AHA心肺復(fù)蘇指南更新解讀-課件

2015AHA心肺復(fù)蘇指南更新解讀

1ppt課件2015AHA心肺復(fù)蘇指南更新解讀你可知道？

不同地區(qū)搶救成功率美國大范圍搶救4-8%

華盛頓市7-26%

拉斯維加斯急救中心54%3分鐘用上AED76%

中國<1%2ppt課件你可知道？不同地區(qū)搶救成功率2p你可知道，時間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算3秒--黑朦5-10秒—意識喪失，突然倒地，暈厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐漸停止4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘—腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進(jìn)入“腦死亡”“植物狀態(tài)”

“4-6分鐘”黃金救命時間3ppt課件你可知道，時間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算3ppt課件

CPR開始的時間CPR成功率

1分鐘

＞90％

4分鐘內(nèi)60％

6分鐘內(nèi)40％

8分鐘內(nèi)20％

10分鐘內(nèi)0％

心肺復(fù)蘇術(shù)CPR4ppt課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR4ppt課件195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)2000200520102015美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史5ppt課件195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口對口人工呼吸2、呼救4、疏通氣道口對鼻人工呼吸仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓1、判斷6ppt課件基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLSCPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧

胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺復(fù)蘇術(shù)CPR資料源于2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南7ppt課件CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧胸外按壓(Compre基礎(chǔ)生命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序C、胸外心臟按壓（compression

）

單人復(fù)蘇30:2雙人復(fù)蘇30:2按壓時，肘應(yīng)伸直，依靠肩和背部力量按壓和放松時間大致相等8ppt課件基礎(chǔ)生命支持（BasicLifesupport，BLS）為什么按壓/通氣比率為30：29ppt課件為什么按壓/通氣比率為30：29ppt課件口對口人工呼吸用力向病人的口內(nèi)作慢而深的吹氣，每次吹氣2秒，吹到病人的胸部上抬起來(估計吹入氣量800～1200ml)。10ppt課件口對口人工呼吸用力向病人的口內(nèi)作慢而深的吹氣，每次吹氣2秒，心臟按壓部位確定法胸骨下1／2中部11ppt課件心臟按壓部位確定法11ppt課件繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓頻率為100~120次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少按壓的中斷雙人按壓時,每2min換人成人胸骨按下5~6厘米；兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一兒童大約為5厘米嬰兒大約為4厘米12ppt課件繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓頻率為100~120次/分成人胸BLS的程序A、保持呼吸道通暢（Airway）B、人工呼吸（Breathing）口對口／鼻:連續(xù)吹2口氣,緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒有效指征：胸廓有起伏即可有高級氣道、雙人施救時：8-10次／min通氣時不中止按壓。仰頭抬頦法托頜法13ppt課件BLS的程序A、保持呼吸道通暢（Airway）心臟驟停分類1心室顫動（VentricularFibrillation）最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。14ppt課件心臟驟停分類1心室顫動（VentricularFibr心臟驟停分類2無脈室速（PulselessVentricularTachycardia）15ppt課件心臟驟停分類2無脈室速（PulselessVentric心臟驟停分類3心搏停頓（Asystole）較常見（16-26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。16ppt課件心臟驟停分類3心搏停頓（Asystole）較常見（16-心臟驟停分類4心電機(jī)械分離（pulselesselectricalactivity）極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。17ppt課件心臟驟停分類4心電機(jī)械分離（pulselesselect2015年AHA新指南

2015年10月15日，新版《美國心臟學(xué)會CPR和ECC指南》隆重登場。時隔5年，AHA會對指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點(diǎn)？在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊協(xié)作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁室韵聻樵撝改系?4大更新要點(diǎn)：18ppt課件2015年AHA新指南2015年10

1.快速反應(yīng)，團(tuán)隊協(xié)作是救命的關(guān)鍵

施救者應(yīng)同時進(jìn)行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時進(jìn)行）。19ppt課件

1.快速反應(yīng)，團(tuán)隊協(xié)作是救命的關(guān)鍵

施救者應(yīng)同時進(jìn)行幾個2.生存鏈「一分為二」院內(nèi)急救體系院外急救體系20ppt課件2.生存鏈「一分為二」20ppt課件院外急救

---------非專業(yè)人士該怎么做

手機(jī)時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用21ppt課件院外急救

---------非專業(yè)人院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊系統(tǒng)（MET）。22ppt課件院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速3、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。23ppt課件3、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。24ppt課件4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。24ppt別再使勁按了！費(fèi)勁！新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。指南把心肺復(fù)蘇與駕車行駛進(jìn)行了比較。在駕車行駛時，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時間影響。以60英里/小時的速度不中斷行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為―小時的英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實(shí)際行駛里程越少。25ppt課件別再使勁按了！費(fèi)勁！新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的目5、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。26ppt課件5、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙6、通氣27ppt課件6、通氣27ppt課件7、除顫

當(dāng)施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。

2010年的指南中，在AED就緒時，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。28ppt課件7、除顫當(dāng)施救者可以立即取得AED時，對29ppt課件29ppt課件8.癮君子的福音30ppt課件8.癮君子的福音30ppt課件

若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。31ppt課件若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關(guān)的緊

9、加壓素被「除名」10年版指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。

如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。32ppt課件9、加壓素被「除名」10年版指南認(rèn)為一劑靜脈/10、及早冠脈造影新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊撸€是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動脈血管造影。33ppt課件10、及早冠脈造影新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o11、及早PCI患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果STMEI患者不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時內(nèi)，最多24小時內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉(zhuǎn)診。34ppt課件11、及早PCI患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STE12、低溫治療所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時。35ppt課件12、低溫治療所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對語言指13、及早EMMS一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請求支援。36ppt課件13、及早EMMS一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救14、C-A-B順序仍需堅持

對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。37ppt課件14、C-A-B順序仍需堅持對于施救順序，38ppt課件38ppt課件39ppt課件39ppt課件40ppt課件40ppt課件41ppt課件41ppt課件2010版心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)42ppt課件2010版心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)42ppt課件藥品對于心臟驟停的患者搶救時，標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)蘇措施固然重要，搶救用藥也必不可少，正所謂「醫(yī)藥不分家」。讓我們一起來看看，從今以后，搶救用藥哪些藥物依然好使，哪些藥物淪為禁忌吧！43ppt課件藥品對于心臟驟停的患者搶救時，標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)蘇措施固然重要，加壓素新版指南中的重要更改，也是第一個「炮灰」的藥物就是加壓素。因無論單用加壓素，還是聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相對于單獨(dú)使用腎上腺素并無優(yōu)勢。所以為簡化流程，將加壓素從成人CPR流程中去除。44ppt課件加壓素新版指南中的重要更改，也是第一個「炮灰」的藥物就是加壓腎上腺素腎上腺素作為搶救用藥中的頂梁柱，在新版指南中就曾四次提到。第一次：成人高級心血管生命支持對于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟?；颊?，建議盡早使用腎上腺素。但需要注意的是無論使用哪種血管加壓藥物，在心臟驟停后的救治中，應(yīng)避免和立即糾正低血壓。使得收縮壓不低于90mmHg，平均動脈壓不低于65mmHg，否則會造成患者死亡率增加和功能恢復(fù)率減少。第二次：兒童高級心血管生命支持兒童心臟驟停過程中可以給予腎上腺素。自主循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)使用輸液和正性肌力藥/血管加壓藥，使得收縮壓維持在患者年齡段的第五百分位以上。45ppt課件腎上腺素腎上腺素作為搶救用藥中的頂梁柱，在新版指南中就曾四次第三次：新生兒復(fù)蘇此次提及并無改動，而是繼續(xù)延用2010版建議的用法和劑量第四次：過敏反應(yīng)對于危及生命的過敏反應(yīng)，應(yīng)給予腎上腺素。更新后的指南設(shè)定了第二劑腎上腺素的使用時間：在若對第一劑無反應(yīng)，而高級生命支持要5到10min后才能到達(dá)的前提下，給予第二劑腎上腺素。46ppt課件第三次：新生兒復(fù)蘇46ppt課件知識延伸腎上腺素用法：過敏性休克時將0.1-0.5mg本藥以生理鹽水稀釋至10ml緩慢靜脈注射。心臟驟停時將本藥0.25-0.5mg以生理鹽水10ml稀釋后靜脈注射。劑量過大或靜脈注射速度過快時，可引起血壓驟升，甚至有誘發(fā)腦出血的危險。臨床上通常習(xí)慣直接腎上腺素1mg靜脈注射用于心臟驟停，不予稀釋。根據(jù)患者反應(yīng)，可每3-5min重復(fù)1次。注：指南更新中未提及具體用法，用法參考自《醫(yī)藥信息參考》。47ppt課件知識延伸腎上腺素用法：過敏性休克時將0.1-0.5mg類固醇新版指南指出，成人高級心血管生命支持時，院內(nèi)心臟驟停時仍可使用類固醇。知識延伸類固醇激素是把雙刃劍，既具有抗炎、抗休克及抗過敏三大藥理作用，同時又有免疫抑制作用。指南雖有提到使用類固醇用于心臟驟停，但未指出具體品種及用法。對于常規(guī)治療無反應(yīng)時，可酌情使用類固醇激素。臨床上常用氫化可的松注射液，若不希望有鹽皮質(zhì)激素活性，則可以選用甲強(qiáng)龍。氫化可的松用法：一次100-200mg稀釋于生理鹽水或葡萄糖注射液（5%或10%均可）500ml中，混勻后靜脈滴注，可并用維生素C注射液500-1000mg，以減輕氫化可的松的不良反應(yīng)。甲強(qiáng)龍用法：推薦劑量為30mg/kg，靜脈注射至少30min。根據(jù)臨床需要，可于48h內(nèi)每隔4-6h重復(fù)一次。需要注意的是，皮質(zhì)類固醇在感染性休克中的作用抑制存在爭議，因此使用需謹(jǐn)慎。48ppt課件類固醇新版指南指出，成人高級心血管生命支持時，院內(nèi)心臟驟停時利多卡因利多卡因的用法在指南更新中被提及兩次。第一次：成人高級心血管生命支持有關(guān)自發(fā)循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停，在出現(xiàn)ROSC后，可以考慮立即開始或繼續(xù)使用利多卡因。第二次：兒童高級生命支持提升了利多卡因在治療電擊難以糾正的室顫或無脈性室性心動過速的心律失常中的作用，與胺碘酮「平起平坐」。49ppt課件利多卡因利多卡因的用法在指南更新中被提及兩次。49ppt課件知識延伸利多卡因用法：起始劑量1-1.5mg/kg靜推（一般用50-100mg），靜脈注射2-3min。根據(jù)患者反應(yīng)，5-10min后可再用0.5-0.75mg/kg靜推，1h內(nèi)最大劑量不得超過300mg。利多卡因易引起除顫后心臟停搏，使用時應(yīng)予以注意。50ppt課件知識延伸利多卡因用法：起始劑量1-1.5mg/kg靜推溶栓治療對于急性ST段升高型心肌梗死（STEMI）的患者，新版的指南更加推薦PCI，因其可以減少顱內(nèi)出血的發(fā)生。即使在不能PCI的醫(yī)院中對STEMI患者進(jìn)行溶栓治療，患者也應(yīng)在溶栓后的最初3到6h，最多24h內(nèi)進(jìn)行常規(guī)血管造影，以防再梗死的發(fā)生。對于STEMI患者，入院前可給予普通肝素（UFH）或比伐盧定；對于正在向PCI中心轉(zhuǎn)移的STEMI疑似患者，可以用依諾肝素代替普通肝素。51ppt課件溶栓治療對于急性ST段升高型心肌梗死（STEMI）的知識延伸比伐盧定用法：適應(yīng)于高出血風(fēng)險的患者。本品不得用于肌內(nèi)注射。使用時，先靜脈注射1mg/kg，然后以2.5mg/kg/h連續(xù)靜脈滴注4h，如有需要，再以0.2mg/kg/h靜脈滴注14-20h。依諾肝素鈉用法：本品并發(fā)癥少，不需檢測APTT。本品為深部皮下注射，切勿肌注。推薦劑量為每次100AxaIU/kg，每12h給藥一次。重組組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）：又名阿替普酶，為溶栓指南建議用藥。使用前應(yīng)使用普通肝素抗凝以避免繼發(fā)血栓。本品50mg，用滅菌注射用水溶解成濃度為1mg/ml的藥液后靜脈注射。一日最大劑量不得超過150mg，否則可增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險。52ppt課件知識延伸比伐盧定用法：適應(yīng)于