護理用藥安全與管理

護理用藥安全與管理藥劑科臨床藥學(xué)室護士在安全用藥中的作用管藥、配藥、給藥（注射、口服、外用、患者自用）、不良反應(yīng)的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負著特別重大的責(zé)任。護理———實施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口臨床用藥中的不安全因素1.醫(yī)囑處理方面因素：醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護士，護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑開出錯誤電腦錄入錯誤2.藥品保管方面因素：藥物保存方法不當或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點流于形式3.藥物配置方面因素：無菌觀念淡薄、配制時間過早、配制藥物的劑量不準確、粉針劑溶解不當、未把好藥物的配伍禁忌關(guān)4.用藥過程中的因素：給藥途徑不正確、用藥時間不合理、給藥方法不準確、給藥速度不合理、護士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解、護士巡視觀察不到位5.藥物因素：一藥多名、藥名相似、制劑多種、外包裝相似三、安全用藥防范措施1.藥療原則：根據(jù)醫(yī)囑給藥。嚴格執(zhí)行查對制度正確實施給藥（五準確：時間、劑量、藥物濃度、途徑、準確的病人）2.形成醫(yī)療安全文化氛圍（1）加強護士安全意識教育，學(xué)習(xí)法律知識。（2）加強護士責(zé)任心教育，強化護士慎獨精神，養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。（3）營造一個“非懲罰性”的工作環(huán)境，即建立一個保密、方便、不歸咎于個人的報告系統(tǒng)，使得醫(yī)護人員愿意主動上報給藥錯誤、分享經(jīng)驗，并及時采取改進措施。讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。要求護士對工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。3.加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護士臨床藥理知識（1）掌握臨床藥物相關(guān)知識：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識。（2）參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識講座。（3）科室建立藥物說明書與配伍禁忌表，便于查詢。（4）嚴格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。A主班接到新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到相應(yīng)治療單并注明“新藥”，并通知治療班向藥房索取新藥說明書。B首位執(zhí)行護士仔細閱讀說明書，對說明書中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。C首位執(zhí)行護士根據(jù)藥物說明書核實醫(yī)囑是否正確，如有異議及時與醫(yī)生聯(lián)系。D首位執(zhí)行護士負責(zé)使用新藥，新藥續(xù)接瓶時要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無變色、混濁，輸液過程中主動詢問患者用藥反應(yīng)情況。E如新藥未能在首位護士當班時使用，對新藥的使用注意事項必須與接班者嚴格交接，確保用藥安全。F主班及時將新藥說明書夾在晨會提問本內(nèi)供第二天晨會集中學(xué)習(xí)，并在護士站白板備注填寫：X月X日新藥：XX，以提示休息后第一天上班的護士學(xué)習(xí)新藥。G首位護士負責(zé)新藥相關(guān)資料的檢索，對有報道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說明書中未提及的不良反應(yīng)及時摘錄，與新藥說明書裝訂一起，以供大家學(xué)習(xí)。4.規(guī)范病房藥品的安全管理（1）內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。（2）各類藥品的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清晰。（3）嚴格執(zhí)行清點制度。每天清點量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對近期失效（有效期在3個月）藥物注明失效期。（4）需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。（5）易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等（6）病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度高危藥品：（凡是誤用會導(dǎo)致嚴重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等）管理要求：專柜放置、標簽清晰、班班清點、使用注意事項、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。5.嚴格用藥操作規(guī)程給藥途徑準確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度注意補液速度必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補液速度。（8）醫(yī)囑處理準確處理醫(yī)囑時，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與醫(yī)生溝通。電腦錄入信息時要正確，并且在用藥前查對到位。用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標明執(zhí)行時間。整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護理單后，須經(jīng)第二人核對后方可使用，并保留原來的底稿，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時查對，做到班班查對，每周總核對一次，并在相應(yīng)的位置簽名。（9）防范配伍禁忌藥物配制時要嚴格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.（10）正確選擇溶媒并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換，如護肝藥思美泰、奧美拉唑等。如未附溶媒時，應(yīng)依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑（復(fù)方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇（11）選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。（12）給藥途徑準確嚴格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。標識到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營養(yǎng)時要掛放管飼標識并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分。（13）給藥時間正確需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。如消化藥在飯時或飯前服用．可及時發(fā)揮藥效；對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應(yīng)比下午適當少些，臨睡前不宜服用。催眠藥如巴比妥類需睡前服。注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好lh～2h測量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷。抗生素使用間隔時間（如：bid、q12h)輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時間。特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記。6.增進醫(yī)務(wù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問時應(yīng)及時與醫(yī)師或藥師溝通確認或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動地去執(zhí)行。對于一些特殊藥物的使用及時與醫(yī)師或藥師溝通7.加強對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反應(yīng)。8.認真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進行靜脈輸液或接瓶時，應(yīng)觀察片刻后才可離開。加強巡視觀察，認真傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期．注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時采取措施。（17）特殊藥物使用注意事項使用血管活性藥物的注意事項使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與巾心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路?？s血管藥和擴血管藥應(yīng)在不同管路輸入。加強對輸注部位的觀察，避免藥液滲端至血管外使用化療藥物注意事項用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個人防護。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進針處5分鐘。化療廢棄物做好標記。使用刺激性藥物注意事項選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h內(nèi)避免在原穿刺處下方穿刺。藥液充分稀釋?？刂频嗡?，加強觀察。預(yù)防使用康樂寶透明貼，減輕局部疼痛。特殊藥物外滲的應(yīng)急處理立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內(nèi)藥物及血3-5ml，接生理鹽水滴注20-30分鐘，如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。及時通知主管醫(yī)生及護士長，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)的解毒劑局部封閉。24h內(nèi)可進行局部冷敷，植物堿類藥物熱敷。抬高患肢24-48h，避免局部受壓，促進血液回流。局部選擇相應(yīng)的藥物外敷。如：50%硫酸鎂、喜療妥等。加強局部的觀察?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理立即停止原補液、更換輸液器，用生理鹽水或5％GS維持靜脈通道，并保留原液體和輸液器具。立即報告醫(yī)師。測量生命體征，必要時予以吸氧、抽血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。將輸液器、剩余藥液等送檢驗科。觀察患者病情變化，做好護理記錄，安慰病人，消除其緊張情緒。按要求填寫輸液反應(yīng)報告卡，上報護理部、院感染管理科。當輸液反應(yīng)可能或已引起不良后果或醫(yī)患雙方有爭議時，立即通知醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科。用藥錯誤的應(yīng)急處理出現(xiàn)給藥錯誤時，應(yīng)立即停藥。及時通知床位醫(yī)生及護士長。嚴密監(jiān)測患者神志及生命體征的變化，有無過敏反應(yīng)，積極采取補救措施。對出現(xiàn)差錯的藥物及液體進行妥善保管，患者及家屬有異議時，應(yīng)按有關(guān)程序進行封存。迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害并降低到最低的程度。物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/規(guī)范化,最終使保安具備滿足工作需要的知識和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二．培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1）保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識、消防知識、法律常識教學(xué)為主，在教學(xué)過程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識及消防專業(yè)知識，在工作中的操作與運用，并基本掌握現(xiàn)場保護及處理知識2）職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門衛(wèi)守護，定點守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時能夠運用所學(xué)的技能保護公司財產(chǎn)以及自身安全。2、培訓(xùn)要求1）保安理論培訓(xùn)通過培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)限，同時全面掌握保安專業(yè)知識以及在具體工作中應(yīng)注意的事項及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識及消防器材的使用通過培訓(xùn)使保安熟知掌握消防工作的方針任務(wù)和意義，熟知各種防火的措施和消防器材設(shè)施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護公司財產(chǎn)和員工生命財產(chǎn)的安全。3)法律常識及職業(yè)道德教育通過法律常識及職業(yè)道德教育，使保安樹立法律意識和良好的職業(yè)道德觀念，能夠運用法律知識正確處理工作中發(fā)生的各種問題；增強保安人員愛崗敬業(yè)、無私奉獻更好的為公司服務(wù)的精神。4)工作技能培訓(xùn)其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二．培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標責(zé)任書為了進一步落實安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標的內(nèi)容，現(xiàn)與財務(wù)部簽訂如下安全生產(chǎn)目標：一、目標值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1、對本單位的安全生產(chǎn)負直