胸部體格檢查()

胸部體格檢查

整理ppt學(xué)習(xí)目的與要求一、掌握視、觸、叩、聽診四種基本方法在胸廓與肺部體格檢查中的應(yīng)用。二、熟悉肺部異常體征的特點(diǎn)與臨床意義。整理ppt解剖及生理一、前胸廓

二、后胸廓

三、胸腔

四、氣道及肺

五、氣體傳導(dǎo)通路

整理ppt胸骨柄胸骨劍突十二對肋骨前胸廓胸骨角整理ppt12對肋骨鎖骨肩胛骨后胸廓整理ppt氣管主支氣管支氣管主動脈弓心臟胸膜腔胸腔整理ppt氣道及肺整理ppt氣管主支氣管支氣管終末支氣管呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡氣體傳導(dǎo)通路整理ppt體表標(biāo)志整理ppt體表標(biāo)志四角四窩三區(qū)七線整理ppt胸骨角louisangle1.相當(dāng)于氣管分叉處2.主動脈弓和第四胸椎的水平3.與第2肋軟骨相接4.計算肋骨的重要標(biāo)志

整理ppt1.成人為70-110°2.矮胖-鈍角

3.瘦高-銳角

腹上角costalangle

整理ppt1.可作為第7、8肋骨水平的標(biāo)志。2.或相當(dāng)于第8胸椎水平3.作為后肋骨計算標(biāo)志肩胛下角整理ppt計算胸椎的標(biāo)志其下為胸椎的起點(diǎn)第七頸椎棘突整理ppt腋窩（左右）-上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部胸骨上窩-氣管居中鎖骨上窩（左右）-相當(dāng)于雙肺尖部上部鎖骨下窩（左右）-相當(dāng)于雙肺上葉肺尖的下部四陷窩整理ppt1.肩胛上區(qū)（左右）：肩胛崗以上的區(qū)域，上葉肺尖的下部2.肩胛下區(qū)（左右）：肩胛下角的連線與第十二胸椎水平線之間的區(qū)域3.肩胛間區(qū)（左右）：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域三區(qū)整理ppt

1.前正中線

2.鎖骨中線（左右）七線整理ppt3.腋前線（左右）4.腋中線（左右）5.腋后線（左右）七線整理ppt6.后正中線7.肩胛線七線整理ppt視診(Inspection)整理ppt內(nèi)容

（一）

胸廓

胸壁

乳房整理ppt整理ppt

胸骨壓痛檢查法整理ppt大致對稱前后徑小于左右徑比率1：1.5

正常胸廓

(NormalShape)

整理ppt

胸廓前后徑明顯小于左右徑前后徑小于1/2左右徑瘦長體型者，見于慢性消耗性疾病、肺結(jié)核

扁平胸

Flatchest整理ppt整理ppt(BarrelChest)胸廓前后徑加大與左右徑比為1:1前后徑增大≈左右徑，肋間隙增寬COPD、支氣管哮喘發(fā)作部分老年、矮胖體型

桶狀胸整理pptPigeonchest

胸廓前后徑略大于左右徑上下徑較短胸骨下端前突胸廓前側(cè)壁凹陷見于佝僂病雞胸整理pptFunnelchest胸骨劍突下明顯凹陷漏斗胸見于佝僂病整理ppt

異常前后徑

脊柱后凸

Kyphosis

駝背整理pptLateralcurvatureofspine脊柱側(cè)彎1、胸廓兩側(cè)不對稱2、肋間隙增寬或變窄3、常見于脊柱結(jié)核整理ppt乳房男性，消瘦病人：乳頭平第四肋鎖骨中線上女性呈半球形，一、視診：1、對稱性兩側(cè)乳房基本對稱。一側(cè)乳房明顯增大----先天性畸形、囊腫形成、炎癥或腫瘤。一側(cè)乳房明顯縮小----發(fā)育不全。整理ppt2、表觀情況皮膚有否紅、腫、熱、痛？乳房皮膚紅腫---乳房的化膿性炎癥，乳癌充血水腫應(yīng)警惕是否特殊型乳癌，即炎性乳癌的可能癌細(xì)胞侵入乳房淺表淋巴管引起癌性栓塞，可導(dǎo)致淋巴水腫而使乳房皮膚呈現(xiàn)“桔皮樣”或“豬皮樣”改變。3、乳頭乳頭回縮：自幼發(fā)生---發(fā)育異常，近期發(fā)生---乳癌乳頭有分泌物：乳腺導(dǎo)管有病變，出血---導(dǎo)管內(nèi)良性乳突狀瘤，清變綠、紫或黃色---慢性囊性乳腺炎，整理ppt4、皮膚顏色“橘皮樣”多為乳癌，炎癥單側(cè)，惡性腫瘤5、腋窩和鎖骨上窩是淋巴結(jié)引流的重要區(qū)域，必須仔細(xì)觀察有無紅腫、包塊、潰瘍、瘺管和瘢痕。整理ppt腋窩淋巴結(jié)的檢查檢查腋窩淋巴結(jié)群時，醫(yī)生面對病人，以右手捫查患者左腋，以左手捫查患者右腋。先囑患者舉起檢查側(cè)上肢，檢查者手伸入腋窩至最高位，即腋淋巴尖群，手指掌側(cè)面對著患者胸壁，再讓病人放下上肢，擱置在檢查者的前臂上，依次捫查腋頂、腋前壁、腋后壁、背闊肌前內(nèi)側(cè)。鎖骨下及鎖骨上有無腫大的淋巴結(jié)。整理ppt整理ppt（二）、肺和胸膜----視診1、呼吸運(yùn)動：正常：胸式呼吸—青年人、婦女腹式呼吸—兒童、成年男子混合性呼吸病理性：胸式↓，腹式↑：肺和胸膜疾患、肋間神經(jīng)炎腹式↓，胸式↑：膈肌運(yùn)動受限、腹膜炎、腹水、巨大腹（卵巢囊腫、肝脾極度腫大）整理ppt12--24次/分，R：P為1：4T↑1℃，R增加4次/分2、呼吸頻率整理ppt

呼吸增快

>24次/分

見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰、疼痛等呼吸過緩

<12次/分

見于鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓升高、深睡等異常整理ppt變淺--呼吸中樞抑制呼吸肌麻痹

呼吸深度變深---（1）生理：劇烈運(yùn)動，情緒緊張（2）病理：嚴(yán)重代酸，如尿毒癥、

糖尿病酮癥酸中毒——Kussmaul庫斯莫爾呼吸整理ppt

3、節(jié)律整理ppt特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸：Biots（比奧）呼吸整理ppt特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停呼吸中樞興奮性降低常見：中樞系統(tǒng)疾?。X炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓）,某些中毒，心衰、缺氧、腦干損傷

潮式呼吸：陳施式呼吸Cheyne-stokes整理ppt正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸整理ppt觸診整理ppt（一）、乳房觸診觸診的要點(diǎn)：是了解乳房有無腫塊及腫塊的性質(zhì)；區(qū)域淋巴結(jié)有無腫大。乳房的界限：上界第2、3肋骨，下界第6、7肋骨，內(nèi)界起自胸骨緣，外界止于腋前線。觸診乳房時：被檢查者取坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過頭頂或雙手叉腰在行檢查。或囑患者平臥，肩下墊一小枕抬高肩部，使乳房較對稱的位于胸壁上。整理ppt（二）觸診

正確的觸診手法：以乳頭為中心作一垂直線，將乳房分為4個象限，分別為1（外上）、

2（外下）、3（內(nèi)下）、

4（內(nèi)上）先健側(cè)，后患側(cè)是以手指或手掌平放在乳房上，應(yīng)用指腹，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動，整理ppt檢查左側(cè)乳房時有外上象限開始，順時針方向由淺入深，依次是尾部、外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央（乳頭、乳暈）循序輕輕捫按乳房。檢查右側(cè)乳房時有外上象限開始，逆時針方向由淺入深，依次是尾部、外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央（乳頭、乳暈）循序輕輕捫按乳房。忌用手指抓捏乳房，以免誤把正常腺體組織認(rèn)為乳房腫塊。1234整理ppt乳房的檢查方法整理ppt觸診時必須注意下列物理征象：硬度和彈性：皮下組織被炎癥或新生物所浸潤。壓痛：有炎癥包塊：部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動度。如：左乳4點(diǎn)位距乳頭2cm處發(fā)現(xiàn)2X3cm的包塊，外形規(guī)則，質(zhì)硬，邊界清楚，無壓痛，可移動。整理ppt常見病變：急性乳腺炎：單側(cè)乳房長大，紅、腫、熱、痛乳腺腫瘤：惡性：無炎癥表現(xiàn)、單發(fā)、與皮下組織粘連、皮膚呈桔皮樣、乳頭回縮，多見于中老年婦女、常有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

良性：質(zhì)軟、界限清楚、可活動、常有乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤。男性乳房增生：內(nèi)分泌紊亂，如使用雄激素、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、肝硬化等。整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt乳腺癌根治術(shù)后整理ppt乳腺癌根治術(shù)后整理ppt整理ppt胸廓擴(kuò)張度語顫胸膜摩擦感（二）、肺及胸膜觸診內(nèi)容整理ppt兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指沿肋緣指向劍突觀察兩手動度是否一致前胸廓擴(kuò)張度Thoracicexpansion整理ppt整理ppt兩手置背部約第十肋水平拇指與中線平行，向脊柱方向推擠皮膚起皺（呼氣末），展開（吸氣）。后胸廓擴(kuò)張度整理ppt語顫

Tactlefremitus發(fā)音：Yi，聲帶振動

機(jī)制：聲波→氣管→支氣管→肺泡→胸壁與發(fā)音強(qiáng)弱、大小、胸壁厚薄有關(guān)正常：成＞兒，瘦＞胖，右上＞左上，右胸下＞上整理ppt語顫檢查方法整理ppt方法：1.手掌腹側(cè)

2.手掌尺側(cè)語顫

Tactlefremitus整理ppt順序

上下內(nèi)外語顫左右對比整理ppt語顫↑：1.肺實(shí)變?nèi)绱笕~肺炎。

2.肺內(nèi)淺在大空洞如肺結(jié)核、肺膿腫語顫↓：1.支氣管阻塞：肺不張

2.胸腔積液、積氣

3.肺泡內(nèi)含氣量過多:肺氣腫，哮喘

4.胸膜增厚、粘連

5.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）語顫的病理變化整理ppt胸膜：壁層、臟層在肺根部互相反折延續(xù)，圍成左右兩個完全封閉的胸膜腔。機(jī)制：胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時臟壁層發(fā)生摩擦引起的震動，如皮革相互摩擦特點(diǎn)：吸氣時觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯病因：胸膜炎（干性）胸膜摩擦感整理ppt謝謝！整理ppt

叩診整理ppt叩診的方法叩診音肺界肺下界活動度叩診整理ppt直接叩診：1、拳頭

2、指掌、手指并攏以指尖叩診手法整理ppt板指(叩診板)：中指第一、二指關(guān)節(jié)叩指（叩診錘）：中指指端板指與肋骨平行間接叩診整理ppt

上下內(nèi)外順序整理ppt

清音濁音實(shí)音過清音鼓音叩診音分類整理ppt清音（Resonance）：肺（Lung）實(shí)音（Flat）:（MusclesandBones）濁音（Dull）:（overHeartandLiver）

鼓音（Tympanic）:（overStomach）正常叩診音分布-前胸整理ppt清音（Resonance）:肺（Lung）實(shí)音（Flat）:腎（Kidney）正常叩診音分布-背部整理ppt肺界的叩診一、肺上界（Kroing峽）方法：斜方肌中央（清音）---外側(cè)（清變濁）---內(nèi)側(cè)（清變濁）---肺尖（又稱Kroing峽）寬度：5cm異常：窄---肺結(jié)核肺尖浸潤、肺萎縮寬---肺氣腫

整理ppt整理ppt二、肺下界位置：鎖骨中線上：第6肋間，腋中線上：第8肋間肩胛線上：第10肋間意義：降低：肺氣腫、內(nèi)臟下垂

上升：肺不張、腹內(nèi)壓增高（腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔巨大腫瘤）整理ppt三、肺下界移動度1、方法：在肩胛線上叩平靜呼吸，叩出肺下界，深吸氣屏住呼吸，向下叩，由清變濁，肺下界最低點(diǎn)。平靜呼吸，叩出肺下界，深呼氣屏住呼吸，向上叩，由濁變清，肺下界最高點(diǎn)。肺下界最高點(diǎn)至最低點(diǎn)的距離，即為肺下界移動度整理ppt肺底活動度整理ppt

測量記號之間的距離正常值：6-8cm肺底活動度整理ppt2、意義：減弱：肺組織彈性消失，如肺氣腫；肺組織萎縮，肺不張、肺纖維化肺組織炎癥、水腫消失：胸腔大量積液、積氣、廣泛胸膜增厚、膈肌麻痹。整理ppt特點(diǎn)：呈中低音調(diào)，具有良好的持久性上>下，右上>左上清音異常叩診音整理ppt特點(diǎn):

叩診音較短，高調(diào)而不響亮病因：1.肺組織含氣量減少的病變--肺炎、結(jié)核、肺梗塞、肺廣泛纖維化、肺不張等

2.肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、肺膿腫

3.胸壁的病變-水腫、腫瘤等濁音整理ppt

濁音的極端表現(xiàn)胸腔積液實(shí)音整理ppt空氣封閉于空腔中音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮病因：氣胸靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫鼓音整理ppt

較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲音相對較強(qiáng)，極易聽見，持久性良好近似叩空盒子的聲響見于肺氣腫過清音整理ppt聽診整理ppt呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音

聽診內(nèi)容正常異常整理pptRight聽診部位及方法整理ppt注意事項(xiàng)檢查者取坐位或臥位順序：從肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸、側(cè)胸和背部。聽診前胸：沿鎖骨中線、腋前線聽診側(cè)胸：沿腋中線、腋后線聽診背部：沿肩胛線作上下、左右對比張口呼吸整理ppt支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音正常呼吸音整理ppt

支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的聽診位置整理ppt后部

支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布整理ppt整理ppt機(jī)制：吸氣時氣流經(jīng)支氣管進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時，肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，這種肺泡的彈性變化和氣流的振動是呼吸音形成的主要因素。特點(diǎn)：柔和吹風(fēng)樣的“夫”聲（如：上齒咬下唇，吸氣），吸氣時音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時相較長呼氣時音調(diào)較低，音響較弱，時相較短4.聽診部位：除支氣管、支氣管肺泡呼吸音之外肺泡呼吸音整理ppt產(chǎn)生機(jī)制及原因：

進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢、呼吸音傳導(dǎo)障礙胸廓活動受限：胸痛、肋軟骨骨化呼吸肌疾?。褐匕Y肌無力、膈肌癱瘓支氣管阻塞：阻塞性肺氣腫、支氣管狹窄壓迫性肺膨脹不全：胸腔積液或氣胸腹部疾病：大量腹水、腹部巨大腫瘤1、肺泡呼吸音減弱或消失

整理ppt（1）異常肺泡呼吸音1）肺泡呼吸音減弱或消失胸腔積液、氣胸腹部疾病支氣管阻塞胸廓活動受限

整理ppt2）肺泡呼吸音增強(qiáng)一側(cè)或局部肺泡呼吸音增強(qiáng)一側(cè)肺或胸腔病變雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)發(fā)熱、貧血、酸中毒整理ppt機(jī)體需氧量增加：如運(yùn)動后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時缺氧時興奮呼吸中樞：如貧血、哮喘等酸中毒2、肺泡呼吸音增強(qiáng)整理ppt

胸水氣胸3、一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失整理ppt機(jī)制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音。特點(diǎn)：抬舌經(jīng)口呼氣發(fā)出的“哈！”音，呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長。

3.聽診部位：“哈”音何處尋，喉部、胸骨上，頸部頸6、7，下接胸1、2。支氣管呼吸音整理ppt病理性：在正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音---為異常支氣管呼吸音或稱為管樣呼吸音。肺組織實(shí)變：通過較致密的肺實(shí)變部分，傳到體表。如：大葉性肺炎實(shí)變期壓迫性肺不張：胸腔積液時，肺組織壓縮，致密，有利于支氣管音的傳導(dǎo)。肺內(nèi)大空腔：肺內(nèi)大空洞與支氣管相通，產(chǎn)生共鳴，如肺膿腫或空洞型肺結(jié)核整理ppt肺組織實(shí)變整理ppt肺內(nèi)大空洞整理ppt壓迫性肺不張整理ppt支氣管肺炎肺結(jié)核大葉性肺炎整理ppt支氣管肺泡呼吸音（混合性）機(jī)制：是支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音特點(diǎn)：呼氣相與吸氣相時間相等，如哈—夫聽診部位：胸骨角兩側(cè)，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平整理ppt病理：機(jī)制：正常的肺泡呼吸音區(qū)域聽到支氣管肺泡呼吸音，因肺組織實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織參雜并存時深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋時見于大葉肺炎初期、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期整理ppt定義:呼吸音以外的附加音分類:干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles,Rale)

啰音整理ppt整理ppt機(jī)制:

氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。干啰音(哮鳴音)病理基礎(chǔ)：炎癥、粘膜腫脹、充血、分泌物增多支氣管平滑肌痙攣管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞管壁被腫大的淋巴結(jié)壓迫而狹窄整理ppt整理ppt持續(xù)時間較長帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高主要在呼氣時明顯部位不固定，易變性強(qiáng)，其性質(zhì)、部位、數(shù)量易發(fā)生變化。主要發(fā)生在主支氣管以上的大氣道干啰音特點(diǎn)整理ppt

哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)

音調(diào)高低性質(zhì)樂音性鼾聲部位較小的支氣管氣管或主支氣管或細(xì)支氣管干啰音的分類整理ppt雙側(cè)性:慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘

局限性:支氣管內(nèi)膜結(jié)核腫瘤

臨床意義整理ppt機(jī)制：吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物時形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音濕羅音（又稱水泡音）整理ppt斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個出現(xiàn)吸氣時或吸氣終末時較為明顯部位比較固定，性質(zhì)不易變大、中、小水泡音可同時存在咳嗽或排痰后可減輕或消失

濕啰音的特點(diǎn)整理ppt按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為:捻發(fā)音細(xì)濕啰音：吸氣晚期3.中濕啰音：吸氣中期4.粗濕啰音（大水泡音）吸氣早期濕啰音的分類整理ppt大水泡音產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于昏迷或?yàn)l死的患者,心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等整理ppt中水泡音發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎整理ppt小水泡音

發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見于肺炎、支氣管肺炎整理ppt捻發(fā)音極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音特征:音調(diào)高，大小一致，深吸氣末聽、咳嗽后不消失生理性：老年人，長期臥床的病人病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎整理ppt

細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音捻發(fā)音的機(jī)制整理ppt滿布雙肺--急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎兩側(cè)肺底濕鳴--心衰所致肺淤血、