酒精相關(guān)精神障礙課件

酒精相關(guān)精神障礙酒精相關(guān)精神障礙酒精相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺（Dopamine）、γ氨基丁酸（GABA）、五羥色胺（Serotonin）、谷氨酸（Glutamate）、內(nèi)源的阿片（Opioids），幾個(gè)首字母和縮寫連起來簡稱“狗走了”（DOGSGO）。酒精相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺（Dopamine）、γ氨基丁酸（GA酒精相關(guān)精神障礙課件

酒精相關(guān)精神障礙1、急性酒精中毒2、酒精有害性使用3、酒精依賴4、酒精戒斷綜合征5、酒精所致精神障礙酒精相關(guān)精神障礙臨床類型及臨床表現(xiàn)一、急性酒精中毒1.普通性醉酒（commondrunkenness）。又稱單純性醉酒或生理性醉酒，是由一次大量飲酒引起的急性酒中毒。先是自制能力差，興奮、話多、言行輕佻、不加考慮等類似輕躁狂的興奮期癥狀，隨后可出現(xiàn)言語凌亂、步態(tài)不穩(wěn)、困倦嗜睡等麻痹期癥狀?？砂橛休p度意識障礙，但記憶力和定向力多保持完整。多數(shù)經(jīng)數(shù)小時(shí)或睡眠后恢復(fù)正常。臨床類型及臨床表現(xiàn)酒精相關(guān)精神障礙課件標(biāo)準(zhǔn)杯含有10g乙醇。國人常喝的52度白酒，1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯大概是20ml標(biāo)準(zhǔn)杯含有10g乙醇。國人常喝的52度白酒，1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯大概是2.病理性醉酒（pathologicaldrunkenness）。這是個(gè)體特異性體質(zhì)引起的對酒精過敏反應(yīng)。發(fā)生于極少數(shù)人，以往從不飲酒，一次少量飲酒就出現(xiàn)較深的意識障礙，多伴有緊張?bào)@恐、片斷的幻覺和被害妄想，常突然產(chǎn)生目的不明的攻擊、傷人等行為，受害人多為其親友或陌生人。病理性醉酒發(fā)生突然，持續(xù)時(shí)間不長，數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，多以深睡告終。醒后患者對發(fā)作過程不能回憶，或只能憶及片斷情節(jié)。2.病理性醉酒（pathologicaldrunkenne李某，男，35歲，初中文化，農(nóng)民。既往無飲酒習(xí)慣。平素性格倔強(qiáng)，脾氣暴躁，未婚，獨(dú)居。一日李某自感心情不好，借酒消愁，晚飯時(shí)自飲白酒約1兩。酒后帶情婦的小男孩在村旁玩耍。時(shí)感頭暈，昏昏欲睡，便督促小孩回家。途經(jīng)村旁一廁所，小孩要屙尿，李便幫助解褲帶時(shí)昏倒在糞坑旁。半夜里，李某醒來時(shí)，小男孩已溺死糞坑內(nèi)。李某的雙手捏住小孩子的頭亦浸沒在糞水中，臉上和嘴邊都有屎。李某自覺后果嚴(yán)重，小孩子的死亡與已有關(guān)，便到村旁渠道清洗干凈后，潛逃至大連農(nóng)村打工。李某，男，35歲，初中文化，農(nóng)民。既往無飲酒習(xí)慣。平素性兩年后，在其部隊(duì)服役的姑表兄的規(guī)勸下投案自首。拘審中不能完全交待案發(fā)的全過程，只模糊憶及當(dāng)時(shí)“感頭昏，想睡覺，心里煩，解褲帶時(shí)聽見哎喲一聲我就糊涂了。”因?qū)彶樽靼竸?dòng)機(jī)及過程不清楚，鑒定結(jié)論：病理性醉酒，評定為無責(zé)任能力。兩年后，在其部隊(duì)服役的姑表兄的規(guī)勸下投案自首。拘審中不能完3.復(fù)雜性醉酒（complexdrunkenness）。這是介于普通性醉酒和病理性醉酒之間的一種中間狀態(tài)。一般患者均有腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病，如癲癇、顱腦外傷、腦血管病、肝病等。在此基礎(chǔ)上，對酒精耐受力下降，當(dāng)飲酒量超過以往的醉酒量時(shí)，便發(fā)生急性中毒反應(yīng)，出現(xiàn)明顯的意識障礙。常伴有錯(cuò)覺、幻覺、被害妄想，可出現(xiàn)攻擊和破壞行為。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時(shí)，醒后對事件經(jīng)過可存在部分回憶，而不是完全遺忘。3.復(fù)雜性醉酒（complexdrunkenness）。這錢某，男，24歲，小學(xué)文化，農(nóng)民。既往嗜酒，自稱有酒量1-2斤（實(shí)際沒有）。曾多次發(fā)生酒后傷人毀物，經(jīng)村民及時(shí)制止而未造成嚴(yán)重后果。農(nóng)閑幫村民蓋房，當(dāng)華廈落成時(shí)應(yīng)邀赴宴。席間飲酒10杯，每杯8錢，計(jì)約1斤。酒后回家時(shí)卻行至灣后山間小道，遇一73歲老嫗，將其拳打腳踢、脫光衣服并強(qiáng)奸，后隨地入睡。警方在現(xiàn)場將其拘捕，拘審期間對其野外及作案過程不能回憶。鑒定結(jié)論：復(fù)雜性醉酒，評定為部分責(zé)任能力。錢某，男，24歲，小學(xué)文化，農(nóng)民。既往嗜酒，自稱有酒量

二、酒精有害使用定義：指使用酒精對軀體和（或）精神健康造成損失的一種使用類型，有害使用的方式經(jīng)常受到他人的批評，并可引起各種不良的社會后果。前提：排除酒精依賴。同于DSM-Ⅳ中“酒精濫用”，但DSM-Ⅳ強(qiáng)調(diào)社會危害。二、酒精有害使用國內(nèi)和美國醉酒駕車追究刑事責(zé)任的標(biāo)準(zhǔn)都是80mg/dL——根據(jù)國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局2011年發(fā)布的《車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗(yàn)》國家標(biāo)準(zhǔn)，駕駛?cè)搜褐械木凭看笥冢ǖ扔冢?0mg/dL、小于80mg/dL的行為屬于飲酒駕車，含量大于（等于）80mg/dL的行為屬于醉酒駕車。國內(nèi)和美國醉酒駕車追究刑事責(zé)任的標(biāo)準(zhǔn)都是80mg/dL—

三、酒精依賴酒精依賴（alcoholdependence）。俗稱“酒癮”，是由于長期反復(fù)飲酒所致的對酒渴求的一種特殊心理狀態(tài)。其特征有：（1）對飲酒的渴求、強(qiáng)迫飲酒、無法控制；（2）固定的飲酒模式，定時(shí)飲酒；（3）飲酒高于一切，不顧事業(yè)、家庭和社交活動(dòng)；（4）耐受性逐漸增加，飲酒量增多，但酒依賴后期耐受性會下降，每次飲酒量減少，可飲酒頻數(shù)增多；（5）反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀，當(dāng)患者減少飲酒量或延長飲酒間隔、血漿酒精濃度下降明顯時(shí)，就出現(xiàn)手、足和四肢震顫，出汗、惡心、嘔吐等戒斷癥狀，若及時(shí)飲酒，此戒斷癥狀迅速消失，此現(xiàn)象常發(fā)生于早晨，稱之為“晨飲”；（6）戒斷后重飲，很難保持長期戒酒，如戒酒后重新飲酒，就會在較短的時(shí)間內(nèi)再現(xiàn)原來的依賴狀態(tài)。三、酒精依賴四、酒精戒斷綜合征長期飲酒形成酒精依賴的患者突然停酒或減量后出現(xiàn)的一系列神經(jīng)精神癥狀，如譫妄、肢體震顫或抖動(dòng)、幻覺妄想等，稱為酒精戒斷綜合征(alcoholwithdrawalsyndrome,AWS)。四、酒精戒斷綜合征長期飲酒形成酒精依賴的患者突然停酒或單純性酒精戒斷反應(yīng)是最常見、且最輕的戒酒綜合征.(1)震顫是戒酒綜合征最常見的癥狀，伴有易激惹和胃腸道癥狀，特別是惡心和嘔吐。這些癥狀常開始于連續(xù)數(shù)天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨?；謴?fù)飲酒可很快緩解癥狀，再次停止飲酒后癥狀復(fù)發(fā)并且加重。癥狀通常發(fā)生在停止飲酒6-12h,持續(xù)時(shí)間差別可很大，病情在完全停止飲酒后48～72h達(dá)高峰，通常持續(xù)4-5天后軀體反應(yīng)基本消失。。單純性酒精戒斷反應(yīng)是最常見、且最輕的戒酒綜合征.酒精性幻覺癥酒精性幻覺癥（alcoholhallucinosis）：指長期大量飲酒引起的幻覺狀態(tài)，是一種較少見的（3%-10%）戒酒綜合征。病人常在突然停止飲酒或減量后12-24h內(nèi)出現(xiàn)大量鮮明的幻覺，臨床上以視、聽幻覺為主，一般48小時(shí)內(nèi)消退?；颊叩囊庾R依然清晰，也沒有在震顫譫妄時(shí)可以見到的植物神經(jīng)系統(tǒng)體征。其癥狀一般出現(xiàn)在震顫、譫妄之前。酒精性幻覺癥酒精性幻覺癥（alcoholhallucino酒精性癲癇-戒斷性驚厥又稱“朗姆酒發(fā)作”(rumfits)，是酒精戒斷過程中(長期慢性酗酒中毒后相對或絕對禁酒)較常見的（30%）癥狀。一般發(fā)生在停止飲酒后12～48h，在抽搐活動(dòng)期，腦電圖多不正常，但數(shù)天后可恢復(fù)?？杀憩F(xiàn)為一次性發(fā)作，但多數(shù)情況為突發(fā)的2～6次發(fā)作，有時(shí)更多。2%的患者發(fā)展成癲癇持續(xù)狀態(tài)，多為大發(fā)作。局灶性發(fā)作提示除酒精作用外，有局部病灶存在(多為外傷)。約30%全身性戒斷抽搐發(fā)作的患者，發(fā)展成震顫譫妄狀態(tài)(有些報(bào)道百分比較低)，癇性發(fā)作是譫妄的前驅(qū)癥狀。酒精性癲癇-戒斷性驚厥又稱“朗姆酒發(fā)作”(rumfits)，震顫譫妄震顫譫妄：常起于酒精戒斷48~72小時(shí)之后，表現(xiàn)為焦慮發(fā)作，日益意識模糊，睡眠不佳(伴有噩夢或夜間幻覺)，出汗明顯和深度抑郁。植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為出汗，心率增快及體溫升高，其嚴(yán)重程度隨譫妄的進(jìn)展而加重。震顫譫妄震顫譫妄：震顫譫妄當(dāng)譫妄惡化時(shí),雙手可出現(xiàn)持久的大幅靜止性震顫，有時(shí)這種震顫會延展至頭部和軀干（粗大震顫）。還有明顯的共濟(jì)失調(diào)，因注意預(yù)防自傷，癥狀可因人而異，但具體患者每次發(fā)作時(shí)一般均與前一次相同。震顫譫妄當(dāng)譫妄惡化時(shí),雙手可出現(xiàn)持久的大幅靜止性震顫，有時(shí)這震顫譫妄震顫譫妄時(shí)出現(xiàn)體溫升高是預(yù)后不良的征兆。盡管震顫譫妄可能致人死命（死亡率5%），但一般都有自限性，患者在較長時(shí)間的睡眠后會自行好轉(zhuǎn)。震顫譫妄一般應(yīng)在12~24小時(shí)后開始緩解，2-3天后常以較長時(shí)間的睡眠結(jié)束。如在此期間仍未見明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)疑及其他可能，如硬膜下血腫，肝腎系統(tǒng)疾病或其他精神方面的問題。

震顫譫妄震顫譫妄時(shí)出現(xiàn)體溫升高是預(yù)后不良的征兆。盡管震顫譫妄酒精相關(guān)精神障礙課件簡明AWS評定量表軀體癥狀01231.脈率（次/分）〈100101-110111-120〉1202.舒張壓（mmHg）〈9596-100101-105〉1053.體溫（℃）〈37.037.0-37.537.6-38.0〉38.04.呼吸頻率〈2020-24〉245.出汗沒有出汗輕度（手濕）中度（前額出汗）重度（全身出汗）6.震顫沒有輕度（雙手平舉，指尖展開輕微震顫）中度（雙手存在震顫）重度（粗大震顫）簡明AWS評定量表軀體癥狀01231.脈率（次/分）〈100精神癥狀012341.激越?jīng)]有坐立不安在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)試圖離開床憤怒2.接觸能夠簡短交談容易分散注意力接觸離題根本不能交流3.定向力完整定向力時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向三者有一個(gè)判斷錯(cuò)誤時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向三者有兩個(gè)判斷錯(cuò)誤定向力喪失4.幻覺（聽、視、觸）沒有可疑一種幻覺兩種幻覺三種都存在5.焦慮沒有輕度（僅在詢問時(shí)引出焦慮）嚴(yán)重，自發(fā)焦慮精神癥狀012341.激越?jīng)]有坐立不安在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)試圖離開

AWS總分為34分，分級為：1.輕度≤5

2.中度6-9

3.重度≥10

AWS總分為34分，分級為：五、酒精所致精神障礙酒精所致幻覺癥酒精所致妄想癥酒精所致人格障礙五、酒精所致精神障礙酒精所致幻覺癥.酒精所致幻覺癥（alcoholichallucinosis）。酒精依賴患者習(xí)慣性飲酒或大量飲酒后（通常斷酒后24-48小時(shí)內(nèi))發(fā)生。通常以幻視為主，其幻視內(nèi)容多為原始性或各種小動(dòng)物?；寐牰酁檠哉Z性，內(nèi)容對患者不利，如侮辱、誹謗等。不伴有意識障礙、精神運(yùn)動(dòng)性興奮和植物神經(jīng)功能亢進(jìn)。病程長短不定，少則幾小時(shí)，但不超過6個(gè)月。.酒精所致幻覺癥（alcoholichallucinosi酒精所致妄想癥（alcoholicdelusiveness）。慢性酒中毒患者，在意識清晰情況下出現(xiàn)嫉妒妄想和被害妄想，受其支配可出現(xiàn)攻擊、兇殺等行為。起病緩慢，病程遷延，長期戒酒后可逐漸恢復(fù)。酒精所致妄想癥（alcoholicdelusiveness酒精所致人格障礙：與飲酒前相比較，患者習(xí)慣的行為模式發(fā)生持久性顯著改變，行為模式明顯偏離常態(tài)，導(dǎo)致環(huán)境適應(yīng)不良，甚至與社會和人際發(fā)生沖突，給自己或社會造成嚴(yán)重后果。酒精所致人格障礙：與飲酒前相比較，患者習(xí)慣的行為模式發(fā)生持久謝謝謝謝1、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。9月-239月-23Monday,September4,20232、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。12:53:3812:53:3812:539/4/202312:53:38PM3、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。9月-2312:53:3812:53Sep-2304-Sep-234、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。12:53:3812:53:3812:53Monday,September4,20235、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。9月-239月-2312:53:3812:53:38September4,20236、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。04九月202312:53:38下午12:53:389月-237、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。九月2312:53下午9月-2312:53September4,20238、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/9/412:53:3812:53:3804September20239、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。12:53:38下午12:53下午12:53:389月-2310、你要做多大的事情，就該承受多大的壓力。9/4/202312:53:38PM12:53:3804-9月-2311、自己要先看得起自己，別人才會看得起你。9