眩暈的診斷鑒別診斷和治療課件

眩暈的診斷、鑒別診斷和治療11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！搜灥脑\斷、鑒別診斷和治療眩暈的診斷、鑒別診斷和治療11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克眩暈的解剖、生理及臨床診斷和治療北京豐臺右安門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科胡永強huyq14163主要內(nèi)容一、前言和概述二、診斷方法和流程三、眩暈疾病介紹四、眩暈治療概述五、結語在小學語文教學改革過程中，改進教學方法是一個非常重要的環(huán)節(jié)。近幾年來，隨著教育改革工作的深入發(fā)展，一些新的教學方法開始涌現(xiàn)出來，這就導致小學語文課堂變得越來越生動，并且也促使學生越來越喜歡語文課。一、創(chuàng)設導入情境，吸引學生的注意力在教學開始時，要想吸引學生的注意力，教師就要利用生動優(yōu)美的語言設計一個導語引入本節(jié)課的新內(nèi)容。比如：當老師要講解《那片綠綠的爬山虎》這一課文的時候，教師首先要設計這樣一個導語：爬山虎是你把那古老圍墻染成一片綠色的海；爬山虎你不畏艱難，爬向更高的地方；你在微風中泛起波濤，鑄就了自然美！通過簡短的幾句話來吸引學生的注意力，接著引入本節(jié)課要學的內(nèi)容。通過創(chuàng)設導入情境，學生會認為本節(jié)課的內(nèi)容肯定非常有趣，因此在課堂上他們會認真聽老師講，從而提高了整個語文課堂的效率。二、創(chuàng)設問題情境，激發(fā)學生的求知欲在小學語文教學過程中，教師要創(chuàng)設問題情境，通過各種各樣的問題激發(fā)學生的求知欲，也能夠讓學生的注意力一直處于集中的狀態(tài)下。比如：當老師要講解《幸福是什么》這一課文的時候，教師要設置一個開場白：幸福是“春種一粒粟，秋收千顆子”的收獲；幸福是“采菊東籬下，悠然見南山”的閑適；幸福是“奇聞共欣賞，疑義相與析”的愉悅。通過這一連串的排比來激發(fā)學生的興趣，并且教師要問學生你們覺得幸福是什么呢？此時每一位學生都說出自己覺得最幸福的一件事，此時教師要借這個機會提出我們今天一起看看作者徐靜筆下的幸福是什么。通過創(chuàng)設這樣一個問題情境讓學生首先對“幸?！边@一概念有了初步的認識，然后他們也迫不及待地想要去看看作者筆下的幸福，從而取得了事半功倍的教學效果。三、創(chuàng)設生活情境，增強學生的學習興趣語文這門學科與生活有著非常密切的聯(lián)系，因此在教學過程中教師要密切聯(lián)系生活，增強學生學習的興趣。比如：當老師要講解《火燒云》這一課文的時候，教師可以讓學生來回想一下在他們傍晚玩耍的時候，他們所看到的火燒云的顏色是什么樣的？形狀是什么樣的？然后教師選取幾個學生來回答這兩個問題。然后教師再利用多媒體將生活中常見的火燒云的圖片展現(xiàn)在學生的面前，接著教師要引入本節(jié)課要講解的課文，然后教師讓學生在閱讀的過程中，憑借自己以前所見過的火燒云的形狀來想象一下作者筆下的火燒云的形狀是什么樣的。通過這種教學方法，調(diào)動了學生學習的積極性，也激發(fā)了學生學習的興趣。在小學語文教學中，教師要及時更新教學理念，巧妙運用情境教學法。通過情境教學法的有效運用，教師可以讓學生感受到語文并不是一門枯燥無味的學科，有時候還可以培養(yǎng)學生的想象力。情境教學法作為一種新型的教學方法，教師將之靈活地運用于課堂教學活動中，可以提高小學語文課堂的教學效率?，F(xiàn)階段我國現(xiàn)行的體育教學模式主要是男女同班集中教學，這種教學模式的優(yōu)勢在于可以體現(xiàn)出“男女平等”的價值觀，有利于實現(xiàn)兩性教育的重要目標。但由于性別差異影響著男女的成長，原有體育教學模式弊端開始暴露出來，男女分班教學是初中體育改革的必然途徑。一、有利于各教學環(huán)節(jié)的實施不同的體育教學，對學生學習要求也不同。男女同班集中教學模式下，可能會出現(xiàn)教師在各教學環(huán)節(jié)施展不開的現(xiàn)象，為了照顧男女生的差異，體育教學僅僅停留在表面，難以實現(xiàn)對教學內(nèi)容更深次的發(fā)掘。實現(xiàn)男女分班，就可以為教師對各環(huán)節(jié)的實施提供充分的保障。現(xiàn)以人教版體育“健美操”教學為例，這一部分教學內(nèi)容對學生的身體協(xié)調(diào)性要求比較高，從男生學習健美操的現(xiàn)狀可以看出，男生學習健美操的積極性和熱情不高，他們表示：“這和跳舞一樣，學習健美操‘太羞恥’了”，在這種思想的影響，男生“畏畏縮縮”，難以達到教育教學目的。實現(xiàn)男女分班教學后，教師集中對女生班進行健美操課程教學。課堂教學中，教師先引導女生學習健美操的基本步法，即踏步、走步、并步、交叉步和點地，然后組織女生們進行反復訓練，直至熟練掌握步法基本要領。然后，教師播放音樂，讓學生的語言提示下和教師一起做動作，及時發(fā)現(xiàn)和解決她們學習健美操步法中存在的問題。然后詢問學生步法的具體出處，考察學生對健美操的熟悉度。教師：你知道交叉步在健美操哪一節(jié)中有出現(xiàn)？在學生說出自己的答案之后，教師將正確答案進行綜合，讓學生對健美操形成更加深刻的認識，同時激發(fā)出她們學習健美操的興趣。與此同時，教師繼續(xù)提出問題，讓學生對健美操步法產(chǎn)生更加深刻的認識。教師：那你可以用自己的理解描述交叉步的形式？學生：以左交叉為例：右腳像自己的左前方邁，越過左腳后左腳再往左邁一步，這樣一個循序漸進的過程就叫交叉步，右交叉則反之由此可見，初中體育教學實現(xiàn)男女生分班之后，課堂教學對象單一，教師更層次地鉆研教材，設計出多種多樣的教學方法，在課堂教學中，針對學生特點進行集中教學，不僅可以激發(fā)他們的學習興趣，也有利于提高他們體育學習水平。二、可以最大限度滿足學生的鍛煉選擇需求體育男女同班集中課堂教學模式下，學生只可以接受教師傳授的教學知識，對于鍛煉項目的選擇也只可以按照教師的安排，這種教學模式打擊學生參與課堂的興趣，也不利于實現(xiàn)教學目標。實現(xiàn)男女生分班教學，讓學生根據(jù)自己的興趣選擇體育項目，就可以達到鍛煉目的。對初中男女生體育項目學習興趣調(diào)查結果顯示（如下表所示），男女生對各個體育項目的感興趣程度不一樣，使得學生選擇體育鍛煉項目也不一樣。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，男生更喜歡籃球、足球等球類運動，而學生更喜歡健美操等體育運動。根據(jù)自己的興趣愛好和身體素質(zhì)，在日常體育鍛煉中，男生普遍選擇籃球、足球等球類運動，而女生則更加傾向于選擇健美操展開體育鍛煉活動。男女分班教學模式下，教師讓學生根據(jù)自己的身體素質(zhì)和興趣愛好選擇鍛煉項目，在興趣驅(qū)使下，學生更愿意積極、主動進行體育鍛煉，對強健學生身體素質(zhì)和提高學生體育水平發(fā)揮出了非常重要的作用，同時也有利于培養(yǎng)學生終身體育的意識。由此可見，初中體育男女分班教學模式下，學生根據(jù)自己的興趣愛好選擇鍛煉項目，更能激發(fā)學生對參與體育課堂活動或自主進行體育鍛煉的興趣，對提高學生體育水平，以及實現(xiàn)初中體育教學目標具有非常重要的作用。三、可以提高學生整體體育水平初中男女分班教學模式下，按照男女生身體素質(zhì)差異，實施有針對性、且強度適宜的體育教學活動，就可以達到強健學生身體、提高學生身體素質(zhì)，以及實現(xiàn)提高初中體育教學整體水平的重要目標。所以，初中體育教學改革中，男女分班教學勢在必行?，F(xiàn)以“籃球”教學為例，女生由于體力、身高等各個因素的影響，無法與男生投籃達到同等的水平。為此，課堂教學中教師引導學生對籃球投籃技巧、走步技巧等內(nèi)容學習，在學生自主訓練對教學內(nèi)容形成一定的認識之后。教師制定考核制度，以期通過考核檢查學生對體育技巧的掌握程度。其中，要求女生進行三步投籃，且只要求10個球中投中3個即可，而男生則進行兩分球投籃，且要求10個球中投中5個。學生根據(jù)不同的學習標準和學習要求開展強化訓練，既可以提高學生學習體育的自信心，又可以保證學生高效完成學習任務，從而達到提高體育課堂整體教學水平的重要目標。由此可見，原有初中體育男女同班教學模式下，課堂教學普遍低效，這與學生學習能力和身體素質(zhì)有關。實現(xiàn)男女分班教學后，根據(jù)學生的身體素質(zhì)開展課堂教學活動，就有利于體育課堂整體教學水平的提高。綜上所述，新課程標準強調(diào)“因材施教”，男女生身體素質(zhì)不同，初中體育課堂教學中采取男女分班教學模式，最大限度發(fā)掘?qū)W生潛力，就可以真正達到體育鍛煉強健學生身體素質(zhì)的重要目的?！狙灥脑\斷、鑒別診斷和治療11、用道德的示范來造就一個人，顯1眩暈的診斷鑒別診斷和治療課件2眩暈的診斷鑒別診斷和治療課件3眩暈的診斷鑒別診斷和治療課件4眩暈的診斷鑒別診斷和治療課件5頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述6頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述頭昏、頭暈和眩暈既有區(qū)別也有聯(lián)系：如高血壓患者（反復頭昏）——小腦出血急性期（突發(fā)眩暈）——小腦出血恢復期（頭暈）。本課件只討論眩暈，部分涉及頭暈。頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述7二、診斷方法和流程

（一）眩暈及相關癥狀解釋（二）病史采集（三）體格檢查（四）實驗室和輔助檢查（五）定位和定性診斷原則二、診斷方法和流程

（一）眩暈及相關癥狀解釋8

（一）眩暈及相關癥狀解釋當前庭系統(tǒng)受到損傷、人為強烈刺激或兩側功能不平衡協(xié)調(diào)（尚未代償）時，常引起下列癥狀：

眩暈眼球震顫錯定物位和傾倒自主神經(jīng)癥狀原發(fā)反應癥狀：直接由前庭反射引起，如眼震的慢相、軀干和雙上肢的同向偏斜、惡心和嘔吐等。繼發(fā)反應癥狀：受大腦繼發(fā)糾錯引起，如眼震的快相、眩暈、錯定物位和軀干傾倒。（一）眩暈及相關癥狀解釋當前庭系統(tǒng)受到損傷9（一）眩暈及相關癥狀解釋眩暈：表現(xiàn)為自身或/和外物按一定方向旋轉、翻滾、左右移動或上下浮沉，是典型的運動幻覺。（一）眩暈及相關癥狀解釋眩暈：表現(xiàn)為自身或/和外物按一定方向10（一）眩暈及相關癥狀解釋前庭性眼球震顫：不自主的一種節(jié)律性眼球顫動，先向一側慢慢轉動（慢相運動），然后急速轉回（快相運動）。一般以快相為眼震方向。（一）眩暈及相關癥狀解釋前庭性眼球震顫：不自主的一種節(jié)律性眼11(一)眩暈及相關癥狀解釋錯定物位和傾倒系因眩暈和眼球震顫導致患者對外物和自身體位的錯覺,以及大腦受此錯覺影響所引起的錯誤矯正所致?；颊唛]目指物偏向前庭功能低下一側。閉目站立或行走時軀干向前庭功能低下一側傾倒。自主神經(jīng)癥狀為前庭迷走功能亢進所致。常見的有惡心、嘔吐、心動過速、血壓低下、腸蠕動亢進、便意感頻繁。(一)眩暈及相關癥狀解釋錯定物位和傾倒12（二）眩暈的病史采集

完整的病史是獲得正確診斷的重要依據(jù)。病史收集除病人合作外，更取決于醫(yī)生對眩暈病了解的深度及其問診技巧。病人就診時眩暈發(fā)作大多已停止，陽性體征不多，眩暈的診斷多依據(jù)病人的回憶或旁人的描述而作出。由于醫(yī)生提問暗示性、旁人代述的主觀性，對病史中的可疑或矛盾處需要反復加以核實。嚴重眩暈正發(fā)作的病人常無法詢問，可簡要而重點的病史詢問后先對癥處理，病情緩解后再作常規(guī)的病史收集。（二）眩暈的病史采集完整的病史是獲得正確診斷的13（二）眩暈的病史采集必須明確是頭昏、頭暈或眩暈，否則一開始就將診斷引入歧途。對眩暈起病誘因、起病形式、進展情況必須清楚，有助病因診斷。眩暈相伴癥狀詳加了解，有無耳鳴、耳聾、面癱、吞咽困難、感覺障礙和肢體癱瘓等，以及癥狀的先后關系。對既往的檢查、治療和療效情況詳加分析，將對以后的檢查和診斷方案考慮十分有利。既往有無血管疾病及危險因素、耳病、顱腦外傷、感染、中毒史。自幼有無暈車船、不敢自身轉圈情況。有無眩暈或耳聾家族史（二）眩暈的病史采集必須明確是頭昏、頭暈或眩暈，14

（三）體格檢查內(nèi)科、神經(jīng)科、耳科查體重點是耳和乳突、頭頸部動脈檢查。是否存在顱神經(jīng)、腦干、小腦、大腦定位體征。特殊的與眩暈有關的體格檢查。椎動脈壓迫試驗：是否存在椎動脈供血不足

Dix—Hallpike試驗：半規(guī)管耳石癥（三）體格檢查內(nèi)科、神經(jīng)科、耳科查體15（三）體格檢查椎動脈壓迫試驗：病人仰臥位、四肢伸直，醫(yī)生雙手固定頭部（避免轉頭對前庭迷路直接刺激而致眩暈）。如需了解左側椎動脈是否供血不足，向左側緩慢而最大限度轉動身體，以促使右側頸椎的環(huán)樞椎關節(jié)向前下方運動和導致右側椎動脈受壓，當左側椎動脈供血不足時引起內(nèi)耳迷路和腦干的缺血，出現(xiàn)眩暈等，即椎動脈壓迫試驗陽性。椎動脈環(huán)樞椎關節(jié)（三）體格檢查椎動脈壓迫試驗：病人仰臥位、四肢伸直，醫(yī)生雙手16（三）體格檢查誘發(fā)眼震：是確定后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈的常用方法。如圖所示（左側后半規(guī)管耳石癥）檢查法：患者坐于檢查床，檢查者位于患者后方，雙手扶頭，迅速移動頭位至懸頭位（約45度）和頭左偏45度。觀察眼震和眩暈。（三）體格檢查誘發(fā)眼震：是確定后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈的17（三）體格檢查部分眩暈病人存在耳蝸病變，檢測聽覺有無異常和確定耳聾的性質(zhì)。音叉試驗常用，輔以電測聽和聽覺誘發(fā)電位。聽覺功能檢查（三）體格檢查部分眩暈病人存在耳蝸病變，檢測聽覺有無異常和確18（三）體格檢查

2誘發(fā)現(xiàn)象的觀察

（1）旋轉法：患者端坐于旋轉椅，頭保持一定角度和頭位，目的是相應的半規(guī)管處于水平位，以每兩秒鐘轉一圈的速度向左/右旋轉10圈后突然停止。觀察有無眼震、傾倒和錯定物位等癥狀。根據(jù)具體表現(xiàn)判斷前庭功能減退、消失或亢進。（2）微量冰水法（舉例外半規(guī)管）半規(guī)管內(nèi)淋巴液受到溫度刺激發(fā)生流動，刺激壺腹嵴而引起前庭反應?；颊哐雠P，頭后仰60度，此時外半規(guī)管呈垂直位（壺腹向上），以空針吸冰水2—4ml，慢慢注入一側外耳道。使冰水觸及鼓膜20秒。觀察眼震的持續(xù)時間和潛伏期。根據(jù)具體表現(xiàn)判斷前庭功能減退、消失或亢進。半規(guī)管平衡功能檢查（三）體格檢查2誘發(fā)現(xiàn)象的觀察半規(guī)管平衡功能檢查19（三）體格檢查

1靜態(tài)平衡功能檢查

（1）伸臂試驗：患者取坐位或立位，閉眼。頭前傾30度，雙臂水平前伸60秒，觀察伸臂有無偏斜、上抬、下落及其程度和潛伏期。根據(jù)具體表現(xiàn)可判斷橢圓囊、球囊囊斑的功能狀態(tài)。

（2）直立試驗：患者直立、閉眼、頭前傾30度，行雙足并攏試驗，直立時間應在60秒，觀察軀干有無傾斜及其方向、程度和潛伏期。根據(jù)具體表現(xiàn)可判斷橢圓囊、球囊囊斑的功能狀態(tài)。囊斑耳石平衡功能檢查（三）體格檢查1靜態(tài)平衡功能檢查囊斑耳石平衡功能檢查20（三）體格檢查

1自發(fā)現(xiàn)象的觀察

（1）自發(fā)性眼球震顫:檢查者將食指伸向患者正前方,囑患者頭固定不動,兩眼隨檢查者食指各方轉動，如出現(xiàn)眼球震顫,應注意其程度、方向、振幅、速度和持續(xù)時間。

（2）錯定物位患者以其一側食指試觸身前某物（如檢查者的食指），然后閉眼再觸該物數(shù)次。前庭系統(tǒng)病變，閉眼后再觸該物即可偏向與眼震慢相一致的一側。

（3）傾倒（Romberg征）患者直立、兩腳靠攏和閉目，如身體向一側搖晃和傾倒即為陽性。傾倒方向與眼震慢相（即前庭功能低下側）一致。半規(guī)管平衡功能檢查（三）體格檢查1自發(fā)現(xiàn)象的觀察半規(guī)管平衡功能檢查21（三）體格檢查

2動態(tài)平衡功能檢查（1）星形步跡試驗（2）指鼻試驗、指指試驗

3眼球反向偏轉試驗

4眼球震顫試驗

5Dandy試驗囊斑耳石平衡功能檢查（三）體格檢查2動態(tài)平衡功能檢查囊斑耳石平衡功能檢查22（四）實驗室和輔助檢查血液：紅、白細胞常規(guī)計數(shù)、血紅蛋白、血球壓積、血黏度；血糖、血脂、纖維蛋白原等，以及有關的抗原和抗體檢查。腦脊液：外觀、壓力、細胞學、生化以及有關的抗原和抗體檢查。影像學：

X片：乳突、顳骨巖部（Stenvers位）、內(nèi)聽道（Towne位）、頭顱、顱底、顱頸側位及頸椎，現(xiàn)已少用。

（四）實驗室和輔助檢查血液：紅、白細胞常規(guī)計數(shù)、血紅蛋白、血23（四）實驗室和輔助檢查CT：特別是HRCT（高分辨率CT）顯示顳骨巖部、內(nèi)耳迷路解剖和病變細節(jié)。顯示顳骨、內(nèi)聽道、半規(guī)管（四）實驗室和輔助檢查CT：特別是HRCT（高分辨率CT）顯24（四）實驗室和輔助檢查MRI：與CT相比對腦干、橋小腦角、小腦病變顯示更具有優(yōu)勢。膜迷路的內(nèi)淋巴液，利于水成像顯示內(nèi)耳結構薄層掃描可顯示內(nèi)耳結構，但不如HRCT清晰。后顱凹解剖位聽神經(jīng)膜迷路水成像（四）實驗室和輔助檢查MRI：與CT相比對腦干、橋小腦角、小25（五）定位和定性診斷原則1耳源性2橋小腦角3腦干4小腦5大腦迷路中毒膽脂瘤梅尼埃病顱底骨折額葉腫瘤小腦膿腫腦干型多發(fā)性硬化聽神經(jīng)瘤后循環(huán)缺血內(nèi)耳炎癥眩暈定位及常見病因（五）定位和定性診斷原則1耳源性迷路中毒膽脂瘤梅尼埃病顱底骨26（五）定位和定性診斷原則眩暈定性診斷原則（五）定位和定性診斷原則眩暈定性診斷原則27（五）定位和定性診斷原則眩暈定性診斷原則（五）定位和定性診斷原則眩暈定性診斷原則28三、眩暈疾病介紹結合病位和病因介紹：（一）耳源性病因：外耳、中耳、內(nèi)耳疾?。ǘ┥窠?jīng)源性病因：小腦腦橋角、腦干、小腦、大腦病變。（三）眼源性病因（四）本體源性病因（五）先天源性病因（六）其它軀體疾病源性病因（七）神經(jīng)癥源性病因三、眩暈疾病介紹結合病位和病因介紹：29（一）耳源性病因系由內(nèi)耳前庭迷路受刺激或病損所致。既往常有耳病史，臨床僅有耳病癥狀，而無其他顱神經(jīng)和腦實質(zhì)受損表現(xiàn)。外耳中耳內(nèi)耳（一）耳源性病因系由內(nèi)耳前庭迷路受刺激或病損所致。既往常有耳30（一）耳源性病因外耳疾?。喝珩袈溁虍愇镒枞舛揽蓪е卵?。耵聹（一）耳源性病因外耳疾?。喝珩袈溁虍愇镒枞舛揽蓪е卵灐?1（一）耳源性病因中耳疾?。簢乐毓哪?nèi)陷或鈣化、中耳炎、耳硬化癥、耳咽管堵塞等。鼓膜內(nèi)陷鼓室硬化癥耳硬化海綿樣變（一）耳源性病因中耳疾?。簢乐毓哪?nèi)陷或鈣化、中耳炎、耳硬化32（一）耳源性病因中耳炎左側膽脂瘤性中耳炎鼓膜后液性感染（一）耳源性病因中耳炎左側膽脂瘤性中耳炎鼓膜后液性感染33（一）耳源性病因鼓室負壓性眩暈：在咽部急慢性炎癥病因，咽鼓管或/和其咽口的腫脹、通氣不暢或完全梗阻，鼓室內(nèi)空氣吸收，時間稍長將導致鼓膜內(nèi)陷、內(nèi)耳迷路水腫而出現(xiàn)眩暈等癥狀。咽鼓管（一）耳源性病因鼓室負壓性眩暈：在咽部急慢性炎癥病因，咽鼓管34（一）耳源性病因常見內(nèi)耳疾?。?梅尼埃病

2迷路炎

3動暈病

4良性發(fā)作性位置性眩暈

5缺血性迷路卒中

6迷路外傷（含空氣震蕩傷）

（一）耳源性病因常見內(nèi)耳疾?。?51梅尼埃病約占眩暈的5.9%。植物神經(jīng)功能失調(diào)導致膜迷路積水，壓迫和刺激前庭神經(jīng)末梢而產(chǎn)生眩暈等前庭癥狀；壓迫和刺激耳蝸神經(jīng)末梢則產(chǎn)生耳鳴、耳聾和耳悶等耳蝸癥狀。具有突發(fā)性、反復性特點，多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，發(fā)作后或睡醒后癥狀迅速消失。耳蝸耳蝸神經(jīng)

前庭部分前庭神經(jīng)內(nèi)耳膜迷路及前庭耳蝸神經(jīng)1梅尼埃病約占眩暈的5.9%。耳蝸耳蝸神經(jīng)362迷路炎迷路炎：細菌、病毒、藥物等多種病因引起的一組迷路炎性或變性疾病。臨床前庭和耳蝸癥狀多較嚴重。迷路周圍炎：骨迷路周圍炎性過程，多因附近中耳和/或乳突等部位的炎癥擴展所致，膜迷路僅受刺激而無病理變化。若炎癥腐蝕骨迷路則為局限性迷路炎。診斷強調(diào)中耳感染史和局部病灶的影像學異常。正常乳突氣房半規(guī)管骨蝸管中耳迷路（半規(guī)管、前庭、耳蝸）與中耳、乳突的解剖和病理相關位聽神經(jīng)2迷路炎迷路炎：細菌、病毒、藥物等多種病因引起的一組迷路炎372迷路炎如一例慢性中耳乳突炎，病理為

膽脂瘤與肉芽組織形成。CT可見乳突氣房減少或消失、鼓室內(nèi)軟組織密度影、骨組織破壞，骨迷路受到波及而致眩暈，即局限性迷路炎。正常乳突氣房外半規(guī)管乳突氣房減少或消失骨組織破壞2迷路炎如一例慢性中耳乳突炎，病理為膽脂瘤與肉芽組織形成382迷路炎耳毒藥物中毒性迷路炎：迷路受到外來耳毒藥物（經(jīng)血液、滴耳）侵襲致中毒變性過程。耳毒藥物主要為：鏈霉素、新霉素、卡拉霉素、慶大霉素、萬古霉素、水楊酸、速尿等。毛細胞的纖維消失，胞體腫脹、萎縮、壺腹嵴和囊斑上皮空泡和功能喪失Corti器壞變，外毛細胞首先受損雙耳進行性耳鳴和耳聾，早期低頻聽力下降逐漸高頻聽力下降，呈神經(jīng)性耳聾眩暈多出現(xiàn)在用藥數(shù)日或數(shù)月后2迷路炎耳毒藥物中毒性迷路炎：迷路受到外來耳毒藥物（經(jīng)血液392迷路炎彌漫性漿液性迷路炎：多因中耳和乳突部位的急性感染（非化膿性）或細菌毒素侵入迷路所致。彌漫性化膿性迷路炎：多因溶血性鏈球菌或肺炎球菌置急性化膿性中耳炎，感染侵入迷路產(chǎn)生化膿性病變。病毒性迷路炎：由流感、流腮、麻疹、水痘-帶皰等病毒感染，因與內(nèi)淋巴較強親和力，導致耳蝸和前庭神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)不同程度的炎癥、變性和壞死。上述三種迷路炎均在感染（特別是中耳感染）后急性發(fā)病，前庭（眩暈、惡心、嘔吐）和耳蝸（聽力障礙）癥狀明顯。影像學具有價值。2迷路炎彌漫性漿液性迷路炎：多因中耳和乳突部位的急性感染（403動暈病系指人體隨車、船和飛機等交通工具在空間移動，由于加速、減速運動或不同方向的顛簸起伏運動，對前庭末梢感受器（半規(guī)管和囊斑耳石）產(chǎn)生刺激，超過了個體所能耐受的限度而導致一系列眩暈、惡心、嘔吐等。即暈車、暈船、暈機。其實患者前庭系統(tǒng)在先天或后天諸多病因作用下已遭受了功能損傷，部分病人自小就有不敢原地轉圈史。3動暈病系指人體隨車、船和飛機等交通工具在空間移動，由于加414良性發(fā)作性位置性眩暈前庭周圍性眩暈中最常見的，約占25%，但長期未得到應有的重視。病理機制：橢圓囊和球囊斑內(nèi)耳石的變性與脫落，漂浮在內(nèi)淋巴液中的耳石隨著頭或體位改變，這些脫落的耳石顆粒撞擊半規(guī)管壺腹嵴，刺激前庭感受器而造成眩暈。囊斑耳石膜結構耳石（碳酸鈣結晶）耳石（碳酸鈣結晶）電鏡圖4良性發(fā)作性位置性眩暈囊斑耳石膜結構耳石（碳酸鈣結晶）耳石424良性發(fā)作性位置性眩暈橢圓囊是耳石脫落的最常見部位，后半規(guī)管因位置最低而最容易受到影響。橢圓囊或球囊囊斑斑是原始發(fā)病部位，并不引發(fā)癥狀。而半規(guī)管受到繼發(fā)性受攻擊而引發(fā)眩暈。主訴為頭位/體位改變（如起床、翻身）后突發(fā)眩暈，持續(xù)時間絕大部分不超過60秒，片刻消失。間歇期可無任何不適，或有頭昏，眩暈發(fā)作后可有較長時間的頭重腳輕及漂浮感（頭暈）。橢圓囊斑耳石脫落進入后半規(guī)管耳石碰撞壺腹嵴電鏡圖4良性發(fā)作性位置性眩暈橢圓囊是耳石脫落的最常見部位，后半43良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷標準（2006年，草案）

一、定義

良性陣發(fā)性位置性眩暈：是與頭部或身體姿勢變動相關的短暫的眩暈發(fā)作，是一種常見的內(nèi)耳自限性疾病。50~70%屬于原發(fā)性，30~50%屬于繼發(fā)性，常繼發(fā)或并發(fā)于迷路炎，前庭神經(jīng)炎，頭外傷，偏頭痛，梅尼埃病發(fā)作期，突發(fā)性耳聾，耳及耳神經(jīng)外科等病理條件下。二、BPPV的臨床類型

后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV、前半規(guī)管BPPV。以上3類，均可雙側發(fā)病。三、診斷的BPPV變位檢查

（1）Dix-Hallpike檢查：是確定后或上半規(guī)管BPPV常用的檢查。

（2）滾轉檢查(rollmaneuver)：是確定水平半規(guī)管最常用的檢查。

四、BPPV的眼震特點：

眼震有以下共同的特點：短潛伏期（一般1~5秒）；反復置于誘發(fā)位置反應減弱（眼震有疲勞性）

良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷標準（2006年，草案）

444良性發(fā)作性位置性眩暈誘發(fā)眼震試驗（如檢查左側后半規(guī)）：讓患者端坐在檢查床上，檢查者將病人的頭部向下垂于床邊45度，再將頭朝向檢查耳側旋轉45度，注意觀察眼震和眩暈。

原理：后半規(guī)管的壺腹處在各個半規(guī)管的最低部分，隨頭后垂和轉動45度，內(nèi)淋巴液以及耳石離開壺腹運動，對壺腹嵴產(chǎn)生興奮刺激，產(chǎn)生眼震和眩暈，多持續(xù)數(shù)秒鐘。可以確認朝向地面的耳存在著耳石脫落。左側后半規(guī)Dix-Hallpike試驗后半規(guī)管耳石隨頭位改變而變動4良性發(fā)作性位置性眩暈誘發(fā)眼震試驗（如檢查左側后半規(guī)）：讓455缺血性迷路卒中內(nèi)聽動脈解剖：起自基底動脈或小腦前下動脈，進入內(nèi)聽道后分為前庭支和耳蝸支，再細分至耳蝸、半規(guī)管、橢圓囊和球囊等處。分支均為終末動脈，由于內(nèi)耳血供存在較多先天性缺陷和不足，故易遭受先天和后天諸多因素的損害。迷路缺血性循環(huán)障礙導致的一種迷路血管性疾病。老年患者多有高血壓、動脈硬化、微栓塞等病因所致。年輕患者多由低血壓和貧血等病因所致?；讋用}小腦前下動脈內(nèi)聽動脈前庭支耳蝸支5缺血性迷路卒中內(nèi)聽動脈解剖：起自基底動脈或小腦前下動脈，465缺血性迷路卒中迷路供血低灌注壓和灌注量不足，導致迷路缺血缺氧，神經(jīng)細胞病變，耳蝸和前庭功能受損而產(chǎn)生相應臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為：短暫性缺血發(fā)作型；進行性卒中型；完全卒中型。內(nèi)聽動脈耳蝸支缺血：耳鳴、耳聾前庭支缺血：眩暈5缺血性迷路卒中迷路供血低灌注壓和灌注量不足，導致迷路缺血476迷路外傷明顯的顱腦或/和耳部外傷史，起病急，大多在外傷后立即或稍后出現(xiàn)眩暈發(fā)作。發(fā)病機制：

顳骨骨折：損傷內(nèi)耳迷路，特別是橫行骨折。

迷路震蕩：外力作用和內(nèi)淋巴強烈運動，致前庭迷路出血、水腫及耳石脫落。

迷路窗破裂：淋巴瘺形成。內(nèi)聽動脈正常顳骨與內(nèi)耳迷路顳骨橫行線性骨折損傷內(nèi)耳迷路6迷路外傷明顯的顱腦或/和耳部外傷史，起病急，大多在外傷后48（二）神經(jīng)源性病變1小腦橋腦角病變2腦干病變3小腦病變4大腦病變12344（二）神經(jīng)源性病變1小腦橋腦角病變12344491小腦橋腦角病變指小腦橋腦角部位的前庭神經(jīng)病變，以占位（如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等）、炎癥（如腦膜炎、前庭神經(jīng)元炎等）和外傷等?？捎谢紓鹊亩Q、耳聾及眩暈。與內(nèi)耳迷路病變不同之處在于：眩暈癥狀持續(xù)時間較長，伴有顱神經(jīng)、腦干、小腦病變體征（前庭神經(jīng)元炎除外）。1小腦橋腦角病變指小腦橋腦角部位的前庭神經(jīng)病變，以占位（如501小腦橋腦角病變聽神經(jīng)鞘發(fā)生的腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生在前庭部分，多數(shù)單側發(fā)病。表現(xiàn)為：單側耳鳴或耳聾，逐漸發(fā)生眩暈，以后出現(xiàn)同側三叉、面神經(jīng)及小腦受累體征。T1T2T1增強1小腦橋腦角病變聽神經(jīng)鞘發(fā)生的腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生在前庭部分511小腦橋腦角病變小腦橋腦角腦膜瘤小腦橋腦角表皮樣囊腫1小腦橋腦角病變小腦橋腦角腦膜瘤小腦橋腦角表皮樣囊腫521小腦橋腦角病變

前庭神經(jīng)元炎也稱前庭神經(jīng)炎，與病毒感染有關。病理學提示前庭神經(jīng)外周軸突及神經(jīng)節(jié)細胞萎縮、變性。因僅累及前庭神經(jīng)，故出現(xiàn)眩暈而無耳鳴、耳聾。早期眩暈劇烈，呈持續(xù)性發(fā)作和伴間歇性加重，幾天后眩暈發(fā)作逐漸減輕。前庭神經(jīng)節(jié)及軸突病變耳蝸及耳蝸神經(jīng)正常1小腦橋腦角病變前532腦干病變主要是指腦干中的前庭神經(jīng)核病變。眩暈發(fā)作與周圍性眩暈相似，但以疾病的早期多見。一般無聽覺障礙，眼震持續(xù)時間較長，且多為垂直性和位置性。并伴有顱神經(jīng)、錐體束和感覺束等腦實質(zhì)受損的癥狀體征。病變性質(zhì)：炎癥、腫瘤、血管性（后循環(huán)缺血、小腦后下動脈血栓形成）及變性疾病等。2腦干病變主要是指腦干中的前庭神經(jīng)核病變。54腦干炎（左側腦橋）T1低信號T2高信號Flair高信號T1增強：病灶邊緣輕度強化腦干炎（左側腦橋）T1低信號T2高信號Flair高信號T155腦干膠質(zhì)瘤T1腦橋部低信號占位T2腦橋部高信號占位腦干膠質(zhì)瘤T1腦橋部低信號占位T2腦橋部高信號占位56斜坡部腦膜瘤壓迫腦干T1腦干增粗、略低信號為主T2腦干增粗、略高信號為主T1矢狀位腦干增粗、略低信號為主T1增強病灶強化明顯T1矢狀位增強病灶強化明顯提示病灶來自斜坡T1冠狀位增強病灶強化明顯斜坡部腦膜瘤壓迫腦干T1腦干增粗、略低信號為主T2腦干增粗、57Wallenberg(瓦倫伯格)綜合征

即延髓背外側綜合征，小腦后下動脈血栓形成所致。表現(xiàn)為：（1）急性起病，眩暈伴惡心嘔吐、眼球震顫。（2）病變同側Ⅸ、Ⅹ對顱神經(jīng)損害：聲音嘶啞、吞咽困難、喝水嗆咳，病變側咽反射消失；病變側Horner征。（3）交叉性感覺障礙，病變側共濟失調(diào)。左側腦橋部梗死灶Wallenberg(瓦倫伯格)綜合征即延髓背外側綜合征58腦橋出血（亞急性期）右側腦橋部出血灶腦橋出血（亞急性期）右側腦橋部出血灶593小腦病變單純的小腦半球病變并不出現(xiàn)眩暈,但損傷了前庭小腦間的通路則出現(xiàn)眩暈.小腦眩暈以絨球小結處病變(如占位、血管性病變、炎癥等)為多見。眩暈特點一般與前庭核性損害相同，且合并明顯的小腦癥狀和體征（如肌張力低下、腱反射降低和共濟失調(diào)等）。小結絨球前庭核3小腦病變單純的小腦半球病變并不出現(xiàn)眩暈,但損傷了前庭小腦間60髓母細胞瘤（小腦蚓部）髓母細胞瘤（小腦蚓部）61左側小腦半球占位（病理為寄生蟲卵肉芽腫）T1略低信號T1矢狀位T1矢狀位T2高信號T2冠狀位Flair高信號左側小腦半球占位（病理為寄生蟲卵肉芽腫）T1略低信號T1矢狀62左小腦半球星形細胞瘤T1T2T1增強T1增強左小腦半球星形細胞瘤T1T2T1增強T1增強63左側小腦炎（免疫性）T1T2Flair左側小腦炎（免疫性）T1T2Flair64小腦結核T1混雜信號T2混雜信號T1增強出現(xiàn)較特征的環(huán)狀強化小腦結核T1混雜信號T2混雜信號T1增強出現(xiàn)較特征的環(huán)狀強化65

小腦血管性病變小腦出血（亞急性期）小腦梗死TIT2T2T1小腦血管性病變小腦出血（亞急性期）小腦66

Brun’s(布倫斯)綜合征指第四腦室占位性病變（如囊腫）隨體位變化而阻塞第四腦室腦脊液流出道，引發(fā)陣發(fā)性、位置性眩暈，伴后枕部疼痛、惡心、嘔吐等。第四腦室內(nèi)占位T2T1增強T1增強T1增強病灶腦積水病灶Brun’s(布倫斯)綜合征指第四腦室占位性病變（如囊腫）67橄欖-橋腦-小腦萎縮神經(jīng)變性疾病，因腦干、小腦萎縮而伴有眩暈、頭暈。MRI矢狀位顯示明顯的腦干、小腦萎縮。橄欖-橋腦-小腦萎縮神經(jīng)變性疾病，因腦干、小腦萎縮而伴有眩暈684大腦病變以顳上回前庭投射區(qū)損害為主。除眩暈外尚有前庭功能過敏和大腦皮質(zhì)受損的相應癥狀和體征，但無聽力障礙。眩暈發(fā)作可作為癲癇的一種表現(xiàn)形式（先兆、眩暈性癲癇）。多見于腦部感染、血管性、中毒、外傷等疾病。4大腦病變以顳上回前庭投射區(qū)損害為主。除眩暈外尚有前庭功能過69左側顳葉病變（腦炎？）T2T2T1左側顳葉病變（腦炎？）T2T2T170顳葉膠質(zhì)瘤T1T1增強T1增強T2顳葉膠質(zhì)瘤T1T1增強T1增強T271（三）眼源性病因無前庭性眩暈特點，多為頭暈，時間短。睜眼看運動物體時加重，閉眼后緩解消失。常伴有視力模糊、視力減退或眼外肌麻痹，視力、屈光間質(zhì)、眼底、眼肌功能或隱斜等檢查恒有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常所見。常見病因：屈光不正（最常見）、視網(wǎng)膜黃斑病變和先天性眼病所致視力障礙、眼外肌麻痹。視網(wǎng)膜黃斑病變屈光不正眼外肌麻痹眼外肌麻痹屈光不正視網(wǎng)膜病變黃斑變性（三）眼源性病因無前庭性眩暈特點，多為頭暈，時間短。睜眼看運72（四）本體感覺源性病因呈假性眩暈特點，多為頭暈，閉眼加重（失去視覺代償），睜眼減輕或消失（與眼源性眩暈相反）。伴有肢體肌張力降低、腱反射減弱或消失、明顯深感覺障礙。常見于脊髓后索或周圍感覺神經(jīng)病變。周圍感覺神經(jīng)病變脊髓后索病變（四）本體感覺源性病因呈假性眩暈特點，多為頭暈，閉眼加重（失73（五）先天源性病因如顱底凹陷癥和Arnold-Chiari畸形等，可壓迫小腦和腦干、基底動脈等結構，出現(xiàn)眩暈等癥狀和體征，其中以步態(tài)不穩(wěn)和垂直性眼震為特點。顱底凹陷癥Arnold-Chiari畸形（小腦扁桃體下疝）（五）先天源性病因如顱底凹陷癥和Arnold-Chiari畸74（六）其它軀體病源性病因多僅有頭暈或站立不穩(wěn)，多無外物和自身旋轉、晃動感，持續(xù)時間常較短，常伴有相應軀體疾病表現(xiàn)。

心血管疾?。焊哐獕翰?、低血壓病、頸動脈竇反射過敏綜合征、多動脈炎等。

內(nèi)分泌及代謝病：高脂血癥、糖尿病、低血糖、圍絕經(jīng)期綜合征、甲狀腺功能低下、嗜鉻細胞瘤伴發(fā)的高血壓等。

血液?。喝缂t細胞增多癥、高粘血癥、高滲或低滲血癥、貧血等。嚴重缺氧癥。

反射性眩暈：如膽囊炎、結腸炎。（六）其它軀體病源性病因多僅有頭暈或站立不穩(wěn)，多無外物和自身75（七）神經(jīng)源性病因常僅表現(xiàn)為頭重頭昏、頭腦不清醒和輕微站立不穩(wěn)，無外物或自身旋轉、晃動感，其癥狀實質(zhì)是頭昏而非眩暈。常伴有其他神經(jīng)癥癥狀，且無明確的神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性受損體征。（七）神經(jīng)源性病因常僅表現(xiàn)為頭重頭昏、頭腦不清醒和輕微站立不76小測試1起床時或轉頭時出現(xiàn)眩暈，幾十秒或在頭位糾正后可緩解，什么診斷？

良性發(fā)作性位置性眩暈2整天都有眩暈感，伴嘔吐，逐漸加重1年，什么?。?/p>

小腦、腦干或顳葉腫瘤31周前有感冒，發(fā)病時劇烈的眩暈，無耳鳴，什么病？

前庭神經(jīng)元炎4眩暈伴視物成雙，吞咽障礙，5分鐘后緩解，什么診斷？

后循環(huán)TIA

5眩暈同時耳鳴，有聽力下降史，什么??？

梅尼埃病小測試1起床時或轉頭時出現(xiàn)眩暈，幾十秒或在頭位糾正后可緩解77五眩暈的治療概述五眩暈的治療概述78（一）急性發(fā)作期的處理1

一般處理：臥床、休息、減少和避免頭頸部的活動和聲、光刺激。

2適當控制水和鹽的攝入，以免內(nèi)耳迷路和前庭核水腫。3排除嚴重器質(zhì)性病變后，眩暈劇烈者，可立即選用異丙嗪（50mg）、安定（10mg）、苯巴比妥（0.1g）肌肉注射。一般多能立即入睡數(shù)小時，醒后癥狀多消失。醒后如仍有眩暈者，可重復上述藥物1-2次，以盡快控制眩暈發(fā)作。劇烈嘔吐者，胃復胺（10mg）肌肉注射。4選用異丙嗪（25mg）、安定（2.5mg）、倍他司汀（6mg）一日2—3次口服直至眩暈消失。（一）急性發(fā)作期的處理1一般處理：臥床、休息、減少和避免頭79