常見癥狀與問診-課件

常見癥狀與問診

常見癥狀與問診

1問

診

一、定義:Historytaking：是醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過(guò)綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。又叫病史采集。問診一、定義:History2問診的重要性采集病史是醫(yī)生診治疾病的第一步，病史的完整性和準(zhǔn)確性對(duì)疾病的診斷和處理有很大的影響，因此問診是每個(gè)臨床醫(yī)生必須掌握的基本功。問診所獲取的資料對(duì)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，診治經(jīng)過(guò)，既往健康狀況和曾患疾病的情況對(duì)現(xiàn)病的診斷具有極其重要意義。問診的重要性采集病史是醫(yī)生診治疾病的第一步，3問診的重要性

一些疾病通過(guò)問診作出。問診是體檢和各種先進(jìn)檢查無(wú)法替代的.如：感冒，DM,EH忽視問診，資料殘缺不全。漏診或誤診。增加其他診斷的費(fèi)用，造成治療延誤甚至誤治，有時(shí)后果是嚴(yán)重或者不可挽救的。溝通，建立醫(yī)患關(guān)系的最重要時(shí)機(jī)，正確的方法和良好的問診技巧，使患者感到醫(yī)生的親切和可信，有信心與醫(yī)生合作，這對(duì)診治疾病亦十分重要。問診的重要性

一些疾病通過(guò)問診作出。問診是體檢和各種先進(jìn)檢查4問診的重要性問診得到的臨床資料不單用于本次疾病的診斷、治療和護(hù)理，問診內(nèi)容還是一種法律文書，作為醫(yī)療訴訟或者解決醫(yī)療糾紛的依據(jù)。問診的重要性問診得到的臨床資料不單用于本次疾病的診斷、治療和5問診重要性五指理論：美國(guó)學(xué)者Harey提出診斷疾病5過(guò)程拇指代表：?jiǎn)栐\食指代表：體查中指代表：就診疾病密切的輔助檢查無(wú)名指代表：排除就診疾病的輔助檢查小指代表：常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查問診重要性五指理論：美國(guó)學(xué)者Harey提出診6五、問診的內(nèi)容及方法1.一般項(xiàng)目（generaldata）：姓名，性別，年齡，民族，婚否，住址，職業(yè)，入院日期，記錄日期，病史陳述者，可靠程度，病史敘述者提醒：婚否：根據(jù)不同年齡采用不同問法。青年人：結(jié)婚沒有。中年人：什么時(shí)候結(jié)婚的？職業(yè)：應(yīng)問具體職業(yè)，排除職業(yè)病。注明與患者關(guān)系。填寫實(shí)足年齡，不用‘兒’或‘成’。五、問診的內(nèi)容及方法1.一般項(xiàng)目（generaldata7五、問診的內(nèi)容及方法2.主訴（(chiefcomplaint)為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間。注意：(1).1-2句話扼要概括：20字之內(nèi)，簡(jiǎn)明，扼要。包括主要癥狀和時(shí)間?；顒?dòng)后氣促X年，加劇X月。五、問診的內(nèi)容及方法2.主訴（(chiefcomplai8問診的內(nèi)容及方法2.主訴(2)確切，可反應(yīng)病情輕重緩急。(3)盡可能用病人自己描述的癥狀，不用診斷術(shù)語(yǔ)。如DM(4)病人敘說(shuō)醫(yī)師歸納（復(fù)雜的病史）。如20年前發(fā)現(xiàn)心臟雜音，2周來(lái)氣短，浮腫。(5)當(dāng)前無(wú)癥狀，診斷資料和入院目的明確的，以下方式記錄：發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石2月，要求手術(shù)。

(6)時(shí)間應(yīng)與現(xiàn)病史一致問診的內(nèi)容及方法2.主訴9問診的內(nèi)容及方法主訴：咽痛、高熱２天活動(dòng)后心慌氣短２年，下肢浮腫２周余畏寒、發(fā)熱、右胸痛、咳嗽3天多飲、多食、多尿、消瘦1年體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高1年”、“高血壓10年”

問診的內(nèi)容及方法主訴：10五、問診的內(nèi)容與方法3.現(xiàn)病史（historyofpresentillness）：主體部分，患病后的全過(guò)程，發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過(guò)。包括（1）起病情況與患病時(shí)間：急起：腦溢血，心絞痛，心梗，胃穿孔緩起：肺結(jié)核，腎炎，腫瘤起病時(shí)間：急癥、危癥，靜確到分，小時(shí)。慢性病以年、月，越具體越好五、問診的內(nèi)容與方法3.現(xiàn)病史（historyofpre11五、問診的內(nèi)容與方法（2）病因，誘因發(fā)病的明顯原因：外傷，中毒，感染誘因：氣候，環(huán)境，情緒根據(jù)不同疾病判斷：上感---肺炎屬病因心衰、慢性腎炎加重—誘因大量飲酒、刺激食物—胃出血穿孔五、問診的內(nèi)容與方法（2）病因，誘因12五、問診的內(nèi)容與方法（2）病因，誘因在睡眠中發(fā)病昏迷，如發(fā)生在年輕人或者全家集體發(fā)病，應(yīng)想到是否有煤氣中毒的可能性。如果胸痛發(fā)生在快走或者騎車過(guò)程中，休息即可減輕，診斷心絞痛的可能性很大；如果胸痛與睡眠或者心情有關(guān)，則冠心病的可能性很小。五、問診的內(nèi)容與方法（2）病因，誘因13五、問診的內(nèi)容與方法（3）主要癥狀的特點(diǎn)部位：心前區(qū)痛—心絞痛右上腹痛—肝臟疾患性質(zhì)—灼痛（胃炎），脹痛（肝），隱痛（胃潰瘍），絞痛（心，腎結(jié)石）持續(xù)時(shí)間：心絞痛（陣發(fā)），持續(xù)（肝炎，肝膿腫）五、問診的內(nèi)容與方法（3）主要癥狀的特點(diǎn)14五、問診的內(nèi)容與方法（3）主要癥狀的特點(diǎn)程度：輕（胃炎），劇痛（腸穿孔、膽結(jié)石）加重與緩解的因素：胃潰瘍病，寒冷，刺激食物加重，進(jìn)食緩解。有無(wú)放射：膽囊炎（右肩部），心（左肩、上肢）五、問診的內(nèi)容與方法（3）主要癥狀的特點(diǎn)15五、問診的內(nèi)容與方法（4）病情發(fā)展與演變主要癥狀的變化：如冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者，近來(lái)發(fā)作次數(shù)增加，引起發(fā)作的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷減小甚至出現(xiàn)休息胸痛，那么應(yīng)考慮為不穩(wěn)定性心絞痛。是否有新癥狀的出現(xiàn)：手術(shù)臥床病人，既往健康，第一次下地或者去廁所后突發(fā)呼吸困難，甚至?xí)灥?，十有八九可以診斷為肺栓塞。慢性之氣管炎、肺氣腫患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，胸痛與呼吸或者咳嗽有關(guān)，應(yīng)該想到氣胸。五、問診的內(nèi)容與方法（4）病情發(fā)展與演變16五、問診的內(nèi)容與方法（5）伴隨癥狀：主要癥狀以外的癥狀用于鑒別診斷：腰痛：伴尿頻、尿急---尿路感染。伴腹部放射痛，惡心、嘔吐：尿路結(jié)石

判斷有無(wú)并發(fā)癥：慢性上腹痛黑便：潰瘍出血如不明原因或者難以解釋的呼吸困難伴低氧血證或者血壓下降應(yīng)想到肺栓塞的可能性。

五、問診的內(nèi)容與方法（5）伴隨癥狀：主要癥狀以外的癥狀17五、問診的內(nèi)容與方法（6）診治經(jīng)過(guò)：發(fā)病到就診時(shí)接受的診治做何檢查，結(jié)果如何。用何藥物，劑量，療程，效果。僅供參考，不可照搬原診斷。

如高血壓病人的心腦腎功能，曾經(jīng)用藥，現(xiàn)用藥，用藥的降壓效果和不良反應(yīng)，是否規(guī)律用藥等

五、問診的內(nèi)容與方法（6）診治經(jīng)過(guò)：發(fā)病到就診時(shí)接受的診治18五、問診的內(nèi)容與方法（7）一般情況：起病以來(lái)的精神、體力、飲食、睡眠、體重、大小便情況估計(jì)病情輕重：尿毒癥：納差，體力下降，睡眠倒置。輔助治療的參考：重癥陪護(hù)，采取何種飲食五、問診的內(nèi)容與方法（7）一般情況：起病以來(lái)的精神、體力、飲19五、問診的內(nèi)容與方法4.既往史（pasthistory)：注意:①不要與現(xiàn)病史混淆。過(guò)去患的疾病與本次相同：歸為現(xiàn)病史，如風(fēng)心病，腎炎。過(guò)去患的疾病與本次不同：歸既往史，如肺炎

詢問傳染病史應(yīng)列出具體疾病，病人對(duì)某些疾病是否傳染病不清楚。③按時(shí)間順序記錄。

對(duì)居住或生活地區(qū)的主要傳染病和地方病史，外傷，手術(shù)史，預(yù)防接種史，以及對(duì)藥物、食物和其他接觸物的過(guò)敏史等

五、問診的內(nèi)容與方法4.既往史（pasthistory)20五、問診的內(nèi)容與方法

5、系統(tǒng)回顧（Systemsreview）：

臨床上各系統(tǒng)疾病有其特殊癥狀，問診時(shí)應(yīng)按系統(tǒng)加以詢問，以了解各系統(tǒng)患病情況，與本次疾病有無(wú)直接關(guān)系。系統(tǒng)回顧的提要如下：①呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

②重新搜集可能遺漏的資料。

③現(xiàn)在存在的癥狀，查詢中標(biāo)記，并記入現(xiàn)病史中。

④以往出現(xiàn)的癥狀，記述時(shí)間、經(jīng)過(guò)。五、問診的內(nèi)容與方法5、系統(tǒng)回顧（Systemsrevi21五、問診的內(nèi)容及方法：

6、個(gè)人史（Personalhistory）:社會(huì)經(jīng)歷：居住地，時(shí)間，教育，經(jīng)濟(jì)，愛好。職業(yè)與工作條件：工種，勞動(dòng)環(huán)境，工業(yè)毒物接觸與時(shí)間習(xí)慣與嗜好：衛(wèi)生，飲食，煙酒，麻醉藥，毒品冶游史：不潔性交史。婦產(chǎn)科常規(guī)問，其他科視病情，尿感，尖銳濕疣。五、問診的內(nèi)容及方法：6、個(gè)人史（Personalhis22五、問診的內(nèi)容及方法

7、婚姻史：未婚，已婚，結(jié)婚年齡，配偶健康狀況

性生活情況，夫妻關(guān)系五、問診的內(nèi)容及方法7、婚姻史：23五、問診的內(nèi)容及方法：

8、月經(jīng)及生育史：

初潮，每次持續(xù)時(shí)間（天），末次月經(jīng)時(shí)間（絕經(jīng)年齡），經(jīng)量，痛經(jīng)，經(jīng)期，妊娠X次，順產(chǎn)X胎，流產(chǎn)X胎，早產(chǎn)X胎，死產(chǎn)X胎，難產(chǎn)及病情。五、問診的內(nèi)容及方法：8、月經(jīng)及生育史：24五、問診的內(nèi)容及方法

記錄格式：行經(jīng)期天初潮年齡———末次月經(jīng)時(shí)間（Lmp）月經(jīng)周期天或絕經(jīng)年齡五、問診的內(nèi)容及方法記錄格式：25五、問診的內(nèi)容及方法：

9、家族史注意:與患者現(xiàn)病有關(guān)的遺傳病和傳染性疾病，詢問是否有同種類表現(xiàn)的疾病，忌問：有遺傳病嗎.

父母、兄弟、姐妹，子女及其他，直系親屬的健康狀況，有無(wú)遺傳病。（健在，患病，已故，死因），死亡的直系親屬的死亡原因和年齡。如果發(fā)現(xiàn)家族中幾個(gè)成員或者幾代人共同發(fā)病，應(yīng)進(jìn)行家系調(diào)查。除血友病、白化病等遺傳性疾病以外，許多疾病或者危險(xiǎn)因素也有家族流行的情況，如高血壓、高脂血癥、哮喘等。五、問診的內(nèi)容及方法：9、家族史26五、問診的內(nèi)容及方法

問診的注意事項(xiàng)：

1、態(tài)度和藹，儀表端莊，避免審問式。

2、避免暗示性提問，引導(dǎo)病人進(jìn)入疾病。

3、避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，端坐呼吸，持續(xù)性腹痛（病歷寫作可用術(shù)語(yǔ)）。五、問診的內(nèi)容及方法問診的注意事項(xiàng)：

1、態(tài)度和藹27五、問診的內(nèi)容及方法

問診的注意事項(xiàng)：4、根據(jù)病人不同文化程度，采用問診語(yǔ)言。

5、讓病人陳述，不隨意打斷，但需引導(dǎo)。

6、危重病人或問診過(guò)程中出現(xiàn)危癥，先搶救。五、問診的內(nèi)容及方法問診的注意事項(xiàng)：28問診的基本方法與技巧常見癥狀與問診-課件29

問診的基本方法與技巧

1.禮節(jié)性交談開始，自我介紹，言語(yǔ)或體語(yǔ)，建立醫(yī)患關(guān)系，縮短距離，改善生疏局面。2、盡可能讓患者充分地陳述和強(qiáng)調(diào)他認(rèn)為重要的情況和感受，不打斷，不替代。

問診的基本方法與技巧

1.禮節(jié)性交談開始，自我介紹，言語(yǔ)或30

3、追溯首發(fā)癥狀開始的確切時(shí)間，直到目前的演變過(guò)程。如同時(shí)出現(xiàn)幾個(gè)癥狀，確定其先后順序。如：56歲男性，間斷性胸骨后疼痛2年，復(fù)發(fā)加重2小時(shí)就診。2年前，首次活動(dòng)后發(fā)生胸痛，幾分鐘后消失。1年前，胸痛發(fā)作頻繁，診斷心絞痛，口服尼群地平10沒G，每日3次，疼痛消失。繼續(xù)服藥至今。2小時(shí)前胸骨后疼痛再發(fā)，1小時(shí)前伴出汗、頭暈和心悸，胸痛放射至左肩部。

問診的基本方法與技巧

3、追溯首發(fā)癥狀開始的確切時(shí)間，直到目前的演變過(guò)程。如同時(shí)314.使用過(guò)度語(yǔ)言。5.具體情況不同對(duì)待，一般性提問（開放性提問），問診開始，先問：“你哪里不舒服？”、直接針對(duì)性提問：收集特定的細(xì)節(jié)。如：“你這癥狀有多長(zhǎng)時(shí)間（有多久）？問診的基本方法與技巧

4.使用過(guò)度語(yǔ)言。問診的基本方法與技巧

32選擇性提問：要求回答是與不是。如：你的疼痛是銳痛還是鈍痛？避免暗示性提問和逼問，如“你的胸痛放射到左手嗎？”，恰當(dāng)?shù)奶釂枒?yīng)是“你除胸痛外還有什么地方痛嗎？”不用責(zé)怪性提問：如：你為什么飲那么多酒？為什么吃那樣臟地食物呢？避免連續(xù)提問：一系列問題，對(duì)要回答問題混問診的基本方法與技巧

選擇性提問：要求回答是與不是。如：你的疼痛是銳痛還是鈍痛？問336.避免重復(fù)提問，提問時(shí)要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，核實(shí)資料，多問幾次，但應(yīng)說(shuō)明。如你已經(jīng)告訴我，你大便有血，再詳細(xì)些。7.歸納總結(jié)。歸納陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。目的：?jiǎn)酒疳t(yī)生記憶和理順?biāo)悸?，以免忘記要問問題。讓病人知道醫(yī)生如何理解他的病史。提供機(jī)會(huì)核實(shí)病人所述病情。問診的基本方法與技巧

6.避免重復(fù)提問，提問時(shí)要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，核實(shí)資348、避免使用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如隱血、心絞痛、里急后重，9、及時(shí)核定患者陳述中的不確切或有疑問的情況，如5年前患肺結(jié)核，做過(guò)胸部X光檢查嗎，抗結(jié)核治療嗎，藥名知道嗎。藥物如糖皮質(zhì)激素、抗結(jié)核藥、精神藥物，飲酒史、吸煙史，過(guò)敏史。嘔血量，體重，大小便等。問診的基本方法與技巧

8、避免使用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如隱血、心絞痛、里急后重，3510.儀表、禮節(jié)，舉止友善，和諧關(guān)系，和諧關(guān)系，溫暖親切，獲得信任，講出原想隱瞞的。微笑、點(diǎn)頭，視線接觸，前傾姿勢(shì)，雙臂交叉姿勢(shì)，語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、面部表情，鼓勵(lì)，如我明白，接著講。11.恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用評(píng)價(jià)、贊揚(yáng)與鼓勵(lì)語(yǔ)言，合作，如可以理解，你一定很不容易問診的基本方法與技巧

10.儀表、禮節(jié)，舉止友善，和諧關(guān)系，和諧關(guān)系，溫暖親切，獲3612.了解患者社會(huì)，經(jīng)濟(jì)情況，有助于醫(yī)患溝通。鼓勵(lì)尋找精神上和經(jīng)濟(jì)上支持和幫助。13.明白病人的期望，了解就診的確切目的和要求。判斷感興趣的、想知道的，提供信息和指導(dǎo)。14.耐心，仔細(xì)，細(xì)心。判斷病人的理解力問診的基本方法與技巧

12.了解患者社會(huì)，經(jīng)濟(jì)情況，有助于醫(yī)患溝通。鼓勵(lì)尋找精神上3715.巧妙應(yīng)答病人的問題。如病人問一些問題，醫(yī)生不懂，不可隨便應(yīng)付、不懂裝懂，亂解釋，不知道。查書，請(qǐng)教他人，咨詢。16.結(jié)束問診，謝謝病人合作，告知病人或體語(yǔ)暗示醫(yī)患合作重要性，說(shuō)明下一步對(duì)病人要求、接下來(lái)做什么，下次就診時(shí)間或隨訪計(jì)劃。

問診的基本方法與技巧

15.巧妙應(yīng)答病人的問題。如病人問一些問題，醫(yī)生不懂，不可隨38總之，醫(yī)生應(yīng)掌握：傾聽，詢問，察言觀色，理解患者，尊重患者。問診的基本方法與技巧

總之，醫(yī)生應(yīng)掌握：傾聽，詢問，察言觀色，理解患者，尊重患者。39重點(diǎn)問診的方法

重點(diǎn)的病史采集（focusedhistorytaking）:針對(duì)就診的最重要或“單個(gè)”問題（現(xiàn)病史）來(lái)問診，并收集除現(xiàn)病史外的其他病史中與該問題密切相關(guān)的資料。常用于急診和門診。不同于全面的病史采集過(guò)程，有選擇的問診，但是主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、性質(zhì)、強(qiáng)度、頻度、加重和緩解因素及相關(guān)癥狀.重點(diǎn)問診的方法

重點(diǎn)的病史采集（focused40特殊情況的問診

1.

緘默與憂傷：不代表病人無(wú)求醫(yī)的動(dòng)機(jī)和內(nèi)心體驗(yàn)，原因：可能是對(duì)治療喪失信心，感到絕望；醫(yī)生提問觸及其傷心，或批評(píng)性提問；過(guò)多過(guò)快的直接提問，使患者惶惑被動(dòng)醫(yī)生：觀察病人的表情、目光、軀體姿勢(shì)，尊重、耐心，言語(yǔ)或肢體語(yǔ)言給病人信任感，鼓勵(lì)其敘述病史。安撫，理解，適當(dāng)?shù)却?，減慢速度問診2.

焦慮與抑郁對(duì)焦慮者：鼓勵(lì)，講出感受，寬慰。保證，

對(duì)抑郁者，情緒如何，對(duì)未來(lái)、對(duì)生活的看法，精神科采集病史和查體特殊情況的問診1.

緘默與憂傷：不代表病人無(wú)求醫(yī)的413．多話與嘮叨：限定在主要問題上。在患者提供不相關(guān)內(nèi)容時(shí)，巧妙的打斷。適當(dāng)休息，仔細(xì)觀察患者有無(wú)思維奔逸或混亂，如有，按精神科要求采集病史和做精神檢查。分次問診，告訴患者問診內(nèi)容和時(shí)間限制，需有禮貌，誠(chéng)懇，耐心。特殊情況的問診3．多話與嘮叨：限定在主要問題上。特殊情況的問診424.憤怒與敵意原因：患病，缺乏安全感，醫(yī)務(wù)人員舉止粗魯、態(tài)度生硬、語(yǔ)言沖撞醫(yī)生：不能發(fā)怒，耿耿于懷，坦然、理解、不卑不亢，尋找發(fā)怒原因予以說(shuō)明，提問緩慢，清晰，5．多種癥狀并存：在大量癥狀中抓關(guān)鍵、把握實(shí)質(zhì)，排除器質(zhì)性疾病的同時(shí)，考慮精神因素特殊情況的問診4.憤怒與敵意特殊情況的問診436.說(shuō)謊和對(duì)醫(yī)生的不信任原因：對(duì)疾病的看法，醫(yī)學(xué)常識(shí)影響對(duì)病史的敘述，如其叔父死于胃癌，可能把各種胃病都視為致命的，而把病情敘述嚴(yán)重，求醫(yī)心切，夸大癥狀，或害怕面對(duì)疾病而隱瞞病史，恐懼檢查，疾病的后果，預(yù)后，沒病裝病，懷有某種目的有意說(shuō)謊醫(yī)生：判斷，理解，恰當(dāng)解釋特殊情況的問診特殊情況的問診447．文化程度低下和語(yǔ)言障礙不妨礙提供適當(dāng)病史，但理解力及醫(yī)學(xué)貧乏可能影響回答問題及遵從醫(yī)囑。語(yǔ)言不通者，找翻譯，如實(shí)翻譯，勿帶傾向性，不是解釋或總結(jié)。體語(yǔ)，手勢(shì)醫(yī)生：通俗易懂，慢速，注意必要的重復(fù)及核實(shí)。特殊情況的問診7．文化程度低下和語(yǔ)言障礙特殊情況的問診458．重危，晚期患者：重危者：反應(yīng)慢，不催促，理解，病情穩(wěn)定后再問。晚期患者：拒絕、孤獨(dú)、懊喪、抑郁等，關(guān)心，引導(dǎo)，愿意在床邊多待，安慰，鼓勵(lì)9．殘疾患者：同情、關(guān)心和耐心。對(duì)聾啞人，手勢(shì)或體語(yǔ)；談話清楚、大聲、態(tài)度和藹、友善，家人朋友代訴，必要時(shí)作書面提問，書面交流。對(duì)盲人，多安慰，自我介紹及介紹現(xiàn)場(chǎng)情況，攙扶，使其舒適，減輕患者恐懼。特殊情況的問診8．重危，晚期患者：特殊情況的問診4610．老年人：體力、視力、聽力減退，反應(yīng)緩慢，思維障礙。簡(jiǎn)單清楚，通俗易懂的一般性提問，慢速，重復(fù)，注意患者反應(yīng)，向家人收集病史，仔細(xì)的問過(guò)去史，用藥史，個(gè)人嗜好，生活習(xí)慣改變，精神狀態(tài)，外貌言行，與家庭子女的關(guān)系。11．兒童：家長(zhǎng)，保育員代訴，可靠與否與他們觀察小兒的能力、接觸小兒的密切程度有關(guān)，態(tài)度和藹，體諒家長(zhǎng)的焦慮心情，5-6歲可自述，但需判斷孩子是否說(shuō)實(shí)情。12．精神疾病患者：有自知力的，詢問本人無(wú)自知力者，從家人或相關(guān)人員處獲得。特殊情況的問診10．老年人：體力、視力、聽力減退，反應(yīng)緩慢，思維障礙。特殊47對(duì)于涉及職業(yè)病、傷害等與法律或者賠償有關(guān)的情況，應(yīng)注意相關(guān)人員提供病史的真實(shí)性、因果關(guān)系和時(shí)間順序，不要不加分析記錄在病例上，有時(shí)需要作相應(yīng)的調(diào)查。對(duì)關(guān)鍵病史的真實(shí)性表示懷疑又無(wú)從查證時(shí)，可以添加引號(hào)或者記錄敘述人姓名。

特殊情況的問診對(duì)于涉及職業(yè)病、傷害等與法律或者賠償有關(guān)的情況，48應(yīng)盡量回避在病例中出現(xiàn)與責(zé)任相關(guān)的內(nèi)容，如患者近期發(fā)生車禍，本次看病訴因車禍發(fā)生心絞痛，醫(yī)生不可在病史中寫成“車禍后心絞痛3個(gè)月”，穩(wěn)妥的表述應(yīng)該是“發(fā)作性胸痛3個(gè)月”。

特殊情況的問診應(yīng)盡量回避在病例中出現(xiàn)與責(zé)任相關(guān)的內(nèi)容，如患者近49總之，在詢問病史時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，采取安撫，真誠(chéng)和善，友好，理解，同情，緩慢或等待，引導(dǎo)，語(yǔ)言通俗，書寫，必要時(shí)請(qǐng)陪同人員協(xié)助提供病史特殊情況的問診總之，在詢問病史時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，采取50高血壓病人問診1.發(fā)病時(shí)間：發(fā)現(xiàn)血壓升高的大致時(shí)間，怎樣發(fā)現(xiàn)血壓升高的2.血壓水平：當(dāng)時(shí)的血壓水平3.無(wú)伴隨癥狀：4.治療情況：何時(shí)開始治療，服用什么藥物，用藥是否規(guī)律，5.治療效果：血壓控制是否理想，調(diào)整用藥情況高血壓病人問診1.發(fā)病時(shí)間：發(fā)現(xiàn)血壓升高的大致時(shí)間，怎樣發(fā)現(xiàn)51高血壓病人問診6.易患因素：血脂、血糖和電解質(zhì)、是否吸煙；7.同時(shí)還應(yīng)該了解靶器官功能狀態(tài)，如是否患或者檢查是否發(fā)現(xiàn)心、腦、腎疾患。8.還應(yīng)該注意繼發(fā)高血壓的情況，如發(fā)病的年齡、是否有家族遺傳史、是否患腎炎等。高血壓病人問診6.易患因素：血脂、血糖和電解質(zhì)、是否吸煙；52選擇題1.下列哪項(xiàng)是屬于暗示性提問或逼問？()A.您哪兒不舒服？B.您腹痛有多久？C.您什么時(shí)間開始起病的？D.您的大便是黑色的嗎？E.您曾經(jīng)有過(guò)類似的腹痛嗎？2.下列哪些情況屬于需要采用特殊問診技巧的？（）A.多話與嘮叨者B.憤怒與敵意者C.傳染病患者D.妊娠婦女E.老年人、3.下列哪些是特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)?（）A.咳嗽、咳痰B.鼻衄C.澹妄D.咯血E.腹瀉選擇題53填空題1、問診是醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者或-----的系統(tǒng)詢問而獲取的病史資料之過(guò)程，又稱-----。2、一般項(xiàng)目包括：姓名、性別

年齡

民族

婚姻

地址

工作單位

職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。判斷題1、在詢問發(fā)熱病人發(fā)熱的時(shí)間時(shí)，問“你發(fā)熱是在午后嗎？”這不屬于暗示性提問。（）填空題54各系統(tǒng)問診參考提要

臨床上各系統(tǒng)疾病除共同癥狀外，還有其特殊癥狀，問診時(shí)應(yīng)根據(jù)病人情況參考下列提要，進(jìn)行全面地系統(tǒng)地、重點(diǎn)突出的詢問。各系統(tǒng)問診參考提要臨床上各系統(tǒng)疾病除共同癥狀外，還有其特殊55各系統(tǒng)問診參考提要一、發(fā)熱程度是低熱、中等熱度、高熱；驟起或緩起；有無(wú)惡寒或戰(zhàn)粟，有無(wú)出汗或盜汗；退熱方式為驟退還是漸退，是持續(xù)或發(fā)作及其時(shí)間。二、急性傳染病

流行病學(xué)及傳染途徑，初發(fā)病的日期和主要癥狀，如發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、嚴(yán)重的頭痛以及腰背和四肢痛等。

各系統(tǒng)問診參考提要一、發(fā)熱程度是低熱、中等熱度、高熱；驟起56各系統(tǒng)問診參考提要三、呼吸系統(tǒng)

咳嗽的性質(zhì)、發(fā)生與加劇的時(shí)間，與氣候的變化及體位改變的關(guān)系；咳嗽與喀痰持續(xù)的時(shí)間，痰液的性狀、量、粘稠度、顏色及氣味等。咯血的量及顏色；呼吸困難的性質(zhì)、程度及出現(xiàn)時(shí)間；胸痛的部位；性質(zhì)及其與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系；有無(wú)其它伴隨癥狀，如惡心、發(fā)熱、食欲不振及體重減輕等，并了解其職業(yè)史、吸煙史、結(jié)核病接觸史等。

各系統(tǒng)問診參考提要三、呼吸系統(tǒng)

咳嗽的性質(zhì)、發(fā)生與加劇的時(shí)間57各系統(tǒng)問診參考提要四、循環(huán)系統(tǒng)

心悸及其發(fā)生的誘因、時(shí)間、心前區(qū)疼痛的性質(zhì)、程度、出現(xiàn)與持續(xù)的時(shí)間及放射部位，引起疼痛發(fā)作的誘因及緩解方法；咳嗽、咯血及呼吸困難的誘因、發(fā)作時(shí)間；水腫及尿量（包括夜尿量）改變；有無(wú)腹脹、肝區(qū)疼痛、消化不良、頭暈、暈厥等。是否用過(guò)洋地黃、利尿劑等，有無(wú)風(fēng)濕熱、高血壓、動(dòng)脈硬化等病史。各系統(tǒng)問診參考提要四、循環(huán)系統(tǒng)

心悸及其發(fā)生的誘因、時(shí)間、心58各系統(tǒng)問診參考提要五、消化系統(tǒng)

平時(shí)飲食的質(zhì)量和習(xí)慣，有無(wú)暴飲暴食，食量多少，有無(wú)冷熱不均，有無(wú)食欲改變、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，吞咽困難出現(xiàn)的急緩、程度、持續(xù)時(shí)間