甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈

甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療甲狀腺結(jié)節(jié)的概況▲

人群患病率:4%-7%▲女>男▲隨年齡增長患病率上升▲兒童期頸部放射治療者患病率明顯增加▲甲狀腺結(jié)節(jié)--良性:絕大多數(shù)惡性:1-5%?！紣盒澡b別是臨床進(jìn)一步處理的關(guān)鍵病因分類一、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫二、炎性結(jié)節(jié)感染性：亞急性甲狀腺炎非感染性：橋本甲狀腺炎三、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單個(gè)或多個(gè)（plummer?。┧?、甲狀腺囊腫五、甲狀腺腫瘤甲狀腺良性腫瘤：濾泡性、乳頭狀甲狀腺惡性腫瘤：濾泡細(xì)胞癌--乳頭狀、濾泡狀未分化癌濾泡旁細(xì)胞癌--髓樣癌甲狀腺淋巴瘤和肉瘤甲狀腺轉(zhuǎn)移癌：腎細(xì)胞癌等乳頭狀甲狀腺癌最多見，年輕女性及兒童多，腫瘤大小不一，生長緩慢，在甲狀腺內(nèi)可局限存在數(shù)年，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。

濾泡狀甲狀腺癌：

占10-15%，多見于40歲以上女性，惡性度較高甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，結(jié)節(jié)可質(zhì)硬如石，活動(dòng)性差可侵犯臨近組織引起疼痛或壓迫可有頸部淋巴結(jié)腫大，易血行轉(zhuǎn)移濾泡狀癌及其轉(zhuǎn)移灶有時(shí)具攝碘功能，偶可致甲亢。

未分化甲狀腺癌5-10%，多60歲以上，女略多。惡性度很高,病變進(jìn)展快易侵犯臨近組織和器官：聲嘶、呼吸和吞咽困難腫塊體積較大、邊界不清、固定、質(zhì)硬、局部淋巴結(jié)常增大早遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移131I不顯影甲狀腺髓樣癌占5%，多見中年，女性稍多有時(shí)屬多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤（MEMⅡA）惡性度較高，易有淋巴結(jié)擴(kuò)散，也可血行轉(zhuǎn)移甲狀腺內(nèi)有堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，局部淋巴結(jié)腫大不少病人有嚴(yán)重腹痛、腹瀉及面部潮紅血降鈣素或CEA水平明顯增高核素示“冷結(jié)節(jié)”X線見致密、均勻、成堆的鈣化灶鑒別診斷（判斷結(jié)節(jié)良惡性）一、臨床資料

良性結(jié)節(jié)一般無癥狀，伴甲亢常示良性

甲狀腺疼痛—主要有亞甲炎、結(jié)節(jié)并出血，少見原因?yàn)闃虮炯谞钕傺?、晚期甲狀腺癌?/p>

提示惡性病變因素

年齡20歲以下或60歲以上男性，單結(jié)節(jié)病人頸部放射治療史

甲狀腺癌家族史或家族性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤

迅速增大的甲狀腺腫塊

聲帶麻痹

結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬、觸之不痛、與臨近組織固定

局部淋巴結(jié)腫大

肺及骨的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

二、甲狀腺核素顯像：131I或99mTc甲狀腺及其結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)和功能評(píng)價(jià)胸骨后甲狀腺腫異位甲狀腺組織（舌下、卵巢甲狀腺腫）冷結(jié)節(jié)：↑惡性病變的危險(xiǎn)單個(gè)癌20-30%，多發(fā)7-13.4%熱結(jié)節(jié)癌發(fā)生率極低

缺點(diǎn)：缺乏特異性和精確性，不能很好鑒別結(jié)節(jié)的病變性質(zhì)，敏感性也不高，需接受放射性物質(zhì)。

三、甲狀腺B超鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性混合對(duì)結(jié)節(jié)敏感性高一般不作定性診斷用超聲指導(dǎo)作FNA，使失敗率降到3.8%以下特征有助于良惡性結(jié)節(jié)的鑒別：良性惡性形態(tài)整齊,園或橢圓形不整齊,三角形或多角內(nèi)部回聲均一不均鈣化灶環(huán)狀或弧狀砂粒狀大小不等粗大形態(tài)不規(guī)則,排列不整(囊內(nèi)鈣化性結(jié)節(jié))邊界光滑鮮明,粗糙不平,鋸齒狀,頸部肌肉輕度受壓浸潤像,肌肉回聲有中斷頸部淋巴結(jié)無腫大有腫大頸部血管無變化有受壓,靜脈癌栓四、頸部X線▲細(xì)點(diǎn)狀或砂粒樣鈣化▲大的不規(guī)則鈣化可見于退行性變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌▲

氣管像見浸潤或變形提示惡性五、頸部CT甲狀腺形態(tài)、范圍和內(nèi)部結(jié)構(gòu)胸廓內(nèi)和胸骨后甲狀腺腫塊范圍及其與臨近組織的關(guān)系價(jià)格昂貴。五、細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）損傷小沒有明顯并發(fā)癥目前甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的最佳方法

優(yōu)點(diǎn)：

疾病類型診斷和惡性腫瘤的分類診斷簡(jiǎn)單、快速、經(jīng)濟(jì)、靈敏明顯減少良性病變的手術(shù)（使甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)減少35-75%）某些良性病變可用FNA作治療局限性：病理診斷的準(zhǔn)確性有限需有技術(shù)的操作者及閱片人需較堅(jiān)實(shí)的細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)失敗率為5-15%，新開展者更多假陰性率2.2-10%一般做三類診斷：良性：約占70%，膠