產(chǎn)后出血(失血性休克)的急救與護(hù)理

產(chǎn)后出血（失血性休克）的急救與護(hù)理產(chǎn)后出血的定義及發(fā)生率胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)出血≥400ml或24小時(shí)內(nèi)≥500ml為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后24小時(shí)后至產(chǎn)后6周發(fā)生多量出血為晚期產(chǎn)后出血或產(chǎn)褥期出血。1986年全國產(chǎn)科質(zhì)量調(diào)查報(bào)告：產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.22%。產(chǎn)科出血占孕產(chǎn)婦死亡的第一位，而產(chǎn)后出血是產(chǎn)科出血的主要死亡原因。因此產(chǎn)后出血是產(chǎn)科防治的重要課題。今天培訓(xùn)的目的就是提高我們對產(chǎn)后出血病人的急救意識和急救能力。產(chǎn)后出血的病因1、子宮收縮乏力：占70%~80%。2、胎盤因素3、軟產(chǎn)道裂傷4、凝血功能障礙產(chǎn)后出血的處理流程

處理分為預(yù)警期、處理期、危重期，分別啟動一級、二級、三級急救方案。預(yù)警期----啟動一級急救處理

產(chǎn)后2h出血量＞400ml者。迅速建立兩條通暢的靜脈通道、吸氧、檢測生命體征和尿量、向上級醫(yī)生求助、檢查血常規(guī)、凝血功能、交叉配血，積極尋找原因并處理。處理期----啟動二級急救措施

出血量＞500-1500ml者。病因治療是產(chǎn)后出血最重要的治療，兼顧抗休克治療（擴(kuò)容、給氧、監(jiān)測出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標(biāo)等。危重期----啟動三級急救方案出血量＞1500ml者。繼續(xù)抗休克和病因治療，注意呼吸管理、尿量管理、DIC治療、使用血管活性藥物、糾正酸中毒、應(yīng)用抗生素、必要時(shí)子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)。重要臟器功能保護(hù)：心、腦、肺、腎等。（呼叫求助）急救護(hù)理中的注意事項(xiàng)一、立即報(bào)告醫(yī)師，予吸氧（使用高濃度氧時(shí)可用文丘氏面罩）、使用靜脈留置針，選擇較粗的靜脈，建立兩條靜脈通道以補(bǔ)充血容量。原則上選用左上肢，右下肢，并且以生理鹽水或林格氏液?！?/p>

（液體先晶后膠）急救護(hù)理中的注意事項(xiàng)二、遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者已進(jìn)入失血性休克，應(yīng)迅速作腔靜脈插管（求助麻醉科）。急救護(hù)理中的注意事項(xiàng)三、配合醫(yī)生，針對病因積極止血。子宮收縮乏力：按摩子宮、使用宮縮劑、宮腔內(nèi)填塞、結(jié)扎子宮動脈等。軟產(chǎn)道裂傷：及時(shí)準(zhǔn)確的修復(fù)縫合。胎盤因素：及時(shí)正確的娩出胎盤，及時(shí)清宮，必要時(shí)做好子宮切除的準(zhǔn)備。凝血功能障礙：針對不同的病因、疾病進(jìn)行藥物治療。急救護(hù)理中的注意事項(xiàng)四、嚴(yán)密觀察病情：使用心電監(jiān)護(hù)儀和血氧飽和度監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，觀察產(chǎn)婦神志、精神狀態(tài)；子宮收縮、陰道流血情況（準(zhǔn)確估計(jì)）；尿量、尿色；皮膚有無瘀點(diǎn)、瘀斑，針眼處有無滲血，牙齦、球結(jié)膜有無出血等。異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。急救護(hù)理中的注意事項(xiàng)五、各標(biāo)本的采集：遵醫(yī)囑抽取各檢查項(xiàng)目所需血量，及時(shí)送檢。

動脈血?dú)猓涸诨?yàn)單上注明體溫及動脈（或靜脈）血。急救護(hù)理中的注意事項(xiàng)六、心理護(hù)理：主動給予產(chǎn)婦關(guān)愛，使其增加安全感。教會產(chǎn)婦一些放松的方法，鼓勵產(chǎn)婦說出內(nèi)心的感受。鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化，富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物。七、病情穩(wěn)定后的轉(zhuǎn)送：專人護(hù)送，認(rèn)真交接班。八、記錄：及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整，并醫(yī)護(hù)一致。（一）輸血中的注意事項(xiàng)

送配血：重新核對和抽取配血標(biāo)本，在臨床輸血申請單上寫上抽血時(shí)間至分鐘，并簽名，與配血單，臨床用血審批表、輸血治療同意書一起送到化驗(yàn)室。取血時(shí)：帶上運(yùn)血箱或使用化驗(yàn)室的運(yùn)血箱，簽上取血者姓名，核對后取回血液。輸血時(shí)：NS先由兩人床邊核對簽名（即一張交叉配血單上有3個簽名）和檢查血液質(zhì)量后再輸注。先慢后快，注意觀察病人有無不良反應(yīng)。每一袋血液出冷藏箱，均在交叉配血單上注明取出時(shí)間。（一）輸血中的注意事項(xiàng)全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時(shí)間）血小板:收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完。（一）輸血中的注意事項(xiàng)輸血記錄：開始輸注的時(shí)間，書寫標(biāo)準(zhǔn)名稱如：“懸浮紅細(xì)胞”或“冷沉淀”等。輸血15分鐘、輸注結(jié)束時(shí)分別記錄有無不良反應(yīng)。液體量準(zhǔn)確，如1uRBC=140ml，10u血小板=200ml，1u冷沉淀=25ml。輸血結(jié)束：空血袋處置后放置于運(yùn)血箱中，并在血袋送回登記本上登記，搶救結(jié)束后由護(hù)理員送回血庫，由血庫人員接收簽名。

（二）常用藥物：宮縮劑1、縮宮素注射液：口服無效。滴鼻經(jīng)粘膜則很快吸收，作用時(shí)效約20分鐘；肌內(nèi)注射在3～5分鐘起效，作用持續(xù)30～60分鐘；靜脈滴注立即起效，15～60分鐘內(nèi)子宮收縮的頻率與強(qiáng)度逐漸增加，然后穩(wěn)定，滴注完畢后20分鐘，其效應(yīng)漸減退。T1/2一般為1～6分鐘。

不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐、心率加快或心律失常。大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓或水滯留。（二）常用藥物：宮縮劑2、卡前列甲酯栓

（卡孕栓）：乳白色或淡黃色圓柱形栓，在接近體溫時(shí)易變形、軟化或融化。栓劑給藥直接到達(dá)作用部位，同時(shí)有部分通過陰道粘膜吸收入循環(huán)系統(tǒng)，但血中濃度很低難以測出，給藥后約6～9小時(shí)主要由尿中代謝排出。戴無菌手套將卡前列甲酯栓1枚（1mg）放入陰道，貼附于陰道前壁下1/3處，約2分鐘。

不良反應(yīng)：主要為腹瀉、惡心或嘔吐、腹痛等。（二）常用藥物：宮縮劑3、卡前列素氨丁三醇注射液¤：含有天然前列腺素F2α的衍生物的氨丁三醇鹽溶液，適用于肌肉注射。起始劑量為250μg（1ml本品），（73%