整理口腔根管系統(tǒng)

一。組成根管系統(tǒng)是除髓室外的管道，包括az根管側(cè)支;主板管與牙周臏之間的交通支?可從土根管任一盤面呈直角發(fā)出。節(jié)管向痛合：連通Si根管的細支Q副根管:從It底至根分又處的根管.根尖分歧*根管在根尖射分出的射小分支，但主根管仍存品根尖分又:根管在根尖V3處分為敷支B?4支）*粗細基根管木一致，無主副之分根管側(cè)支：:發(fā)自根管的細小分支，常與根管呈接近垂直角度，貫穿牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，通向牙周膜管間吻合：發(fā)自相鄰根管間的交通支，可為1至2支、或呈網(wǎng)狀，多見于雙根管1.4根尖分歧：根管在根尖分散的細小分支，較多見于前磨牙和磨牙1.5根尖分叉：根管在根尖部分分散成2個或2個以上的細小分支，此時根管不復(fù)存在。1.6副根管：髓室底至根分叉處的管道，多見于磨牙。二。分型1.單管型：從髓腔延伸至根尖孔為單一根管，由一個根尖孔通出牙體外。1,3,6舌根，7遠頰根，舌根.雙管型：從髓室延伸至根尖有2個分開的根管，由2個根尖孔或合并成一個根尖孔通出牙體外。多見于4,6近頰根，6近中根.單雙管型：通過一個根管口離開髓室，再分為2個根管，或通過2個根管口離開髓室，再合成一個根管，也可再分而又合，合而又分，形成復(fù)雜的根管形態(tài)，由1個或兩個根尖孔通出牙體外。多見于：4,5,￡、 7近頰6近遠中及7近中.三管型：通過1~3個根管口離開髓室，形成3個根管，由3個根尖孔通出牙體外，或其中2個根管先合成1個根管，再由2個根尖孔通出牙體外，或3個

根管至根尖合成一孔2.1主糧管分裂.I醇從fl鹿延伸至根尖的單一根管門一1以口型,兩個分開的根管離開做勝，藉后在根尖處融合為一個根管（2—lh01型?一小接管離開K腔.在根內(nèi)分成兩個根管p到根尖處又合成一個根管口一e—nBN3!，兩個分開的根管，從■腔延伸聾根尖值一券.VSh一個根管高開■牘,在根中1力處分底弼個根管門一如用型，兩個棍管離開黃腔『衽根內(nèi)融合，到根尖處1分成兩個根W2—1—切口皿型:一個根管離開ia腔，在根內(nèi)分開后又就合，到根尖處又分成兩個根管U-￡—1—2）.亞現(xiàn):三個明顯的根管從M眼延伸至根尖部H—9）；其它型「不能歸入上述客取者,列為其它型.三。根尖孔（apicalforamen）一般位于根的尖端，但也有不少是在根尖的附近，即根的唇（頰）、舌、近中、遠中側(cè)，與牙體長軸成一定角度，根管最狹窄處不在根尖孔，而在距此外，根尖孔的數(shù)目與根管數(shù)目往往不一致，可兩根管共一個根尖孔，或一根管由于根尖分支而形成兩個或多個根尖孔。四.髓腔形態(tài)牙髓腔是位于牙體內(nèi)部的一個與牙體外形相似同時又顯著縮小的空腔，簡稱髓腔。髓腔形態(tài)主要可分為髓室、根管、根尖孔三個部分1.髓腔的變化（1）增齡性變化在人的一生中，髓腔的形態(tài)是不斷變化的。剛發(fā)育完成的牙，其髓腔較大，髓角較高，髓室底較平，根尖孔也較大，甚至可成喇叭形。隨年齡的增長及牙齒的功能磨耗，髓室壁不斷沉積繼發(fā)性牙本質(zhì)，使髓腔逐漸縮小，髓室頂和髓角降低，髓室底向合面方向凸出，根管變細，根尖孔變窄。有的甚至髓腔完全鈣化阻塞。

g髓室壁不斷沉積繼發(fā)性牙本質(zhì)，使髓腔逐漸縮小，髓室頂和髓髓室底向合面方向凸出，根管變細，根尖孔變窄。有的角降低甚至髓腔完全鈣化阻塞。髓腔較髓腔較大，髓角較高，髓室底較平，根尖孔也較大髓室壁不斷沉積繼發(fā)性牙本質(zhì)，使髓腔逐漸縮小，髓室頂和髓髓室底向合面方向凸出，根管變細，根尖孔變窄。有的角降低甚至髓腔完全鈣化阻塞。增齡變化的一般特點（一）磨耗或磨損使牙冠形態(tài)、顏色改變。（二）牙骨質(zhì)增生使牙根肥大。（三）繼發(fā)性牙本質(zhì)不斷沉積使髓腔縮窄。（四）牙髓血管與神經(jīng)的減少及纖維化形成，甚至鈣化變性。（五）牙周組織的萎縮使牙根露出。（2）磨耗磨耗是指在咀嚼過程中，由于牙面與牙面之間的摩擦，使牙體硬組織減少的現(xiàn)象。（一）切緣與合面磨耗前牙的磨耗多從切緣或牙冠舌面開始，上頜切牙的磨耗發(fā)生在舌面，下頜切牙在切緣并向唇側(cè)傾斜。上頜尖牙的磨耗開始于舌面的各突起部分，下頜尖牙在牙尖部位。此外，上頜尖牙的近中牙尖嵴、下頜尖牙的遠中牙尖嵴多見磨耗。前磨牙的磨耗在上頜以舌尖為中心，在下頜以頰尖為中心。上頜前磨牙的近中合緣嵴與下頜前磨牙的遠中合緣嵴一般磨耗較明顯。磨牙的磨耗特征與前磨牙相似。一般而言，后牙的磨耗程度較前牙高。（二）鄰接面的磨耗兩牙相鄰接的面（即近遠中面）的磨耗是從接觸點開始的。磨耗使兩牙的鄰接由點的接

觸變成面的接觸，即由接觸點變?yōu)榻佑|區(qū)。由于鄰接面部分牙釉質(zhì)的磨去，使牙齒產(chǎn)生生理性的近中移動。理性的近中移動。(3)髓腔的病理變化牙齒受外傷或齲病等病理性刺激時，可引起牙髓的保護性反應(yīng)，促使髓室壁的修復(fù)性牙本質(zhì)形成，髓腔縮小。磨損(abrasion)磨損是指除咀嚼以外的機械摩擦所造成的牙體硬組織的減少。如長期采用水平方向的刷牙方式，在牙冠唇頰側(cè)牙頸部可出現(xiàn)楔狀缺損(4)恒牙髓腔形態(tài)切牙髓腔形態(tài)（一）上頜中切牙般若而電幡管侍療■髓腔較大，為粗而直的單根管■L（一）上頜中切牙般若而電幡管侍療■髓腔較大，為粗而直的單根管■L唇舌剖面：髓腔略呈梭形，平頸緣處青向切端方向逐漸變細，至切端處成尖形,向根尖方向也漸縮小C7粒用世■2,近遠中剖面：髓腔呈三角形，髓室頂最相當于牙冠中1/3處"髓腔向根尖逐漸縮.變細。（二）上頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)（三）下頜中切牙逐漸變細■（三）下頜中切牙逐漸變細■下頜中切牙的髓腔體積最小，根管外形與牙根外形一致，唇舌徑明顯大于近遠中徑“多為扁而窄狗單根?！鯨近遠中剖面：髓腔呈狹長三角形，艘寶頂最寬，相當于光冠中1/3處，向根尖方向■3,橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形,橫剖面根管呈橢圓形或圓形，有時可見■3,橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形,橫剖面根管呈橢圓形或圓形，有時可見A舌向兩根管。舌徑大于近遠中徑，位置居中。牙根中音■2.唇舌剖面：髓腔相當于頸緣處最后，兩較小。髓室頂呈尖形，相當于牙冠中1/3根管至根中1/3開始向根尖方向逐漸變細（四）下頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)唇面觀橫斷面觀近遠中面觀■（四）下頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)唇面觀橫斷面觀近遠中面觀■下頜側(cè)切牙的髓腔形態(tài)與下頜中切牙相心但較下頜中切牙大。尖牙髓腔形態(tài)尖牙的髓腔形態(tài)與相應(yīng)的牙體外形相似，髓室與根管無明顯界限，多為單根管。（一）上頜尖牙髓腔形態(tài)上頜尖牙髓腔形態(tài)上頜尖牙髓腔最大處的唇舌徑明顯大于近遠中徑，為單根管?！錾项M尖牙髓腔形態(tài)上頜尖牙髓腔最大處的唇舌徑明顯大于近遠中徑，為單根管?！鯨近遠中剖面：髓腔較窄，兩端均呈尖光髓角相當于牙冠中1/3處，與牙尖相對應(yīng)■3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈卵圓形，寬大，位于牙根的中央，唇舌徑大于近遠中徑；根中部橫剖面根管較小，呈圓形。0

■2■2.唇舌剖面：髓角窄而尖，根管外形與與外形相一致，至根尖1/3處明顯縮小變細（二）下頜尖牙髓腔形態(tài)■下頜尖牙髓腔形態(tài)與上頜尖牙相似，但年上頜尖牙窄、髓角較圓。■1.近遠中剖面：髓腔較窄，髓角圓鈍。圓形舌徑較大；根中部橫剖面根管呈圓形或格■2.唇舌剖面：與上頜尖牙相似，但較小圓形舌徑較大；根中部橫剖面根管呈圓形或格■2.唇舌剖面：與上頜尖牙相似，但較小■3,橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形,前磨牙髓腔1.上頜前牙髓腔的唇舌徑在牙頸部最大，開髓時應(yīng)從舌窩中央向牙頸方向鉆入。2.上頜前牙根管多為粗而直的單根管，根管治療操作容易，療效確切，易做樁冠修復(fù)。.上頜前牙在活髓牙預(yù)備嵌體的針道時，應(yīng)注意避開髓角。.下頜前牙根管細，管壁薄，根管治療時應(yīng)防止側(cè)穿或器械折斷。.下頜前牙雙根管多呈唇舌向分布，治療時應(yīng)仔細查明根管數(shù)目，一般可通過改變X線投照角度來顯示雙根管（一）上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)升n8建入頰尖和舌尖中，頰側(cè)髓角較高，接近牙冠的中升n8建入頰尖和舌尖中，頰側(cè)髓角較高，接近牙冠的中1/3處，舌側(cè)髓角較低，接近牙冠三1/3。根管可分為雙根雙管型、單根單管:單根雙管型及單根單雙管型四種形態(tài)?！?.頰頜剖面：髓室頂上有頰、舌髓角分別圓形3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形，電橢圓形；若為雙根管，頰舌向兩根管均呈圓形3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形，電橢圓形；若為雙根管，頰舌向兩根管均呈舌徑大于近遠中徑。頰舌向中份縮小呈腎形；牙根中部橫剖面若為單根管，根管呈（二）上頜第二前磨牙■與上頜第一前磨牙相似，也有單根管和X根管型，后者占48%.頰面觀（二）上頜第二前磨牙■與上頜第一前磨牙相似，也有單根管和X根管型，后者占48%.頰面觀橫斷山近遠中ii觀（三）下頜第一前磨牙■髓室頂有頰舌兩個髓角，其高低差別較多為單根管。（三）下頜第一前磨牙■髓室頂有頰舌兩個髓角，其高低差別較多為單根管?！鯨近遠中剖面：其髓腔形態(tài)和尖牙相似,較留[g:?‘一'保瞽怖疔■2保瞽怖疔■2,頰舌剖面：髓腔的頰舌徑大于近遠中很其頰側(cè)髓角特別高，位于牙冠中1/3；舌，髓角短網(wǎng)而不明顯，接近牙冠頸1/3；髓:頂自頰側(cè)明顯傾向舌側(cè)?！?,橫剖面：牙頸部橫剖面髓室較圓，根中■3,橫剖面：牙頸部橫剖面髓室較圓，根中橫剖面仍呈圓形，但明顯縮小。（四）下頜第二刖磨牙特點：頰舌二髓角均較明顯，頰側(cè)髓角稍T于舌側(cè)髓角，兩者均位于牙冠頸特點：頰舌二髓角均較明顯，頰側(cè)髓角稍T于舌側(cè)髓角，兩者均位于牙冠頸1/3處。腔多在根頸1/3處以下明顯縮小成管。頰側(cè)近遠中剖面 頰舌剖面橫斷面觀前磨牙髓腔應(yīng)用解剖L上多前磨牙多為頰舌向兩個根管,且根管的分叉海在接近根英戟，作根管治療時應(yīng)注意,勿將雙根管誤認為單根管。.額前磨牙題側(cè)髓角較高，備洞時應(yīng)避免穿通頰側(cè)髓角；其髓室底較深，開髓時應(yīng)避免將暴露的髓角誤認為是根管3T.吩第一前磨牙因牙冠明顯向舌側(cè)傾斜，故其族成手牙冠中份F角乂高,牙便然餐時應(yīng)避免穿髓；作根管治療時，舞林應(yīng)與芽秣長址處I二以免根管側(cè)穿。磨牙髓腔形態(tài)（一）上頜第一磨牙舌側(cè)近遠中剖回近遠中剖面頰惻近遠中剖面（二）上頜第二磨牙（三）上頜第三磨牙■髓腔形態(tài)變異較大，但髓室一般較大，根管較短，分為三個根管。舌側(cè)近遠中剖面頰側(cè)近遠中剖面■髓腔形態(tài)變異較大，但髓室一般較大，根管較短，分為三個根管。舌側(cè)近遠中剖面頰側(cè)近遠中剖面橫斷面觀（四）下頜第一磨牙下頜磨牙的髓室似立方形，近遠中徑＞頰舌徑＞髓室高度（約1mm）。一般有5個髓角，舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，前者接近牙冠中1/3，后者接近牙冠頸1/3或頸緣附近。排列成近遠中徑長于頰舌徑的四邊形或五邊形。

橫斷面觀（三根型）橫斷面觀（雙根型）鄰面觀（雙根型）鄰面觀（三根型）橫斷面觀（三根型）橫斷面觀（雙根型）鄰面觀（雙根型）鄰面觀（三根型）頰側(cè)近遠中剖面（五）下頜第二磨牙M曲電摹力也■髓室形態(tài)與下頜第一磨牙相似。但其近耳（五）下頜第二磨牙M曲電摹力也■髓室形態(tài)與下頜第一磨牙相似。但其近耳匚根有兩個根管者的較少，約占49%,遠根約有7%分為頰舌兩根管橫斷面觀二橫斷面觀一頰側(cè)近遠中剖面 舌側(cè)近遠中剖面 鄰面觀（六）下頜第三磨牙

橫斷面觀二橫斷面觀一頰側(cè)近遠中剖面 舌側(cè)近遠中剖面 鄰面觀（六）下頜第三磨牙橫斷面觀■變異大，且因其萌出和鈣化較遲，故髓較大，根管亦較粗較短。橫斷面觀■變異大，且因其萌出和鈣化較遲，故髓較大，根管亦較粗較短。一般分為近中和遠中兩個根管，也可見三個根管的。面 鄰面觀磨牙髓腔應(yīng)用解剖.上頜磨牙的近中頰側(cè)髓角和近中舌側(cè)髓角較高F備洞時應(yīng)避免穿僂.上頜磨牙的頰側(cè)兩個根管口相距較近,且近逾刨眼篁較窄，有序現(xiàn)兩個根管，故在根管治療前最好拍x線片」以了詢管形態(tài)和變操作時應(yīng)注意根管走行方向口.卜頷第二鹿牙有時越側(cè)2個根融合為單祗.有較大的單根邕,治療加以注意口.下霞鹿牙的髓室項與髓室底的距離相距較近-髓室底與型j區(qū)場并髓時應(yīng)避免髓室底穿通口5,下頜磨牙的舌側(cè)髓角商于頰側(cè)髓角,近中髓角高于遠中髓角,備沛應(yīng)加以注意 — ―~6.下頜第二磨牙遠中舌側(cè)根篁細小彎典治療時應(yīng)注意.鈿亙時:出現(xiàn)麻根管萬麗為蔣根管在頰側(cè)連通誤認為是被穿通白I>j- - j—*— ——?~,",■,■■11—1根據(jù)國外的研究文獻和臨床實踐，我們總結(jié)出一些經(jīng)驗，有助于臨床上快速地判斷牙齒根管數(shù)目，并進一步準確地找到根管口。⑴髓室底的水平相當于釉牙骨質(zhì)界的水平，繼發(fā)牙本質(zhì)的形成小會改變這個規(guī)律.所以，釉牙骨質(zhì)界可以作為尋找和確認髓室底的固定解剖標志。⑵在釉牙骨質(zhì)界水平的牙齒橫斷面上，髓腔形狀與牙齒斷面形狀相同.并且位于斷面的中央。就是說，髓室底的各個邊界距牙齒外表面是等距離的。⑶繼發(fā)性牙本質(zhì)形成有固定的位置和模式：在髓腔的近遠中頰舌四個側(cè)壁、髓室頂和髓室底表面成球面狀形成⑷顏色規(guī)律1：髓室底的顏色比髓腔壁的顏色深，即髓室底的顏色發(fā)黑，髓腔壁的顏色發(fā)白，黑就是髓室底的邊界⑸顏色規(guī)律2：繼發(fā)性牙本質(zhì)比原發(fā)性牙本質(zhì)顏色淺，即繼發(fā)性牙本質(zhì)是白