支氣管擴(kuò)張劉小雙1

一、概述(ɡàishù)1、概念是由于支氣管及其周圍組織的慢性炎癥和支氣管阻塞，導(dǎo)致支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞而引起(yǐnqǐ)支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞→管腔擴(kuò)張和變形的慢性支氣管化膿性疾病。（支氣管直徑>2mm）2、臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。13、病因(bìngyīn)與發(fā)病機(jī)制（1）支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞嬰幼兒時(shí)期肺部疾病麻疹、百日咳、肺炎成人：慢支、哮喘、肺結(jié)核、肺癌等（2）先天發(fā)育缺損和遺傳性疾病如肺囊性纖維化存在抑制纖毛活動(dòng)的物質(zhì)(wùzhì)-支氣管粘液腺分泌增多-阻塞氣管-感染先天性抗α1胰蛋白酶缺乏。（3）全身性疾病，可能與機(jī)體免疫功能失調(diào)等因素有關(guān)第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。24、病理(bìnglǐ)部位：多見于兩下肺，左下肺葉及左舌葉多見（支氣管阻塞）；肺結(jié)核多好發(fā)于上葉形態(tài)：分為囊狀、柱狀、混合性支氣管彈性組織(zǔzhī)、平滑肌及軟骨破壞，管腔擴(kuò)大、變形，腔內(nèi)有較多的分泌物。動(dòng)脈瘤支氣管動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張（咯血）粘膜上皮磷狀化生，粘液腺和杯狀細(xì)胞增生。

第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。35、病理(bìnglǐ)生理早期無(wú)明顯病生改變病變范圍較大可出現(xiàn)輕度阻塞性通氣障礙兩葉(liǎnɡyè)以上病變、反復(fù)肺感染表現(xiàn)為混合性通氣障礙，以阻塞為主，低氧血癥可并發(fā)肺心病。第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。4二、護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估（一）健康史：慢性病程，多于青年、幼年期發(fā)病多數(shù)患者童年(tóngnián)有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，以后常有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染。第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。5（二）身體狀況評(píng)估1、癥狀（1）慢性咳嗽（2）大量膿痰①陣發(fā)性咳嗽，痰量可達(dá)100-400ml②咳痰多在體位改變(gǎibiàn)時(shí)③痰液靜置后分三層：泡沫-粘液-壞死物④黃色膿痰，若有厭氧菌感染，痰與呼吸帶有惡臭味第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。6（3）反復(fù)咯血①50-70％的患者有程度不等的咯血，從痰中帶血到大量咯血②咯血量與疾病嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致(yīzhì)③部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支擴(kuò)”，其病變多位于引流良好的上葉支氣管，故不易感染，常見于結(jié)核性支擴(kuò)患者。第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。7（4）繼發(fā)感染特點(diǎn)是同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈（5）全身毒血癥狀發(fā)熱、盜汗(dàohàn)、食欲下降、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。82、體征早期或干性支擴(kuò)－－無(wú)異常(yìcháng)肺部體征典型－－病變部位局限、固定、持久的濕羅音，部分病人可有杵狀指（趾）第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。9（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnchá)1、胸部X線檢查肺紋理增多增粗，囊柱狀擴(kuò)張，卷發(fā)樣肺紋理2、CT柱狀或囊狀擴(kuò)張3、支氣管碘油造影主要(zhǔyào)用于外科手術(shù)準(zhǔn)備者第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。10第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。11第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。124、纖支鏡檢查出血(chūxiě)部位或阻塞原因，還可進(jìn)行活檢、局部灌洗等檢查5、痰液檢查涂片或培養(yǎng)確定致病菌第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。13（四）診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)1、病史：幼年時(shí)有麻疹、百日咳、支肺炎遷延不愈病史2、癥狀：慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血，繼發(fā)感染＋全身毒血癥狀3、體征：性質(zhì)恒定(héngdìng)、固定、局限性濕羅音4、輔助檢查：X線、造影、CT有支擴(kuò)征象第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。14（五）治療(zhìliáo)要點(diǎn)1、控制感染是支擴(kuò)急性(jíxìng)感染期的主要治療措施原則：聯(lián)用、有效、足量、全程、必要時(shí)靜脈給藥如有厭氧菌混合感染加用甲硝唑（滅滴靈）或替硝唑第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。152、保持呼吸道引流通暢加強(qiáng)(jiāqiáng)痰液引流，減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀袪痰劑支氣管舒張藥體位引流纖支鏡吸痰第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。16已較少采用適應(yīng)征：①反復(fù)發(fā)作呼吸道急性感染或大量咯血②病變范圍不超過二葉③藥物治療不宜控制④年齡(niánlíng)10-40歲之間，全身情況較好，無(wú)心肺功能障礙3、咯血的處理(chǔlǐ)4、手術(shù)治療第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。17三、護(hù)理(hùlǐ)診斷1.清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠咳嗽無(wú)力以及未掌握咳痰技巧有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與反復(fù)感染(gǎnrǎn)導(dǎo)致機(jī)體消耗增加以及病人食欲不振、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)3.有窒息的危險(xiǎn)與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān)第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。18四、護(hù)理(hùlǐ)措施（一）一般護(hù)理(1)休息和環(huán)境急性感染或病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。保持空氣流通，維持適宜的溫、濕度，注意(zhùyì)保暖。

(2)飲食護(hù)理提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐，溫涼為宜因咳大量膿痰，指導(dǎo)病人在咳痰后及進(jìn)食前清水漱口，保持口腔清潔，增加食欲。鼓勵(lì)多飲水，每天1500ml以上，充足的水分可稀釋痰液，有利于排痰。第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。19（二）病情觀察

觀察咳嗽、痰液的量、顏色和粘稠度；與體位的關(guān)系，痰液是否有臭味。觀察咯血程度，觀察發(fā)熱(fārè)、消瘦、貧血等全身癥狀，出現(xiàn)氣促、發(fā)紺常表示病情嚴(yán)重。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。20※（三）、對(duì)癥護(hù)理1、體位引流

是利用重力作用使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管排出體外。原則：病變部位處于高出，引流的支氣管開口向下

①做好心理護(hù)理，消除顧慮，以取得病人的合作②依病變部位不同，采取相應(yīng)體位，同時(shí)輔以拍背，鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽，使痰液流出③每次15-20minBid或tid④引流宜在飯前進(jìn)行，以免飯后引流致嘔吐⑤必要時(shí)，可先超聲霧化吸入或用袪痰藥，以稀釋痰液，提高引流效果⑥引流過程要注意(zhùyì)病情變化，如出現(xiàn)咯血，頭暈，發(fā)紺，呼吸困難，出汗，疲勞等及時(shí)停止⑦引流完畢，給予漱口，并記錄排出痰量和性質(zhì)，必要時(shí)送檢第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。21第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。22

*2、咯血(kǎxiě)的護(hù)理(1)一般護(hù)理休息與體位

小量咯血→靜臥休息大量咯血→絕對(duì)臥床，患側(cè)臥位，盡量避免搬動(dòng)病人飲食大咯血者禁食；小量咯血進(jìn)少量溫涼流食；多飲水，多食富含纖維素食物(shíwù)，避免用力排便腹壓增加誘發(fā)咯血。(2)病情觀察密切觀察病人有無(wú)胸悶、煩躁不安、氣急、面色蒼白、口唇發(fā)紺、大汗淋漓等窒息先兆，定期監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓，記錄咯血量、痰量及其性質(zhì)。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。23（3）保持呼吸道通暢（最主要）痰液粘稠無(wú)力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。鼓勵(lì)輕輕咳積在氣管內(nèi)的痰液或血液，及時(shí)幫助病人去除污物。重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度，以防吸痰引起低氧血癥。囑病人不要屏氣以免誘發(fā)喉頭痙攣，導(dǎo)致(dǎozhì)窒息。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。24（4）用藥

垂體后葉素收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量，減輕咯血。副作用及注意事項(xiàng)可引起冠脈、子宮及腸道平滑肌收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。靜脈滴注(jìnɡm(xù)àidīzhù)時(shí)速度勿過快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。25（5）窒息的搶救配合

出現(xiàn)窒息征象時(shí)，應(yīng)立即取頭低腳高45°俯臥位，臉側(cè)向一邊，輕拍背部有利于血塊排出，清除(qīngchú)呼吸道積血（最主要）并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合，以解除呼吸道阻塞。（6）心理護(hù)理給予安慰和少量鎮(zhèn)靜劑，減輕恐懼。第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。26（四）用藥護(hù)理遵囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、祛痰藥等，觀察療效和不良反應(yīng)。（五）心理護(hù)理與病人多交談介紹疾病(jíbìng)知識(shí)鼓勵(lì)樹立信心陪伴、安慰病人第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。27內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)學(xué)習(xí)重點(diǎn)。2、臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。③痰液