慢性腎臟病篩查

慢性腎臟病篩查一概述大多數(shù)慢性腎病患者早期沒有癥狀或癥狀較輕，因此，早期化驗(yàn)檢查就顯得非常重要。要想做到早期檢查，關(guān)鍵就是要堅(jiān)持每年定期篩查，即使沒有癥狀，一般也需每年篩查一次尿常規(guī)、腎功能等。如果已有高血壓、糖尿病等，則應(yīng)每年定期檢查尿常規(guī)、腎功能等項(xiàng)目兩次或兩次以上（根據(jù)病情）；如果已經(jīng)有某些癥狀，則應(yīng)當(dāng)及時或盡早去醫(yī)院做較全面的檢查。二篩查項(xiàng)目尿常規(guī)尿常規(guī)是對泌尿系統(tǒng)有無病變、病變性質(zhì)及程度的最簡便的檢查。其中包括：（1） 尿蛋白（Pro）尿蛋白陽性常由腎病導(dǎo)致，但血漿蛋白過多、劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、心力衰竭、心包積液和藥物等也可能引起尿蛋白陽性。（2） 葡萄糖（Glu） 尿糖陽性提示腎小管重吸收功能下降或糖尿病。血糖正常、尿糖陽性時，稱為“腎性糖尿”，說明腎小管重吸收葡萄糖的功能異常（葡萄糖從腎小管漏出去），并非糖尿病。（3） 紅細(xì)胞（Ery）尿紅細(xì)胞陽性稱為“血尿”。血尿輕者肉眼不能發(fā)現(xiàn)，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，稱“鏡下血尿”；血尿重者尿呈洗肉水色甚至血色，稱為“肉眼血尿”?！把颉背Ｒ娪谀I小球腎炎、泌尿系感染、泌尿系結(jié)石，有時也可見于泌尿系的腫瘤、囊腫、畸型、外傷等。（4） 白細(xì)胞（LEU） 新鮮中段尿液檢查，如有白細(xì)胞（1+?4+）出現(xiàn)，則常提示有尿路感染，有時也可提示非感染性腎小管間質(zhì)病變。（5） 其他影響因素藥物或食物可改變尿液顏色及酸堿度；大量飲水后尿液稀釋，可影響尿比重及其他項(xiàng)目；女性患者月經(jīng)期及月經(jīng)前后2?3天內(nèi)驗(yàn)?zāi)?，可影響尿液結(jié)果。尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查如果發(fā)現(xiàn)尿中異形紅細(xì)胞〉80%，應(yīng)考慮血尿來自于腎小球。血清肌酐濃度（sCr）肌肝清除率（Ccr）5.24小時尿蛋白定量正常值V0.2克/24小時。如24小時尿蛋白定量增多，可反映腎小球或腎小管病變程度。該檢查比尿常規(guī)、尿蛋白檢查更為準(zhǔn)確，因而能更好地反映病情。但是尿液留取不足24小時、尿中混有異物、當(dāng)日進(jìn)食大量蛋白質(zhì)會影響檢查結(jié)果。尿微量白蛋白定量就是檢查尿中微量白蛋白排出率。正常值為V20克/分鐘或V30毫克/24小時。若結(jié)果為20?200克/分鐘或30?300毫克/24小時，則可確定為微量白蛋白尿。該項(xiàng)檢查能靈敏地測定尿中微量白蛋白，是判斷早期腎損害的敏感指標(biāo)之一。對于高血壓、糖尿病、反復(fù)長期尿路感染、藥物中毒等患者，應(yīng)定期檢測尿微量白蛋白，以便盡早發(fā)現(xiàn)疾病損害。尿低分子蛋白B2-微球蛋白、1-微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、輕鏈蛋白等。尿低分子量蛋白是一組能夠經(jīng)腎小球自由濾過，而在近端腎小管全部重吸收的蛋白，此組蛋白尿排出增加是腎小管功能受損的標(biāo)志。常見于各種腎小管間質(zhì)性腎炎，如慢性腎盂腎炎、高血壓性腎損害、尿酸性腎病、腎小管酸中毒、藥物性腎損害等。尿滲透壓正常值600~1400(mOsm/kg?H2O)。尿滲透壓測定值較尿比重更可靠，其水平降低表示腎小管濃縮功能減退。清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)了解泌尿系感染的病原菌種類，為臨床選用抗生素提供依據(jù)。尿液病理檢查了解有無泌尿系統(tǒng)腫瘤以及腫瘤細(xì)胞的分類。B型超聲檢查可以了解腎臟大小、形態(tài)、有無結(jié)石、腫瘤、囊腫、腎盂積水、尿路梗阻、先天畸形等病變。腎圖和腎動態(tài)顯像了解左右兩腎各自的腎臟血流量、腎小球?yàn)V過功能、腎臟排泄功能，以及提示有無腎動脈狹窄。靜脈腎盂造影觀察泌尿系統(tǒng)各器官的結(jié)構(gòu)和功能，了解尿路的病變特點(diǎn)和性質(zhì)。腎臟CT和磁共振成像（MRI）CT和MRI檢查能查出普通X線不能檢查出的細(xì)小鈣化、