口腔黏膜感染性疾病-課件

口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病1感染性病原體病毒細菌螺旋體感染性病原體病毒2單純皰疹Herpessimplex單純皰疹Herpessimplex3HSV的一般特征常見，30%~90%人群感染過HSV人是HSV的天然宿主,也是單純皰疹病毒的唯一自然宿主部位：口腔、皮膚、眼、會陰、中樞神經(jīng)條件性致病，HSV在體內(nèi)不產(chǎn)生永久免疫兒童和成人均易感自限性，也可復發(fā)HSV的一般特征常見，30%~90%人群感染過HSV4病因單純皰疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)屬脫氧核糖核酸（DNA）病毒小的皰疹病毒含有遺傳信息具有復制特征復發(fā)性單純皰疹患者可有細胞免疫缺陷HSV是發(fā)現(xiàn)最早的人皰疹病毒兩型可用熒光免疫檢查及細胞培養(yǎng)法相鑒別病因單純皰疹病毒(herpessimplexvirus，5血清遺傳學分型Ⅰ型單純皰疹病毒HSV1口腔口周皮膚黏膜及面部、腰部以上皮膚和腦部感染Ⅱ型單純皰疹病毒HSV2腰部以下皮膚和生殖器感染,HSV-2型與宮頸癌發(fā)生有關(guān)血清遺傳學分型Ⅰ型單純皰疹病毒HSV16感染HSVHSV吸附細胞表面HSV與細胞膜融合HSV脫殼HSVDNA進入宿主細胞核復制和轉(zhuǎn)錄裝配擴散急性發(fā)作原發(fā)性單純性皰疹復發(fā)性單純皰疹病毒潛伏免疫系統(tǒng)誘因細胞內(nèi)胞飲蛋白質(zhì)氨基酸酸核酸合成三叉N節(jié)淚腺唾液腺感染HSVHSV吸附細胞表面HSV與細胞膜融合HSV脫殼HS7HSV體內(nèi)存在狀況原發(fā)性HSV存在于泡液內(nèi)感染時，HSV沿著感覺神經(jīng)髓鞘蔓延到神經(jīng)節(jié)潛伏（如三叉神經(jīng)節(jié)）少數(shù)可以進入中軀神經(jīng)系統(tǒng)---腦炎、腦膜炎還可以潛伏在淚腺、唾液腺刺激或抵抗力下降時在上皮內(nèi)復制HSV體內(nèi)存在狀況原發(fā)性HSV存在于泡液內(nèi)8HSV感染傳染源：HSV感染的病人及無癥狀攜帶者傳染途徑：唾液飛沫、接觸傳染、皰疹液傳染方式：呼吸道、口腔、鼻、眼結(jié)膜、生殖器黏膜、破損皮膚HSV感染傳染源：HSV感染的病人及無癥狀攜帶者9原發(fā)性皰疹性口炎臨床表現(xiàn)

primaryherpeticstomatitis好發(fā)于6歲以下的兒童前驅(qū)期癥狀全身反應較重口腔黏膜的任何部位：牙齦廣泛充血水腫，附著齦、齦緣急性炎癥臨床病損為成簇的小水皰伴皮膚損害原發(fā)性皰疹性口炎臨床表現(xiàn)

primaryherpetic10原發(fā)性皰疹性口炎臨床分期

前驅(qū)期潛伏期4~7天、全身癥狀、1~2天后黏膜充血、牙齦炎癥水皰期成簇小水皰、壁薄、透明、淺表潰瘍糜爛期泡破后大面積糜爛、繼發(fā)感染、黃色假膜、皮膚損害形成痂殼愈合期7~10天、糜爛面縮小、愈合（低水平病毒抗體可保持終生，但不能防止復發(fā)）原發(fā)性皰疹性口炎臨床分期

前驅(qū)期潛伏期4~7天、全身癥11復發(fā)性皰疹性口炎的臨床表現(xiàn)

recurrentherpeticstomatitis多見于成人有誘因存在、全身癥狀較輕以唇部或唇周損害多見損害特征a多個成簇的庖b損害部位臨近原發(fā)部位

復發(fā)性皰疹性口炎的臨床表現(xiàn)

recurrentherpe12唇皰疹Herpeslabialis局部紅斑成簇水皰水皰破裂黃色結(jié)痂灰褐色假膜愈合不留瘢痕，可有一時性色素沉著病程7~10天，有自愈性熱疼癢脹庖液黃透明水皰變大融合合并感染疼痛加重唇皰疹局部紅斑成簇水皰水皰破裂黃色結(jié)痂灰褐色假膜愈合不留瘢痕13口腔黏膜感染性疾病-課件14組織病理上皮內(nèi)庖，上皮退行性變化特征：氣球樣變性網(wǎng)狀變性組織病理上皮內(nèi)庖，上皮退行性變化15診斷常規(guī)診斷：病歷+臨床表現(xiàn)病毒分離基因診斷輔助診斷：形態(tài)學診斷（涂片-包涵體，電鏡-病毒顆粒）免疫學檢查（抗原檢測、抗體檢測）診斷常規(guī)診斷：病歷+臨床表現(xiàn)16急性皰疹性齦口炎皰疹性口瘡嬰幼兒好發(fā)急性發(fā)著全身癥狀重成簇小水皰，破潰后融合成大片淺表性潰瘍可累及角化黏膜可伴皮膚損害成人好發(fā)反復發(fā)著全身癥狀輕散在小潰瘍，獨立不成片僅累及無角化黏膜無皮膚損害急性皰疹性齦口炎皰疹性口瘡嬰幼兒好發(fā)成人好發(fā)17三叉神經(jīng)帶狀皰疹水痘帶狀皰疹病毒皰大成簇沿三叉神經(jīng)分支帶狀分布，不過中線疼痛劇烈好發(fā)任何年齡不復發(fā)三叉神經(jīng)帶狀皰疹水痘帶狀皰疹病毒18手—足—口病(發(fā)疹性水皰性口炎）

hand-foot-mouthdisease,HFMD柯薩奇病毒A16前驅(qū)癥狀口腔黏膜、手掌、足底丘疹+斑疹口腔損害比皮膚重累及口腔黏膜各處，水皰—潰瘍5~10天自愈手—足—口病(發(fā)疹性水皰性口炎）

hand-foot-mou19口腔黏膜感染性疾病-課件20口腔黏膜感染性疾病-課件21口腔黏膜感染性疾病-課件22安徽阜陽腸道病毒71型感染疫情概況

EV71病毒

▲正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA。

▲不耐強堿、56C以上高溫失去活性

▲紫外線可降低活性

▲甲醛、含氯漂白水等化學物質(zhì)可抑制活性

▲沒有脂質(zhì)胞膜，故親脂性消毒劑如酒精對其無用

疫情的發(fā)現(xiàn)和報告

▲3月27日至30日阜陽市第一人民醫(yī)院連續(xù)收治5名“原因不明感染”重癥患兒，經(jīng)搶救無效死亡。兒科主任劉曉琳醫(yī)生立即將此異常情況進行了報告。

▲3月31日省衛(wèi)生廳接到報告后立即派出專家會同當?shù)匦l(wèi)生部門開展醫(yī)療救治和調(diào)查防控。

▲4月15日衛(wèi)生部接到省衛(wèi)生廳的報告后，立即派出專家組赴現(xiàn)場指導調(diào)查、救治和防控。

安徽阜陽腸道病毒71型感染疫情概況EV71病毒

▲正223發(fā)病性別及年齡分布

▲性別

※男童、女童性別比1:0.57

▲年齡

※最小1月齡，最大11歲；0～11歲各組均有報告

※3歲以下占全部病例的80.6%

發(fā)病性別及年齡分布

▲性別

※男童、女童性別比124從2008年5月1日零時至5月31日24時，全國共報告手足口病176321例，死亡40例，報告發(fā)病數(shù)居前五位的省份是廣東、浙江、河北、山東和湖南

從2008年5月1日零時至5月31日24時，全國共報告手足口25實驗室檢查

★末梢血白細胞：一般病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高

★生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高

★腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常

★病原學檢查：特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒

★血清學檢查：特異性EV71抗體檢測陽性

重癥病例

★3歲（2歲）以下※高熱（體溫38度以上），嘔吐※心肺部癥狀（肺水腫、肺出血）※神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹）

重癥病死率：10-25%★病情進展迅速，大多持續(xù)高熱，可無皮疹，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥★死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭

實驗室檢查

★末梢血白細胞：一般病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例26危重病人的早期發(fā)現(xiàn)

★年齡小于3歲

★持續(xù)高熱不退

★精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力

★高血壓或低血壓

★呼吸、心率明顯增快

★外周血白細胞計數(shù)明顯增高

★高血糖

★應嚴密觀察病情變治療

★早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵

★對癥處理

※內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)支持

※降低顱內(nèi)壓

※呼吸支持

※循環(huán)支持

★酌情應用丙球：免疫支持，

★激素：抑制過度嚴重反應和炎性脫髓鞘病變危重病人的早期發(fā)現(xiàn)

★年齡小于3歲

★持續(xù)高熱不退

★精神差27預防

★醫(yī)療機構(gòu)

※醫(yī)院應專辟診室或診臺接診，防止交叉感染

※診療、護理每一位患兒后，認真洗手或手消毒

※診療過程中使用的非一次性物品要擦拭消毒

※醫(yī)務人員如有疑似腸道病毒感染時，應暫停接觸病人

※專室收治

※患兒使用過的物品消★個人

※飯前便后、外出玩耍回來后洗手

※注意營養(yǎng)、均衡飲食、運動

※出現(xiàn)癥狀及時就診

※看護人亦應注意洗手（飯前便后，護理患兒后等）

※奶瓶、奶嘴等消毒

★托幼機構(gòu)、小學等

※教室、宿舍通風（2-3次/日，>半小時）

※每日消毒玩具等物品

※每餐前后清洗餐具和桌面

※定期對門把手、樓梯扶手等消毒

※工作人員出現(xiàn)疑似病例，停止工作

※疑似兒童感染者，應治療、讓家長接回

※凡檢出EV71病例，可報請暫停課、停學1-2周，并采取消毒等措預防

★醫(yī)療機構(gòu)

※醫(yī)院應專辟診室或診臺接診，防止★個人

※28皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A4病損局限于口腔后份軟腭、懸雍垂、扁桃體皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A429多形性紅斑起病急屬變態(tài)反應性疾病可有明顯誘因或無誘因口腔黏膜廣泛糜爛皮膚靶形紅斑或虹膜狀紅斑多形性紅斑起病急30口腔黏膜感染性疾病-課件31治療原則抗病毒治療（病毒唑、聚肌胞、病毒靈、干擾素、無環(huán)鳥苷、板蘭根等）局部治療（減輕疼痛、促進潰瘍愈合、預防繼發(fā)感染）全身支持療法（補充營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡）提高機體免疫力（胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、干擾素、左旋咪唑、無環(huán)鳥苷）治療原則抗病毒治療（病毒唑、聚肌胞、病毒靈、干擾素、無環(huán)鳥苷32帶狀皰疹Herpeszoster帶狀皰疹Herpeszoster33定義帶狀皰疹引起的皮膚黏膜疾病特征：單側(cè)帶狀群集分布的水皰、神經(jīng)痛中醫(yī)：纏腰火丹、纏腰龍、蛇丹、蜘蛛瘡等定義帶狀皰疹引起的皮膚黏膜疾病34病因水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）兒童發(fā)病可引起水痘，成人和老年人發(fā)病則引起帶狀皰疹VZV屬DNA病毒傳染途徑：飛沫傳染和皮膚接觸傳染病因水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zostervi35帶狀皰疹感染途徑VZV通過皮膚黏膜進入血管，侵犯神經(jīng)末梢潛伏于脊髓神經(jīng)的后結(jié)節(jié)或腦神經(jīng)髓外節(jié)、三叉神經(jīng)節(jié)病毒經(jīng)過激活可引起帶狀皰疹激活因素：上呼吸道感染、傳染病、外傷、藥物、惡性腫瘤、免疫缺陷等帶狀皰疹感染途徑VZV通過皮膚黏膜進入血管，侵犯神經(jīng)末梢36臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀表現(xiàn)：紅色斑疹、成簇水皰、單側(cè)分布、破裂結(jié)痂、繼發(fā)感染、愈后不留瘢痕、可有暫時性的色素沉著劇烈疼痛胸腹或腰部帶狀皰疹占70%；三叉神經(jīng)帶狀皰疹占20%臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀37帶狀皰疹的特殊類型頓挫性帶狀皰疹—只發(fā)生皮疹而不形成水皰出血性帶狀皰疹—水痘伴有出血壞疽性帶狀皰疹—體弱抵抗力低下時，水痘破潰感染泛發(fā)性帶狀皰疹—全身水痘樣皮疹帶狀皰疹的特殊類型頓挫性帶狀皰疹—只發(fā)生皮疹而不形成水皰38三叉神經(jīng)帶狀皰疹第一支（眼支）：劇烈疼痛，并發(fā)角膜炎或全眼球炎，嚴重時可失明第二支（上頜神經(jīng)）：上唇、腭、顳下、顴部、眶下皮膚第三支（下頜神經(jīng)）：舌、下唇、頰及骸部皮膚三叉神經(jīng)帶狀皰疹第一支（眼支）：劇烈疼痛，并發(fā)角膜炎或全眼球39口腔黏膜感染性疾病-課件40特例賴-亨（Ramsay-Hunt）綜合征：當病毒侵犯第七對腦神經(jīng)（面神經(jīng)）的漆狀神經(jīng)節(jié)時，可以并發(fā)味覺與面神經(jīng)麻痹當?shù)诎藢︼B神經(jīng)的耳蝸神經(jīng)與前庭神經(jīng)受累時，可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、聽覺改變的癥狀三聯(lián)征：面癱、耳痛、外耳道皰疹特例賴-亨（Ramsay-Hunt）綜合征：當病毒侵犯第七對41水痘起初紅色斑疹、數(shù)小時后丘疹、水皰（3~5mm）似露水珠、易破1~3天后水皰中心干癟凹陷呈臍狀5~25天脫痂，過早剝?nèi)ヰ铓た尚纬捎谰眯择：燮ふ疃嘁娪谲|干、其次頭部及四肢近端（遠端少見、手掌和足底更少）及口腔水痘起初紅色斑疹、數(shù)小時后丘疹、水皰（3~5mm）似露水珠、42組織病理皮膚和黏膜為單房性水皰皰底可見氣球樣細胞細胞間或細胞內(nèi)水腫病變區(qū)淋巴細胞浸潤組織病理皮膚和黏膜為單房性水皰43帶狀皰疹的治療原則止痛（卡馬西平、氦氖激光照射神經(jīng)根、針灸）提高細胞免疫力（轉(zhuǎn)移因子、胸腺素）抗病毒治療（無環(huán)鳥苷、聚肌胞、阿糖腺苷、阿糖鳥苷）局部治療（消炎防腐及抗菌、抗病毒的含漱劑和涂擦劑）抗炎治療（早期類固醇藥物如強的松抗炎止痛效果較好，輕型及50歲以上患者禁用）支持療法、休息帶狀皰疹的治療原則止痛（卡馬西平、氦氖激光照射神經(jīng)根、針灸）44口腔念珠菌病Oralcandidiasis口腔念珠菌病Oralcandidiasis45病因白色念珠菌條件性致病菌，口腔、腸道、皮膚、陰道等部位寄生酵母樣單細胞真菌、G+、不耐熱、喜酸惡堿、適宜生長的pH4~6以發(fā)芽的方式生長出菌絲，菌絲是其營養(yǎng)的基本單位，繁殖力強，不發(fā)酵乳糖病因白色念珠菌46口腔黏膜感染性疾病-課件47誘因廣譜抗生素及免疫抑制劑的廣泛使用全身性疾?。ㄏ忍煨悦庖吡Φ拖?、血清鐵代謝異常、內(nèi)分泌疾病、獲得性免疫缺陷綜合征）宿主的防御功能降低（年老體弱、惡性腫瘤、術(shù)后者、新生兒）維生素A缺乏局部因素（高溫潮濕、慢性局部刺激）念珠菌本身毒力增強（菌體形態(tài)改變、黏附能力、侵襲酶、表面受體）誘因廣譜抗生素及免疫抑制劑的廣泛使用48口腔念珠菌病分型原發(fā)性口腔念珠菌?。o全身疾病，僅與局部因素有關(guān)如義齒、吸煙、抗生素應用）繼發(fā)性口腔念珠菌?。ㄈ砑膊〉幕A上發(fā)?。┛谇荒钪榫》中驮l(fā)性口腔念珠菌?。o全身疾病，僅與局部因素49原發(fā)性和繼發(fā)性口腔念珠菌病分型急性偽膜型念珠菌?。Z口瘡）急性萎縮性念珠菌病慢性萎縮性念珠菌病慢性增生型念珠菌?。钪榫园装摺⒛钪榫匀庋磕[）原發(fā)性和繼發(fā)性口腔念珠菌病分型急性偽膜型念珠菌病（鵝口瘡）50全身念珠菌病分型急性黏膜皮膚念珠菌?。ū韺痈腥?，內(nèi)臟不波及）急性全身念珠菌?。ū韺痈腥静粐乐?、口腔少見，引起致命性的內(nèi)臟感染）慢性黏膜皮膚念珠菌?。ǘ嘁?，口腔中發(fā)病多屬此型）全身念珠菌病分型急性黏膜皮膚念珠菌?。ū韺痈腥?，內(nèi)臟不波及）51與白色念珠菌有關(guān)的口腔疾病扁平苔蘚毛舌正中菱形舌炎與白色念珠菌有關(guān)的口腔疾病扁平苔蘚52口腔念珠菌病念珠菌性口炎念珠菌唇炎與口角炎慢性黏膜皮膚念珠菌病急性假膜型急性紅斑型慢性增殖型慢性紅斑型病變部位口腔念珠菌病念珠菌性口炎念珠菌唇炎與口角炎慢性黏膜皮膚念珠菌53急性假膜型（鵝口瘡）新生兒多見好發(fā)頰、舌、軟腭及唇部皮膚充血區(qū)黏膜凝乳狀白色小斑點，融合成乳酪狀斑塊附著不緊密，可拭去、損害區(qū)出血糜爛全身反應輕急性假膜型（鵝口瘡）新生兒多見54口腔黏膜感染性疾病-課件55急性紅斑（萎縮）型成人多見，多伴有消耗性疾?。ò籽　I養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤放療后）廣譜抗生素的長期應用（青、鏈霉素）多見于舌背（黏膜充血、乳頭萎縮、味覺異常、口干、灼疼）本型也稱抗生素性舌炎（antibioticglossitis）急性紅斑（萎縮）型成人多見，多伴有消耗性疾病（白血病、營養(yǎng)不56口腔黏膜感染性疾病-課件57慢性增殖型

（也稱肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑）部位：頰黏膜，尤其口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)損害：結(jié)節(jié)狀或顆粒狀白色斑塊腭部損害多有托牙性口炎而來，黏膜呈乳頭裝增生舌部損害表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖、色灰黑，呈黑毛舌屬癌前病變（高齡患者應早期活檢—多有輕中度上皮不典型增生）慢性增殖型

（也稱肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑）部位：頰黏58口腔黏膜感染性疾病-課件59口腔黏膜感染性疾病-課件60慢性紅斑型

（又稱托牙性口炎，denturestomatitis）發(fā)生在上頜托牙的組織面黏膜即腭側(cè)黏膜女性多于男性損害區(qū)黏膜呈亮紅色水腫或黃白色條索狀或斑塊狀假膜常伴有上腭黏膜乳頭狀增殖慢性紅斑型

（又稱托牙性口炎，denturestomati61口腔黏膜感染性疾病-課件62念珠菌性唇炎

（candidalcheilitis）高齡患者多見（50歲以上）多發(fā)于下唇

Gansen分型鏡檢確診：芽生孢子、假菌絲糜爛型顆粒型糜爛、角化、脫屑腫脹、唇紅皮膚交界區(qū)突出的小顆粒念珠菌性唇炎

（candidalcheilitis）高齡患63口腔黏膜感染性疾病-課件64念珠菌性口角炎

（candidalangularcheilitis）多發(fā)于兒童、體弱病人、血液病患者雙側(cè)口角患病口角區(qū)皮膚黏膜交界處充血、濕白、糜爛、皸裂、滲出與咬合垂直距離縮短有關(guān)（口角區(qū)皮膚塌陷呈溝槽狀、唾液溢出呈潮濕狀態(tài)）念珠菌性口角炎

（candidalangularchei65口腔黏膜感染性疾病-課件66慢性黏膜皮膚念珠菌病

（chronicmuco-dermacandidiasis）病變涉及口腔黏膜、皮膚及甲床病程長達數(shù)年至數(shù)十年伴內(nèi)分泌或免疫功能異常、細胞免疫功能低下經(jīng)久不愈或反復發(fā)作的鵝口瘡和口角炎、頭面部或四肢的斑塊、脫屑、皮疹、甲板增厚、禿發(fā)、皮膚角質(zhì)性變化慢性黏膜皮膚念珠菌病

（chronicmuco-derma67口腔黏膜感染性疾病-課件68慢性黏膜皮膚念珠菌病分類Lenher分類Wells分類多發(fā)性內(nèi)分泌型T淋巴細胞缺陷病型家族性慢性黏膜皮膚念珠菌病家族性早發(fā)型彌漫性多發(fā)性內(nèi)分泌型遲發(fā)性慢性黏膜皮膚念珠菌病分類Lenher分類Wells分類多發(fā)性69艾滋病相關(guān)白色念珠菌病艾滋病患者中白色念珠菌感染甚為常見艾滋病相關(guān)白色念珠菌病艾滋病患者中70診斷涂片法培養(yǎng)法免疫法活檢法診斷涂片法71局部治療全身治療增強免疫力手術(shù)治療治療方案2~4%碳酸氫鈉0.05%龍膽紫0.2%洗必泰西地碘制霉菌素酮康唑制霉菌素咪康唑克霉唑酮康唑胸腺肽轉(zhuǎn)移因子白色念珠菌白斑中上皮異常增生者局部治療全身治療增強免疫力手術(shù)治療治療方案2~4%碳酸氫鈉072預防產(chǎn)房隔離、消毒，注意嬰幼兒口腔衛(wèi)生、哺乳及用具衛(wèi)生長期應用抗生素及免疫抑制劑者，應警惕白色念珠菌感染預防產(chǎn)房隔離、消毒，注意嬰幼兒口腔衛(wèi)生、哺乳及用具衛(wèi)生73球菌性口炎Coccigenicstomatitis球菌性口炎Coccigenicstomatitis74病因金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌肺炎雙球菌病因金黃色葡萄球菌75臨床表現(xiàn)口腔黏膜的任何部位好發(fā)，表面充血、灼痛灰白色或黃褐色假膜（脫離的上皮細胞、細菌、滲出的纖維蛋白原）假膜厚、突出黏膜表面、光滑、易拭去遺留糜爛面疼痛、口臭區(qū)域淋巴結(jié)腫大全身反應輕微臨床表現(xiàn)口腔黏膜的任何部位好發(fā)，表面充血、灼痛76診斷病史臨床表現(xiàn)涂片細菌培養(yǎng)診斷病史77治療局部治療（消毒防腐藥物含漱、5%金霉素甘油涂擦、散劑及噴霧劑）全身治療（抗生素抗感染、補充維生素及清熱解毒中成藥）治療局部治療（消毒防腐藥物含漱、5%金霉素甘油涂擦、散劑及噴78壞死性齦口炎

（壞疽性口炎）Necroticulcerativegingivo-stomatitis壞死性齦口炎

（壞疽性口炎）Necroticulcerat79病因奮森螺旋體梭形桿菌有時合并產(chǎn)氣莢膜桿菌與化膿性細菌感染機體抵抗力下降機體慢性消耗性疾病病因奮森螺旋體80臨床表現(xiàn)初期頰黏膜紅腫硬結(jié)、潰瘍壞死潰瘍深在、范圍大、腐壞組織脫離、洞穿性損害，“穿腮露齒”特異性腐敗惡臭伴有壞死性齦炎的癥狀臨床表現(xiàn)初期頰黏膜紅腫硬結(jié)、潰瘍壞死81治療清瘡防腐（3%雙氧水、0.2%洗必泰）抗炎治療（青、鏈霉素聯(lián)合應用）抗厭氧菌感染（甲硝唑、替硝唑）支持療法（補液、輸血、足量維生素）治療清瘡防腐（3%雙氧水、0.2%洗必泰）82口腔結(jié)核tubercle口腔結(jié)核tubercle83口腔結(jié)核病損分類口腔黏膜結(jié)核初瘡口腔黏膜結(jié)核性潰瘍口腔尋常狼瘡口腔結(jié)核病損分類口腔黏膜結(jié)核初瘡84病因及發(fā)病原因結(jié)核桿菌唾液和食物的機械清除作用可阻止結(jié)核桿菌在黏膜上的接種口腔黏膜本身就是一個保護性屏障（唾液酶、組織抗體）