社會因素與健康

社會因素與健康學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握社會經(jīng)濟(jì)因素、社會發(fā)展因素、社會文化因素等諸多社會因素與健康的關(guān)系。熟悉社會經(jīng)濟(jì)水平、社會營養(yǎng)、社會關(guān)系、醫(yī)療保障與文化教育對健康的影響。了解社會因素的內(nèi)涵、社會因素對健康的作用特點(diǎn)及機(jī)制。薩法·巴努的故事這是薩法曾經(jīng)求助過的護(hù)士高帕爾·達(dá)克塔是村里的巫醫(yī)薩法的母親對于所發(fā)生的事情感到非常難過薩法的丈夫薩法的兒子非常害怕母親會死去薩法·巴努——故事的主人公我叫薩法?巴努，43歲，剛剛生下我的第十個孩子。前九次生孩子也不是很順利，但我都在沒有醫(yī)生幫助的情況下完成了。為何我不去醫(yī)院接受產(chǎn)前護(hù)理？我太忙了，經(jīng)常在田地里切割黃麻纖維，還要照顧家人。我曾經(jīng)想過用一些方法避免這次懷孕，但是我丈夫不同意。在過去幾周內(nèi)我頭很暈，腳也腫了，感覺自己很虛弱。生產(chǎn)后十個小時，我依然無法下床走動，身體狀況更糟了，四肢發(fā)燙，全身浮腫。他們往我頭上澆水，但是不管用。我很害怕，怕自己活不過去這次生產(chǎn)了。生產(chǎn)后的第七天，薩法?巴努死于產(chǎn)后并發(fā)癥。我在薩法家旁邊村子的婦幼保健站工作，薩法的媽媽在她第十次生產(chǎn)后第五天才叫我去她那里出診。當(dāng)見到薩法時，她說腿發(fā)燙，渾身大量流汗，但不發(fā)燒。我診斷這是重度貧血，需要馬上輸血，于是勸說她的丈夫送她到醫(yī)院接受輸血?？伤宦犖业?，去找村里的巫醫(yī)。兩天后我又見薩法了，她兒子和侄子把她送到了婦幼保健站，薩法已經(jīng)昏迷，病情惡化了很多，我擔(dān)心她活不到第二天早上。她的脈搏非常微弱，呼吸困難。站里沒有適合薩法血型的血，于是她兒子給她輸了血。不幸的是，一切都已經(jīng)太遲了，薩法第二天早上就死了。

第五天這個女人情況越來越糟了，我不知道她是怎么了，也試了一些注射劑和其他藥品。當(dāng)然，我不能給她用好藥，因?yàn)楹盟幪F，她丈夫沒錢支付。但是既然他們叫我過去，我就得做點(diǎn)事情，我給她服用了一種在生產(chǎn)時有助于宮縮的藥物，當(dāng)然那僅僅是很廉價的阿斯匹林。在生產(chǎn)后我又給她服用了較多的阿斯匹林以幫助她緩解疼痛。

我是村里的巫醫(yī)高帕爾?達(dá)克塔。薩法?巴努要生她第十胎時喚我過去幫忙。巴努家很窮，他們沒錢買藥，只是白白浪費(fèi)時間，有這時間我應(yīng)該去給那些能支付醫(yī)藥費(fèi)的人看病。我們第七天送薩法去的那家醫(yī)院甚至不愿出我們到那里去的交通費(fèi)用，我們不得不賣掉半“卡尼”的土地來支付路費(fèi)?，F(xiàn)在我們種糧食的土地變少了，怎么繼續(xù)生活下去呢？

我是薩法的丈夫，45歲，我的妻子在產(chǎn)下第十個孩子后死去。她是個好妻子，從來都恪守婦道，毫無怨言。我們的宗教頭領(lǐng)說，安拉賜予并供養(yǎng)我們的孩子，我不能用那些避孕措施，因?yàn)樗鼈兪切皭旱?。如果薩法堅(jiān)持要我用，我就要休了她，但是因?yàn)樗莻€好妻子，她沒有那樣做。她的死是安拉的旨意我自己也病怏怏的，如果我自己身體好的話，我就能多照顧她了。然而我們沒錢，醫(yī)院又太貴，而且我們的巫醫(yī)高帕爾?達(dá)克塔絕對能夠照顧我們，醫(yī)術(shù)不會比醫(yī)院的醫(yī)生差，收費(fèi)卻比他們低許多。我老婆的死不能怪他，那是安拉的旨意。

第七天她陷入昏迷，我的長孫想把她送到婦幼保健站去，但是我說一切都晚了，即使他的血也很難救活她的命。薩法一向勤勞肯干，吃得極少，總是先讓丈夫和孩子們吃飽。如果米飯沒了，她就喝水。過去她病了，就會來我這個窮老太婆這里尋求幫助和看護(hù)。她那一事無成的丈夫只關(guān)心他自己，直到生產(chǎn)后第五天薩法全身都浮腫了，他才意識到她的病情很嚴(yán)重。

我在生育室陪著她，生產(chǎn)很困難，因?yàn)樗_法很虛弱。當(dāng)薩法生產(chǎn)后十個小時都下不了床時，我和傳統(tǒng)接生員都明白這次情況很糟糕。村里的婦女們說薩法的子宮和腿部被污染的有害血液流到了頭部。她們還說臟血沒有流凈。實(shí)際上薩法在生產(chǎn)時和生產(chǎn)后已經(jīng)流了大量的血了。在生產(chǎn)后第五天，她全身浮腫，出大量虛汗，但是不發(fā)燒。我是薩法的媽媽。薩法是哭著告訴我她懷了第十胎的。她若堅(jiān)持節(jié)育，她丈夫會休了她的。在生產(chǎn)前一周她曾對我說，自己恐怕活不過這次生產(chǎn)了。

第七天她陷入昏迷，我的長孫想把她送到婦幼保健站去，但是我說一切都晚了，即使他的血也很難救活她的命。薩法一向勤勞肯干，吃得極少，總是先讓丈夫和孩子們吃飽。如果米飯沒了，她就喝水。過去她病了，就會來我這個窮老太婆這里尋求幫助和看護(hù)。她那一事無成的丈夫只關(guān)心他自己，直到生產(chǎn)后第五天薩法全身都浮腫了，他才意識到她的病情很嚴(yán)重。

我在生育室陪著她，生產(chǎn)很困難，因?yàn)樗_法很虛弱。當(dāng)薩法生產(chǎn)后十個小時都下不了床時，我和傳統(tǒng)接生員都明白這次情況很糟糕。村里的婦女們說薩法的子宮和腿部被污染的有害血液流到了頭部。她們還說臟血沒有流凈。實(shí)際上薩法在生產(chǎn)時和生產(chǎn)后已經(jīng)流了大量的血了。在生產(chǎn)后第五天，她全身浮腫，出大量虛汗，但是不發(fā)燒。我是薩法的媽媽。薩法是哭著告訴我她懷了第十胎的。她若堅(jiān)持節(jié)育，她丈夫會休了她的。在生產(chǎn)前一周她曾對我說，自己恐怕活不過這次生產(chǎn)了。生小弟弟后，媽媽身體沒有恢復(fù)，我和弟弟妹妹們都很擔(dān)心，經(jīng)常到生產(chǎn)室去探聽她的情況。第七天，我和表兄想把媽媽轉(zhuǎn)到婦幼保健站去，因?yàn)槲遗虏蛔ゾo時間，媽媽會死的。祖母竭力勸阻我們，因?yàn)樗杏X已經(jīng)太遲了。當(dāng)然，我們沒有自己的交通工具，也沒錢雇車來送她去醫(yī)院。在我的勸說下爸爸賣了半“卡尼”的地來支付交通費(fèi)。除此以外，醫(yī)院里所有服務(wù)都是免費(fèi)的。到了醫(yī)院發(fā)現(xiàn)沒有血可以給她輸，于是我給媽媽輸血。但是沒用，一切都太遲了。媽媽到醫(yī)院的第二天死去了。是什么導(dǎo)致薩法的悲??？1.1社會因素的概念社會因素（socialfactor）

是指社會環(huán)境的各項(xiàng)構(gòu)成要素，涵蓋范圍非常廣泛，包括一系列與生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的因素。第一節(jié)概述1.2社會因素影響健康的特點(diǎn)1.2.1非特異性

疾病作為一種社會現(xiàn)象，往往是多種因素綜合作用的結(jié)果。AB1B2B3A3A2A1B1.2.2交互作用

一種社會因素可以直接影響人群健康，也可以作為其他社會因素的中介，或以其他社會因素為中介作用于健康。1.2.3廣泛性

作為一種社會存在，其所處環(huán)境社會因素?zé)o處不在、無時不有，涉及生產(chǎn)生活的方方面面，直接或間接地影響著每個人的健康。1.2.4持久性和累積性

社會因素作為一種慢性應(yīng)激源對健康產(chǎn)生緩慢持久、不見形跡的作用。同時，社會因素是以一定的時間順序作用于人體的，可形成反應(yīng)的累加、功能損害的累加和健康效應(yīng)的累加作用。1.3社會因素影響健康的機(jī)制社會因素影響人類健康主要是作為一種外界刺激因素，通過引起心理情緒反應(yīng)這個中心環(huán)節(jié)發(fā)生作用的。社會因素可通過直接作用和間接作用影響健康直接作用如生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣等間接作用主要通過心理感受來起作用CNS期末考試納入感知覺系統(tǒng)心理反應(yīng)調(diào)節(jié)整合消除緊張持續(xù)緊張神經(jīng)內(nèi)分泌積極消極免疫間接作用：主要通過心理感受這個中心環(huán)節(jié)來發(fā)生作用作用門戶作用中介作用調(diào)制器2.1經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康2.2社會階層與健康2.3社會營養(yǎng)與健康2社會經(jīng)濟(jì)因素與健康2.1經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康

2.1.1衡量經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的指標(biāo)經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)：GDP、GNP、人均GDP、人均GNP、人均衛(wèi)生費(fèi)用等。居民健康狀況指標(biāo)：出生率、死亡率、平均期望壽命、嬰兒死亡率等。其中，期望壽命是評價社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的最高綜合指標(biāo)。2.1.2經(jīng)濟(jì)發(fā)展對健康改善的促進(jìn)作用國家類別期望壽命（歲）新生兒死亡率（‰）嬰兒死亡率（‰）15歲～60歲成人死亡率（‰）19902009199020091990200919902009低收入國家5257473610875355321中低收入國家636836266442220176中高收入國家687121114019198184高收入國家76806410612088全球6468332462422071761990年和2009年不同國民收入水平國家的居民健康水平研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展可促進(jìn)人群健康水平提高Why?經(jīng)濟(jì)發(fā)展是提高居民物質(zhì)生活水平（營養(yǎng)、環(huán)境改善）的前提經(jīng)濟(jì)發(fā)展有利于增加衛(wèi)生投資，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)濟(jì)發(fā)展通過對教育的影響間接影響人群健康2.1.3經(jīng)濟(jì)發(fā)展對健康帶來的負(fù)面效應(yīng)環(huán)境的污染與破壞不良行為生活方式的形成社會負(fù)性事件的增多現(xiàn)代社會病的產(chǎn)生人口流動的增加現(xiàn)代社會病的產(chǎn)生

指隨著現(xiàn)代科技高速發(fā)展，由新的社會生活方式所帶來的一系列疾病和社會現(xiàn)象，包括現(xiàn)代富裕病、現(xiàn)代文明病、現(xiàn)代生活方式病?，F(xiàn)代“大衛(wèi)”2.1.4健康改善對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的促進(jìn)作用投資健康是經(jīng)濟(jì)增長的跳板,投資回報率高達(dá)6倍.——安南人群健康水平的提高可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展人群健康水平的提高促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展的途徑？保護(hù)勞動力和促進(jìn)勞動力水平的提高提高人群智力和科技知識水平減少資源消耗

經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康水平提高是雙向的關(guān)系，即經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)健康水平提高，而健康水平提高又促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康水平提高之間的關(guān)系

一般情況下，經(jīng)濟(jì)發(fā)展可促進(jìn)健康水平提高但有兩點(diǎn)值得注意：一是經(jīng)濟(jì)增長與健康水平提高不存在必然的聯(lián)系，或者說聯(lián)系是有一定限度的。二是盡管富國與窮國在收入上的差距與日劇增，但二者健康水平的差距卻不斷縮小。因?yàn)?，?jīng)濟(jì)增長并不意味著良好的社會福利和衛(wèi)生政策以及資源的公平分配。Wilkinson指出：在發(fā)達(dá)國家，健康水平最高的不是那些最富有的國家，而是那些最具有社會公平性的國家。國家人均GNP嬰兒死亡率期望壽命斯里蘭卡1904262沙特8040150482.2.1社會階層（socialclass）

也稱為社會經(jīng)濟(jì)地位(socioeconomicstatus，SES)是指一個人在社會中相對于他人的位置，反映人們所處的社會環(huán)境。盡管收入是應(yīng)用最廣的測量社會階層的指標(biāo)，但后者是教育、收入、職業(yè)、價值觀念、生活條件、擁有財(cái)富和居住地區(qū)等因素的綜合反映，其中教育、收入和職業(yè)的不平等是主要決定因素。2.2社會階層與健康不同國家的社會階層的劃分社會階層職業(yè)Ⅰ重要職業(yè)和企業(yè)人員：如律師、醫(yī)生Ⅱ較低職業(yè)和企業(yè)人員：如銷售經(jīng)理、教師ⅢN技術(shù)型非體力勞動者：如職員、店員ⅢM技術(shù)型體力勞動者：如建筑工人、礦工Ⅳ半技術(shù)工人：如公共汽車售票員、郵遞員Ⅴ非技術(shù)工人：如搬運(yùn)工、清潔工英格蘭和威爾士的社會階層劃分英格蘭和威爾士不同社會階層的健康指標(biāo)(‰)指標(biāo)ⅠⅡⅢNⅢMⅣⅤ出生體重≤2500g（1980年）53535866381圍生期死亡率（1978—1979年）11.212.013.314.716.919.41～14歲死亡率（1970—1972年）男/女

747995981116289849393120156孕產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（1970—1972年）79638699147144全死因標(biāo)準(zhǔn)化死亡率男/女7781991061141378287921151191352.2.2研究社會階層與健康關(guān)系的意義

研究不同社會階層人群的健康差異，旨在以社會階層作為一項(xiàng)綜合指標(biāo)，探討社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展對不同人群健康的影響，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)高危人群并采取針對性的策略與措施，維護(hù)和促進(jìn)人群健康。2.3社會營養(yǎng)與健康2.3.1營養(yǎng)狀況評價指標(biāo)

人們攝入的食物中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)素的適合比例。2.3.2營養(yǎng)狀況與健康

食物攝入量及食物結(jié)構(gòu)與健康關(guān)系極大，WHO研究表明，居民食物攝入量與平均期望壽命呈正相關(guān)。營養(yǎng)與健康：營養(yǎng)不足(subnutrition)：全身免疫力下降，某種營養(yǎng)素缺乏導(dǎo)致疾病食物熱量及食物營養(yǎng)結(jié)構(gòu)2.3.3營養(yǎng)干預(yù)政策與措施營養(yǎng)改善支持政策膳食營養(yǎng)推薦標(biāo)準(zhǔn)

膳食寶塔指南食品消費(fèi)觀念引導(dǎo)

依靠廣泛的健康教育和社會參與，普及與人們健康密切相關(guān)的營養(yǎng)知識，幫助人們樹立合理營養(yǎng)和平衡膳食觀念社會營養(yǎng)政策與健康：國家有義務(wù)為全體人民提供足夠的糧食以保證基本需求；由于糧食生產(chǎn)利潤低，須由國家補(bǔ)貼生產(chǎn)糧食政策：農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼、種植種類指導(dǎo)引導(dǎo)食物消費(fèi)：健康教育、營養(yǎng)研究

在現(xiàn)代社會，社會制度、社會關(guān)系、社會支持等社會發(fā)展因素?zé)o一不對人類健康產(chǎn)生著深刻影響。3社會發(fā)展因素與健康3.1衡量社會發(fā)展的主要指標(biāo)

3.1.1社會和人口統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系（SSDS）

其指標(biāo)順序?yàn)椋孩偃丝冢虎趯W(xué)習(xí)和教育服務(wù)；③有益的經(jīng)濟(jì)活動人口和非經(jīng)濟(jì)活動人口；④收入、分配、消費(fèi)和積累；⑤健康保健服務(wù)；⑥住房及其環(huán)境；⑦家庭形成、家庭和住戶；⑧時間利用、閑暇和文化；⑨社會保險和福利服務(wù)；⑩社會流動、社會階層以及公共秩序和安全。3.1.2生活質(zhì)量指數(shù)（PQLI）該指標(biāo)突出強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生與教育的質(zhì)量在經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展中的作用，彌補(bǔ)了僅用GDP指標(biāo)的不足，能較好地反映不同國家人口的福利狀況。指數(shù)=（實(shí)際值-最小值）/（最大值-最小值）1歲時兒童期望壽命指數(shù)（77,22）73.5嬰兒死亡率（9‰即0.9%，279‰即27.9%）4%

成人識字率（1,100）90.9算一下中國的PQLI是多少？6070803.1.3美國社會衛(wèi)生協(xié)會（ASHA）指標(biāo)ASHA是由美國社會衛(wèi)生協(xié)會提出的指標(biāo)，是衡量社會發(fā)展的綜合指標(biāo)。3.2社會制度與健康3.2.1社會制度對人群健康影響的特性普遍性和穩(wěn)定性變遷性強(qiáng)制性3.2.2社會制度影響健康的主要途徑社會分配制度社會衛(wèi)生政策社會行為規(guī)范3.3社會關(guān)系與健康3.3.1社會支持與健康

社會支持是指一個人從社會網(wǎng)絡(luò)中獲得的情感、物質(zhì)和生活上的幫助，是人的一種基本社會需要。3.3.2家庭狀況與健康

(1)家庭結(jié)構(gòu)與健康

家庭是指以婚姻和血緣關(guān)系為基礎(chǔ)組成的社會基本單位。傳統(tǒng)家庭包括單身家庭、核心家庭和擴(kuò)大家庭；現(xiàn)代社會還出現(xiàn)了諸如單親家庭、空巢家庭、同居或丁克家庭、獨(dú)居家庭等多種家庭形式。擴(kuò)大家庭核心家庭單身家庭其他家庭（2）家庭功能與健康家庭功能健全對健康有著廣泛的益處。家庭功能失調(diào)通過破壞提供物質(zhì)及文化生活的微環(huán)境對人們健康產(chǎn)生不良影響。（3）家庭關(guān)系與健康家庭關(guān)系良好是保障人們身心健康的強(qiáng)大動力。家庭關(guān)系的失調(diào)阻礙身心健康。3.3.3職業(yè)狀態(tài)與健康1.職業(yè)倦?。╞urnout）

一種極端反應(yīng)，是個體伴隨于長期壓力體驗(yàn)下而產(chǎn)生的情感、態(tài)度和行為的衰竭狀態(tài)。

情緒體驗(yàn)

軀體反應(yīng)

工作狀態(tài)和家庭關(guān)系2.失業(yè)物質(zhì)條件社會角色心理不適社會財(cái)富向上集聚，疾病風(fēng)險向下集聚3.退休角色的轉(zhuǎn)換自我價值感降低心理不適研究表明，晚退休有助于推遲老年癡呆的發(fā)病，而且更長壽2008年，調(diào)研訪談1萬2千名醫(yī)生結(jié)果顯示：被訪者中，僅有6%的醫(yī)生對他們的職業(yè)抱有積極的進(jìn)取熱情；84%的醫(yī)生認(rèn)為他們的收入水平持平或下降；絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為無法與患者有足夠的時間交流，因?yàn)椴坏貌换ㄙM(fèi)大量時間完成毫無意義的文檔記錄和申報保險文件；近乎一半醫(yī)生考慮在今后三年內(nèi)減少他們的工作量，甚至準(zhǔn)備放棄繼續(xù)行醫(yī)了。1973年，只有少數(shù)約15%的醫(yī)生質(zhì)疑自己是否適合于或選錯了醫(yī)生職業(yè)。而到了1981年，已接近50%的醫(yī)生認(rèn)為他們不會像10年前那樣，推崇醫(yī)生作為首選職業(yè)了。同樣地，社會對于醫(yī)生職業(yè)的看法也日趨貶值。醫(yī)生職業(yè)不再像原來那么高貴和可敬了。在百姓的電視劇中，醫(yī)生已經(jīng)被描述成為了并非完壁無暇或成為了弱勢群體，或更容易犯些低級錯誤的一般職業(yè)人員了。回顧二十世紀(jì)中葉，是美國醫(yī)學(xué)界和醫(yī)生職業(yè)最輝煌和鼎盛的時代，正是由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和輝煌成就，如發(fā)明了脊髓灰質(zhì)炎疫苗和心臟搭橋手術(shù)等等，使人們的壽命從1940年的61歲，迅速延長到1970年的71歲。那時候，醫(yī)生們多是自己安排自己的時間和診療費(fèi)用。那些知名的醫(yī)生如同社會名流成為了社會中的英雄人物......3.4社會人口與健康3.4.1人口規(guī)模與健康

“人口過?！睂θ巳航】诞a(chǎn)生重要影響。主要體現(xiàn)在：影響生活質(zhì)量、人口質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量方面。人口每增加1%，資產(chǎn)投資必須增加3%，才能整個人群生活及教育指標(biāo)與原有水平持平。3.4.2人口結(jié)構(gòu)與健康人口結(jié)構(gòu)主要是指人口的性別、年齡、婚姻、職業(yè)等特征分布，其中與健康較為密切的是年齡和性別結(jié)構(gòu)。

老齡社會對衛(wèi)生事業(yè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)

性別比：婚配率、生育率、人口再生

65歲及以上的人口老年負(fù)擔(dān)系數(shù)=——————————×100%14至64歲人口

14歲以下人口少兒負(fù)擔(dān)系數(shù)=——————————×100%14至64歲人口社會總負(fù)擔(dān)系數(shù)=老年負(fù)擔(dān)系數(shù)+少兒負(fù)擔(dān)系數(shù)3.4.3人口素質(zhì)與健康

人口素質(zhì)主要是指全體人口的身體素質(zhì)、文化素質(zhì)和思想道德素質(zhì)。

3.4.4人口流動與健康

人口流動是指人口在地理空間位置上的變動和社會階層上的變動。

人口流動與傳染病

人口流動的健康問題3.5社會保障與健康

社會保障（socialsecurity），也稱社會安全網(wǎng)（socialsafetynet）。

社會保障是健康的保護(hù)因素還是危險因素？為什么？

有哪些社會保障形式？舉例說明其如何促進(jìn)健康？

3.6科技進(jìn)步與健康科技進(jìn)步帶來了哪些有利于健康的因素？有沒有負(fù)面影響？比如農(nóng)藥的應(yīng)用、食品添加、高精尖的醫(yī)療技術(shù)？3.7城市化與健康城市化帶來了哪些改變？哪些改變對健康又消極影響？4文化因素與健康

世界衛(wèi)生組織指出:一旦人們的生活水平達(dá)到或超過起碼的需求，有條件決定生活資料的使用方式，文化因素(culturalfactors)對健康的作用就越來越重要了4.1文化的內(nèi)涵（1）什么是文化？人類創(chuàng)造的一切物質(zhì)產(chǎn)品和精神產(chǎn)品的總和Eg：石頭（2）文化的類型

通過改變生活環(huán)境和勞動條件影響健康。通過支配行為生活方式影響健康。通過影響心理過程和精神生活來影響健康。亞文化：又稱次文化、集體文化或副文化，指與主文化相對應(yīng)的那些非主流的、局部的文化現(xiàn)象，指在主文化或綜合文化的背景下，屬于某一區(qū)域或某個集體所特有的觀念和生活方式。反文化：是指直接對主流文化的中心因素如價值感、信仰、觀念、風(fēng)俗習(xí)慣等構(gòu)成威脅的亞文化。（3）文化的特點(diǎn)歷史繼承性規(guī)范性滲透性趨同性多元性4.2文化影響健康的特點(diǎn)（1）無形性（2）本源性（3）軟約束性（4）穩(wěn)定性（5）民族性（1）教育對健康的影響教育與人的社會化自然人——社會環(huán)境、社會角色功能的社會人兒童在人類社會成長的過程中學(xué)會了抑制某些沖動,并被鼓勵獲得在特定社會環(huán)境中的人所具有的特征和價值,這個過程叫社會化。人的社會化是通過教育和個體內(nèi)化實(shí)現(xiàn)的，這兩者相輔相成。4.3文化諸現(xiàn)象對健康的影響教育是人類實(shí)現(xiàn)社會化的主要手段，屬于規(guī)范文化遺傳和環(huán)境則影響著社會化的進(jìn)程教育水平與健康我國宋福建等幾位專家,對武漢市武昌區(qū)1984年47一56歲人口的文化程度與死亡率的關(guān)系做了一調(diào)查分析。在被調(diào)查的9萬多人當(dāng)中,文化程度為文盲的15241人中死亡人數(shù)是96人,死亡率占6.30%;小學(xué)程度的31374人中死亡人數(shù)是181人,死亡率占5.77%;初中程度的18888人中死亡人數(shù)是%人,死亡率占5.08%;高中程度的11129人中死亡人數(shù)是46人,死亡率占4.13%;大學(xué)程度的13942人中死亡人數(shù)是45人,死亡率占3.23%。從上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中可以看出死亡率隨著文化程度的增高而呈下降的趨勢。教育和健康之間不一定存在直接的因果關(guān)系，更不能是簡單的線性因果關(guān)系。教育對健康的影響（健康的結(jié)果和健康行為）具有梯度差異。并且教育對健康的直接效應(yīng)不明顯，間接效應(yīng)顯著。

教育究竟如何影響著健康呢？生活方式對疾病的感知、對衛(wèi)生服務(wù)的利用和對健康的投資教育子代的方式通過影響收入、獲取物質(zhì)資源與舒適的工作以及社會凝聚力等其他社會因素影響健康文化貧困假說長時間的貧困促成了一種社會心理特征:依賴性強(qiáng),相信宿命,不能持續(xù)地維持滿意的生活,健康價值觀低下。同樣的疾病癥狀被認(rèn)為重要的程度態(tài)度和社會規(guī)范傾向于延遲對服務(wù)的利用社會和專業(yè)衛(wèi)生的技術(shù)不如生活經(jīng)驗(yàn)有效不愿意承認(rèn)疾病不想把疾病看得嚴(yán)重,因?yàn)楸仨毑粩喙ぷ鱽頋M足生存需要它由美國人類學(xué)家奧斯卡·劉易斯（1959年）（OscarLewis）通過對貧困家庭和社區(qū)的實(shí)際研究首次于《五個家庭：墨西哥貧窮文化案例研究》一書中提出。這一理論認(rèn)為，在社會中，窮人因?yàn)樨毨Ф诰幼〉确矫婢哂歇?dú)特性，并形成獨(dú)特的生活方式，從而使得與其他人在社會生活中相對隔離，這樣就產(chǎn)生出一種脫離社會主流文化的貧困亞文化。這種亞文化通過“圈內(nèi)”交往而得到加強(qiáng)，并且被制度化，進(jìn)而維持著貧困的生活。在這種環(huán)境中長成的下一代會自然地習(xí)得貧困文化，于是貧困文化發(fā)生世代傳遞。貧困文化塑造著在貧困中長大的人的基本特點(diǎn)和人格，使得他們即使遇到擺脫貧困的機(jī)會也難以利用它走出貧困?！兑粋€農(nóng)村兒媳眼中的鄉(xiāng)村圖景》“首先是代際的貧窮已經(jīng)開始輪回。在體力最好的時候，哥哥、嫂子當(dāng)年丟下孩子外出打工，現(xiàn)在侄子、侄女長大成人，結(jié)婚生子后，隨著生存的壓力變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，也不可避免要重復(fù)父輩的命運(yùn)，踏上下一輪的打工生涯，哥哥、嫂子像當(dāng)年公公、婆婆一樣，要承擔(dān)起照看孫子的重任。”“其次是留守兒童的后果開始顯現(xiàn)。侄子、侄女作為第一代留守兒童，已經(jīng)長大成人。侄女通過網(wǎng)戀，十九歲那年就結(jié)婚，二十歲就生了孩子，丈夫是一個比他還小一歲的本鄉(xiāng)男孩。盡管已身為母親，但侄女根本就沒有身為人母的心理準(zhǔn)備，更感受不到母親身份沉甸甸的重任，懷孕期間，依舊維持以前的生活方式，猛吃方便面和飲料，手機(jī)更是二十四小時不離身，床頭柜前堆滿了方便面盒子和飲料瓶”?！安坏貌怀姓J(rèn)，和哥哥一代被逼外出的心態(tài)不同，侄子、侄女外出打工的心態(tài)已經(jīng)發(fā)生了很大改變。相對貧窮固然是其選擇外出的理由，但對于年輕而又過早當(dāng)媽媽的女孩而言，很多時候，外出打工是她們逃避養(yǎng)育孩子的最好借口。在她們的思路和情感發(fā)育中，養(yǎng)育孩子的繁瑣讓她們苦不堪言，而過早外出對另一個孩子的傷害，根本就沒有進(jìn)入她們的視線。因?yàn)槎嗄暝谕獾拇蚬そ?jīng)歷，侄子、侄女一輩的價值觀念已經(jīng)根深蒂固植入當(dāng)下的消費(fèi)理念。不論是穿衣打扮、結(jié)婚置業(yè)、還是日常起居，其風(fēng)向標(biāo)已經(jīng)和城市孩子沒有差異。侄子盡管婚前沒有賺到過什么錢，但換智能手機(jī)的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的預(yù)期（其妻子網(wǎng)戀而成）。結(jié)婚典禮，甚至還請了樂隊(duì)、車隊(duì)，更不要說農(nóng)村流行的三大件金飾（項(xiàng)鏈、耳環(huán)、手圈）。其所營造的氣氛，和城里任何一個高檔酒樓舉辦的婚禮沒有本質(zhì)上的差異，唯一的不同就是婚禮的背景是在一個并不富有的農(nóng)家?！薄霸俅问莻鹘y(tǒng)鄉(xiāng)村結(jié)構(gòu)已經(jīng)失去內(nèi)在堅(jiān)韌扭結(jié)，經(jīng)濟(jì)的脆弱加速了鄉(xiāng)風(fēng)鄉(xiāng)俗的凋零。以養(yǎng)老為例，盡管幾千年來，養(yǎng)兒防老一直是農(nóng)民最為堅(jiān)定的信念，但這一樸實(shí)愿望，在嚴(yán)酷的生存現(xiàn)實(shí)面前受到了極大挑戰(zhàn)?！薄白詈?，農(nóng)村面臨資本的侵蝕，虎視眈眈的社會游資通過官商勾結(jié)，已經(jīng)盯上了農(nóng)村最后的資源——土地?！保ㄒ唬鄣氯A茲家族人口數(shù)：1394人，其中有：100位大學(xué)教授，14位大學(xué)校長，70位律師，30位法官，60位醫(yī)生，60位作家，300位牧師、神學(xué)家，3位議員，1位副總統(tǒng)。

（二）馬克.尤克斯家族人口總數(shù)：903人，其中有：310位流氓，440位殘疾和性病患者，130位坐牢13年以上，7位殺人犯，100位酒徒，60位小偷，190位妓女，20名商人，其中有10名是在監(jiān)獄學(xué)會經(jīng)商的。文化對求醫(yī)行為的影響隨著大眾知識水平的提高和信息社會化，使醫(yī)患之間的信息鴻溝在縮小，醫(yī)療權(quán)威地位的受到挑戰(zhàn)。(2)風(fēng)俗習(xí)慣對健康的影響定義：是特定社會文化區(qū)域內(nèi)歷代人們共同遵守的行為模式或規(guī)范。主要包括民族風(fēng)俗、節(jié)日習(xí)俗、傳統(tǒng)禮儀等等。風(fēng)俗由于一種歷史形成的，它對社會成員有一種非常強(qiáng)烈的行為制約作用。根據(jù)四川省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《2014年四川省人群健康狀況及重點(diǎn)疾病報告》18歲以上四川省居民，2013年高血壓患病率為27.7%，糖尿病患病率為10.3%，超過全國平均水平。同時，超重率、肥胖率分別為31.5%，11.1%。相關(guān)報告顯示傳統(tǒng)川菜所含的各種營養(yǎng)素的量及相互間的比例無法滿足平衡膳食的營養(yǎng)需要。以川菜中常見的回鍋肉、水煮牛肉和宮保雞丁等菜為例，在制作中大量使用烹飪用油，脂肪的供熱比為58%，遠(yuǎn)超過中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的20%-25%。而碳水化合物供熱比只有28%。除此之外，川菜中維生素A、維生素C含量均不足。居民家庭人均每日烹調(diào)油和食鹽攝入量分別為攝入過多比例分別為76.0%、69.0%?；刈澹壕剖侨f惡之源，煙是麻醉品廣東、福建：食生魚或半生魚探討風(fēng)俗與健康的關(guān)系，旨在幫助人們認(rèn)清良莠，通過健康教育，自覺的移風(fēng)易俗，以促進(jìn)健康。（3）宗教與健康醫(yī)學(xué)起源于早期的原始宗教共生階段：在印度，醫(yī)學(xué)是佛教僧侶必修課目。在古埃及、巴比倫，醫(yī)生最初都是由一些僧侶擔(dān)任。對西醫(yī)來說，基督教建立了早期的教會醫(yī)院，不僅其醫(yī)護(hù)人員由教會神職人員擔(dān)當(dāng)，甚至醫(yī)生也是由修道院培養(yǎng)出來的。希臘“四體液”學(xué)說；印度的“三元素”學(xué)說；中國的“陰陽五行”學(xué)說。此階段的醫(yī)學(xué)并沒有形成完整的知識體系，甚至稱不上真正意義上的醫(yī)學(xué)。宗教與醫(yī)學(xué)的關(guān)系斗爭階段：在同科學(xué)的斗爭中，宗教組織特別是基督教會成為了醫(yī)學(xué)發(fā)展的絆腳石。特別是中世紀(jì)，基督教統(tǒng)一歐洲，為了維護(hù)教義的神圣與正確性，某段時期，醫(yī)學(xué)徹底淪為神學(xué)的婢女