中醫(yī)治療后循環(huán)缺血性眩暈研究進展

中醫(yī)治療后循環(huán)缺血性眩暈研究進展

后循環(huán)缺血是指周期性腦損傷引起的疾病，通常是由腦血管疾病引起的。這是臨床上常見的缺血性腦病。后循環(huán)缺血性的一般癥狀包括頭暈、四肢或頭部癱瘓、四肢無力、頭痛、嘔吐、視力恢復(fù)、短期意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或摔倒。其中眩暈最為常見,輕者閉目自止,重者如坐舟車,視物旋轉(zhuǎn),不能站立,或伴有惡心、嘔吐、汗出,甚則昏倒等癥狀［1］。茲將中醫(yī)藥治療后循環(huán)缺血性眩暈研究進展綜述如下。1陽盛氣陰,則臨床表現(xiàn)后循環(huán)缺血性眩暈多發(fā)生于中老年人,病機特點為本虛標實,本虛有氣血虧虛、肝陰不足及腎精虧虛3種變化,標實有痰濁、風陽、血瘀3種因素。平素飲食不節(jié)或思慮過度,損傷脾胃,脾虛氣血化生不足;氣虛則清陽不升,血虛則肝失所養(yǎng),腦腑失養(yǎng),發(fā)為眩暈;或脾虛無以運化水濕,水濕聚而為痰,痰濕閉阻脈絡(luò),影響氣血運行,痰瘀互結(jié)閉阻腦脈,臨床表現(xiàn)為眩暈,伴面色無華、神疲倦怠、食少納差等癥。人至中年,肝腎之陰漸虧,水不涵木,致肝陽上亢,甚則引動肝風。素體陽盛,或謀慮太過,暗耗肝陰,長期憂郁惱怒,郁結(jié)化火,耗傷肝陰,陰虛則不制陽,致肝陽上亢,擾動清竅,則發(fā)生眩暈。臨床表現(xiàn)為眩暈頭痛,面紅目赤,或兩目干澀,口苦咽干,腰膝痠軟等。中醫(yī)學認為,眩暈病位在腦,與肝、脾、腎三臟有關(guān),三者之中,又以肝為主,后循環(huán)缺血性眩暈多系本虛標實、虛實夾雜［2］。2組臨床療效比較2.1氣血兩虛型有學者認為,后循環(huán)缺血性眩暈主要為氣血兩虛型,治療以補益氣血為主。史繼鑫等［3］治以補養(yǎng)氣血、健運脾胃之法,應(yīng)用歸脾湯加減(藥物組成:黨參、黃芪、白術(shù)、當歸、酸棗仁、茯苓等)治療氣血兩虛型后循環(huán)缺血性眩暈25例。結(jié)果:痊愈17例(68.0%),顯效4例(16.0%),有效2例(8.0%),無效2例(8.0%)。劉漢玉等［4］應(yīng)用八珍湯加減(藥物組成:黨參、丹參、葛根、熟地黃、白術(shù)、茯苓、當歸等)治療氣血兩虛型后循環(huán)缺血性眩暈48例。結(jié)果:總有效率91.7%。莊慧魁［5］在燈盞細辛注射液、甲磺酸倍他司汀片治療基礎(chǔ)上加用參芪四蟲湯(藥物組成:黨參、黃芪、葛根、丹參、地龍、全蝎、僵蠶、蜈蚣、桂枝、甘草)治療椎-基底動脈供血不足性眩暈30例,并與對照組應(yīng)用燈盞細辛注射液、甲磺酸倍他司汀片治療30例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率96.7%,對照組總有效率86.7%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。黃昌計［6］應(yīng)用補中益氣湯加減(藥物組成:黃芪、白術(shù)、人參、當歸、炙甘草、陳皮、升麻、柴胡等)治療頸源性眩暈30例,并與對照組應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療30例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率93.33%,對照組總有效率70.00%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。大部分方中應(yīng)用黨參、黃芪健脾益氣,黨參伍黃芪中氣、宗氣俱補,且補而不膩,補而升清,為治療氣虛眩暈之要藥;丹參、葛根升陽活血,葛根入脾胃以升清氣,鼓舞胃氣上行以行津液,丹參化瘀行血。2.2風痰上擾型于濤［7］治以健脾燥濕、化痰祛風之法,應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減(藥物組成:半夏、炒白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、當歸、川芎等)治療椎-基底動脈供血不足性眩暈80例。結(jié)果:總有效率92.5%。王長德等［8］在應(yīng)用鹽酸丁咯地爾注射液治療基礎(chǔ)上加用風眩寧煎方(藥物組成:半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、川芎、陳皮等)治療后循環(huán)缺血性眩暈80例,并與對照組單純應(yīng)用鹽酸丁咯地爾注射液治療40例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率93.75%,對照組總有效率75.00%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。劉文勝等［9］在鹽酸氟桂利嗪膠囊、鹽酸地芬尼多片治療基礎(chǔ)上加服半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯(藥物組成:姜半夏、天麻、白術(shù)、茯苓、澤瀉、橘紅等)治療痰濁型椎-基底動脈供血不足所致眩暈50例,并與對照組應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊、鹽酸地芬尼多片治療40例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率96%,對照組總有效率80%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。大部分方中應(yīng)用半夏燥濕化痰,降逆止嘔,天麻平肝熄風而止頭眩,二者合用,為治風痰、眩暈、頭痛之要藥;白術(shù)、茯苓健脾燥濕,因“脾為生痰之本”,同與半夏、天麻配伍,燥濕化痰、止眩之功益佳。2.3肝陽上亢型任紹林［10］以滋肝熄風立法,基本方藥物組成:生地黃、麥門冬、白芍藥、鉤藤、桑葉、牡丹皮、益母草、生牡蠣、茯苓,治療眩暈38例。結(jié)果:總有效率81.58%。劉占濤等［11］應(yīng)用濟肝湯(藥物組成:生地黃、鉤藤、菊花、天麻、制何首烏等)治療肝陽上亢型眩暈60例。結(jié)果:總有效率81.7%。潘家利［12］應(yīng)用天麻葛根湯(藥物組成:天麻、葛根、菊花、何首烏、川芎、桑葉)治療頸椎病性眩暈72例。結(jié)果:總有效率94.4%。李兆吉［13］應(yīng)用補氣活血、平肝熄風中藥止眩湯加減(藥物組成:黨參、黃芪、白芍藥、當歸、川芎、天麻等)治療眩暈260例。結(jié)果:總有效率91.15%。大部分方中應(yīng)用生地黃甘寒養(yǎng)陰入肝,白芍藥酸以柔肝平肝,天麻、鉤藤、川芎平肝熄風,菊花、桑葉清肝瀉火,川芎活血通絡(luò)。2.4痰瘀交阻型李慶潔［14］在協(xié)定處方基礎(chǔ)上應(yīng)用健脾化痰祛風、補氣活血通絡(luò)中藥祛痰活血止眩湯(藥物組成:半夏、白術(shù)、茯苓、黃芪、川芎、蔓荊子、葛根等)治療后循環(huán)缺血性眩暈72例,并與對照組應(yīng)用協(xié)定處方治療48例對照觀察。結(jié)果:治療組愈顯率94.4%,對照組愈顯率62.5%,2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。宋潔［15］應(yīng)用益氣活血化痰湯(藥物組成:黃芪、赤芍藥、葛根、川芎、白術(shù)、半夏等)治療椎-基底動脈供血不足性眩暈52例,并與對照組應(yīng)用鹽酸地芬尼多片治療50例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率92.3%,對照組總有效率80.0%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。張文仙［16］在尼莫地平片治療基礎(chǔ)上加用化痰逐瘀定眩湯(藥物組成:半夏、白術(shù)、澤瀉、鉤藤、川芎、陳皮、葛根)治療椎-基底動脈供血不足性眩暈32例,并與對照組應(yīng)用尼莫地平片治療27例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率90.62%,對照組總有效率81.48%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。劉紅軍［17］應(yīng)用變通血府逐瘀湯(藥物組成:當歸、黃芪、半夏、茯苓、蔓荊子、赤芍藥、川芎等)治療椎-基底動脈供血不足性眩暈160例,并與對照組應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療160例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率90.0%,對照組總有效率75.0%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。大部分方中應(yīng)用半夏燥濕化痰,降逆止嘔,白術(shù)配半夏增燥濕化痰之力,佐茯苓健脾滲濕,黃芪益氣養(yǎng)血以固本,合而用之共奏化痰祛瘀、平肝益氣養(yǎng)血之功效。川芎、蔓荊子鎮(zhèn)肝熄風,化瘀通絡(luò);葛根升發(fā)陽氣,氣行則水行,氣行則血脈通暢;赤芍藥活血化瘀。2.5腎精不足型謝小紅等［18］在奧扎格雷鈉注射液、鹽酸倍他司汀片治療基礎(chǔ)上加服萸杞益腎定眩湯(藥物組成:山茱萸、枸杞子、何首烏、天麻、葛根等)治療腎精虧虛型后循環(huán)缺血性眩暈30例,并與對照組單純應(yīng)用奧扎格雷鈉注射液、鹽酸倍他司汀片治療30例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率90.00%,對照組總有效率76.67%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。鐘旭敏等［19］應(yīng)用左歸葛根湯(藥物組成:葛根、熟地黃、山藥、枸杞子、牛膝、山茱萸等)治療肝腎陰虛型椎-基底動脈供血不足性眩暈58例,并與對照組應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療54例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率91.38%,對照組總有效率77.78%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。張文靜［20］應(yīng)用滋陰中藥定眩湯(藥物組成:熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞子、菊花等)治療肝腎陰虛型椎-基底動脈供血不足性眩暈46例,并與對照組應(yīng)用尼莫地平片治療46例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率93.5%,對照組總有效率73.9%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。大部分方中重用葛根,其性味甘辛,能升津液,濡潤筋脈,又能解表祛邪,使清陽上達清竅,氣血上榮頭目,腦有所養(yǎng);熟地黃、山茱萸滋補肝、脾、腎之陰;枸杞子補益肝腎,生精補髓;生地黃養(yǎng)陰清熱。3治療法服藥方面存在的問題中醫(yī)在治療后循環(huán)缺血性眩暈方面積累了豐富的