居民基本醫(yī)療待遇課件

居民基本醫(yī)療待遇1居民基本醫(yī)療保險待遇門診住院其它待遇支付限額市外就醫(yī)居民基本醫(yī)療待遇體系住院基本醫(yī)療保險待遇享受完，醫(yī)療費用自付較高的，可享受大病保險其它：特殊藥品補助、特殊人員用血待遇門診門診補助門診特定病種補助門診大病補助普通門診統(tǒng)籌補助1.1通門診統(tǒng)籌1.2門診特定病門診待遇之普通門診統(tǒng)籌人員類別起付標(biāo)準(zhǔn)基金支付比例最高限額普定點單位使用范圍首診二三級未成年居民/大學(xué)生20050%40%1500所有定點醫(yī)療機構(gòu)（除門診部，單位內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室僅限在本校）1注意：不需轉(zhuǎn)診舉例某學(xué)生2016年3月在第一人民醫(yī)院門診就診兩次，每次均為醫(yī)療費用1200元，醫(yī)保范圍外費用200元。門診待遇之普通門診統(tǒng)籌1待遇類別門診就醫(yī)補償金額第一次第二次居民醫(yī)保400500門診待遇之門診特定病種門診特定病種支付比例最高限額定點單位使用范圍重癥精神?。ň穹至寻Y、偏執(zhí)性精神病、抑郁癥、情感分裂性精神病、躁狂癥、雙向情感200元/月102醫(yī)院、德安醫(yī)院障礙）以及癲癇伴發(fā)精85%神障礙白內(nèi)障（超聲乳化加人工晶體植入術(shù)）3000元/次設(shè)有眼科并具備手術(shù)條件的定點醫(yī)院門診治療以下病種時，符合規(guī)定的醫(yī)療費用可以按規(guī)定享受補助。其中，重癥精神病僅在門診使用指定范圍的藥品時可享受補助。1門診待遇之門診大病一個年度內(nèi)，在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)，進(jìn)行以下大病門診治療時，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用可以享受補助。門診大病病種起付線支付比例最高限額（元）尿毒癥血液、腹膜透析治療費和抗貧血治療藥費800元/年一、二級醫(yī)院

95%，三級

85%——器官移植后抗排斥藥費和環(huán)孢素濃度測定費術(shù)后第一年10萬，第二年7萬，第三年及以后5萬惡性腫瘤放、化療費——血友病藥費8000再生障礙性貧血藥費150001住院待遇醫(yī)院等級起付標(biāo)準(zhǔn)（元）統(tǒng)籌基金支付比例一級二級200元/次95%四院新北院區(qū)武進(jìn)人民醫(yī)院武進(jìn)中醫(yī)院400元/次85%其它三級22023/8/279大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點9住院待遇舉例某中學(xué)學(xué)生，2016年1月在武進(jìn)人民醫(yī)院住院。醫(yī)療費用是10000元，其中醫(yī)保范圍外的費用是1000元。2待遇類別住院就醫(yī)補償金額居民醫(yī)保7590其它待遇之居民大病保險待遇2015年居民大病保險待遇大病保險補償范圍起付標(biāo)準(zhǔn)（元）基金支付比例最高限額結(jié)算方式超過17000元至包括符合甲、乙50000元之間，超過類醫(yī)療費用，但補償50%；超過起付基本項目不包括支付限額以上的特殊醫(yī)用1700050000元至100000元之間，無標(biāo)準(zhǔn)即時材料和住院床位補償60%；刷卡費用超過100000元，享受補償70%3其它待遇之“特藥補助”待遇患有以下三種疾病的參保人員，經(jīng)有資質(zhì)的責(zé)任醫(yī)師審批認(rèn)定后，按規(guī)定使用特藥時，可享受醫(yī)保補償。

疾病特藥醫(yī)院支付比例HER2陽性乳腺癌赫賽汀常州一院、

二院、四院、溧陽人民醫(yī)院省統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算價格（低于省統(tǒng)一結(jié)算價的按實際價格），基金支付70%慢性髓性白血病格列衛(wèi)、達(dá)希納、格尼可常州一院、二院、武進(jìn)人民醫(yī)院胃腸道間質(zhì)瘤格列衛(wèi)常州一院、四院3貧血，經(jīng)由常州市中心血站核準(zhǔn)不能享受血站免費用血、或者超出免費用血額度的，按照自付40%的比例將用血的項目納入醫(yī)保范圍報銷特殊人員用血醫(yī)保支付待其它待遇之遇患有血液系統(tǒng)惡性腫瘤、血友病、和再生障礙性3其它待遇之3居民醫(yī)保困難群眾救助待遇居民醫(yī)保救助對象到醫(yī)療救助定點機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的醫(yī)療費用，在按基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)付后，剩余現(xiàn)金支付部分按下列標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療救助。人群機構(gòu)支付比例最高限額結(jié)算方式困難群眾救助門診限在德安醫(yī)院及20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（有具體名單）享受居民醫(yī)保待遇后，按

80%救助500直接刷卡結(jié)算大病門診/住院限德安醫(yī)院治療或由其轉(zhuǎn)院治療起付線費用全額救助后再按

80%給予救助5萬元德安醫(yī)院刷卡結(jié)付居民醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~2016年度，屬于居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費用累計最高限額為25萬元，超過最高限額的部分由個人承擔(dān)。對連續(xù)參保繳費滿5年且繼續(xù)參保的人員，居民醫(yī)保基金最高支付限額在當(dāng)年的基礎(chǔ)上增加5萬；中斷參保繳費的，按重新參保處理，連續(xù)參保繳費年限重新計算，基金最高支付限額恢復(fù)至重新參保當(dāng)年的基準(zhǔn)限額。4辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)應(yīng)先向我市具有市外轉(zhuǎn)院權(quán)限的三級醫(yī)療機構(gòu)申請，經(jīng)審批同意后再