當(dāng)代名老中醫(yī)治療流行性感冒醫(yī)案72則分析

當(dāng)代名老中醫(yī)治療流行性感冒醫(yī)案72則分析

感冒屬于中醫(yī)學(xué)的“適時(shí)感冒”范疇。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,名老中醫(yī)對(duì)其治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),形成了各種理論和實(shí)踐認(rèn)識(shí),以醫(yī)案、醫(yī)著、醫(yī)話等形式體現(xiàn)。這些形式的文獻(xiàn)有利于名老中醫(yī)個(gè)性經(jīng)驗(yàn)的傳承。應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則對(duì)當(dāng)代名老中醫(yī)治療流行性感冒的醫(yī)案進(jìn)行挖掘,有助于總結(jié)、凝練名老中醫(yī)臨證用藥的規(guī)律,形成理論和實(shí)踐方面的共性認(rèn)識(shí),有效指導(dǎo)臨床。本研究收集當(dāng)代名老中醫(yī)治療流行性感冒的醫(yī)案,采用貝葉斯模型、Apriori算法通過(guò)名老中醫(yī)對(duì)流行性感冒致病因素、疾病證候、臨床癥狀、治療原則、選用中藥等5個(gè)方面的認(rèn)識(shí),進(jìn)行關(guān)鍵因素的提取和說(shuō)明,挖掘當(dāng)代名老中醫(yī)對(duì)本病治療的經(jīng)驗(yàn)和共性認(rèn)識(shí)。1數(shù)據(jù)來(lái)源1.1感冒治療方面的中醫(yī)家根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的第1～4批全國(guó)名老中醫(yī)確定在流行性感冒治療方面有一定經(jīng)驗(yàn)的名老中醫(yī)共470人。從《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)》(CBMDisc)檢索確定名老中醫(yī)治療流行性感冒經(jīng)驗(yàn)的期刊文獻(xiàn),從Worldcat圖書館目錄檢索相關(guān)書籍。1.2文獻(xiàn)檢索和檢索率期刊文獻(xiàn)檢索范圍:全部期刊;檢索時(shí)間:1980～2010年;檢索條件:題名=“名老中醫(yī)姓名”、作者名=“名老中醫(yī)姓名”。檢索結(jié)果:共檢出1585篇文獻(xiàn),經(jīng)第1次篩選,選中與當(dāng)代名老中醫(yī)治療流行性感冒相關(guān)的文獻(xiàn)29篇,獲取全文29篇。書籍檢索時(shí)間:2011年3月18日前出版發(fā)行的書籍。檢索條件:(圖書)任意字段=“名老中醫(yī)姓名”。檢索結(jié)果:共檢出書籍964本,經(jīng)第1次篩選,選中與名老中醫(yī)治療流行性感冒可能相關(guān)的著作326本,從各圖書館、書店進(jìn)行相關(guān)著作的查閱,獲取相關(guān)著作270本,從中獲得69篇當(dāng)代名老中醫(yī)治療流行性感冒經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)書籍文獻(xiàn)。對(duì)以上獲得的文獻(xiàn)進(jìn)行第2次篩選,獲得名老中醫(yī)治療流行性感冒經(jīng)驗(yàn)醫(yī)案72篇。2數(shù)據(jù)預(yù)處理2.1數(shù)據(jù)輸入2.1.1分類和組織根據(jù)數(shù)據(jù)挖掘整理要求,將上述72篇醫(yī)案的內(nèi)容分為致病因素、疾病證候、臨床癥狀、治療原則、選用中藥5個(gè)項(xiàng)目。2.1.2建立數(shù)據(jù)庫(kù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)(為便于數(shù)據(jù)挖掘,占每個(gè)項(xiàng)目<15%的屬性不列入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析)。2.2中醫(yī)語(yǔ)句的預(yù)處理對(duì)由于地域、時(shí)間和個(gè)人習(xí)慣等原因造成的表述模糊、不統(tǒng)一的情況進(jìn)行中醫(yī)術(shù)語(yǔ)預(yù)處理,具體的問(wèn)題與解決方法如下。2.2.1多字一義建立同義詞表(如表1),將意義相同的詞與規(guī)范詞對(duì)應(yīng),并用規(guī)范詞替代所有同義詞。2.2.2這個(gè)詞的多義根據(jù)醫(yī)案上下文進(jìn)行推理,拆分原詞。如:“咯血痰”,既有咯血,又有咯痰,可將其拆分為“咯血”“咯痰”兩詞。2.2.3藥藥名定義和規(guī)范對(duì)于一藥多名、一藥多種別稱的情況,參考《中藥藥名辭典》(蔡永敏中國(guó)中醫(yī)藥出版社ISBN:780089323)進(jìn)行藥名定義和規(guī)范。如:“仙靈脾、淫羊藿”規(guī)范為“仙靈脾”。3相關(guān)規(guī)則的連接3.1中醫(yī)病因與中藥關(guān)系通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘嘗試尋找以下三種關(guān)系:①病因與中藥的關(guān)系;②證候與中藥的關(guān)系;③臨床癥狀與中藥的關(guān)系。并采用Apriori算法分別產(chǎn)生的3個(gè)頻繁項(xiàng)集集合。3.2關(guān)聯(lián)規(guī)則的生成對(duì)每個(gè)頻繁項(xiàng)集集合,選擇產(chǎn)生10萬(wàn)條關(guān)聯(lián)規(guī)則。3.3規(guī)則限制根據(jù)“病因à中藥”“證候à中藥”“臨床癥狀à中藥”的形式從3個(gè)關(guān)聯(lián)規(guī)則集中挑選符合形式的規(guī)則。4結(jié)果4.1風(fēng)邪、火邪、寒邪、私家車和私家車見(jiàn)表2。病因與中藥關(guān)聯(lián)置信度>80%的有風(fēng)邪、火邪、寒邪和暑邪。其中與風(fēng)邪關(guān)聯(lián)密切的是連翹、金銀花和桂枝,與寒邪關(guān)聯(lián)密切的是桂枝、麻黃,與暑邪關(guān)系密切的是香薷。4.2風(fēng)熱犯表和熱風(fēng)束表見(jiàn)表3。證候與中藥關(guān)聯(lián)置信度>80%的有風(fēng)熱犯表和風(fēng)寒束表。其中與風(fēng)熱犯表證關(guān)聯(lián)密切的是連翹、金銀花和黃芩,與風(fēng)寒束表關(guān)聯(lián)密切的是桂枝。4.3形味藥,以臨床藥為主見(jiàn)表4。針對(duì)全身癥狀,惡寒與桂枝、麻黃有較高置信度,發(fā)熱與連翹、金銀花、黃芩、柴胡的置信度>80%,提示此6味藥為名老中醫(yī)治療流行性感冒惡寒、發(fā)熱常用。對(duì)于局部癥狀,頭痛與羌活、桂枝的置信度較高,噴嚏與荊芥、防風(fēng)、麻黃3味中藥置信度較高,鼻塞流涕與防風(fēng)和荊芥置信度較高,咳嗽與桔梗、百部、天花粉置信度較高,均提示名老中醫(yī)在治療以上癥狀時(shí)辨證選擇相應(yīng)的中藥。5指征各中醫(yī)證候關(guān)聯(lián)規(guī)則流行性感冒屬中醫(yī)“時(shí)行感冒”范疇,常因感受四時(shí)不正之氣而致,其辨證首應(yīng)四診合參,常見(jiàn)證型有:邪襲衛(wèi)表、邪熱犯肺、邪犯胃腸、邪熱擾神、氣陰兩虛等。治療在詳析病因、證候的基礎(chǔ)上遣方用藥。臨證中歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則能挖掘名老中醫(yī)在流行性感冒診治中,病因與中藥、證候與中藥、癥狀與中藥之間的對(duì)應(yīng)規(guī)律,如風(fēng)邪多選連翹、金銀花和桂枝;火邪則用連翹、金銀花;寒邪選桂枝、麻黃;暑邪用香薷。辨證風(fēng)熱犯表用連翹、金銀花和黃芩;風(fēng)寒束表用桂枝。若惡寒癥狀重常用麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng);發(fā)熱癥狀重則用連翹、金銀花、黃芩、柴胡;伴頭痛選羌活、桂枝;噴嚏、鼻塞流涕選荊芥、防風(fēng)、麻黃;咳嗽用桔梗、百部,痰多色黃則加黃芩、天花粉。其中,暑邪用香薷,發(fā)熱癥狀重則用黃