體系認(rèn)證申請書

編號： CQM/JL-SL-00-3-1編號： CQM/JL-SL-00-3-1方圓標(biāo)志認(rèn)證申請書方圓標(biāo)志認(rèn)證申請書16頁擬認(rèn)證組織信息名 稱 *****英文名稱注冊地址安徽省*****注冊地址英文運(yùn)作地址安徽省******英文運(yùn)作地址■同一 □下屬□合約□負(fù)責(zé)人治理者代表**** 網(wǎng) 址**** 聯(lián)系人://***郵政編碼E-mail***電話〔***〕 〔***〕手機(jī)****組織機(jī)構(gòu)代碼

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組織注冊資本 萬元 組織員工數(shù)固定分場所數(shù)量擬認(rèn)證領(lǐng)域及標(biāo)準(zhǔn)：

*** 臨時分場所數(shù)量

體系掩蓋的員工人數(shù)■質(zhì)量治理體系認(rèn)證〔QMS〕 依據(jù)GB/T19001□ 依據(jù)GB/T50430〔適用于建筑施工領(lǐng)域〕■環(huán)境治理體系認(rèn)證〔EMS〕 依據(jù)GB/T24001■職業(yè)安康安全治理體系認(rèn)證〔OHSMS〕 依據(jù)GB/T28001□食品安全治理體系〔FSMS〕 依據(jù)GB/T22023□乳制品GMP 依據(jù)GB12693 □GB23790□乳制品HACCP體系 依據(jù)GB/T27341、GB/T27342、GB12693□GB23790□ 依據(jù)治理體系掩蓋的產(chǎn)品及活動〔中文：QMS、EMS、OHSMS：電子銅箔的生產(chǎn)及相關(guān)治理活動治理體系掩蓋的產(chǎn)品及活動〔英文：〔如主要的外包過程、托付加工狀況〔適用時〕注：申請的擬認(rèn)證組織分別填寫本表，本表可以復(fù)制。其它信息CQM認(rèn)證證書內(nèi)容的表述是否有特別要求：■無/有：期望獲得 套認(rèn)證證書副本；國際認(rèn)證聯(lián)盟〔IQNet〕證書及國外證書需求信息：在獲得方圓標(biāo)志認(rèn)證證書后，申請獵取 國家/地區(qū) 機(jī)構(gòu)的證書。獲得 國家/地區(qū) 發(fā)的等效性聲明聲明方圓標(biāo)志認(rèn)證證書與其頒發(fā)的證書具有同等效力。期望第一階段審核時間： 年月 日英文；其它：能否安排在周六、周日進(jìn)呈現(xiàn)場審核？■能/否是否輪班：否/■是，輪班制數(shù)：作息時間：上午： 下午：本組織是否承受詢問效勞：■否/是，詢問單位名稱：證書類型頒證機(jī)構(gòu)證書編號頒證日期證書有效期證書類型頒證機(jī)構(gòu)證書編號頒證日期證書有效期其它需要說明的問題：編號： CQM/JL-SL-00-3-1編號： CQM/JL-SL-00-3-1根本資料體系認(rèn)證)補(bǔ)充資料食品安全治理

申請體系認(rèn)證時需提交的關(guān)于擬認(rèn)證組織的資料申請方和擬認(rèn)證組織的法律地位證明〔法人營業(yè)執(zhí)照或法人授權(quán)書、組織機(jī)構(gòu)代碼證〕資質(zhì)或許可證復(fù)印件〔法律法規(guī)規(guī)定需要資質(zhì)和許可證的行業(yè)〕□商標(biāo)注冊證明復(fù)印件或商標(biāo)授權(quán)使用證明〔認(rèn)證證書中說明注冊商標(biāo)時需供給〕有效的治理體系文件(手冊、程序文件等)組織認(rèn)證場所清單〔兩個或兩個以上場所時供給〕生產(chǎn)/效勞工藝流程示意圖、主要生產(chǎn)和檢驗(yàn)設(shè)備、產(chǎn)品適用標(biāo)準(zhǔn)清單對產(chǎn)品符合性產(chǎn)生影響的外包信息重要環(huán)境因素清單，適用的法律法規(guī)清單及環(huán)境目標(biāo)、指標(biāo)和治理方案環(huán)境許可活動的證明文件或資質(zhì)文件〔適當(dāng)時〕主要污染物，執(zhí)行的排放標(biāo)準(zhǔn)及類〔級〕別主要污染物監(jiān)測報告〔適用時〕市級以上環(huán)境保護(hù)行政主管部門出具被認(rèn)證組織的在近一年內(nèi)未因環(huán)境違法受到行政懲罰的證明〔組織的活動產(chǎn)生的環(huán)境污染、環(huán)境影響重大時須供給〕〔至少包括污水、雨水管網(wǎng)〕并注明各排污口□主要污染物處理流程示意圖/處理方法〔需要時〕主要危急源清單，適用法律法規(guī)清單及職業(yè)安康安全目標(biāo)和治理方案安全狀況簡介〔需要時，包括近一年中是否發(fā)生事故及處理狀況職業(yè)安康安全治理體系所掩蓋的活動區(qū)域示意圖□安全生產(chǎn)許可證〔需要時〕□生產(chǎn)許可證〔必要時〕 □加工生產(chǎn)線、HACCP工程、班次□出口企業(yè)衛(wèi)生注冊證書〔必要時〕 □特別養(yǎng)分食品批件〔必要時〕標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門備案印章的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)文本復(fù)印件□相關(guān)文件〔產(chǎn)品描述、簡要工藝說明、危害分析、前提方案說明、HACCP〕體系補(bǔ)充資料 ：廠區(qū)周邊環(huán)境圖、廠區(qū)〔包括車間〕平面圖、人流圖、物流圖、生產(chǎn)工藝或效勞工藝流程圖、給排水圖(必要時)。□產(chǎn)品符合衛(wèi)生安全要求的相關(guān)證據(jù)和自我聲明〔見附表〕證補(bǔ)充資料乳制品HACCP

生鮮乳日供給與企業(yè)日加工力氣狀況及最大收奶區(qū)域半徑的說明〔適用時；托付加工狀況〔適用時；生產(chǎn)治理、質(zhì)量治理文件名目及GMP認(rèn)證要求的相關(guān)文件；組織機(jī)構(gòu)圖、職責(zé)說明和技術(shù)人員清單；廠區(qū)位置圖、平面圖、加工車間平面圖、產(chǎn)品工藝流程圖及工藝說明；生產(chǎn)經(jīng)營過程中執(zhí)行的相關(guān)法律、法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)清單；近一年內(nèi)質(zhì)量監(jiān)視、行業(yè)主管部門產(chǎn)品檢驗(yàn)報告復(fù)印件；〔同附表〕HACCP生鮮乳日供給與企業(yè)日加工力氣狀況及最大收奶區(qū)域半徑的說明〔適用時〕組織機(jī)構(gòu)圖、職責(zé)說明和技術(shù)人員名單廠區(qū)位置圖、平面圖；加工車間平面圖；產(chǎn)品描述；生產(chǎn)、加工工藝流程圖、工藝描述生產(chǎn)經(jīng)營過程中執(zhí)行的相關(guān)法律、法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)清單；準(zhǔn)文本體系補(bǔ)充資料 食品添加劑的名稱、作用、添加量和添加的依據(jù)〔列出GB2760標(biāo)準(zhǔn)的版本年月，如20232023〕的清單托付加工狀況〔適用時；近一年內(nèi)質(zhì)量監(jiān)視、行業(yè)主管部門產(chǎn)品檢驗(yàn)報告復(fù)印件或其他產(chǎn)品符合國家法律法規(guī)、食品安全標(biāo)準(zhǔn)方圓標(biāo)志認(rèn)證申有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求的證明材料

版本：07 第3頁共6頁〔同附表〕注：擴(kuò)項(xiàng)申請時，需供給因擴(kuò)項(xiàng)而增加或變化的局部、有時限要求的證明性文件。編號： CQM/JL-SL-00-3-1編號： CQM/JL-SL-00-3-1版本：07版本：0746頁方圓標(biāo)志認(rèn)證申請書治理體系認(rèn)證掩蓋的系列產(chǎn)品清單系列產(chǎn)品名稱序號 名 稱 規(guī)格型號 備 注〔簽章注：當(dāng)治理體系認(rèn)證掩蓋的產(chǎn)品為系列產(chǎn)品時需填寫本表。每一個系列認(rèn)證產(chǎn)品填寫一份本表。本表可以復(fù)制。3．本表將作為確定認(rèn)證證書附件上所表述的認(rèn)證系列產(chǎn)品的依據(jù)。產(chǎn)品符合衛(wèi)生安全要求的自我聲明〔申請食品安全治理體系、乳制品GMP、乳制品HACCP〕本企業(yè)生產(chǎn) 類產(chǎn)品 種，依據(jù)的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)和國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是：本企業(yè)產(chǎn)品已送檢 項(xiàng)指標(biāo)全部合格〔見檢驗(yàn)報告復(fù)印件〕本企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品配方中所用的食品添加劑其使用范圍和參與量符合GB2760和GB14880〔沒用添加劑的，注明未用〕家或行業(yè)/專業(yè)/□食品安全治理體系/GMP/□乳制品HACCP系，確保交付給消費(fèi)者質(zhì)量牢靠、衛(wèi)生安全的產(chǎn)品。特此聲明法定代表人〔簽字〕企業(yè)〔章〕擬認(rèn)證產(chǎn)品掩蓋范圍〔申請乳制品GM、乳制品HACCP體系認(rèn)證組織適〔此表可復(fù)制〕產(chǎn)品名稱 生產(chǎn)場所/車間 產(chǎn)品類型 年產(chǎn)量 年產(chǎn)值〔萬元〕 備注產(chǎn)品類型：液