謙齋臟腑辨證理論探析

謙齋臟腑辨證理論探析

在中醫(yī)學(xué)的理論中，沒有獨立的病理和病理。關(guān)于臟腑生理的條文,一般醫(yī)書又太簡略、抽象,僅以《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》為例,書中肝臟生理條文6條,如肝主疏泄、主藏血、在志為怒、在液為淚、在體合筋、其華在爪、在竅為目等。而肝臟素有“鬼臟”之稱,其證狀表現(xiàn)上百種,用這6條生理內(nèi)容去分析那么多的證狀,顯然是不充分的。謙齋在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿·臟腑發(fā)病及用藥法則提要》一文中,系統(tǒng)歸納出肝臟生理條文21條,同時說明其相應(yīng)病變,是研究臟腑生理病理的好素材。為了普及和推廣謙齋醫(yī)學(xué),筆者將臟腑發(fā)病及用藥法則內(nèi)容加以充實,并把它分成兩個獨立部分,命名為“臟腑生理病理對照式”和“臟腑病因病位證狀用藥式”。1血肉血藥,肝用太強(qiáng),肝理也強(qiáng)謙齋研究臟腑發(fā)病的思路,主要從4個方面入手:①關(guān)于本臟的體用性質(zhì),包括本身的變化:如肝藏血,以血為體,以氣為用,性主升發(fā),宜條達(dá)舒暢,及肝用太強(qiáng),氣盛化火,血虛生熱生風(fēng)等。②關(guān)于本臟與形體各組織器官的關(guān)系,包括經(jīng)絡(luò)循行部位:如肝主筋,開竅于目,爪為筋之余,及肝脈循脅肋、少腹、絡(luò)前陰,沖任隸屬于肝胃等。③關(guān)于本臟同其它臟腑的關(guān)系,包括奇恒之腑在內(nèi):如肝與膽為表里,與心、腎相生,與肺、脾相克,及女子生殖系統(tǒng)亦屬于肝,以肝為女子的先天等。④關(guān)于本臟對外邪和七情的發(fā)病關(guān)系,包括其它致病因素:如肝惡風(fēng),怒傷肝,及肝味酸,酸傷筋,肝為罷極之本等。2臨床治療用藥明確了臟腑發(fā)病的生理病理,再結(jié)合藥物的氣味、功能和歸經(jīng)等,不難得出用藥法則。謙齋研究臟腑用藥法則的思路,主要從兩方面入手:①針對病因病位用藥,屬于治本。如經(jīng)過辨證確認(rèn)病因是血虛,它的病證是頭暈、心悸、驚惕不安,病的部位是心肝兩經(jīng),那么論治就以滋補(bǔ)心營肝血為主,選擇補(bǔ)心營、養(yǎng)肝血之類藥,屬于治本。②針對證狀用藥,屬于治標(biāo)。如證狀是頭暈、心悸、驚惕不安,就在滋補(bǔ)心營肝血的基礎(chǔ)上,結(jié)合頭暈、心悸等證狀,選擇潛陽(針對頭暈)、安神(針對驚悸)等藥物,屬于治標(biāo)。3腸生理病理的比較3.1肝臟疾病3.1.1肝臟的使用包括本身的變化(1)肝出血①肝血虛為目眩、不耐煩勞、筋惕肉ue300、婦女經(jīng)少、經(jīng)閉。②肝血瘀結(jié)為脅痛、脅下痞塊、少腹痛如刺如絞、婦女痛經(jīng)。(2)房脹痛、少腹脹痛①肝氣橫逆,為頭脹、兩脅脹滿作痛、乳房脹痛、少腹脹痛。②肝郁為憂郁寡歡、多疑善感、胸脅痞滿、婦女月經(jīng)不調(diào)。③肝氣虛為意志蕭索、懈怠不耐勞、膽怯臥不安、遺尿。(3)不耐勞，肝寒①肝陽虛為頭痛麻木、并不劇烈、得溫輕減、四末不溫、懈怠不耐勞。②肝寒為頭痛腦冷、少腹痛、經(jīng)行小腹急痛。③肝血虛生內(nèi)熱,為小有煩勞即能引起低熱,缺乏規(guī)律,輕者身不發(fā)熱,但覺頭面轟熱,手足心煩熱汗出。(4)憤怒一般屬于肝火,為急躁、惱怒、發(fā)狂。(5)考慮到了這一點多疑善感,能導(dǎo)致肝郁和肝血虛。(6)極端的基礎(chǔ)為疲乏、不耐煩勞,輕者為肝血虛,重者為肝氣虛。(7)廢墟一般屬于肝血虛,為失眠艱寐、多夢易醒。(8)集相火相火指膽火,亦稱肝火,為頭脹或頭脹痛、頭筋搏指、耳鳴、惱怒、夢遺。(9)高重、以水為本①肝陽是血虛內(nèi)熱而陽浮,為頭暈偏頭痛、目眩畏光、喜靜惡煩、重則巔頂如有物重壓,兼有麻木感。②肝風(fēng)是陰血極虛而不能濡養(yǎng)肢體,為眩暈欲仆、肢麻、手指濡動、舌顫抖、全身抽搐、甚則角弓反張。3.1.2肝臟與組織、身體和器官之間的關(guān)系包括經(jīng)絡(luò)循環(huán)(1)打開眼睛①肝血虛為目干澀、視物模糊、雀盲。②肝熱為目赤紅腫、流淚、畏光。(2)主要筋血不養(yǎng)筋,為筋惕肉ue300、拘攣、膝屈伸不利、指甲少澤(爪為筋之余)。(3)肝經(jīng)循環(huán)部位常見者,為脅肋、少腹脹痛,頸側(cè)、腋下瘰疬,偏疝墜痛。3.1.3肝臟與其他腸道的關(guān)系包括奇恒的腸道(1)為女性制定多項任務(wù)指女子生殖系統(tǒng),包括沖任奇經(jīng),其病為月經(jīng)不調(diào)、不孕、小產(chǎn)。(2)勇敢表面肝熱為口苦,肝虛為膽怯。(3)與腎心相關(guān)的疾病①水不生木,由腎陰虛而后出現(xiàn)肝虛證;②木不生火,由肝臟氣血虛而后出現(xiàn)心虛證。(4)與脾臟和肺一起①木克土,先有肝氣旺,后見脾胃證;②金克木,先有肺氣盛,后見肝實證。3.1.4肝疾病與七個原因的關(guān)系包括其它致病因素肝惡風(fēng),怒傷肝,及肝味酸,酸傷筋,肝為罷極之本等。附:膽(1)西香火①火逆為頭脹、目赤、咽干、口苦、夢遺(亦稱肝火)。②火衰為吞酸、反惡。(2)性要求為惱怒、發(fā)狂(亦稱肝火)。(3)所決定的內(nèi)容如下虛則為膽怯、善恐易驚、臥不安。(4)主要表為寒熱往來(風(fēng)寒傳入及肝臟氣血不和,均能出現(xiàn))。(5)經(jīng)絡(luò)循環(huán)部位常見者,為暴聾、耳熱。3.2心3.2.1心臟疾病的使用包括本身的變化(1)主血之源①心血虛,為心悸易驚、少氣、健忘、失眠。②心血虛內(nèi)熱,為心悸且煩、轟熱、手心熱、虛汗。(2)臨床表現(xiàn)①心氣不足,為脈象細(xì)弱結(jié)代、心慌心悸、氣短、或胸悶、或太息、多汗。②心脈瘀阻,為胸痛偏左如針刺、胸悶窒塞不得息、重則牽及左肩臂作痛。(3)紅刺、掌熱①心火旺,為心煩、失眠、發(fā)狂、口舌糜腐、舌尖紅刺、掌熱。②心陽虛,輕者心慌心悸,重則心痛胸悶,每逢陰雨、夜間發(fā)作。③心受寒而陽氣內(nèi)郁,為心臟劇痛、面色蒼白、氣窒欲絕、手足青至節(jié)。(4)西藏精靈①心血虛,為心悸、怔忡、失眠、健忘。②熱邪擾心,初見煩躁不安、舌尖紅絳,漸至舌質(zhì)俱絳、狂妄譫語、撮空引線、循衣摸床等神昏證。3.2.2心臟與身體組織和器官之間的關(guān)系包括經(jīng)絡(luò)循行(1)打開舌①心火旺為舌尖紅刺、重舌。②風(fēng)痰入絡(luò),為舌強(qiáng)、語蹇。(2)出汗是心液心氣虛多汗。(3)經(jīng)絡(luò)循環(huán)部位常見者,為手心熱,手臂攣急疼痛。3.2.3心臟與其他腸道之間的關(guān)系(1)內(nèi)臟和膽囊的表面心熱為膈腸不利。(2)與肺成為國王的待遇為營衛(wèi)不利,胸悶、氣促。(3)肝脾疾?、倌静簧?先有肝血虛,繼而出現(xiàn)心氣衰弱證;②火不生土,先有心陽虛,繼而出現(xiàn)脾不健運證。(4)與肺腎的結(jié)合①火克金,先有心火旺,繼而出現(xiàn)肺失清肅證;②水克火,先有腎寒,繼而出現(xiàn)心陽虛證。3.2.4心臟疾病的七個部位之間的關(guān)系(從略)3.3脾3.3.1脾臟和身體的使用包括本身的變化(1)脾主氣①中氣虛弱,為神疲困倦、懶言聲低、四肢無力、自覺氣短、甚則行動喘促。②中氣滯為脘痞、腹?jié)M。(2)主要運營①脾虛為食少、便溏。②脾陽虛為食后飽噯、多食不化、泄瀉。(3)晉升①清陽不升為眩暈欲仆、頭痛昏重。②中氣下陷為脫肛、小腹脹墜。(4)邪惡的濕地①濕阻為目胞腫、腹脹、泄瀉、黃疸。②濕停成水,漬于肌膚為浮腫,下注為腳氣。(5)統(tǒng)一血液為便血久不止、婦科崩漏。3.3.2脾脾兩系統(tǒng)的關(guān)系包括經(jīng)絡(luò)循行(1)主要肌肉為消瘦、肌肉萎縮。(2)主要四肢四肢沉困無力、浮腫作脹。(3)開口和開口①濕阻為口淡、口膩、舌胖、舌苔厚。②濕熱內(nèi)蘊(yùn)為口甘、口臭、口舌生瘡生疳。(4)嘴唇上的涼面①脾虛為唇白。②脾熱為唇絳、唇裂。(5)經(jīng)絡(luò)循環(huán)部位常見者,為髀痛。3.3.3脾臟與其他腸道的關(guān)系(1)天真的基礎(chǔ)為食呆不化、泄瀉不止(小兒營養(yǎng)不足,體弱多病,稱為后天失調(diào);久病不能進(jìn)食,稱為后天絕)。(2)胃是內(nèi)部的脾不為胃行其津液,為大便難。(3)與靈魂生活①火不生土,先有心陽虛,而后出現(xiàn)脾虛證;②土不生金,先有脾弱,而后出現(xiàn)肺虛證。(4)與肝腎的結(jié)合①木克土,先有肝氣旺,而后出現(xiàn)脾不健運證;②土克水,先有脾實(胃實熱),而后出現(xiàn)腎虛證。3.3.4脾外邪氣與七情的發(fā)病關(guān)系(從略)3.4肺損傷3.4.1肺的性別包括本身的變化(1)主肺呼吸①肺氣虛為呼吸短促、咳嗽聲微、言語音低。②肺氣壅滯為喘呼、胸悶。(2)五臟都有陽肺陽虛,吐涎沫而不咳不渴,小便頻數(shù),肺寒痰凝,痰喘上氣。(3)布體液肺津虧為口干、干咳、或吐粘痰、痰內(nèi)帶血、皮膚枯燥、痿■。(4)死亡儀式①肺氣逆為咳嗽、氣喘、胸膈滿悶。②氣逆?zhèn)j(luò)為咳血、咯血。3.4.2肺與身體組織和器官的關(guān)系包括經(jīng)絡(luò)循行(1)主毛為多汗、易感冒。(2)打開鼻子為不聞香臭、流涕、鼻淵、鼻扇。(3)喉嚨是肺的系統(tǒng)①肺虛為失音。②受寒為喉癢、音啞。③受熱為喉痛紅腫。④痰阻為喉如拽鋸、哮喘。(4)上氣海中氣滯為胸悶、胸痛。(5)肺經(jīng)絡(luò)的循環(huán)部位常見者,為缺盆中痛,肩胛連手臂痛。3.4.3肺與其他腸道的關(guān)系(1)返回和結(jié)束肺津不布,為大便困難。(2)水源肺閉為小便不利。(3)與脾和腎有關(guān)①土不生金,先有脾弱,繼而出現(xiàn)肺虛證;②金不生水,先有肺虛,繼而出現(xiàn)腎陰不足證。(4)與肝心一起①先有肺實,繼而出現(xiàn)肝氣郁滯證;②火克金,先有心火旺,繼而出現(xiàn)肺熱證。3.4.4肺內(nèi)邪氣的形成與七情的治療(從略)3.5腎3.5.1腎的使用包括它自己的變化(1)力、瞳光無懸①水指腎陰,陰虛為眩暈、耳鳴、夜間咽干、腰酸膝軟、足脛無力、遺精、顴紅、五心煩熱、盜汗、骨蒸潮熱、舌光無苔。②火指命門之火,陽虛腰冷、腰背酸痛、下肢畏寒、足冷、小便清長、或小便不利、泄瀉、或便秘、二便不禁、或二便不通、陽萎、無子。(2)精髓為遺精、滑精。(3)主要成就和技術(shù)腎精虧為腰酸、脊不能舉、迷惑善忘。(4)性寒為畏寒、厥逆。(5)西香火①相火偏旺,為耳鳴、夢遺、咽干、喉痛、腰酸、面熱足冷。②虛火上炎,為面熱、咽痛、齒痛、下肢反冷。(6)主思想為喘促、呼多吸少。(7)主要水源腎陽虛則膀胱不及,為小便不利、全身浮腫。(8)主要骨髓腦為髓海,齒為骨之余,腎精虛為頭?？狰Q、腰酸、腿弱、足軟、齒浮動搖。3.5.2腎與身體組織和器官之間的關(guān)系包括經(jīng)絡(luò)循環(huán)部位(1)打開耳朵為耳鳴、耳聾。(2)其華為發(fā)脫。(3)腰部是腎臟的部位①陰虛為腰酸。②陽虛為腰背冷。(4)第二，便利①腎氣不固,為尿頻、遺尿。②陽虛為泄瀉、完谷不化。(5)腎經(jīng)循環(huán)部位常見者,為腰、背、下肢沉重疼痛。3.5.3腎與其他腸道的關(guān)系(1)為地平線指男子生殖系統(tǒng),為陽萎、精冷、無子(小兒體弱多病,稱為先天不足;女子雖以肝為先天,與腎亦有關(guān)系)。(2)與肝肺同行①水不生木,先有腎陰虛,而后出現(xiàn)肝血不足證;②金不生水,先有肺虛,而后出現(xiàn)腎陰不足證。(3)與心脾的結(jié)合①水克火,先有腎寒,而后出現(xiàn)心陽虛證;②土克水,先有脾實(胃實熱),而后出現(xiàn)腎虛證。3.5.4腎衰竭與七個外部環(huán)境的關(guān)系省略：膀胱(1)水布①不利為癃;②不約為遺尿、頻數(shù)、尿有余瀝。③有熱為尿黃赤、尿血、尿道澀痛。(2)能源消耗腎虛氣化不及,為小便不利。附:三焦(3)協(xié)議執(zhí)行指水道,不利為水腫。(4)主要精神為脹滿。3.6胃(1)優(yōu)海為食欲減退、作脹。(2)正義和服從為泛惡、嘔吐、呃逆、噯氣、中脘痛。(3)為陽土為嘈雜、口渴引飲、消谷善饑、口臭。(4)胃經(jīng)循環(huán)部位常見者,為牙齦腫痛。(5)和脾是內(nèi)外的脾弱為消化不良。附:小腸(與胃同為傳化之腑)(6)主要化品為消化不良,腹脹、繞臍痛、腸鳴、矢氣。(7)為火之村①受寒為寒疝腹痛。②蘊(yùn)熱為便秘、口糜。(8)心是內(nèi)部的有熱為胸悶心煩。附:大腸(與胃同為傳化之腑)(9)主要內(nèi)容為便秘、泄瀉。(10)西蒙門指肛門,為痔瘡、便血。(11)肺的表面便秘而胸膈滿悶。附:(本節(jié)參考文獻(xiàn)詳見本刊今年3～7期)4腸道病因病的布局和藥物治療4.1肝臟疾病4.1.1香香絲5靈脂、疏肝、清肝、通陽、珍珠蝦(1)補(bǔ)肝血:當(dāng)歸、白芍、熟地、首烏、阿膠、沙蒺藜、枸杞、黑芝麻。(2)活血:當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、雞血藤、月季花。(3)行血祛瘀:紅花、桃仁、澤蘭、茺蔚子、三棱、莪術(shù)、五靈脂、穿山甲、虻蟲、水蛭。(4)舒肝:柴胡、郁金、金鈴子、玫瑰花、綠梅花、金橘。(5)疏肝:郁金、香櫞、白蒺藜、金鈴子、橘葉、柴胡、青皮、枳殼、香附、延胡索、沉香。(6)降氣:沉香、降香、代赭石。(7)清肝:丹皮、黃芩、山梔、夏枯草、青蒿、青黛、牛黃。(8)瀉肝:龍膽草、蘆薈。(9)扶陽:肉桂、淫羊藿、艾葉、木瓜。(10)通陽:桂枝、小茴香、細(xì)辛、吳茱萸、川椒。(11)潛陽:菊花、鉤藤、天麻、桑葉、牡蠣、石決明、珍珠母。(12)熄風(fēng)、龜板、鱉甲、玳瑁、羚羊角、淡菜、全蝎、蜈蚣。4.1.2肝臟綜合征的類型為(1)項目符號青葙子、密檬花、木賊草、菊花。(2)眼睛模糊的麻雀羊肝、菊花、石斛、枸杞。(3)wo:s海藻、昆布、山慈姑、僵蠶、象貝母、半夏、夏枯草、公英。(4)u三棱、莪術(shù)、穿山甲、虻蟲、水蛭。(5)疝氣荔枝核、橘核、小茴香。(6)收縮木瓜、懷牛膝、續(xù)斷。(7)一個月內(nèi)過多烏賊骨、血余炭、樗皮炭、棕櫚炭、側(cè)柏葉、炮姜炭。4.2心4.2.1所選稅率和心臟病的病因病位(1)附加辛勤工作生地、麥冬、炙甘草、當(dāng)歸、酸棗仁、龍眼、紅棗。(2)激活活動川芎、丹參、三七、藏紅花、琥珀、血竭。(3)心理氣遠(yuǎn)志、菖蒲。(4)寧靜山梔、連翹、竹葉、燈芯、蓮子心。(5)凈化心臟黃連。(6)扶陽人參、肉桂、川芎(川芎辛溫,既能扶助心陽,又能祛瘀生新)、遠(yuǎn)志、益智仁、紫石英、五味子。(7)平陽桂枝、細(xì)辛。4.2.2心臟疾病的癥狀屬于癥狀(1)心悸失眠癥酸棗仁、柏子仁、茯神、龍齒、合歡花、朱砂、遠(yuǎn)志、燈芯、鐵粉、金箔。(2)昏迷和憤怒犀角、牛黃、菖蒲、冰片、麝香。(3)汗流浹背浮小麥、麻黃根、碧桃干、糯稻根。(4)胸悶薤白、郁金、瓜萎。4.3脾4.3.1本研究中關(guān)于脾臟病因的藥物治療(1)文陽干姜、炮姜、白術(shù)、砂仁、肉果。(2)補(bǔ)中益氣黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、扁豆、紅棗、炙甘草。(3)健脾白術(shù)、砂仁、白豆蔻、雞內(nèi)金、陳皮。(4)返回時木香、藿梗、蘇梗、砂仁、檀香。(5)芳香化濕藿香、佩蘭、陳皮、砂仁殼、白蔻殼、佛手、川樸花。(6)苦、熱、濕蒼術(shù)、厚樸、干姜、草果、砂仁。(7)清熱除濕藿香、佩蘭、蔻仁、黃芩、厚樸、黃連、茵陳。4.3.2聲明的脾臟(1)排水炮姜、益智仁、肉果。(2)水腫大腹皮、冬瓜皮、澤瀉、車前子、生姜皮。(3)黃疸茵陳、山梔、黃柏、苡米。(4)腳木瓜、檳榔。(5)出血和遺漏阿膠、地榆、側(cè)柏葉、灶心土。(6)脫肛升麻、柴胡。4.4肺損傷4.4.1花、林、水、草(1)補(bǔ)肺氣:黃芪、人參、冬蟲夏草、山藥、五味子。(2)生津:北沙參、麥冬、玉竹、百合、石斛、阿膠、梨膏、銀耳、燕窩。(3)宣肺、麻黃、紫蘇、荊芥、防風(fēng)、桔梗、蟬蛻、牛蒡子、杏仁。(4)肅肺:蘇子、白前、旋覆花、金沸草、枇杷葉。(5)清肺:桑葉、菊花、黃芩、瓜蔞皮、石膏、桑白皮、馬兜鈴、川貝母。(6)溫肺:款冬花、白石英、遠(yuǎn)志、百部。(7)化風(fēng)痰:牛蒡子、前胡、苦杏仁、象貝母、桔梗、胖大海。(8)化熱痰:馬兜鈴、竹瀝、川貝母、天竺黃、桑白皮、甜杏仁、地枯蘿、枇杷葉、膽南星、射干、荸薺、海蜇。(9)化寒痰:半夏、陳皮、茯苓、炙蘇子、煅鵝管石、炙百部、炙紫苑、炙款冬。(10)逐痰:白芥子、葶藶子、皂角、青礞石。4.4.2肺蠕蟲綜合征的治療屬于癥狀(1)鼻塞和出血辛夷、蒼耳子、白芷、藁本。(2)血液抑郁癥側(cè)柏葉、茜草、山茶花、旱蓮草、藕節(jié)、丹皮、仙鶴草、白茅根。(3)失音鳳凰衣、玉蝴蝶、蟬蛻、胖大海。(4)喉嚨痛和紅腫玄參、山豆根、射干、馬勃、掛金燈、藏青果。4.5腎4.5.1常用于腎臟病因病位(1)益腎精黃精、熟地、桑螵蛸、海參、菟絲子、沙蒺藜、魚膘膠、紫河車、補(bǔ)骨脂。(2)滋陰生地、熟地、山茱萸、龜板、鱉甲、天冬、女貞子、石斛、桑椹、淡菜。(3)補(bǔ)腎氣蛤蚧、冬蟲草、紫河車、核桃肉、菟絲子、杜仲、續(xù)斷、桑螵蛸、覆盆子(補(bǔ)腎氣藥為筆者提出歸納)。(4)文陽附子、肉桂、鹿茸、鹿角膠、巴戟天、補(bǔ)骨脂、益智仁、仙茅、淫羊藿、胡蘆巴。(5)青明火黃柏、知母。(6)滲透苡仁、通草、茯苓、赤苓、冬瓜皮。(7)利津港茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、漢防己、木通、蟋蟀。(8)迪儀石葦、瞿麥、ue27f蓄、木通、萆ue288、海金沙、土茯苓。(9)三焦木香