夯實(shí)臨床知識(shí)是辨認(rèn)疾病個(gè)性的基石

精品文檔-下載后可編輯夯實(shí)臨床知識(shí)是辨認(rèn)疾病個(gè)性的基石思維方法

僅就知識(shí)與思維的相互關(guān)系而言，寬厚而淵博的臨床知識(shí)，可以為你提供識(shí)別疾病共性與個(gè)性的重要線索與思路，清楚哪個(gè)是某一類疾病所共有的表現(xiàn)，哪個(gè)是某一個(gè)疾病所特有的征象。從疾病的個(gè)性人手，就能夠較快地在疾病共性與個(gè)性相互混雜的漩渦中，識(shí)別疾病的本質(zhì)，建立確切的診斷。

病毒性膀胱炎的診斷

我的同事王教授支農(nóng)到某縣醫(yī)院協(xié)助工作3個(gè)月。

我問他：“患者多嗎？”他回答說：“患者不少，疑難雜癥少見?！痹捯魟偮?，他突然補(bǔ)充說：“剛?cè)サ臅r(shí)候遇到一個(gè)少見病例?！蔽覇枺骸笆裁床?？”他笑著說：“你聽我給你講。”那是一名22歲新婚女性。在半年前曾經(jīng)患過一次尿路感染，表現(xiàn)為尿痛、尿急、尿頻，當(dāng)時(shí)給予口服藥物治療，七八天就好了。這次發(fā)病是4天前，突然發(fā)生急性尿頻、尿痛，與前次相比類似，當(dāng)時(shí)認(rèn)為是一般的尿路感染再次發(fā)作，患者沒有太在意，自己在藥店買了一些喹諾酮類抗菌藥口服，但是，非但沒有像上次那樣很快見效，反而病情加重。1天前發(fā)現(xiàn)血尿。特來醫(yī)院就診。

在醫(yī)院門診體格檢查，除下腹正中恥骨上膀胱區(qū)有輕度壓痛，尿道外口輕度紅癍外，未發(fā)現(xiàn)其他明顯陽性體征?；?yàn)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.7×109/L，分類正常。尿紅細(xì)胞和白細(xì)胞滿視野，亞硝酸鹽（一），pH6.0。

以“尿路感染”為初步診斷收住院治療。

住院后按照一般尿路感染治療，未見效果。

當(dāng)時(shí)查房時(shí)主任對(duì)血尿癥狀的解釋為“急性細(xì)菌性膀胱炎”造成。為取得臨床診斷依據(jù)，導(dǎo)尿行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果（一），再次復(fù)查，仍為陰性。尿沉渣檢查：上皮細(xì)胞核內(nèi)包含小體。

病情變化致使大家處于迷茫狀態(tài)，對(duì)出現(xiàn)的結(jié)果如何解釋？請示院領(lǐng)導(dǎo)，組織全院會(huì)診。在這次大會(huì)診時(shí)，邀請醫(yī)大支農(nóng)老師參加。在大家討論發(fā)言一直沒有傾向性意見時(shí)，王教授提出，這次會(huì)診是不是要解決如下幾點(diǎn)疑問：

①血尿的原因應(yīng)該如何解釋？②為什么按照細(xì)菌性感染治療無效？③膀胱尿培養(yǎng)（一）如何解釋？④為什么尿化驗(yàn)檢查沉渣檢查發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞核內(nèi)包含小體？

以上問題，用常見的細(xì)菌感染性膀胱炎來解釋都是很困難的。我們能不能改變一下思路，考慮其他疾??？

一席發(fā)言，大家很受啟發(fā)，再考慮其他??？還有什么病？說不出來。這時(shí)王教授說：能不能是病毒性膀胱炎？大家愕然，面面相覷。

診治過程提示

連續(xù)進(jìn)行2次導(dǎo)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。

面對(duì)用急性細(xì)菌性膀胱炎難以解釋的4個(gè)問題否定了“急性細(xì)菌性膀胱炎”，那其他有可能是什么?。?/p>

依據(jù)病毒性膀胱炎，解釋“細(xì)菌性膀胱炎”難以解釋的4個(gè)問題①血尿的原因應(yīng)該如何解釋？是病毒性膀胱炎的特征性表現(xiàn)。②為什么按照細(xì)菌性感染治療無效？因?yàn)槭遣《拘园螂籽?，按照?xì)菌性膀胱炎治療當(dāng)然無效。③膀胱尿培養(yǎng)（一）如何解釋？是病毒性膀胱炎，作尿的細(xì)菌培養(yǎng)必然為（一）。④為什么尿化驗(yàn)檢查沉渣檢查發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞核內(nèi)包含小體？這一點(diǎn)是診斷病毒性膀胱炎的特異性依據(jù)。

病毒性膀胱炎的個(gè)性表現(xiàn)（臨床特點(diǎn)）血尿——是病毒性膀胱炎的特征性表現(xiàn)；尿沉渣上皮細(xì)胞核內(nèi)包含小體——是診斷病毒性膀胱炎的特異性依據(jù)。

知識(shí)鏈接

病毒性膀胱炎膀胱炎可以由各種致病因子侵襲造成，最常見的是細(xì)菌，除此以外，還有病毒、寄生蟲、化學(xué)試劑、過敏反應(yīng)和器械檢查。其中病毒性膀胱炎出現(xiàn)血尿的機(jī)會(huì)要比細(xì)菌性膀胱炎更常見，因此有人將尿痛、尿頻和血尿稱之為病毒性膀胱炎的“三聯(lián)征”。目前的病毒性膀胱炎通常是由11型腺病毒和21型狀病毒引起。

目前對(duì)病毒性膀胱炎的病因尚有爭議，多數(shù)人認(rèn)為其發(fā)病可能是通過血源傳