發(fā)達(dá)國家社會醫(yī)療保障體系及制度改革簡介-20150525

發(fā)達(dá)國家社會醫(yī)療保障體系及制度改革簡介運(yùn)營管理中心2015年5月發(fā)達(dá)國家社會醫(yī)療保險的四類模式第一種：以政府為主導(dǎo)的國家醫(yī)保模式，如英國、加拿大、澳大利亞、北歐國家等。醫(yī)保作為社會福利向全民提供，通過高稅收方式籌資。個人看病不全免費(fèi)，但免費(fèi)程度比較高。第二種：以社團(tuán)為主導(dǎo)的社會保險模式，如德國、日本等。由雇主和雇員雙方繳費(fèi)，政府適當(dāng)補(bǔ)貼，全社會共同分擔(dān)風(fēng)險，相對比較靈活。第三種：以市場主導(dǎo)的商業(yè)保險模式，以美國為代表。主體是純商業(yè)保險模式，看病費(fèi)用高，但是老年人、退伍軍人等擁有國家特殊保障政策。四種社會醫(yī)療保險模式第四種：以政府為主導(dǎo)的儲蓄型保險模式，以新加坡為代表。強(qiáng)制性地把個人消費(fèi)的一部分以個人公積金的方式儲蓄轉(zhuǎn)化為保險基金；國家設(shè)立中央公積金，以職工個人名義存入公積金局，以備將來退休、醫(yī)療和其它之用

目錄Content國家醫(yī)保模式——英國英國實(shí)行全民醫(yī)療保險制度，保障體系將全體人口納入風(fēng)險集合。英國政府在醫(yī)療保障方面承擔(dān)了建立醫(yī)療制度、提供醫(yī)療費(fèi)用、經(jīng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、雇傭醫(yī)務(wù)人員、提供醫(yī)療服務(wù)等一系列職能。英國醫(yī)療市場機(jī)制僅發(fā)揮了微不足道的作用。無論是民辦醫(yī)院還是商業(yè)醫(yī)療保險的市場份額都很小。英國政府實(shí)施的國民衛(wèi)生服務(wù)(NationalHealthService)體系覆蓋了醫(yī)療保障的方方面面。負(fù)責(zé)管理醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)事務(wù)，醫(yī)療服務(wù)和藥品的支付方和提供方都由政府直接提供經(jīng)費(fèi)、控制和經(jīng)營。醫(yī)療保險基金的主要來源是國家財政撥款(占整個衛(wèi)生費(fèi)用的80%左右)。除處方藥和牙醫(yī)服務(wù)之外，醫(yī)療服務(wù)幾乎是免費(fèi)的，醫(yī)療服務(wù)體系在全國范圍可分為三級，包括社區(qū)醫(yī)療、全科診所和綜合性全科醫(yī)院及?？漆t(yī)院，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是最具特色和代表性的，突出了英國醫(yī)療衛(wèi)生體系注重預(yù)防保健和廣泛覆蓋的特點(diǎn)。英國模式的主要特征是高福利性和高公平性，保證醫(yī)療資源的公平分配。

一、國家醫(yī)保模式——英國

——醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)與運(yùn)行機(jī)制

1946年頒布的《國民衛(wèi)生服務(wù)法》規(guī)定,無論勞動者還是非勞動者,無論個人支付能力大小,都可以同樣得到免費(fèi)的全方位醫(yī)療服務(wù)國民衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)部,分為提供方與購買方。提供方包括醫(yī)院和部分醫(yī)院聯(lián)合托管組織和制藥公司(私有),購買方包括衛(wèi)生行政當(dāng)局(即醫(yī)療保險機(jī)構(gòu))和部分全科醫(yī)生,兩者分別掌握總經(jīng)費(fèi)的70%和30%。衛(wèi)生行政當(dāng)局作為居民健康利益的代表,制訂醫(yī)療服務(wù)的范圍、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用水平等,并與購買方簽訂年度購買計(jì)劃。全科醫(yī)生則身兼二職:在初級衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)中,作為服務(wù)的提供者,在轉(zhuǎn)診系統(tǒng)中又作為購買者,代表病人向高層次醫(yī)院購買專科醫(yī)療服務(wù)。被保險人可以享受近乎免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)和藥品。一、國家醫(yī)保模式——英國但像所有的國有化產(chǎn)業(yè)一樣，NHS體制深受壟斷之苦，官僚主義、機(jī)構(gòu)龐大、效率低下，缺乏競爭和創(chuàng)新，缺乏人性化，政府財政負(fù)擔(dān)過重。為解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率問題。英國政府自上世紀(jì)90年代起進(jìn)行了一系列改革。頒布《國民衛(wèi)生服務(wù)和照顧法》,改革的重點(diǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生的提供方式，引入私人資本、形成競爭機(jī)制，改變醫(yī)療衛(wèi)生投入由政府單方面負(fù)擔(dān)的局面。例如，創(chuàng)建全科醫(yī)生基金持有者（GPFH），代理其注冊患者購買某些醫(yī)療服務(wù)，形成醫(yī)療服務(wù)支付方和提供方相互制約的局面；建立私人籌資計(jì)劃和醫(yī)院星級評審制度等。——醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)與運(yùn)行機(jī)制NHS資金來源80％以上來自政府的直接稅收

繳納的國民保險費(fèi)13%左右

購買的私人醫(yī)療保險病人自付的醫(yī)療費(fèi)用3%（掛號費(fèi)、處方費(fèi)、門診藥費(fèi)以及一些?？浦委熧M(fèi)）一、國家醫(yī)保模式——英國——英國衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)NHS的籌資來源一、國家醫(yī)保模式——英國——醫(yī)保體系國家醫(yī)療保險體系參保

范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)

體系英國全民醫(yī)療保健全體

公民

政府稅收實(shí)行政府統(tǒng)一管理。衛(wèi)生部是英國醫(yī)療制度的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，下設(shè)地區(qū)和地段衛(wèi)生局，共三級。免費(fèi)門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和藥品，但要自付掛號費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)分中央、地區(qū)和地段初級三級組織。初級也稱家庭或通科醫(yī)生服務(wù)。全國每個通科醫(yī)生平均注冊居民數(shù)為2200人。此外，還有私人醫(yī)院（主要由私人保險支付其醫(yī)療費(fèi)用）。私人醫(yī)療保險自愿購買者(約占總?cè)丝诘?0%)

目前，已有30多家私人保險公司，提供保險項(xiàng)目多達(dá)200余種主要分為三類：普通型；危急病型和永久或長期型。衛(wèi)生主管部門政府病人醫(yī)生醫(yī)院稅收財政稅收窮人

消費(fèi)者（全民）衛(wèi)生撥款干預(yù)，價格

國有化

工資投資和維護(hù)消費(fèi)服務(wù)醫(yī)療提供者一、國家醫(yī)保模式——英國——運(yùn)行機(jī)制二、國家醫(yī)保模式——英國——優(yōu)勢與不足具有全民性和平等性引起衛(wèi)生資源籌資分配的公平性居民能享有免費(fèi)或低廉的衛(wèi)生服務(wù)，健康得到一定保證；由于能有效地發(fā)揮社區(qū)服務(wù)和嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度，對衛(wèi)生成本控制較為有效。經(jīng)費(fèi)來源單一，政府負(fù)擔(dān)過重；

衛(wèi)生資源配置的高度計(jì)劃性導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)體系缺乏競爭性和活力，服務(wù)效率低；

過度利用醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)療保健費(fèi)用增長過快。（人均醫(yī)療費(fèi)用和增速）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏競爭優(yōu)點(diǎn)存在的問題醫(yī)護(hù)質(zhì)量難以保證，接二連三發(fā)生醫(yī)療丑聞。2013年，英國斯特福德醫(yī)院被爆出在2005年到2009年間，過分強(qiáng)調(diào)成本控制、消極診治患者，導(dǎo)致1200名患者喪生。二、國家醫(yī)保模式——英國——改革方向2011年6月，英國數(shù)千抗議者在倫敦示威，抗議政府推出的醫(yī)療保險改革將減少對衛(wèi)生條件較差地區(qū)的資金支持，進(jìn)一步加劇醫(yī)療分配不平等狀況。二、國家醫(yī)保模式——英國——改革方向2012年3月，卡梅倫政府推動的《健康與社會保健法案》獲得簽署后成為法律，卡梅倫政府實(shí)行醫(yī)改的目的是通過強(qiáng)化NHS體系內(nèi)部的競爭，來提高國民健康服務(wù)體系效率，同時削減醫(yī)療支出。主要內(nèi)容包括：1、以民間社團(tuán)作為NHS運(yùn)營的核心：在全國各地成立醫(yī)師受托管理公會，全科醫(yī)生必須加入成為會員，醫(yī)師受托管理公會負(fù)責(zé)掌握NHS大部分預(yù)算，代表患者利益，對患者所需的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計(jì)，購買?？坪妥≡旱柔t(yī)療服務(wù)，簽署醫(yī)療服務(wù)合同，向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院付費(fèi)，督促醫(yī)生合理醫(yī)療等。2、成立新的政府機(jī)構(gòu)——NHS管理委員會：負(fù)責(zé)對醫(yī)師受托管理公會進(jìn)行監(jiān)督，負(fù)責(zé)對醫(yī)師受托管理公會的服務(wù)質(zhì)量及效果進(jìn)行評估3、減少中央集權(quán)，減少國民醫(yī)療體系中的官僚層級：取消151家初級衛(wèi)生信托保健機(jī)構(gòu)和10家戰(zhàn)略衛(wèi)生署4、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭:鼓勵私人醫(yī)院與NHS競爭病人和服務(wù)

目錄Content社會保險模式——德國二、社會保險模式——德國德國是世界上最早實(shí)施社會保障體制的國家，是社會導(dǎo)向型醫(yī)療體制的典型代表。政府和社會共同承擔(dān)衛(wèi)生領(lǐng)域的組織與管理職責(zé)，政府的主要作用是規(guī)范而不是經(jīng)營。醫(yī)療保障方面以強(qiáng)制性社會法定保險為主（90%，約7000萬人），自愿性商業(yè)保險為輔（10%，約840萬人）。法定醫(yī)療保險對一定收入以下（2009年為4000歐元）的人有強(qiáng)制性要求，保險費(fèi)由雇員和雇主各承擔(dān)50%，政府酌情補(bǔ)貼，保險基金的分配與繳納額度無關(guān)，疾病風(fēng)險由全社會成員共同承擔(dān)。德國醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)范圍十分廣泛，公立醫(yī)院的比例小于英國但遠(yuǎn)大于美國。德國的醫(yī)療衛(wèi)生體制具有明顯的強(qiáng)制性和高福利性，十分強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源的廣泛覆蓋能力和公平性，鼓勵多元競爭，強(qiáng)調(diào)自我管理——整體簡介法定醫(yī)療保險私人醫(yī)療保險其他保障體系義務(wù)參保人自愿參保人連帶參保人享受政府醫(yī)療補(bǔ)貼的就業(yè)者月稅前收入高于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的雇員工傷事故保險法定護(hù)理保險養(yǎng)老保險等月稅前收入不超過法定義務(wù)界限的就業(yè)者、失業(yè)者、退休人員、大學(xué)生、實(shí)習(xí)生、自雇人員等月稅前收入高于法定義務(wù)界限的就業(yè)者、公務(wù)員、自由職業(yè)者、律師、軍人等投保者配偶及子女二、社會保險模式——德國——醫(yī)療保險體系構(gòu)成：法定醫(yī)保為主，私人醫(yī)保為輔德國的醫(yī)療保障制度分為社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險兩種。其中社會醫(yī)療保險強(qiáng)制實(shí)施,：保險對象包括收入在一定限額以下的所有在職人口以及退休人口、失業(yè)者、農(nóng)民等,包括投保者家屬。該制度由三方供款,并實(shí)行自治,其醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)及其聯(lián)合會、醫(yī)療保險簽約醫(yī)生及其聯(lián)合會以及州醫(yī)院協(xié)會均為自治機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是相互合作的伙伴關(guān)系。投保人可自由選擇醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),并且實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營。病人享受醫(yī)療服務(wù),也需自負(fù)一定比例費(fèi)用。社會醫(yī)療保險制度覆蓋了90%以上的人口,再加上商業(yè)醫(yī)療保險制度,全國共有99.5%的人口享有醫(yī)療保障。德國醫(yī)療保障堅(jiān)持國家、雇主、個人三方負(fù)擔(dān)原則,國家在醫(yī)療保障方面的作用主要表現(xiàn)在建立醫(yī)療保險制度框架、實(shí)施醫(yī)療保障宏觀調(diào)控及提供醫(yī)療保險資金等方面。德國的私營醫(yī)療保險占有部分市場份額,對強(qiáng)制性醫(yī)療保險起著補(bǔ)充作用。二、社會保險模式——德國——制度核心點(diǎn)國家醫(yī)療保險體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)體系目前享受人數(shù)德國法定醫(yī)療保險

月稅前收入低于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的雇員、無固定收入的雇員配偶和子女、退休人員、失業(yè)者、自雇人員、義務(wù)兵、大學(xué)生和就業(yè)前的實(shí)習(xí)生。主要來源雇主和雇員，政府不撥款。全國沒有統(tǒng)一的保費(fèi)率(平均為13.5%),雇主和雇員各一半。繳費(fèi)基數(shù)有上下限實(shí)行分散管理，繳費(fèi)率由各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行確定。鼓勵競爭。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按地區(qū)、職業(yè)和行業(yè)共分8類：地方、企業(yè)、手工業(yè)、農(nóng)業(yè)、職員、工人、海員、聯(lián)邦曠工保險局投保人自由選擇保險機(jī)構(gòu)；保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供方簽訂合同，并支付醫(yī)療費(fèi)用。一般情況下，被保險人無需支付費(fèi)用，即所謂的“實(shí)物原則”醫(yī)生分住院和診所醫(yī)生；診所治療和住院治療分開。病人首先到診所就診，醫(yī)院不直接接受門診，接受由診所轉(zhuǎn)來的病人

7200

萬人私人醫(yī)療保險

主要是公共服務(wù)行業(yè)中享受政府醫(yī)療補(bǔ)貼的就業(yè)者。(公務(wù)員、法官、軍人、自由職業(yè)者、以及稅前收入高于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的雇員)主要是公共服務(wù)行業(yè)中享受政府醫(yī)療補(bǔ)貼的就業(yè)者。(公務(wù)員、法官、軍人、自由職業(yè)者、以及稅前收入高于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的雇員)540萬人——醫(yī)保體系二、社會保險模式——德國——運(yùn)行機(jī)制二、社會保險模式——德國醫(yī)療保險組織(區(qū)域、行業(yè))代表委員會消費(fèi)者醫(yī)生醫(yī)院管理雇主、雇員

自付部分費(fèi)用服務(wù)醫(yī)療提供者合同、直接補(bǔ)償——法定醫(yī)療保險的服務(wù)內(nèi)容疾病的預(yù)防與疾病的早期診斷疾病的治療病愈后的身體康復(fù)生病期間的護(hù)理喪葬待遇婦女孕期及哺乳期間的待遇當(dāng)病假超過6周時，投保者可從醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)領(lǐng)取相當(dāng)于基本工資80%的病假補(bǔ)貼二、社會保險模式——德國性質(zhì)管理方式占比公立醫(yī)院由聯(lián)邦、州或地區(qū)政府所有和管理37%私立非營利性醫(yī)院/半公立醫(yī)院由宗教或慈善團(tuán)體和各類基金會捐資開辦40%私立醫(yī)院為投資者所有，股份多為醫(yī)生所有23%——醫(yī)院系統(tǒng)介紹二、社會保險模式——德國二、社會保險模式——德國——優(yōu)勢與不足廣覆蓋，公平性高醫(yī)療保險受保率大，受益率高國家醫(yī)療保險制度同市場經(jīng)濟(jì)有機(jī)結(jié)合。保險機(jī)構(gòu)獨(dú)立、自治醫(yī)療保險費(fèi)穩(wěn)定增長，財源穩(wěn)定醫(yī)療保險體系受國家監(jiān)控，內(nèi)部競爭不足，存在資源浪費(fèi)下的問題--醫(yī)療資源配置不合理，利用效率不高；現(xiàn)收現(xiàn)付的醫(yī)療保險基金造成縱向積累不充分，隨著老齡化的加深，有可能面臨支付危機(jī)；家庭成員隨符合條件的雇員一起享受醫(yī)療保險的待遇，易造成醫(yī)療費(fèi)用快速增長--無法有效控制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲；法定健康保險不斷提高的費(fèi)率，增加了雇主的人力成本，使雇主競爭中處于劣勢；法定健康保險和商業(yè)健康保險的分離增加了高收入者逃避社會責(zé)任的可能性。優(yōu)點(diǎn)存在的問題——改革方向二、社會保險模式——德國2007年德國頒布《法定健康保險強(qiáng)化競爭法》，該法案要求全體國民必須選擇參加一種健康保險：通過建立“中央衛(wèi)生基金”，統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)健康保險基本金，增強(qiáng)健康保險機(jī)構(gòu)間的競爭性，控制醫(yī)療費(fèi)用增長，同時要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供更好的醫(yī)療服務(wù)。主要內(nèi)容包括：一、全體強(qiáng)制保險：包括強(qiáng)制參保和強(qiáng)制承保兩方面內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了健康保險在國民中的全覆蓋二、自由競爭：包括四個方面的內(nèi)容1、建立“以發(fā)病率為基礎(chǔ)的風(fēng)險平衡機(jī)制”，引入更加公平的競爭規(guī)則，在原有制度的基礎(chǔ)上加大對疾病因子的考慮，從而使資金在各疾病基金會之間實(shí)現(xiàn)更公平合理的分配，推動醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)間的公平競爭。2、推動疾病基金會和商業(yè)健康保險機(jī)構(gòu)之間的公平競爭3、參保人員可自由選擇商業(yè)健康保險機(jī)構(gòu)4、引入選擇性合約制度

目錄Content商業(yè)保險模式——美國三、商業(yè)保險模式——美國美國是唯一沒有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的西方發(fā)達(dá)國家。美國的醫(yī)療保險制度是一種政府健康保險計(jì)劃、私營健康保險計(jì)劃和管理型醫(yī)療保險(ＭanagedCare)的結(jié)合體。美國政府在醫(yī)療保障方面主要職能是制訂法律、法規(guī)監(jiān)督執(zhí)行。制度的具體實(shí)施則委托私營保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行。因而,私營醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)占據(jù)了龐大的市場份額,在醫(yī)療保障方面起著舉足輕重的作用。美國的醫(yī)療保險制度強(qiáng)調(diào)的是個人自由與個人選擇，而不注重整體的公平性。美國主要醫(yī)療商業(yè)健康保險來支撐整個醫(yī)療保險體制，這種保險制度不具有強(qiáng)制約束性，因此很難覆蓋全民。該模式可以充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，降低政府財政負(fù)擔(dān)，體制靈活，方便患者選擇，但因?yàn)闊o法覆蓋全民，因此公平性不足?！w簡介

行業(yè)高度分散，多個組成部分由醫(yī)療保健人員、設(shè)施和醫(yī)療產(chǎn)品組成—醫(yī)療保健設(shè)施主要由私營企業(yè)所擁有并運(yùn)營—美國58%的社區(qū)醫(yī)院為非營利醫(yī)院；21%屬政府所有；21%為營利醫(yī)院—醫(yī)藥和醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)和開發(fā)由私營公司負(fù)責(zé)大部分美國人擁有健康保險，未參保人數(shù)估計(jì)占總?cè)丝诘?0-15%—公共行業(yè)員工、老年人、兒童和財務(wù)困難人員的健康保險主要由政府提供—占總支出的60-65%美國人均和總體醫(yī)療保健支出均為世界最高—盡管如此，醫(yī)療保健成果的質(zhì)量卻參差不齊大多數(shù)破產(chǎn)申請人過去認(rèn)領(lǐng)過高額醫(yī)療費(fèi)用—約四分之一的老年人因醫(yī)療支出而宣布破產(chǎn)因近期的醫(yī)保改革立法和實(shí)施，行業(yè)正在經(jīng)歷重大變革三、商業(yè)保險模式——美國——特點(diǎn)美國的醫(yī)療保障制度是社會醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助和私營醫(yī)療保險的混合體。其中社會醫(yī)療保險又分為住院保險(HospitalInsurance)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(SupplementaryMedicalInsurance)兩部分,分別采取強(qiáng)制實(shí)施與自愿實(shí)施的不同原則,對65歲以上老年人以及殘疾人等特殊人群實(shí)行保護(hù)。這兩項(xiàng)計(jì)劃的資金來源于各方的社會保險供款、政府補(bǔ)貼及基金投資收益等,一般由政府委托私營保險人具體實(shí)施。私營保險人通過與醫(yī)療供方簽訂合同,由后者提供醫(yī)療服務(wù),私營保險人則負(fù)責(zé)接受費(fèi)用單據(jù)并向政府保險機(jī)構(gòu)索償。此外,美國政府還由政府出資實(shí)施醫(yī)療救助。商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)可分為非營利性醫(yī)療保險組織和私營健康保險公司兩大類。前者以藍(lán)盾和藍(lán)十字協(xié)會為代表,近些年還出現(xiàn)了醫(yī)療與保險機(jī)構(gòu)合一的組織,如健康維持組織(HMO)和優(yōu)先提供者組織(PPO)等。營利性醫(yī)療保險組織大約有1000多家。——醫(yī)保體系三、商業(yè)保險模式——美國三、商業(yè)保險模式——美國國家醫(yī)療保險體系參保范圍籌資管理體制醫(yī)療待遇美國商業(yè)醫(yī)療保險非營利性參保者主要來源于參加者繳納的保費(fèi)民間保險公司一般情況下，投保人不再自付醫(yī)療費(fèi)用營利性參保者參加者繳納的保費(fèi)私人保險公司“共同保險”社會醫(yī)療保險醫(yī)療照顧制度1965年實(shí)施《老年醫(yī)療保險法》規(guī)定對象是65歲以上的老人主要來自雇主和雇員繳納的社會保險稅中的1.45%衛(wèi)生與人類服務(wù)部社會保障署直接管理住院和住療養(yǎng)院以及接受專職護(hù)士服務(wù)的康復(fù)費(fèi)用；社?；鹬Ц?0%醫(yī)療救助制度《安全法》規(guī)定對低收入、失業(yè)和殘疾人群等所得稅；聯(lián)邦（50%）、州(35%)和市(15%)共同負(fù)擔(dān)政府程度不等的、部分免費(fèi)免費(fèi)醫(yī)療制度主要對象是印第安人和阿拉斯加州的少數(shù)民族。政府人類服務(wù)部印第安人衛(wèi)生服務(wù)辦公室領(lǐng)導(dǎo)免費(fèi)——醫(yī)保體系三、商業(yè)保險模式——美國——主要保障項(xiàng)目項(xiàng)目具體保障項(xiàng)目覆蓋水平老年醫(yī)療保障計(jì)劃覆蓋65歲及以上人群，65歲以下但有長期失能的人群，以及晚期腎臟疾病患者占總?cè)丝?4.3%貧困醫(yī)療救助計(jì)劃含兩個社會保障福利項(xiàng)目——為有未成年兒童的家庭提供的資助項(xiàng)目和補(bǔ)充保障金項(xiàng)目占總?cè)丝?4.1%州立兒童健康保險計(jì)劃為標(biāo)準(zhǔn)的低收入兒童提供醫(yī)療保險軍人保健計(jì)劃軍人健康醫(yī)療項(xiàng)目（針對現(xiàn)役軍人及家庭）；退伍軍人部主辦健康和醫(yī)療項(xiàng)目（針對退伍及殘疾軍人）占總?cè)丝?.8%商業(yè)健康保險由雇主或工會提供，或由個人從商業(yè)保險公司購買的健康保險，提供者包括藍(lán)十字、藍(lán)盾、各種健康保健公司以及其他健康保險公司等占總?cè)丝?6.7%，其中的約58.5%由企業(yè)或工會購買，其他的為個人購買民間保險組織聯(lián)邦政府雇員或投保人醫(yī)生醫(yī)院雇主減稅支持保險金扣工資

支付部分費(fèi)用

消費(fèi)

直接交保險金限額消費(fèi)

第三方按服務(wù)補(bǔ)償

按成本