便秘的治療進(jìn)展課件

便秘的藥物及

非藥物治療便秘的藥物及

非藥物治療1

便秘是一種消化道常見疾病，臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力。便秘是一種消化道常見疾病，臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便2我國便秘患者逐漸增多，已經(jīng)嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。

我國便秘患者逐漸增多，已經(jīng)嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。

3病因器質(zhì)性因素功能性因素藥物因素病因器質(zhì)性因素功能性因素藥物因素4器質(zhì)性因素腸神經(jīng)系統(tǒng)疾病先天性巨結(jié)腸中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病脊柱損傷、馬尾腫瘤、帕金森病、腦卒中等內(nèi)分泌和代謝疾病糖尿病、甲減、低鉀血癥、高鈣血癥

器質(zhì)性因素腸神經(jīng)系統(tǒng)疾病5便秘的治療進(jìn)展［課件］6便秘的治療進(jìn)展［課件］7診斷方法病史及常規(guī)檢查方法肛門直腸測壓影像學(xué)檢查方法球囊逼出試驗(yàn)腔內(nèi)超聲盆底肌電圖診斷方法病史及常規(guī)檢查方法8病史及常規(guī)檢查方法需要了解患者的便秘癥狀及病程，伴隨疾病，用藥情況以及患者的精神、心理狀態(tài)等病史。常規(guī)檢查方法可有肛門直腸指檢，實(shí)驗(yàn)室檢查，內(nèi)鏡檢查及鋇劑灌腸等病史及常規(guī)檢查方法需要了解患者的便秘癥狀及病程，伴隨疾病，用9肛門直腸測壓測定肛門括約肌功能測定直腸感覺功能測定直腸排空功能肛門直腸測壓測定肛門括約肌功能10影像學(xué)檢查方法結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)檢查（病人口服含標(biāo)志物的膠囊，分別于服藥前、服藥后每隔24h直到72h攝腹部平片，跟蹤檢查標(biāo)志物所在部位，判斷結(jié)腸運(yùn)輸功能。）X線排糞造影檢查（為診斷出口梗阻型便秘的重要方法）盆腔多重造影盆底磁共振X線斷層掃描排糞造影影像學(xué)檢查方法結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)檢查（病人口服含標(biāo)志物的膠囊，分別11球囊逼出試驗(yàn)

將帶有可控開關(guān)的球囊置入直腸壺腹部，向球囊內(nèi)注入鋇劑后關(guān)閉膠管，行常規(guī)排糞造影檢查、攝像?？设b別出口處阻塞和排便失禁。球囊逼出試驗(yàn)將帶有可控開關(guān)的球囊置入直腸壺腹部，向球囊12腔內(nèi)超聲

包括肛內(nèi)超聲和陰道內(nèi)超聲，為肛管部位的功能性和器質(zhì)性障礙研究提供手段。腔內(nèi)超聲包括肛內(nèi)超聲和陰道內(nèi)超聲，為肛管部位的功能性13盆底肌電圖

盆底肌電圖是通過記錄盆底肌肉的生物電活動，來判斷神經(jīng)肌肉功能變化的一種檢測方法。用于評定盆底功能失常的原因以及便秘和肛門失禁的生物反饋治療效果等。盆底肌電圖盆底肌電圖是通過記錄盆底肌肉的生物電活動，來14治療一般治療藥物治療生物反饋治療手術(shù)治療治療一般治療15調(diào)節(jié)飲食調(diào)整心理狀態(tài)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣一般治療調(diào)節(jié)飲食調(diào)整心理狀態(tài)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣一般治療16調(diào)節(jié)飲食增加膳食中的纖維素含量，以粗制主食及富含食物纖維的蔬菜和水果為主。養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，且不宜多飲茶或含咖啡的飲料，以防利尿過多。建立規(guī)律的飲食習(xí)慣有助于減少便秘的發(fā)生。X調(diào)節(jié)飲食增加膳食中的纖維素含量，以粗制主食及富含食物纖維的蔬17調(diào)整心理狀態(tài)臨床醫(yī)師要重視精神心理因素在便秘發(fā)生中的作用，加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)和治療，使其保持樂觀的精神狀態(tài)，對防治便秘也至關(guān)重要。調(diào)整心理狀態(tài)臨床醫(yī)師要重視精神心理因素在便秘發(fā)生中的作用，加18養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，不論有無便意，每天均應(yīng)定時排便。生活規(guī)律，合理安排工作和生活，勞逸結(jié)合。積極參加體育活動，特別是腹肌的鍛煉也有利于改善胃腸功能養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，不論有無便意，每天均應(yīng)19養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣20藥物治療

藥物應(yīng)盡可能的用最小劑量、最短療程和最合理的藥物類型，以減少和避免藥物的不良反應(yīng)及對藥物產(chǎn)生依賴性。藥物治療藥物應(yīng)盡可能的用最小劑量、最短療程和最合理的藥21藥物治療微生態(tài)制劑瀉藥藥物促動力藥物治療藥物治療微生態(tài)制劑瀉藥藥物促動力藥物治療22瀉藥容積性瀉藥刺激性瀉藥潤滑性瀉藥滲透性瀉藥瀉藥容積性瀉藥刺激性瀉藥潤滑性瀉藥滲透性瀉藥23容積性瀉藥代表藥物：纖維素、車前草臨床作用：被腸道內(nèi)細(xì)菌酵解，增加腸內(nèi)滲透壓和阻止腸內(nèi)水分被吸收，增強(qiáng)導(dǎo)瀉。服藥后多飲水可提高療效。但此類藥物起效慢，且大劑量易引起腹脹、腹痛，對結(jié)腸乏力的患者應(yīng)慎用。

容積性瀉藥代表藥物：纖維素、車前草24刺激性瀉藥代表藥物：含蒽醌類的植物性瀉藥（番瀉葉、大黃、麻仁丸）、蓖麻油等臨床作用：能直接刺激結(jié)腸粘膜而促進(jìn)蠕動。此類藥物長期應(yīng)用可產(chǎn)生依賴，甚至損害患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)，使結(jié)腸動力減弱，進(jìn)一步加重便秘。此外蒽醌類藥物可引起結(jié)腸黑變病，應(yīng)予以警惕。刺激性瀉藥代表藥物：含蒽醌類的植物性瀉藥（番瀉葉、大黃、麻仁25滲透性瀉藥代表藥物：乳果糖、甘露醇、山梨醇、聚乙二醇、鹽類瀉劑臨床作用：在腸道產(chǎn)生高滲環(huán)境，提高腸腔內(nèi)滲透壓，使水和電解質(zhì)保留在腸腔中，軟化糞便，用于治療輕、中度便秘效果較好。滲透性瀉藥代表藥物：乳果糖、甘露醇、山梨醇、聚乙二醇、鹽類瀉26滲透性瀉藥

乳果糖、山梨醇等在腸腔可分解產(chǎn)生乳酸和乙酸等，降低結(jié)腸PH值，刺激結(jié)腸粘膜，促進(jìn)腸蠕動，主要不良反應(yīng)為腸脹氣。滲透性瀉藥乳果糖、山梨醇等在腸腔可分解產(chǎn)生乳酸和乙酸等27滲透性瀉藥

聚乙二醇通過分子中氫鍵固定腸腔內(nèi)水分子增加糞便含水量，軟化糞便。不被腸道吸收，且不影響脂溶性維生素吸收和電解質(zhì)代謝。適用于合并高血壓、心臟病和腎功能不全的便秘患者。滲透性瀉藥28滲透性瀉藥

鹽類制劑（硫酸鎂、枸櫞酸鈉）在腸道不完全吸收，導(dǎo)瀉作用較迅速，應(yīng)注意過量應(yīng)用可引起電解質(zhì)紊亂，對老年人和腎功能減退者慎用。滲透性瀉藥鹽類制劑（硫酸鎂、枸櫞酸鈉）在腸道不完全吸收29潤滑性瀉藥常用藥物為石蠟油，能潤滑腸腔，妨礙結(jié)腸對水的吸收，使糞便易于排出，主要適用于硬結(jié)便患者。長期應(yīng)用可干擾脂溶性維生素的吸收，伴有胃食管反流、年老體弱、長期臥床者應(yīng)慎用此類藥物，以免引起脂質(zhì)吸入性肺炎。潤滑性瀉藥常用藥物為石蠟油，能潤滑腸腔，妨礙結(jié)腸對水的吸收，30促動力藥物

作用于腸神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放或直接作用于腸壁平滑肌，促進(jìn)腸動力。莫沙必利是目前應(yīng)用于臨床的促動力藥，以莫沙必利作為基礎(chǔ)動力藥，配以其他類型的瀉藥是治療慢傳輸型便秘的有效方案。促動力藥物作用于腸神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放或直接作31替加色羅：是5-羥色胺4受體部分激動劑，在健康志愿者和便秘突出的腸易激綜合征患者中可以促進(jìn)結(jié)腸對內(nèi)容物的轉(zhuǎn)運(yùn)。因其心腦血管事件的發(fā)生，現(xiàn)已停用。普魯卡必利：一種高選擇性高親和力的5-羥色胺4受體激動劑，最小限度激活5-羥色胺3受體和心血管鉀通道受體，可促進(jìn)糞便的轉(zhuǎn)運(yùn)和排出。副作用為頭疼、惡心和腹瀉。其他：倫扎必利促動力藥物替加色羅：是5-羥色胺4受體部分激動劑，在健康志愿者和便秘32微生態(tài)制劑益生菌可代謝產(chǎn)生有機(jī)酸，使腸道PH值下降，調(diào)節(jié)腸道正常蠕動，同時可促進(jìn)食物殘渣排泄，有利于糞便由直腸進(jìn)入肛門。微生態(tài)制劑益生菌可代謝產(chǎn)生有機(jī)酸，使腸道PH值下降，調(diào)節(jié)腸道33其他藥物阿片類拮抗劑：適用于治療阿片劑誘導(dǎo)的大腸機(jī)能障礙和術(shù)后腸梗阻，如愛維莫潘和methylnaltrexone.氯離子通道激活劑：Lubiprostone是前列腺素E1衍生劑，通過激活氯離子通道促進(jìn)腸液排出。神經(jīng)營養(yǎng)因子：神經(jīng)營養(yǎng)因子3激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展和功能的完善，在一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究中，明顯增加患者腸道開放次數(shù)。其他藥物阿片類拮抗劑：適用于治療阿片劑誘導(dǎo)的大腸機(jī)能障礙和術(shù)34生物反饋治療生物反饋治療是將不能覺察的生物活動信息轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呖梢?、可懂的信號，進(jìn)而指導(dǎo)患者進(jìn)行自我訓(xùn)練和功能協(xié)調(diào)，建立正確的排便行為。生物反饋治療生物反饋治療是將不能覺察的生物活動信息轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊?5手術(shù)治療少數(shù)患者癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，且有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位時，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療有一定的復(fù)發(fā)率，應(yīng)采取非手術(shù)治療措施鞏固