危重患者血糖監(jiān)測與管理課件

淺談危重患者

血糖監(jiān)測與管理淺談危重患者

血糖監(jiān)測與管理案例分析患者，男性，70歲，主因“家屬發(fā)現(xiàn)患者意識不清1小時”就診于急診科?；颊呒覍?小時前（約上午10:00）回家時發(fā)現(xiàn)患者躺倒在地，呼之不應，當時未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肢體抽搐、雙眼上翻、口吐白沫、舌咬傷或大小便失禁。

案例分析患者，男性，70歲，主因“家屬發(fā)現(xiàn)患者意識不清1小時既往患者有高血壓、2型糖尿病，長期口服硝苯地平控釋片和接受皮下注射胰島素治療?；颊呒覍僭谇?天晚上22:00離開患者時，患者未訴任何不適，之后患者單獨在家。既往患者有高血壓、2型糖尿病，長期口服硝苯地平控釋片和接受皮體格檢查血壓為150/80mmHg,心肺腹查體無明顯異常。神經(jīng)科查體：呼之不應，壓眶有明顯疼痛反應，雙側瞳孔等大正圓，直徑3mm，對光反射靈敏，左側上下肢可見自主活動，右側上下肢未見自主活動測血糖為1.9mmol/L體格檢查危重患者血糖監(jiān)測的意義危重患者血糖監(jiān)測方法危重患者血糖監(jiān)測與管理課件危重患者血糖監(jiān)測的意義：幫助判斷病因有指導意義：首次接診→意識障礙原因待查→糖尿病及其代謝紊亂導致的意識障礙減少致死率有指導意義：應激狀態(tài)下糖代謝紊亂→病情越危重，發(fā)生率越高→血糖越高，死亡率也越高危重患者血糖監(jiān)測的意義：幫助判斷病因有指導意義：危重患者血糖監(jiān)測的意義：對于輸液類型選擇有重要意義：對于血糖異?；颊咧委熡兄笇б饬x：糖尿病患者及時有效降糖或低血糖患者及時補充葡萄糖提高治療有效率和降低死亡率對于做好健康宣教有指導意義：新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者及糖耐量異常者，早發(fā)現(xiàn)早治療預防并發(fā)癥的發(fā)生危重患者血糖監(jiān)測的意義：對于輸液類型選擇有重要意義：危重患者血糖監(jiān)測與管理課件危重患者血糖監(jiān)測與管理課件危重患者監(jiān)測血糖的方法：目前缺乏統(tǒng)一標準血液取樣大致分為：取自動脈血取自靜脈血毛細血管血樣（針刺法）可能不準確危重患者監(jiān)測血糖的方法：目前缺乏統(tǒng)一標準血液取樣大致分為：危重患者監(jiān)測血糖的方法：

末梢血存在的弊端1、末梢血的血糖監(jiān)測情況存在不準確：末梢指端皮膚情況（指端皮膚花斑，紫紺）平均動脈壓（MAP）水平明顯降低會導致測量結果低于實際水平2、有研究表明，錯誤的床旁血糖及時檢測（POCT）是加劇低血糖不良事件發(fā)生的重要因素。血糖越低末梢測量的錯誤率越高危重患者監(jiān)測血糖的方法：末梢血存在的弊端危重患者監(jiān)測血糖的方法：避免不正確操作帶來的誤差，應采取正確的血糖監(jiān)測方法1、患者準備：

清潔干燥準備穿刺的指尖

患者手心向下手指自然下垂10s~15s

保持患者手部溫暖危重患者監(jiān)測血糖的方法：避免不正確操作帶來的誤差，應采取正確危重患者監(jiān)測血糖的方法：操作者嚴格執(zhí)行快速血糖儀的管理及臨床操作規(guī)范

七步洗手法洗手

75%酒精皮膚消毒至完全干燥患者手部完全干燥并無菌操作

穿刺手指采血，首選左手無名指不可用碘伏

從根部向指尖擠血，不可擠壓指尖刺破后讓血液自行流出，避免擠壓手指一般選用第二滴血危重患者監(jiān)測血糖的方法：操作者嚴格執(zhí)行快速血糖儀的管理及臨床危重患者監(jiān)測血糖的方法：正確掌握血糖儀的使用方法：

拿取血糖試紙時不可碰及滴血區(qū)

試紙插入過程不可用力過猛，以免損壞試紙危重患者監(jiān)測血糖的方法：正確掌握血糖儀的使用方法：拿取血危重患者監(jiān)測血糖的方法：試紙的管理方法：1、試紙必須儲存在干燥密閉的環(huán)境下，室溫4-30°C2、試紙取出后5分鐘內(nèi)使用完畢3、血糖試紙取出后應馬上蓋緊蓋子4、試紙盒開封后3個月內(nèi)用完5、避免將兩個或多個未用完的試紙放入同一個試紙盒內(nèi)危重患者監(jiān)測血糖的方法：試紙的管理方法：危重患者監(jiān)測血糖的方法：血糖儀管理：1、血糖儀應每月校對一次2、保持血糖儀的清潔，污染后應用清水棉簽清潔血糖儀表面

必要時用含氯液棉簽清潔3、清潔后的血糖儀必須徹底晾干后方可使用4、清潔過程必須在關機下操作5、確保電量充足，顯示低電量情況下可能導致誤差危重患者監(jiān)測血糖的方法：血糖儀管理：危重患者監(jiān)測血糖的方法：最新重癥患者血糖管理方法：

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)胰島素泵聯(lián)合危重患者監(jiān)測血糖的方法：最新重癥患者血糖管理方法：動態(tài)血糖監(jiān)危重患者監(jiān)測血糖的方法：動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（continuousglucosemonitoringsystem)縮寫為CGMS通過植入患者皮下的傳感器，持續(xù)從皮下組織間液獲取信號，從而獲得24h實時動態(tài)血糖值，用于指導患者血糖水平的控制。CGMS現(xiàn)主要應用于內(nèi)分泌科室CGMS在美國ICU應用普遍CGMS可發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，在ICU中應用很重要危重患者監(jiān)測血糖的方法：動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（continuou危重患者監(jiān)測血糖的方法：

泵入連續(xù)靜脈輸注泵（CVII）連續(xù)皮下注射泵（SCII）危重患者監(jiān)測血糖的方法：泵入連續(xù)靜脈輸注泵（CVII傳統(tǒng)動態(tài)血糖監(jiān)測儀傳統(tǒng)動態(tài)血糖監(jiān)測儀第二代胰島素泵第二代胰島素泵第三代胰島素泵可動態(tài)血糖監(jiān)測第三代胰島素泵可動態(tài)血糖監(jiān)測動態(tài)血糖監(jiān)測充電器+發(fā)射器動態(tài)血糖監(jiān)測充電器+發(fā)射器注射筆注射筆動態(tài)血糖監(jiān)測動態(tài)血糖監(jiān)測動態(tài)血糖監(jiān)測動態(tài)血糖監(jiān)測危重患者血糖監(jiān)測與管理課件危重患者血糖監(jiān)測與管理課件危重患者血糖監(jiān)測與管理課件胰島素靜脈泵入注意事項：1