多巴胺和去甲腎上腺素課件

多巴胺和去甲腎上腺素多巴胺和去甲腎上腺素1G丁西園WWWDXYGN休克的治療一多巴胺和去甲腎上腺素如何選擇薛繼可溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科G丁西園2多巴胺和去甲腎上腺素畫(huà)園√近期,《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一項(xiàng)多中心隨機(jī)試驗(yàn),多巴胺和去甲腎上腺索治療休克的比較。√1679例休克患者隨機(jī)分組,多巴胺組858例和去甲腎上腺素組821例√分別使用多巴膠20pg/(kg.min)或去甲腎上腺素019μg/(kg-min)作為恢復(fù)和維持血壓的線升壓療法。多巴胺和去甲腎上腺素畫(huà)園3多巴胺和去甲腎上腺素畫(huà)園當(dāng)使用20μg/(kg.min)劑量的多巴胺或019μg/(kg.min劑量的去甲腎上腺素仍不能維持患者的血壓時(shí),則可增加開(kāi)放標(biāo)簽的去甲腎上腺素、腎上腺素或加壓素。多巴胺和去甲腎上腺素畫(huà)園4多巴胺和去甲腎上腺素畫(huà)園√主要轉(zhuǎn)歸是隨機(jī)分組后28天的死亡率,次要終點(diǎn)包括不需要器官支持的天數(shù)和不良事件的發(fā)生率?！探Y(jié)果顯示,兩組的基線特征相似?！?8天死亡率沒(méi)有顯著的組間差異(多巴胺組為525%,去甲腎上腺素組為48.5%,多巴胺組的比值比為11795%可信區(qū)間為097~1.42,P0.10)。多巴胺和去甲腎上腺素畫(huà)園5多巴胺和去甲腎上腺素畫(huà)園√然而,接受多巴胺治療病人中的心律失常事件多于接受去甲腎上腺素治療的病人[207起事件24.1%)對(duì)102起事件(124%)P0.001],多巴胺組和去甲腎上腺素組分別有52例和13例患者因嚴(yán)重心律失常而退出研究(P<0.001)。多巴胺和去甲腎上腺素畫(huà)園6多巴胺和去甲腎上腺素畫(huà)園√亞組分析顯示,與去甲腎上腺素相比,多巴胺與280例心源性休克病人中的28天死亡率增加相關(guān)但在104例感染性休克病人或263例低血容量性休克病人中無(wú)此相關(guān)性√[卡普蘭邁耶(Kaplan-Meier)分析顯示,心源性休克P=003,感染性休克P019,低血容量性休克P=0.84]。多巴胺和去甲腎上腺素畫(huà)園7多巴胺和去甲腎上腺素畫(huà)園√結(jié)論,在使用多巴胺作為一線升壓藥物治療的休克病人與接受去甲腎上腺素治療的病人之間,盡管死亡率沒(méi)有顯著差異,但使用多巴胺與不良事件數(shù)較多相關(guān)研究者認(rèn)為,多巴胺和去甲腎上腺素抗休克的總體死亡率無(wú)顯著差異,但多巴胺導(dǎo)致更多不良反應(yīng),尤其是房顫。多巴胺作為一線抗休克藥物的地位或因此動(dòng)搖m(NEnglJMed,2010,362:779)。多巴胺和去甲腎上腺素畫(huà)園8休克Www.dxy.Cn√休克是機(jī)體受到各種有害因子侵襲時(shí)所發(fā)生的以低血壓和血流動(dòng)力學(xué)紊亂為主要表現(xiàn)、以微循環(huán)灌注不足和器官功能障礙為本質(zhì)特征的臨床綜合征√按病因分為:低血容量性休克,心源性休克,膿毒性休克和神經(jīng)源性休克?！贪囱鲃?dòng)力學(xué)分為:低血容量性休克,心源性休克,梗阻性休克,分布性休克。休克9心源性休克Www.dxy.Cn√心源性休克是由于心功能不全導(dǎo)致的周圍臟器低灌注狀態(tài),包括①血流動(dòng)力學(xué)異常收縮壓<90mmHg持續(xù)30分鐘,心臟指數(shù)≤22L/(min-m2),且肺毛細(xì)血管楔壓≥15mmHg②周圍組織低灌注狀態(tài):四肢濕冷、尿量少≤30m/h)、神志改變。及其伴隨著更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。血流動(dòng)力學(xué)紊亂的嚴(yán)重程度與短期預(yù)后有直接的關(guān)系急性心肌梗死致左心泵衰竭是心源性休克的最常見(jiàn)原因。心源性休克10休克治療Www.dxy.Cn√鑒于休克的病因不同,病情各異,不同階段的病理過(guò)程也十分復(fù)雜,治療關(guān)鍵是糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂√治療的主要目標(biāo)是改善組織器官的血流灌流,恢復(fù)細(xì)胞的功能與代謝?！汤硐氲难芑钚运幬飸?yīng)能迅速提高血壓,改善心腦的血液灌注,或增加腎臟和腸道等內(nèi)臟器官的血流灌注,糾組織缺氧,防止MODS的發(fā)生。多項(xiàng)指南推薦多巴膠和去甲腎上腺素作為休克治療一線血管活性藥物。休克治療11多巴胺和去甲腎上腺素課件12多巴胺和去甲腎上腺素課件13多巴胺和去甲腎上腺素課件14多巴胺和去甲腎上腺素課件15多巴胺和去甲腎上腺素課件16多巴胺和去甲腎上腺素課件17多巴胺和去甲腎上腺素課件18多巴胺和去甲腎上腺素課件19多巴胺和去甲腎上腺素課件20多巴胺和去甲腎上腺素課件21多巴胺和去甲腎上腺素課件22多巴胺和去甲腎上腺素課件23多巴胺和去甲腎上腺素課件24多巴胺和去甲腎上腺素課件25多巴胺和去甲腎上腺素課件26多巴胺和去甲腎上腺素課件27多巴胺和去甲腎上腺素課件28多巴胺和去甲腎上腺素課件29多巴胺和去甲腎上腺素課件30多巴胺和去甲腎上腺素課件31多巴胺和去甲腎上腺素課件32多巴胺和去甲腎上腺素課件33多巴胺和去甲腎上腺素課件34多巴胺和去甲腎上腺素課件35多巴胺和去甲腎上腺素課件36多巴胺和去甲腎上腺素課件37多巴胺和去甲腎上腺素課件38多巴胺和去甲腎上腺素課件39多巴胺和去甲腎上腺素課件40多巴胺和去甲腎上腺素課件41多巴胺和去甲腎上腺素課件42多巴胺和去甲腎上腺素課件43多巴胺和去甲腎上腺素課件44多巴胺和去甲腎上腺素課件45多巴胺和去甲腎上腺素課件46多巴胺和去甲腎上腺素課件47多巴胺和去甲腎上腺素課件48多巴胺和去甲腎上腺素課件49多巴胺和去甲腎上腺素課件50多巴胺和去甲腎上腺素課件51謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲(chóng)林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝?ài)爾蘭

13、知人者智，自知者明。