醫(yī)學(xué)護(hù)理品管圈獲獎(jiǎng)講課課件

醫(yī)學(xué)護(hù)理品管圈獲獎(jiǎng)PPT[1]醫(yī)學(xué)護(hù)理品管圈獲獎(jiǎng)PPT[1]01關(guān)于舒暢圈02主題選定03活動(dòng)計(jì)劃擬定04現(xiàn)狀把握05目標(biāo)設(shè)定06解析07對(duì)策擬定08對(duì)策實(shí)施與檢討09效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)01關(guān)于舒暢圈02主題選定03活動(dòng)計(jì)劃擬定04現(xiàn)狀把握05目分析2016年7月7號(hào)至8月10號(hào)發(fā)生的34件呼吸功能鍛煉不規(guī)范的原因如下：不規(guī)范的呼吸功能鍛煉對(duì)于術(shù)后患者，可能會(huì)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，這不僅對(duì)患者造成痛苦，延遲出院，增加住院費(fèi)用，而且對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也存在影響。時(shí)間：2016年12月1日—12月28日問題分析不夠透徹，應(yīng)提高圈員的洞察力，改善圈員的分析能力進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，提高其宣教意識(shí)，加強(qiáng)宣教□臨床管理經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。（實(shí)施時(shí)間：2016.對(duì)策實(shí)施：肝膽外科護(hù)理人員□臨床管理上述規(guī)范列入工作職責(zé)中。對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士宣教不到位由改善前的每月2.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。降低肝膽外科交接班的缺陷率護(hù)理人員缺少相關(guān)培訓(xùn)，隨便宣教一下，對(duì)呼吸功能鍛煉操作規(guī)范不重視。關(guān)于舒暢圈01

分析2016年7月7號(hào)至8月10號(hào)發(fā)生的34件呼吸功能鍛煉不關(guān)于舒暢圈—（圈名自定）圈

名：舒暢圈成立期：2016年6月2日成員人數(shù)：11人平均年齡：30歲圈

長：張敏敏副圈長：梅文文輔導(dǎo)員：謝麗美、虞玲玲所屬單位：蕭山第一人民醫(yī)院肝膽外科單位分機(jī)員：華嘉瑤、王雅麗、王玲玲、俞丹嬋、余浙燕、陳麗、朱玉蘭活動(dòng)期間：2016年6月—2016年12月主要工作：針對(duì)呼吸功能鍛煉不規(guī)范的現(xiàn)象，利用品管圈解決問題。序號(hào)圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1華嘉瑤肝膽外科主管護(hù)師3411年本科組織、策劃、拍照2王玲玲肝膽外科主管護(hù)師3411年本科培訓(xùn)、追蹤、評(píng)價(jià)3朱玉蘭肝膽外科護(hù)士243年大專制定鍛煉不規(guī)范查檢表4陳麗肝膽外科護(hù)士264年本科收集不規(guī)范的原因并進(jìn)行分析5俞丹嬋肝膽外科護(hù)師296年本科數(shù)據(jù)采集、查找對(duì)策6余浙燕肝膽外科護(hù)師274年本科制作幻燈片、活動(dòng)措施落實(shí)7王雅麗肝膽外科主管護(hù)師3411年本科檢查督促、整理資料關(guān)于舒暢圈—（圈名自定）圈名：舒暢圈成立期：2016年6關(guān)于舒暢圈—圈名意義圈名圈徽討論中：清肺圈、陽光圈、預(yù)防圈、有氧圈、HELP圈、健康圈、舒暢圈……………關(guān)于舒暢圈—圈名意義圈名圈徽討論中：清肺圈、陽光圈、預(yù)防圈、關(guān)于舒暢圈——圈名意義舒暢圈意指教會(huì)患者有效深呼吸及咳嗽，使患者術(shù)后能夠輕松正確的咳出痰液，保持氣道通暢。這是我們所有圈員的一種美好愿望，希望人人都能健康，更希望通過我們的努力，讓更多的人變得越來越健康。英文字母GD：代表著我們肝膽外科中間綠色的小鳥：代表健康與活力，讓生命的顏色更加旺盛，更加鮮艷，讓綠色充滿世界，讓生命充滿世界。外圍黃色的圈圈：代表著這次活動(dòng)品管圈將持續(xù)勇進(jìn)，且努力不懈。關(guān)于舒暢圈——圈名意義舒暢圈意指教會(huì)患者有效深呼吸及咳嗽，使主題選定02主題選定02主題選定—選題過程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高全麻術(shù)后患者半臥位的符合率2.813.553.553.9113.822

降低肝膽外科交接班的缺陷率3.553.552.643.9113.653

提高病區(qū)檢驗(yàn)標(biāo)本的送檢及時(shí)率2.642.642.272.279.825

減少術(shù)后患者的非計(jì)劃性拔管率2.092.273.182.6410.184

降低手術(shù)患者呼吸功能鍛煉的不規(guī)范率4.273.914.093.9116.181★提高輸液病人巡視率2.272.272.092.819.446

分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0～50%次相關(guān)3重

要迫

切51～75%相

關(guān)5極重要極迫切76～100%極相關(guān)評(píng)價(jià)說明注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共11人參與討論選題過程；5分最高、3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。主題選定—選題過程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分主題選定—關(guān)于主題活動(dòng)主題：降低手術(shù)患者呼吸功能鍛煉的不規(guī)范率名詞解釋深呼吸：取坐、立、臥位，由鼻慢慢吸氣，同時(shí)閉緊嘴，默數(shù)“1、2”將腹部鼓起，并短暫停頓，呼氣時(shí)則縮唇緩慢呼氣，嘴唇呈吹口哨狀將氣體呼出，腹部盡量回縮，心中默數(shù)“1、2、3、4”，呼吸比為1:2，每次10-20min，2-3次/d。有效咳嗽：進(jìn)行兩次深呼吸后，再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2-3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽，3-5次/min，2-3次/d。凡鍛煉方式錯(cuò)誤（呼氣過快、屏氣屏不牢）、鍛煉次數(shù)錯(cuò)誤、未鍛煉、護(hù)士宣教不到位、未宣教均屬不規(guī)范件數(shù)。衡量指標(biāo)平均每周手術(shù)患者呼吸功能鍛煉的不規(guī)范件數(shù)主題選定—關(guān)于主題活動(dòng)主題：降低手術(shù)患者呼吸功能鍛煉的不規(guī)范主題選定—選題理由對(duì)同仁而言避免護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)、優(yōu)質(zhì)、高效的為病患服務(wù)。對(duì)患者而言提高患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后患者因肺部并發(fā)癥而導(dǎo)致的費(fèi)用增加、住院時(shí)間延長，促進(jìn)患者早日康復(fù)。對(duì)醫(yī)院而言提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提高患者對(duì)醫(yī)院的信賴度，避免醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)院品牌，有利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。對(duì)個(gè)人而言增強(qiáng)責(zé)任心，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高工作效率，提升自我管理能力。降低手術(shù)患者呼吸功能鍛煉的不規(guī)范率；不規(guī)范的呼吸功能鍛煉對(duì)于術(shù)后患者，可能會(huì)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，這不僅對(duì)患者造成痛苦，延遲出院，增加住院費(fèi)用，而且對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也存在影響。主題選定—選題理由對(duì)同仁而言對(duì)患者而言對(duì)醫(yī)院而言對(duì)活動(dòng)計(jì)劃擬定03活動(dòng)計(jì)劃擬定03活動(dòng)計(jì)劃擬定

月份

周期活動(dòng)項(xiàng)目2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月

負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

選出圈名及圈徽

張、謝

主題確定

張、謝

活動(dòng)計(jì)劃擬定

朱、陳

現(xiàn)狀把握

虞、王

目標(biāo)設(shè)定

虞、王

原因解析

華、俞

制定對(duì)策

華、俞

對(duì)策實(shí)施

王、余

效果確認(rèn)

王、余

標(biāo)準(zhǔn)化

謝、張

檢討及改進(jìn)

虞、張

資料整理及發(fā)表

謝、張?zhí)摼€表示計(jì)劃線實(shí)線表示實(shí)施線活動(dòng)計(jì)劃擬定月份2016年6月2016年7月20現(xiàn)狀把握04現(xiàn)狀把握0404現(xiàn)狀把握——呼吸功能鍛煉流程圖醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑04現(xiàn)狀把握——呼吸功能鍛煉流程圖醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑圈員共7人，總分105分；明確工作職責(zé)，醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑，統(tǒng)一進(jìn)行術(shù)前宣教課，下班前再次進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢查手術(shù)患者有無執(zhí)行該呼吸功能鍛煉（制作工作表）。5分最高、3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。對(duì)策實(shí)施：肝膽外科護(hù)理人員2、輸液架上設(shè)有宣教提醒卡家庭支持系統(tǒng)弱=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）記名表決，利用查檢表找出要因?；颊咤憻挿绞讲灰?guī)范由改善前的每月4件降至改善后的凡鍛煉方式錯(cuò)誤（呼氣過快、屏氣屏不牢）、鍛煉次數(shù)錯(cuò)誤、未鍛煉、護(hù)士宣教不到位、未宣教均屬不規(guī)范件數(shù)。時(shí)間：2016年12月1日—12月28日責(zé)任護(hù)士評(píng)估后，組長護(hù)士再次對(duì)宣教進(jìn)行抽查評(píng)估。依選題過程中圈能力得分情況，本題圈能力72.■宣教示范方法不正確不規(guī)范原因日期床號(hào)姓名主要診斷意識(shí)患者鍛煉方式不規(guī)范宣教不到位患者本身原因檢查人宣教過后未練方法錯(cuò)誤忘記做次數(shù)不夠術(shù)前未宣教示范不準(zhǔn)確未及時(shí)評(píng)價(jià)不重視情緒不穩(wěn)定家庭支持系統(tǒng)弱04現(xiàn)狀把握——制作查檢表圈員共7人，總分105分；不規(guī)范原因日期床號(hào)姓名主要診斷意識(shí)現(xiàn)狀把握——改善前查檢表對(duì)象：2016年7月手術(shù)病人呼吸功能鍛煉操作數(shù)共50例（其中不規(guī)范有34例）時(shí)間：2016年7月7日—8月10日來源：病房查檢表方法：數(shù)據(jù)收集檢查（周）不規(guī)范項(xiàng)合計(jì)鍛煉方式不規(guī)范宣教不到位患者本身原因方法錯(cuò)誤宣教過后不練忘記做次數(shù)不夠示范不準(zhǔn)確術(shù)前未宣教未及時(shí)評(píng)價(jià)不重視情緒不穩(wěn)定家庭支持系統(tǒng)弱7.7—7.132311187.14—7.203112297.21—7.2733177.28—8.311248.4—8.10112116合計(jì)953353311134每周不規(guī)范次數(shù)1.810.60.610.60.60.20.20.26.6累積百分比26.4741.185058.8273.5382.3591.1894.1297.06100現(xiàn)狀把握——改善前查檢表對(duì)象：2016年7月手術(shù)病人呼吸功能改善前每周不規(guī)范件數(shù)累計(jì)百分比（%）現(xiàn)狀把握——改善前柏拉圖柏拉圖改善前每周不規(guī)范件數(shù)累計(jì)百分比（%）現(xiàn)狀把握——改善前柏拉圖活動(dòng)期間：2016年6月—2016年12月解析—患者鍛煉方式不規(guī)范要因選定表上述規(guī)范列入工作職責(zé)中。圈員：華嘉瑤、王雅麗、王玲玲、俞丹嬋、余浙燕、陳麗、朱玉蘭效果確認(rèn)—改善后檢查表該對(duì)策自主性比較強(qiáng)，需持續(xù)改進(jìn)，使其常態(tài)化。注：由圈員7人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分35分凡鍛煉方式錯(cuò)誤（呼氣過快、屏氣屏不牢）、鍛煉次數(shù)錯(cuò)誤、未鍛煉、護(hù)士宣教不到位、未宣教均屬不規(guī)范件數(shù)。時(shí)間：2016年12月1日—12月28日召開科會(huì)，采用頭腦風(fēng)暴法列出問題。經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。現(xiàn)狀把握——改善前柏拉圖1個(gè)月內(nèi)不規(guī)范件數(shù)為34件，根據(jù)每周的檢查數(shù)據(jù)表明：患者鍛煉方式不規(guī)范、護(hù)士宣教不到位、患者自身原因等是造成患者深呼吸鍛煉不規(guī)范的主要原因，根據(jù)80/20法則，最主要的原因是患者鍛煉方式不規(guī)范、護(hù)士宣教不到位，因此本圈將改善重點(diǎn)定為：患者鍛煉方式不規(guī)范、護(hù)士宣教不到位?，F(xiàn)狀把握——結(jié)論活動(dòng)期間：2016年6月—2016年12月1個(gè)月內(nèi)不目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)設(shè)定05一、通過制度及工作職責(zé)的修訂，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，促進(jìn)相互間的配合，使護(hù)理工作準(zhǔn)確有序的進(jìn)行。記名表決，利用查檢表找出要因。宣教后未練對(duì)象：2016年12月手術(shù)病人呼吸功能鍛煉操作數(shù)共29例（其中不規(guī)范有12例）分析2016年7月7號(hào)至8月10號(hào)發(fā)生的34件呼吸功能鍛煉不規(guī)范的原因如下：2、低年資護(hù)理人員及哺乳假后返崗人員由科內(nèi)指定高年資護(hù)士負(fù)責(zé)操作規(guī)范的培訓(xùn)。效果確認(rèn)—改善前后結(jié)果比較（柏拉圖表示）根據(jù)圈員的能力設(shè)定明確目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（實(shí)施時(shí)間：2016.對(duì)策實(shí)施：肝膽外科護(hù)理人員（實(shí)施時(shí)間：2016.目標(biāo)設(shè)定-設(shè)定理由依選題過程中圈能力得分情況，本題圈能力72.73%（總分7分，評(píng)價(jià)后分?jǐn)?shù)5分），但考慮圈員人數(shù)少，而科室人數(shù)比較多，完成困難，會(huì)打擊圈員的積極性，綜合考慮后，設(shè)定圈能力80%，本圈改善重點(diǎn)百分比為72.73%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）

=6.6-（6.6×72.73%×80.0%）=2.8一、通過制度及工作職責(zé)的修訂，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，促進(jìn)相互目標(biāo)設(shè)定—內(nèi)容表達(dá)方式本圈目標(biāo)設(shè)定為：2016年12月30日前病區(qū)手術(shù)病人術(shù)前呼吸功能鍛煉不規(guī)范件數(shù)由每周6.6件降至每周2.8件。完成期限＋目標(biāo)項(xiàng)目＋目標(biāo)值目標(biāo)設(shè)定—內(nèi)容表達(dá)方式完成期限＋目標(biāo)項(xiàng)目＋目標(biāo)值解析06解析06召開科會(huì)，采用頭腦風(fēng)暴法列出問題。展示問題全貌，繪制魚骨圖。記名表決，利用查檢表找出要因。召開科會(huì)，采用頭腦風(fēng)暴法列出問題。解析—魚骨圖情緒不穩(wěn)定不重視請(qǐng)假外出宣教后未練鍛煉時(shí)間不對(duì)次數(shù)不夠呼吸方法不對(duì)屏氣時(shí)間不夠未宣教認(rèn)為病人應(yīng)該會(huì)做責(zé)任心不強(qiáng)低年資護(hù)士多宣教示范方法不正確檢查治療多家庭支持系統(tǒng)弱工作忙而雜工具配備不齊全護(hù)士患者環(huán)境鍛煉方法接受力差、認(rèn)知度低記性差忘記做未按操作規(guī)程解析—魚骨圖情緒不穩(wěn)定不重視請(qǐng)假外出解析—魚骨圖患者理解能力有差異文化程度不同護(hù)士表達(dá)方式不同經(jīng)驗(yàn)累積不同圖文資料不夠完整醫(yī)護(hù)人員重視不夠科室缺乏相關(guān)資料無統(tǒng)一示范培訓(xùn)考核培訓(xùn)制度不完善宣教意識(shí)薄弱職責(zé)不明確護(hù)士知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)能力工作量大術(shù)前未宣教人力不足未及時(shí)評(píng)價(jià)沒人指導(dǎo)鍛煉流程不完善怎么輕松怎么做知識(shí)缺乏護(hù)士健康宣教患者材料與方法太難、學(xué)不會(huì)年紀(jì)大、記憶力差主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)弱解析—魚骨圖患者理解能力有差異文化程度不同護(hù)士表達(dá)方式不同經(jīng)解析—患者鍛煉方式不規(guī)范要因選定表魚骨圖中要因魚骨圖中小要因圈員圈員圈員圈員圈員圈員圈員總分備注患者宣教后未練3333222183

不重視222212213

請(qǐng)假外出122222112情緒不穩(wěn)定1

11

2

1

11

8

接受力差、認(rèn)知度低2

1

1

1

2

1

1

9

記性差忘記做22

2

1

2

2113

護(hù)士宣教示范方法不正確3333223192未按操作規(guī)程122112211

未宣教1

1

1

1

2

1

2

9

責(zé)任心不強(qiáng)33

33

2

3

320

1

低年資護(hù)士多2

32

3

1

1

214

認(rèn)為病人應(yīng)該會(huì)做1

1

2

13

1

2

11

環(huán)境檢查治療多112122110

家庭支持系統(tǒng)弱11211219工作忙而雜23

22

21

2

14

工具配備不齊全121

2

2

2313

鍛煉方法呼吸方法不對(duì)2333222174

屏氣時(shí)間不夠232232216

次數(shù)不夠232132215

鍛煉時(shí)間不對(duì)122211211

解析—患者鍛煉方式不規(guī)范要因選定表魚骨圖中要因魚骨圖中小要解析—護(hù)士宣教不到位要因選定表魚骨圖中要因魚骨圖中小要因圈員圈員圈員圈員圈員圈員圈員總分備注人員配置不合理人力不足2

1

1

1

2

1

1

9

工作量大22

2

1

2

3113

護(hù)士職責(zé)不明確宣教意識(shí)薄弱332

3

23

3191

未及時(shí)評(píng)價(jià)33

2

32

3

2

182

護(hù)士知識(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)累積不同1

1

12

11

2

8

學(xué)習(xí)能力2

21

2

2

12

12

患者理解能力有差異文化程度不等112122110護(hù)士表達(dá)方式不同212121211

患者主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)弱怎么輕松怎么做111222211沒人指導(dǎo)鍛煉212111311患者知識(shí)缺乏太難、學(xué)不會(huì)11211129年紀(jì)大、記憶力差322232216培訓(xùn)制度不完善無統(tǒng)一示范培訓(xùn)考核3323222173流程不完善223213114科室缺乏相關(guān)資料圖文資料不夠完整323212215醫(yī)護(hù)人員重視不夠221222112注：重要3分，一般2分，不重要1分，根據(jù)80/20原則，選出要因。解析—護(hù)士宣教不到位要因選定表魚骨圖中要因魚骨圖中小要因解析—冰山圖解決問題點(diǎn)解決問題點(diǎn)解決問題點(diǎn)解決問題點(diǎn)未及時(shí)評(píng)價(jià)無統(tǒng)一示范培訓(xùn)考核鍛煉方法不正確宣教意識(shí)薄弱宣教后未練責(zé)任心不強(qiáng)宣教示范方法不正確解析—冰山圖解決問題點(diǎn)解決問題點(diǎn)解決問題點(diǎn)解決問題點(diǎn)未及時(shí)評(píng)圈員共7人，總分105分；（實(shí)施時(shí)間：2016.護(hù)士不注重宣教，對(duì)宣教內(nèi)容不夠詳細(xì)，活動(dòng)期間：2016年6月—2016年12月降低手術(shù)患者呼吸功能鍛煉的不規(guī)范率5分最高、3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。呼吸功能鍛煉相關(guān)制度及職責(zé)的修訂于2016年11月28日正式全面實(shí)施。︱改善前-改善后︱虛線表示計(jì)劃線實(shí)線表示實(shí)施線4、考核：培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)士長或科內(nèi)總帶教進(jìn)行考核，并記錄成績。深呼吸：取坐、立、臥位，由鼻慢慢吸氣，同時(shí)閉緊嘴，默數(shù)“1、2”將腹部鼓起，并短暫停頓，呼氣時(shí)則縮唇緩慢呼氣，嘴唇呈吹口哨狀將氣體呼出，腹部盡量回縮，心中默數(shù)“1、2、3、4”，呼吸比為1:2，每次10-20min，2-3次/d。真因驗(yàn)證分析2016年7月7號(hào)至8月10號(hào)發(fā)生的34件呼吸功能鍛煉不規(guī)范的原因如下：◆責(zé)任心不強(qiáng)■宣教示范方法不正確★宣教后未練●鍛煉方法不正確▼宣教意識(shí)薄弱

?未及時(shí)評(píng)價(jià)◎無統(tǒng)一示范培訓(xùn)考核鍛煉不規(guī)范分析原因鍛煉不規(guī)范分析原因鍛煉不規(guī)范分析原因1◆

+■

13

?25◆

+■

2●14◎26◆+★3其他115其他227?4◆

+■16?28◎5◆+★17◎29其他36◎18▼30◆+■7◆

+★19◆+■31●8

?20◎32▼9◆

+★21●33◆

+★10◆

+★22◆

+★34◎11▼23◎

12●24●

圈員共7人，總分105分；真因驗(yàn)證分析2016年7月7號(hào)至真因驗(yàn)證柏拉圖真因驗(yàn)證柏拉圖對(duì)策擬定07對(duì)策擬定07對(duì)策擬定—鍛煉方式不規(guī)范對(duì)策擬定評(píng)分表WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere問題點(diǎn)重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分

患者鍛煉方式不規(guī)范責(zé)任心不強(qiáng)職責(zé)明確開展科室培訓(xùn)謝麗美36303298是9.15肝膽外科護(hù)士長實(shí)時(shí)監(jiān)督謝麗美363826100是9.15肝膽外科明確工作職責(zé)，制作工作表梅文文32303092是9.20肝膽外科宣教后未練講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥張敏敏30382488是9.21肝膽外科制定床邊提醒卡張敏敏36323098是9.21肝膽外科提高患者執(zhí)行意識(shí)張敏敏34262888是9.21肝膽外科責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)督促

24283082

9.21肝膽外科宣教示范方法不正確強(qiáng)化培訓(xùn)考核內(nèi)容謝麗美24282880

9.23肝膽外科規(guī)范護(hù)士操作內(nèi)容謝麗美34342896是9.23肝膽外科鍛煉方法不正確術(shù)前集中宣教，及時(shí)評(píng)價(jià)梅文文363630102是9.25肝膽外科觀看操作視頻梅文文343630100是9.25肝膽外科對(duì)策擬定—鍛煉方式不規(guī)范對(duì)策擬定評(píng)分表WhatWhyHo對(duì)策擬定注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、效果性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定：優(yōu)5分、可3分，差1分；圈員共7人，總分105分；以“80/20”原則84分以上為實(shí)行對(duì)策，共選出13個(gè)對(duì)策，其中有6個(gè)合并，共7個(gè)對(duì)策?！o(hù)士宣教不到位對(duì)策擬定評(píng)分表WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere問題點(diǎn)重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分

護(hù)士宣教不到位宣教意識(shí)薄弱建立獎(jiǎng)懲制度

24202468

9.27肝膽外科責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)價(jià)健康教育華嘉瑤30322688是9.27肝膽外科責(zé)任組長監(jiān)督，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核華嘉瑤32302890是9.27肝膽外科未及時(shí)評(píng)價(jià)統(tǒng)一護(hù)士評(píng)估流程虞玲玲34262888是9.28肝膽外科責(zé)任護(hù)士評(píng)估后，組長護(hù)士再次對(duì)宣教進(jìn)行抽查評(píng)估虞玲玲363630102是9.28肝膽外科無統(tǒng)一示教培訓(xùn)考核統(tǒng)一護(hù)士宣教內(nèi)容謝麗美34333097是9.30肝膽外科增加示范考核制度謝麗美28303088是9.30肝膽外科對(duì)策擬定注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、效果性、圈能力對(duì)策實(shí)施及檢討08對(duì)策實(shí)施及檢討08對(duì)策一對(duì)策名稱開展培訓(xùn)，明確職責(zé)主要因責(zé)任心不強(qiáng)改善前：

1.護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，危機(jī)意識(shí)差。對(duì)策內(nèi)容：1.開展專項(xiàng)培訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識(shí)。2.護(hù)士長實(shí)時(shí)監(jiān)督。3.明確工作職責(zé)。對(duì)策實(shí)施：肝膽外科護(hù)理人員

1.開展衛(wèi)生法律法規(guī)、護(hù)士管理辦法等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，提高護(hù)士的責(zé)任感。（實(shí)施時(shí)間2016.9.15，負(fù)責(zé)人：謝麗美）

2.護(hù)士長實(shí)時(shí)監(jiān)督。

3.明確工作職責(zé)，醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑，統(tǒng)一進(jìn)行術(shù)前宣教課，下班前再次進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢查手術(shù)患者有無執(zhí)行該呼吸功能鍛煉（制作工作表）。（實(shí)施時(shí)間：2016.9.20，負(fù)責(zé)人：梅文文）對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2.該對(duì)策自主性比較強(qiáng)，需持續(xù)改進(jìn)，使其常態(tài)化。對(duì)策效果確認(rèn)：患者鍛煉方式不規(guī)范由改善前的每月4件降至改善后的每月3件。對(duì)策實(shí)施與檢討（一）PDAC對(duì)策一對(duì)策名稱開展培訓(xùn)，明確職責(zé)主要因責(zé)任心不強(qiáng)改善前：對(duì)策對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱提高患者執(zhí)行意識(shí)，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)督促主要因宣教后未練改善前：1.家屬不清楚宣教內(nèi)容，配合差。2.不知道術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

對(duì)策實(shí)施：肝膽外科護(hù)理人員制定床邊宣教提醒卡，掛輸液架上。及時(shí)評(píng)估，必要時(shí)再次評(píng)價(jià)，對(duì)宣教內(nèi)容不清楚的，要再次宣教。向病人講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如何來預(yù)防以及鍛煉的重要性。（實(shí)施時(shí)間：2016.9.21，負(fù)責(zé)人：張敏敏）。對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2.上述規(guī)范列入工作職責(zé)中。

對(duì)策效果確認(rèn)：患者鍛煉方式不規(guī)范由改善前的每月4件降至改善后的每月3件。

PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱提高患者執(zhí)行意識(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三對(duì)策名稱強(qiáng)化培訓(xùn)考核內(nèi)容，規(guī)范護(hù)士操作內(nèi)容主要因宣教示范方法不正確

改善前：護(hù)理人員缺少相關(guān)培訓(xùn)，隨便宣教一下，對(duì)呼吸功能鍛煉操作規(guī)范不重視。

對(duì)策實(shí)施：肝膽外科護(hù)理人員1.開展呼吸功能鍛煉操作規(guī)范培訓(xùn)。2.尤其加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士及、低年資護(hù)士及哺乳假返崗的護(hù)士的培訓(xùn)。（實(shí)施時(shí)間：2016.9.25，負(fù)責(zé)人：謝麗美）。

對(duì)策處置：

經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。

對(duì)策效果確認(rèn)：患者鍛煉方式不規(guī)范由改善前的每月4件降至改善后的每月3件。

PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三對(duì)策名稱強(qiáng)化培訓(xùn)考核內(nèi)容，規(guī)范護(hù)士對(duì)策實(shí)施與檢討（四）對(duì)策三對(duì)策名稱術(shù)前集中宣教，及時(shí)評(píng)價(jià)，觀看操作視頻主要因鍛煉方法不正確

改善前：1.護(hù)理人員對(duì)呼吸功能鍛煉操作規(guī)范不熟練，缺少相關(guān)培訓(xùn)。2.患者未認(rèn)真聽課，記性差，呼氣屏氣方法及鍛煉時(shí)間不正確。

對(duì)策實(shí)施：肝膽外科護(hù)理人員1.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的呼吸功能鍛煉作規(guī)范培訓(xùn)。2.加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，及時(shí)評(píng)價(jià)，宣教課統(tǒng)一看操作視頻。（實(shí)施時(shí)間：2016.9.25，負(fù)責(zé)人：梅文文）。

對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2.對(duì)病人做好解釋工作，提高病人的依從性。

對(duì)策效果確認(rèn)：患者鍛煉方式不規(guī)范由改善前的每月4件降至改善后的每月3件。

PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討（四）對(duì)策三對(duì)策名稱術(shù)前集中宣教，及時(shí)評(píng)價(jià)，觀對(duì)策實(shí)施與檢討（五）對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)宣教，建立獎(jiǎng)懲制度主要因宣教意識(shí)薄弱

改善前：1.護(hù)理人員工作忙，忘記進(jìn)行術(shù)前宣教課。2.護(hù)士不注重宣教，對(duì)宣教內(nèi)容不夠詳細(xì)，病人及家屬對(duì)宣教內(nèi)容一字半解，聽過就忘。

對(duì)策實(shí)施：肝膽外科護(hù)理人員1.建立獎(jiǎng)懲制度。2.進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，提高其宣教意識(shí)，加強(qiáng)宣教3.制定健康宣教手冊(cè)，規(guī)范宣教。（實(shí)施時(shí)間：2016.9.27，負(fù)責(zé)人：華嘉瑤）

對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2.上述規(guī)范列入工作職責(zé)中。3.需繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)，使宣教常態(tài)化。

對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士宣教不到位由改善前的每月2.2件降至改善后的每月0件。

PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討（五）對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)宣教，建立獎(jiǎng)懲制度主要對(duì)策實(shí)施與檢討（六）對(duì)策三對(duì)策名稱統(tǒng)一評(píng)估流程，及時(shí)評(píng)價(jià)，隨時(shí)抽查。主要因未及時(shí)評(píng)價(jià)

改善前：1.宣教過后未評(píng)價(jià)，不知道病人做的對(duì)不對(duì)，有沒有在做。

對(duì)策實(shí)施：肝膽外科護(hù)理人員1.統(tǒng)一評(píng)估的流程，做好示范，及時(shí)評(píng)價(jià)。2.責(zé)任護(hù)士評(píng)估后，組長護(hù)士再次對(duì)宣教進(jìn)行抽查評(píng)估。（實(shí)施時(shí)間：2019.9.30，負(fù)責(zé)人：虞玲玲）

對(duì)策處置：

1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。

對(duì)策效果確認(rèn)：患者鍛煉方式不規(guī)范由改善前的每月2.2件降至改善后的每月0件。

PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討（六）對(duì)策三對(duì)策名稱統(tǒng)一評(píng)估流程，及時(shí)評(píng)價(jià)，隨（實(shí)施時(shí)間：2016.名稱：新進(jìn)人員、低年資護(hù)理人員、哺乳假及時(shí)評(píng)估，必要時(shí)再次評(píng)價(jià)，對(duì)宣教內(nèi)容不清楚的，要再次宣教。經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。1個(gè)月內(nèi)不規(guī)范件數(shù)為34件，根據(jù)每周的檢查數(shù)據(jù)表明：患者鍛煉方式不規(guī)范、護(hù)士宣教不到位、患者自身原因等是造成患者深呼吸鍛煉不規(guī)范的主要原因，根據(jù)80/20法則，最主要的原因是患者鍛煉方式不規(guī)范、護(hù)士宣教不到位，因此本圈將改善重點(diǎn)定為：患者鍛煉方式不規(guī)范、護(hù)士宣教不到位。=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）詳細(xì)整理資料，通過查檢表收集數(shù)據(jù)上述規(guī)范列入工作職責(zé)中。責(zé)任護(hù)士評(píng)估后，組長護(hù)士再次對(duì)宣教進(jìn)行抽查評(píng)估對(duì)象：2016年12月手術(shù)病人呼吸功能鍛煉操作數(shù)共29例（其中不規(guī)范有12例）凡鍛煉方式錯(cuò)誤（呼氣過快、屏氣屏不牢）、鍛煉次數(shù)錯(cuò)誤、未鍛煉、護(hù)士宣教不到位、未宣教均屬不規(guī)范件數(shù)?，F(xiàn)狀把握——改善前查檢表對(duì)策實(shí)施與檢討（七）對(duì)策三對(duì)策名稱強(qiáng)化培訓(xùn)考核內(nèi)容，規(guī)范護(hù)士操作內(nèi)容主要因無統(tǒng)一示范培訓(xùn)考核

改善前：護(hù)理人員相關(guān)培訓(xùn)少，宣教內(nèi)容及方法不統(tǒng)一，無相應(yīng)的考核制度。

對(duì)策實(shí)施：肝膽外科護(hù)理人員1.開展呼吸功能鍛煉操作規(guī)范培訓(xùn)，統(tǒng)一護(hù)士術(shù)前宣教內(nèi)容。2.

增加示范考核制度。（實(shí)施時(shí)間：2016.9.30，負(fù)責(zé)人：謝麗美）

對(duì)策處置：

1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。

對(duì)策效果確認(rèn)：患者鍛煉方式不規(guī)范由改善前的每月2.2件降至改善后的每月0件。

PDAC（實(shí)施時(shí)間：2016.對(duì)策實(shí)施與檢討（七）對(duì)策三對(duì)策名稱強(qiáng)化效果確認(rèn)09效果確認(rèn)09效果確認(rèn)—改善后檢查表檢查（周）不規(guī)范項(xiàng)合計(jì)鍛煉方式不規(guī)范宣教不到位患者本身原因方法錯(cuò)誤宣教過后不練忘記做次數(shù)不夠示范不準(zhǔn)確術(shù)前未宣教未及時(shí)評(píng)價(jià)不重視情緒不穩(wěn)定家庭支持系統(tǒng)弱12.1—12.72212.8—12.1421312.15—12.2131412.22—12.28123合計(jì)840000000012每周不規(guī)范次數(shù)21000000003累積百分比66.67100100100100100100100100100對(duì)象：2016年12月手術(shù)病人呼吸功能鍛煉操作數(shù)共29例（其中不規(guī)范有12例）時(shí)間：2016年12月1日—12月28日來源：病房查檢表方法：數(shù)據(jù)收集效果確認(rèn)—改善后檢查表檢查（周）不規(guī)范項(xiàng)合計(jì)鍛煉方式不規(guī)范宣效果確認(rèn)—有形成果1、改善前后檢查數(shù)據(jù)比較項(xiàng)目改善前改善后目標(biāo)值調(diào)查日期2016.7.7-2016.8.102016.12.1-2016.12.28

資料來源普外二，查檢表

每月平均次數(shù)6.632.8效果確認(rèn)—有形成果1、改善前后檢查數(shù)據(jù)比較項(xiàng)目改善前改善后目改善后每周不規(guī)范件數(shù)累計(jì)百分比（%）現(xiàn)狀把握——改善后柏拉圖柏拉圖改善后每周不規(guī)范件數(shù)累計(jì)百分比（%）現(xiàn)狀把握——改善后柏拉圖加強(qiáng)宣教，建立獎(jiǎng)懲制度（實(shí)施時(shí)間：2016.對(duì)策實(shí)施：肝膽外科護(hù)理人員圈員共7人，總分105分；召開科會(huì)，采用頭腦風(fēng)暴法列出問題。召開科會(huì)，采用頭腦風(fēng)暴法列出問題。對(duì)策效果確認(rèn)：患者鍛煉方式不規(guī)范由改善前的每月4件降至改善后的每月3件。名稱：呼吸功能鍛煉的相關(guān)制度及職責(zé)的修活動(dòng)期間：2016年6月—2016年12月（實(shí)施時(shí)間：2016.（實(shí)施時(shí)間：2016.2件降至改善后的每月0件。效果確認(rèn)—改善前后結(jié)果比較（柏拉圖表示）加強(qiáng)宣教，建立獎(jiǎng)懲制度效果確認(rèn)—改善前后結(jié)果比較（柏拉圖表示效果確認(rèn)—有形成果2、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)成率=

︱改善后-改善前︱︱目標(biāo)值-改善前︱×100%=︱3-6.6︱︱2.8-6.6︱×100%=94.74%進(jìn)步率=

︱改善前-改善后︱︱改善前︱×100%=︱6.6-3︱6.6×100%=54.55%效果確認(rèn)—有形成果2、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)成率=︱改善后-改效果確認(rèn)—無形效果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長正/負(fù)向總分平均總分平均解決問題能力192.7334.72.0↑責(zé)任心172.4314.42.0↑溝通協(xié)調(diào)152.1284.01.9↑自信心152.1294.12.0↑團(tuán)隊(duì)凝聚力172.4314.42.0↑積極性172.4304.31.8↑品管手法182.6304.31.7↑和諧度172.4294.11.7↑注：由圈員7人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分35分效果確認(rèn)—無形效果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長正/負(fù)向總分平均總標(biāo)準(zhǔn)化10標(biāo)準(zhǔn)化10標(biāo)準(zhǔn)化（一）類別■提升質(zhì)量□制度修訂□臨床管理名稱：新進(jìn)人員、低年資護(hù)理人員、哺乳假后返崗人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)操作流程。編號(hào)PW二—01主辦部門：普外二護(hù)理組一、目的為使新進(jìn)人員、低年資護(hù)理人員、哺乳假后返崗人員對(duì)呼吸功能鍛煉操作流程熟練掌握，使其能在規(guī)范操作的基礎(chǔ)上，正確宣教。二、適用范圍普外二全體護(hù)理人員。三、說明（一）內(nèi)容：1、新進(jìn)人員到崗后由帶教老師負(fù)責(zé)完成呼吸功能鍛煉操作的規(guī)范培訓(xùn)。2、低年資護(hù)理人員及哺乳假后返崗人員由科內(nèi)指定高年資護(hù)士負(fù)責(zé)操作規(guī)范的培訓(xùn)。3、其他人員每半年進(jìn)行一次操作規(guī)范培訓(xùn)及考核。4、考核：培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)士長或科內(nèi)總帶教進(jìn)行考核，并記錄成績。四、附則1、實(shí)施日期：2016年11月20日。2、修訂依據(jù)：如工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)進(jìn)行修正。修訂次數(shù):修訂日期:制定日期：2016年11月20日核定謝麗美審核護(hù)理部主辦人張敏敏標(biāo)準(zhǔn)化（一）名稱：新進(jìn)人員、低年資護(hù)理人員、哺乳假編號(hào)PW二（實(shí)施時(shí)間：2019.=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）