口腔組織病理學(xué)教案

PAGEPAGE1上海第二醫(yī)科大學(xué)教案課程名稱口腔組織病理學(xué)第1次課2006年8月30日教師姓名李江職稱教授教研室口腔病理教學(xué)時(shí)數(shù)2授課題目緒論牙體組織(釉質(zhì))教學(xué)對(duì)象04級(jí)七年制授課地點(diǎn)教學(xué)樓102教室教學(xué)方式理論課本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)及對(duì)策：重點(diǎn)：牙釉質(zhì)的理化結(jié)構(gòu)和解剖特點(diǎn)釉柱結(jié)構(gòu)各有機(jī)物較為集中處的形態(tài)特點(diǎn)和形成原因難點(diǎn)及對(duì)策釉柱結(jié)構(gòu)對(duì)策：結(jié)合牙齒的解剖特點(diǎn)講解釉柱在牙齒中的走行及結(jié)構(gòu)特征，增加幻燈片的量，使同學(xué)能從三維空間上理解釉柱是如何構(gòu)成牙釉質(zhì)的。牙釉質(zhì)有機(jī)質(zhì)相對(duì)集中處對(duì)策：由于有機(jī)質(zhì)相對(duì)集中處有數(shù)種不同結(jié)構(gòu)，容易混淆，所以講解時(shí)注意強(qiáng)調(diào)各種結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，對(duì)各種結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較分析，并結(jié)合牙釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)、以及各種有機(jī)質(zhì)相對(duì)集中處的形成機(jī)制講解，使同學(xué)在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行記憶本次課應(yīng)用的教材教具參考書：教材：全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《口腔組織病理學(xué)》第5版教具：薄膜，幻燈參考書：SomoasJ。Etal。OralPathology。1997AveryJk。OralDevelopmentandHistology。1987主要教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間分配：第一學(xué)時(shí)概論口腔組織病理學(xué)的內(nèi)容組織學(xué)胚胎學(xué)頜病理學(xué)與普通組織病理學(xué)的比較口腔組織病理學(xué)的作用和地位學(xué)習(xí)方法口腔組織病理學(xué)牙體組織牙釉質(zhì)——冠部牙本質(zhì)表面 硬組織 牙本質(zhì)——主體牙體 牙骨質(zhì)——根部牙本質(zhì)表面 軟組織 牙髓——牙齒中央髓腔內(nèi)第一節(jié) 牙釉質(zhì)人體最硬的組織 重量 體積無機(jī) 96-97% 86% 有機(jī) <1% 2% 水 12%牙釉質(zhì)的外觀及解剖特點(diǎn)組織學(xué)結(jié)構(gòu)釉柱enamelrod 放射狀釉牙本質(zhì)界 牙齒表面 窩溝處—向底部集中 頸部—水平絞釉：內(nèi)2/3，彎曲 意義 ：對(duì)抗咀嚼壓力 直釉：外1/3 釉柱橫紋：4μ，每日釉質(zhì)節(jié)律性地沉積量，鈣化較低釉柱橫斷面：光鏡 魚鱗狀 電鏡 球拍樣 頭部尾部釉柱構(gòu)成 羥磷灰石晶體扁六角形長(zhǎng)160-1000nm寬40-90nm厚20-30nm 頭部與釉柱長(zhǎng)軸平行 尾部與釉柱65-70°傾斜有機(jī)基質(zhì)含量少重量<1% 成釉蛋白 釉蛋白分布：晶體間間隙中有機(jī)物集中處第二學(xué)時(shí)三、有機(jī)質(zhì)較為集中處)釉質(zhì)生長(zhǎng)線incrementallineofenamel形態(tài) 縱磨片自釉牙本質(zhì)界向外，牙尖部環(huán)行，牙頸部斜行。橫磨片同心環(huán)狀形成原因釉質(zhì)發(fā)育中的間歇線新生線：乳牙，第一橫磨牙 出生前后環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)的變化釉板e(cuò)namellamella形態(tài) 薄的板狀結(jié)構(gòu)，呈裂隙狀，垂直于牙面，從牙面開始，停止于釉質(zhì)．釉牙本質(zhì)界．或牙本質(zhì)形成原因 發(fā)育時(shí)某些障礙輕—鈣化不全 重—裂縫３．釉叢enameltuft形態(tài) 草叢狀，自釉牙本質(zhì)界向牙表面散開，釉質(zhì)厚度1/5—1/4形成原因礦化較差的釉柱在不同平面．不同方向的重疊４．釉梭enamelspindle形態(tài)紡錘狀，穿過釉牙本質(zhì)界包埋在釉質(zhì)中，牙尖部多見形成原因成牙本質(zhì)細(xì)胞末端膨大的胞漿突起５．釉牙本質(zhì)界enamelo-dentinaljunction形態(tài)釉質(zhì)．牙本質(zhì)相交處連續(xù)的小弧形，凹面向著牙釉質(zhì)形成原因釉質(zhì)牙本質(zhì)相交處晶體的大?。帕蟹较虿煌Ｓ袡C(jī)質(zhì)相對(duì)集中處為薄弱環(huán)節(jié)，與齲病的進(jìn)展有關(guān)6．施雷格板Schregerline 形態(tài) 落射光觀察縱切片，明暗相間的條帶 形成原因 釉柱排列方向的改變 四、無釉柱釉質(zhì)rodlessenamel部位：內(nèi)層最早形成的釉質(zhì)Tomes突尚未形成 表層Tomes突退縮形態(tài)：晶體平行排列釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)釉小皮enamelcuticle（牙面平行線）perikymata無細(xì)胞，無血液循環(huán)，活性通過牙髓、牙本質(zhì)維持牙釉質(zhì)中存在代謝，但代謝能力很低通過晶體間間隙和有機(jī)物相對(duì)較多處形成營(yíng)養(yǎng)通道本次課小結(jié)要點(diǎn)1.口腔組織病理學(xué)的內(nèi)容、作用、地位２．牙體組織的構(gòu)成３．牙釉質(zhì)的理化結(jié)構(gòu)和解剖特點(diǎn)４．釉柱的光鏡、電鏡結(jié)構(gòu)５．各種有機(jī)質(zhì)相對(duì)集中處的組織形態(tài)特點(diǎn)及形成機(jī)制６．牙釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)本次課復(fù)習(xí)思考題牙釉質(zhì)無機(jī)鹽的重量、體積百分比是多少？釉柱的光鏡、電鏡結(jié)構(gòu)如何？釉柱頭部、尾部的晶體排列方向如何？釉質(zhì)生長(zhǎng)線、釉叢、釉板、釉梭、釉牙本質(zhì)界的結(jié)構(gòu)特征是什么？牙釉質(zhì)表面有哪些結(jié)構(gòu)？下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)牙本質(zhì)的理化組成牙本質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)的增齡、反應(yīng)性變化牙本質(zhì)的生物學(xué)特性牙骨質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)牙骨質(zhì)的生物學(xué)特性

上海第二醫(yī)科大學(xué)教案課程名稱口腔組織病理學(xué)第2次課2006年9月6日教師姓名李江職稱教授教研室口腔病理教學(xué)時(shí)數(shù)2授課題目牙體組織(牙本質(zhì)、牙髓、牙骨質(zhì))教學(xué)對(duì)象04級(jí)七年制授課地點(diǎn)教學(xué)樓102教室教學(xué)方式理論課本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)及對(duì)策：重點(diǎn)牙本質(zhì)的組織學(xué)特點(diǎn)、增齡及反應(yīng)性變化牙骨質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)難點(diǎn)及對(duì)策牙本質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)對(duì)策：牙本質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)的結(jié)構(gòu)有多種，初學(xué)者不易辨明，講解時(shí)注重從它們的不同部位、礦化程度將他們區(qū)別開來。牙本質(zhì)的增齡及反應(yīng)性變化對(duì)策：牙本質(zhì)的增齡及反應(yīng)性變化也有多種，重點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)何為增齡性變化、何為反應(yīng)性變化，并結(jié)合其各自的形成機(jī)制進(jìn)行講解。牙骨質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)對(duì)策：細(xì)胞性、無細(xì)胞性牙骨質(zhì)的部位不易記憶，講解時(shí)給學(xué)生畫一張模式圖，將大大降低記憶的難度。本次課應(yīng)用的教材教具參考書：教材：全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《口腔組織病理學(xué)》第5版教具：薄膜，幻燈參考書：SomoasJ.Etal.OralPathology.1997AveryJk.OralDevelopmentandHistology.1987主要教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間分配：成牙本質(zhì)細(xì)胞位于牙髓腔內(nèi)近牙本質(zhì)處，其突起深入牙本質(zhì)小管內(nèi)，并有分支?，F(xiàn)認(rèn)為突起只位于牙本質(zhì)小管的近髓腔側(cè)。羥磷灰石 晶體較釉質(zhì)的小管周牙本質(zhì)部位特點(diǎn)管間牙本質(zhì)部位特點(diǎn)部位：牙本質(zhì)近髓腔側(cè)，成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間的一層新形成而未礦化的牙本質(zhì)。10-12μ特點(diǎn)部位結(jié)構(gòu)：牙本質(zhì)鈣化小球間遺留的未鈣化間質(zhì)，大小不規(guī)則，邊緣呈凹形，似相界相接球體間的空隙，其中仍有牙本質(zhì)小管通過。部位特點(diǎn)部位特點(diǎn)特點(diǎn)修復(fù)性牙本質(zhì)（反應(yīng)性牙本質(zhì)）特點(diǎn)特點(diǎn)死區(qū)牙本質(zhì)小管因齲蝕．磨耗而暴露，小管內(nèi)因成牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性．分解而充滿空氣，透射光下呈黑色。特點(diǎn)：死區(qū)近髓端常有修復(fù)性牙本質(zhì)。第三節(jié) 牙髓本次課小結(jié)要點(diǎn)牙本質(zhì)的理化性質(zhì)牙本質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)的增齡性、反應(yīng)性變化牙髓的組織學(xué)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特點(diǎn)牙骨質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特點(diǎn)釉牙骨質(zhì)界的三種形式本次課復(fù)習(xí)思考題牙本質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)如何？牙本質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)因礦化差異，可觀察到哪些結(jié)構(gòu)？牙本質(zhì)的感覺如何傳導(dǎo)？牙本質(zhì)有哪些增齡性和反應(yīng)性變化？牙髓有哪些主要細(xì)胞？牙髓有哪些主要功能？牙髓和牙本質(zhì)之間的關(guān)系如何？牙骨質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)和功能如何？和骨組織有何異同？下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)牙齦、牙周膜、固有牙槽骨的組織學(xué)結(jié)構(gòu)牙周組織個(gè)部分的生物學(xué)特性和功能牙齦的表面解剖、牙槽骨的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨

上海第二醫(yī)科大學(xué)教案課程名稱口腔組織病理學(xué)第3次課2006年9月13 日教師姓名王麗珍職稱講師教研室教學(xué)時(shí)數(shù)2授課題目第四章牙周組織(PeriodontalTissues)教學(xué)對(duì)象04級(jí)七年制授課地點(diǎn)口腔醫(yī)學(xué)院102教室教學(xué)方式理論課本次的重點(diǎn)、難點(diǎn)及對(duì)策：KEYPOINTS:ThehistologicstructureofthegingivaThehistologicstructureofperiodontalligamentThehistologicstructureofalveolarboneproperDIFFICULTPOINTS:Thesurfaceepitheliumofdifferentareasofthegingival(Resolvingmethod:relatingthehistologicstructuretothefunctionofeachgingivalarea)Thefivegroupsofprincipalfibersofperiodontalligament(Resolvingmethod:listingthestartingandendingpoint,thefunctionofeachgroup)Thehistologicstructureofalveolarboneproper(Resolvingmethod:explainingthedifferenttermsofalveolarboneproper)本次課應(yīng)用的教材教具參考書：教材：高等醫(yī)藥院校教材《口腔組織病理學(xué)》第五版。教具：黑板、多媒體系統(tǒng)。參考書：Orban:Orban’sOralHistologyandEmbryology9th1980AveryJK:OralDevelopmentandHistology1987鄭麟蕃等，口腔醫(yī)學(xué)的科學(xué)基礎(chǔ)人民衛(wèi)生出版社1984等LettyMoss-Salentijn:DentalandOralTissues1980主要教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間分配：1stClassHourIntroductionTheperiodontiumincludethree/foursupportingstructuresanddifferentstructurehasdifferentfunction:ThegingivaTheperiodontalligamentThealveolarprocessThecementum(introducedinChapter3rd)ObjectiveDescribethehistologicstructuresandfunctionofperiodontaltissuesGingivaIntroduction Theposition,color,dividinglineofgingivaSurfaceAnatomyThefreegingiva:boundaries&gingivalsulcusTheattachedgingiva:position&stipplesInterdentalpapilla:position,shape&thegingivalcolHistologicStructureThesurfaceepitheliumThecommonfeatureTheuniquefeatureofdifferentareas:thesulcularepithelium,thecol,andthejunctionalepithelium(thekeypointisthejunctionalepithelium,includingthedefinition,thefeaturesofhistologicalstructureandagingchanges)LaminapropriaThegingivafibers:dentogingival,alveologingival,circular,dentoperiosteal,andtransseptal(directionandfunction)Cellsofgingiva:fibroblasts,macrophages,lymphocytesandplasmacellsVascularityandNerves:highlyvascular,wellinnervatedPeriodontalLigamentIntroduction:position,thickness,thecollagenfiberbundles,highlycellular,richnerveandbloodsupplyHistologicalStructure:fibers,cells,andstromaFibersPrincipalfibers:thealveolarcrest,thehorizontal,theobliquefibers,theapicalfibers,theinterradicular(directionandfunction)2ndClassHourSharpey`sfibers:theembeddedportionsofprincipalfibers(definitionandfunction)Spacefibers:looseconnectivetissuebetweentheprincipalfiberbundles(function)Oxytalanfibers:fine,partofthesupportsystemoftheprincipalfibers(potentialfunction)Cells:fibroblasts,osteoblasts,cementoblasts,osteoclasts,epithelialrests,undifferentiatedmesenchymalcells(shapeandfunction)Cementicles(positionandshape)Thebloodvessels,lymphaticsandnervesFunctions:supportive,sensory,nutritiveandformative(respondingtissue)AlveolarBoneIntroduction:thepositions,thedefinitionsofalveolarbone,alveolarsocket,alveolarcrestandalveolarseptaHistologicalStructureAlveolarboneproper:theposition,thedefinitionsofbundlebone,cribriformplateandlaminadura,longitudinallamellaeandHaversiansystemCompactbone:theposition,longitudinallamellaeandHaversiansystemSpongybone:theposition,trabeculaeandmarrowtissuesBiologyThesideofpressure:Howship’slacunaeandosteoclastsThesideoftension:newboneandosteoblastsAgingChangesSummary本次課小結(jié)要點(diǎn)SummaryTheperiodontiumincludesthreesupportingstructuresoftheteeth:thegingiva,theperiodontalligament,andthealveolarprocessThesurfaceanatomyofgingivaThefreegingiva:theginivalsulcusTheattachedgingiva:thestipplesTheinterdentalpapilla:thecolHistologicalstructureofgingivaThesurfaceepithelium:commonfeaturesofthegingivaepithelium,theuniquefeaturesofthesulcularepithelium,thecolandthejunctionalepitheliumLaminapropria:thefunctionsofeachgroupofgingivafibersThefibersofperiodontalligament:theprincipalfibers:thedirectionsandfunctionsofeachgroupofgingivafibersThefunctionsofperiodontalligament:functionsandrespondingtissuesHistologicalstructureofalveolarboneproper:thedefinitionsofbundlebone,cribriformplateandlaminadura,thelongitudinallamellaeandHarversiansystemsBiologyofalveolarboneHighlyplastictissueThesideofpressureThesideoftension

本次課復(fù)習(xí)思考題Describethestructureandfunctionofahemidesmosome.Describethecharacteristicsofthejunctionalepithelium.Whatistheturnovertimeoftheepithelialattachment?Anddescribehowtheepithelialattachmentmigrateswithage.Namethefunctionoftheprincipalfibersofeachgroupoftheperiodontalligament.Describethehistologicstructureofthealveolarboneproper.Whatcanyouseebymicroscopeifbringingpressuretobearontheteeth?下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)Thehistologicstructureoforalmucosa.Threetypesoforalmucosa.Thebasichistologicstructureofsalivaryglands.Theuniquefeaturesofeachsalivarygland.

上海第二醫(yī)科大學(xué)教案課程名稱口腔組織病理學(xué)第4次課06年9月20日教師姓名張春葉職稱助教教研室口腔病理教學(xué)時(shí)數(shù)2授課題目第五章口腔粘膜第六章涎腺教學(xué)對(duì)象04七年制授課地點(diǎn)口腔醫(yī)學(xué)院102教室教學(xué)方式理論課本次的重點(diǎn)、難點(diǎn)及對(duì)策：1口腔粘膜的一般組織學(xué)結(jié)構(gòu)對(duì)策：逐層講解，抓住各層結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，比較角化上皮和非角化上皮的異同2咀嚼粘膜和被覆粘膜的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)對(duì)策：結(jié)合兩者行使的功能與組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以表格的形式詳細(xì)講解其各層結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)3四種舌乳頭的特點(diǎn)對(duì)策：結(jié)合典型圖片，講述四種舌乳頭的發(fā)布、數(shù)量、形狀、大小、表面上皮、有無味蕾及臨床意義4涎腺的一般組織學(xué)結(jié)構(gòu)對(duì)策：結(jié)合典型圖片，比較各腺泡及導(dǎo)管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能的異同本次課應(yīng)用的教材教具參考書：教材：高等醫(yī)藥院校教材《口腔組織病理學(xué)》第五版教具：多媒體、黑板、話筒參考書：Orban:Orban`sOralHistologyandEmbryology9th1980AveryJK:OralDevelopmentandHistology1987主要教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間分配：第五章口腔粘膜一、概述(：口腔粘膜的定義：覆蓋在口腔表面的一層襯覆組織口腔粘膜的范圍：前－唇部皮膚后－咽部粘膜口腔粘膜的功能二、口腔粘膜的基本組織結(jié)構(gòu)：與皮膚組織結(jié)構(gòu)相似；由上皮、固有層和粘膜下層構(gòu)成上皮：復(fù)層鱗狀上皮，根據(jù)表面上皮有無角化分為：角化上皮：角化層位置－最表層形態(tài)－數(shù)層、扁平、淡紅色。正角化有胞核、不全角化無胞核粒層位置－角化層深面形態(tài)－2－3層、扁平、胞漿內(nèi)含特征性的透明角質(zhì)顆粒棘層位置－粒層深面形態(tài)－層次多、多邊形、細(xì)胞間橋、橋?；讓游恢茫钌蠲嫘螒B(tài)－單層、立方形或矮柱狀生發(fā)層基底層細(xì)胞及鄰近的棘層細(xì)胞具有較強(qiáng)的增殖能力非角化上皮：表層－無角化、扁平細(xì)胞中間層－相當(dāng)于角化上皮的棘層，細(xì)胞間橋不明顯基底層－同角化上皮的基底層非角質(zhì)形成細(xì)胞：黑色素細(xì)胞位置－基底層來源－神經(jīng)嵴細(xì)胞形狀－樹枝狀特點(diǎn)－胞漿含黑色素顆粒郎格漢斯細(xì)胞位置－棘層及基底層來源－骨髓形狀－樹枝狀特點(diǎn)－胞漿含郎格漢斯顆粒梅克爾細(xì)胞位置－基底層來源－神經(jīng)嵴細(xì)胞或上皮細(xì)胞形狀－短指狀突起特點(diǎn)－胞漿含電子致密小泡上皮與結(jié)締組織交界：上皮釘突、固有層乳頭；基底膜、半橋粒固有層：致密結(jié)締組織乳頭層和網(wǎng)狀層纖維、細(xì)胞、神經(jīng)、血管、淋巴管粘膜下層：疏松結(jié)締組織纖維、細(xì)胞、神經(jīng)、血管、淋巴管、腺體、脂肪一般存在于被覆粘膜三、口腔粘膜的分類及其結(jié)構(gòu)特點(diǎn):口腔粘膜根據(jù)部位和功能的不同分為三大類：咀嚼粘膜：上皮層較厚有角化層、粒層明顯上皮釘突、固有層乳頭數(shù)量多，狹而長(zhǎng)一般無粘膜下層、活動(dòng)度差硬腭腭部的前2/3，根據(jù)有無粘膜下層分為：牙齦區(qū)－外周近腭側(cè)牙齦，無粘膜下層中間區(qū)－腭中縫處，無粘膜下層脂肪區(qū)－前區(qū)，粘膜下層含脂肪組織腺區(qū)－后區(qū)，粘膜下層含純粘液腺牙齦在第二章牙周組織中已講過被覆粘膜：上皮層厚無角化層，粒層不明顯上皮釘突、固有層乳頭數(shù)量少，粗而短有粘膜下層，活動(dòng)度好唇分為外側(cè)的皮膚、內(nèi)側(cè)的唇粘膜及兩者的移行部分唇紅粘膜唇粘膜－屬于被覆粘膜，具有被覆粘膜的一般組織學(xué)特征唇紅粘膜－比較特殊，有角化層細(xì)胞內(nèi)含豐富的角母蛋白，透明度高固有層乳頭狹長(zhǎng)，內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管粘膜下層無皮脂腺及小涎腺，易干裂頰粘膜屬于被覆粘膜，具有被覆粘膜的一般組織學(xué)特征福代斯斑－位于口角后方的頰粘膜咬合區(qū)粟粒狀淡黃色的小顆粒實(shí)為異位的皮脂腺口底和舌腹粘膜屬于被覆粘膜，具有被覆粘膜的一般組織學(xué)特征軟腭粘膜腭部的后1/3；屬于被覆粘膜，具有被覆粘膜的一般組織學(xué)特征特殊粘膜－舌背粘膜：解剖結(jié)構(gòu)－前2/3為舌體，后1/3為舌根組織學(xué)特點(diǎn)－表面有角化層無粘膜下層，舌肌直接跟固有層相連粘膜表面有許多舌乳頭舌乳頭根據(jù)部位、形態(tài)及組織學(xué)結(jié)構(gòu)的不同分為：絲狀乳頭：位置－廣泛發(fā)布于舌背數(shù)量－最多體積－較小形態(tài)－毛刺狀角化層－有味蕾－無臨床意義－舌苔、地圖舌菌狀乳頭：位置－發(fā)布于絲狀乳頭之間數(shù)量－較少體積－較大形態(tài)－頭大頸細(xì)的圓形突起角化層－無味蕾－少臨床意義－鏡面舌、草莓舌輪廓乳頭：位置－界溝前方數(shù)量－8－12個(gè)體積－最大形態(tài)－矮柱狀角化層－表面有，側(cè)壁無味蕾－多臨床意義－發(fā)揮味覺功能葉狀乳頭：位置－舌后緣形態(tài)－5－8條平行皺襞味蕾：功能－味覺感受器形態(tài)－卵圓形小體細(xì)胞組成－亮細(xì)胞、暗細(xì)胞四、口腔粘膜的功能和增齡性變化：口腔粘膜的功能：保護(hù)功能、感覺功能口腔粘膜的增齡性變化：上皮萎縮、結(jié)締組織減少、感覺功能下降第六章涎腺一、概述(：分類－外分泌腺，復(fù)管泡狀腺組成－三對(duì)大涎腺及許多小涎腺功能－分泌唾液；90%腮腺，5%頜下腺，5%舌下腺及小涎腺二、涎腺的一般組織學(xué)結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)－腺泡、導(dǎo)管間質(zhì)－纖維結(jié)締組織腺泡：腺上皮細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞、基底膜根據(jù)形態(tài)、部位及分泌物性質(zhì)的不同分為：漿液性腺泡：形態(tài)－球狀細(xì)胞組成－漿液細(xì)胞、錐體形、胞漿嗜堿性、胞核位于1/3胞漿顆粒－酶原顆粒分泌物－稀薄，含唾液淀粉酶粘液性腺泡：形態(tài)－管狀細(xì)胞組成－粘液細(xì)胞、錐體形、胞漿嗜酸性、胞核位于基底部胞漿顆粒－粘原顆粒分泌物－粘稠、酶成份少、富含蛋白質(zhì)和碳水化合物混合性腺泡：粘液細(xì)胞－連接閏管，占大部分漿液細(xì)胞－腺泡盲端，呈新月狀肌上皮細(xì)胞：位置－腺泡、導(dǎo)管的腺上皮細(xì)胞和基底膜之間光鏡－體積小，扁平狀，細(xì)胞周圍有突起包繞、似籃子電鏡－肌微絲免疫組化－肌動(dòng)蛋白導(dǎo)管：葉間導(dǎo)管和葉內(nèi)導(dǎo)管閏管：位置－最末端，連接腺泡和分泌管管壁細(xì)胞－矮立方形，胞漿少、淡，胞核位于中央功能－發(fā)揮干細(xì)胞作用分泌管：位置－連接閏管和排泄管管壁細(xì)胞－柱狀，胞漿豐富、嗜酸性，胞核位于中央，基底部有垂直的縱紋功能－改變唾液的量和滲透壓排泄管：位置－延續(xù)于分泌管，后穿行于小葉間管壁細(xì)胞－起先為柱狀，后變?yōu)閺?fù)層或假?gòu)?fù)層柱狀上皮，胞漿淡功能－排泄唾液3．結(jié)締組織：形成包膜和小葉間隔，內(nèi)含血管和神經(jīng)組織三、涎腺的發(fā)布及其組織學(xué)特點(diǎn)：腮腺：位置－耳前區(qū)腺泡－純漿液腺導(dǎo)管－閏管、分泌管發(fā)達(dá)頜下腺：位置－頜下三角腺泡－混合腺，以漿液性腺泡為主導(dǎo)管－閏管比腮腺短，分泌管較長(zhǎng)舌下腺：位置－口底粘膜和下頜舌骨肌之間腺泡－混合腺，以粘液性腺泡為主導(dǎo)管－閏管、分泌管不發(fā)達(dá)小涎腺：1）按解剖部位分為：唇腺、頰腺、舌腺（舌前腺、舌后腺，味腺）、腭腺、舌腭腺和磨牙后腺2）按分泌物性質(zhì)分為：純漿液腺－味腺純粘液腺－腭腺、舌腭腺、舌后腺其余為混合腺，以粘液性腺泡為主四、涎腺的功能和增齡性變化本次課小結(jié)要點(diǎn)口腔粘膜的一般組織學(xué)結(jié)構(gòu)角化上皮：角化層、粒層、棘層及基底層的細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)非角化上皮：表層、中間層、基底層非角質(zhì)形成細(xì)胞：黑色素細(xì)胞：位置、來源、形態(tài)、特征郎格漢斯細(xì)胞：位置、來源、形態(tài)、特征麥克爾細(xì)胞：位置、來源、形態(tài)、特征口腔粘膜的分類及其組織學(xué)結(jié)構(gòu)：咀嚼粘膜：上皮（厚度、角化層、粒層、上皮釘突）、固有層乳頭、粘膜下層被覆粘膜：上皮（厚度、角化層、粒層、上皮釘突）、固有層乳頭、粘膜下層特殊粘膜－舌背粘膜腭粘膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)：硬腭粘膜：咀嚼粘膜；分區(qū)軟腭粘膜：被覆粘膜唇唇粘膜：被覆粘膜唇紅粘膜：比較特殊，有角化層；含有角母顆粒；豐富的毛細(xì)血管；無小涎腺頰粘膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)：被覆粘膜；福代斯斑舌背粘膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)：舌乳頭：絲狀乳頭－位置、數(shù)量、形態(tài)、角化、味蕾、臨床意義菌狀乳頭－位置、數(shù)量、形態(tài)、角化、味蕾、臨床意義輪廓乳頭－位置、數(shù)量、形態(tài)、角化、味蕾、臨床意義葉狀乳頭－位置、形態(tài)、臨床意義涎腺的一般組織學(xué)結(jié)構(gòu)－腺泡漿液性：形態(tài)、細(xì)胞、胞漿顆粒、分泌物粘液性：形態(tài)、細(xì)胞、胞漿顆粒、分泌物混合性：形態(tài)、細(xì)胞涎腺的一般組織學(xué)結(jié)構(gòu)－導(dǎo)管閏管－位置、細(xì)胞、功能分泌管－位置、細(xì)胞、功能排泄管－位置、細(xì)胞、功能10．三大涎腺的發(fā)布及其組織學(xué)特點(diǎn)：腮腺：位置、腺泡、導(dǎo)管頜下腺：位置、腺泡、導(dǎo)管舌下腺：位置、腺泡、導(dǎo)管本次課復(fù)習(xí)思考題試述口腔粘膜的一般組織學(xué)結(jié)構(gòu)？咀嚼粘膜和被覆粘膜在組織學(xué)結(jié)構(gòu)上有何不同？舌乳頭的種類及其形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、臨床意義？試述涎腺的一般組織學(xué)結(jié)構(gòu)？腮腺、頜下腺和舌下腺在組織學(xué)上有何不同？各小涎腺的組織學(xué)特性？下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)面部的發(fā)育過程和發(fā)育異常腭的發(fā)育過程和發(fā)育異常舌的發(fā)育過程和發(fā)育異常

上海第二醫(yī)科大學(xué)教案課程名稱口腔組織病理學(xué)第5次課2006年 9 月 27日教師姓名田臻職稱副教授教研室基礎(chǔ)教學(xué)時(shí)數(shù)2授課題目第六章口腔頜面部發(fā)育教學(xué)對(duì)象04級(jí)七年制授課地點(diǎn)口腔醫(yī)學(xué)院102教室教學(xué)方式理論課本次的重點(diǎn)、難點(diǎn)及對(duì)策：重點(diǎn)：面部的發(fā)育過程及發(fā)育異常腭的發(fā)育過程及發(fā)育異常舌的發(fā)育過程發(fā)育異常難點(diǎn)及對(duì)策：腮弓、神經(jīng)嵴的概念對(duì)策：充分利用模型和多媒體圖片，將胚胎頭部的表面解剖講解清楚。面部的發(fā)育過程對(duì)策：按照胚胎發(fā)育的時(shí)間順序，將各突起出現(xiàn)的時(shí)間、部位及各突起間的聯(lián)合、聯(lián)合后形成的組織講解透徹。本次課應(yīng)用的教材教具參考書：教材：高等醫(yī)藥院校教材《口腔組織病理學(xué)》第五版教具：多媒體、黑板、話筒參考書：Orban:Orban`sOralHistologyandEmbryology9th1980AveryJK:OralDevelopmentandHistology1987鄭麟蕃等，口腔醫(yī)學(xué)的科學(xué)基礎(chǔ)人民衛(wèi)生出版社1984主要教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間分配：第一節(jié)課講課內(nèi)容一、胚胎發(fā)育過程增殖期：時(shí)間、特點(diǎn)胚胎期：時(shí)間、特點(diǎn)胎兒期：時(shí)間、特點(diǎn)二、神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊神經(jīng)嵴的相關(guān)概念：神經(jīng)板神經(jīng)褶神經(jīng)嵴神經(jīng)溝神經(jīng)管神經(jīng)嵴細(xì)胞：定義、特點(diǎn)鰓弓：定義、各鰓弓的名稱、大小次序、與頜面部組織發(fā)育的關(guān)系鰓溝：概念咽囊：概念頸囊：概念、意義三、面部的發(fā)育聯(lián)合和融合的概念面部的發(fā)育過程第三周初：下頜突、額鼻突第四周初：上頜突、口凹、口咽膜第四周：口咽膜、拉特克囊第四周膜：嗅窩，中鼻突、側(cè)鼻突第五周：球狀突聯(lián)合面部發(fā)育異常唇裂：上唇裂、上唇正中裂、下唇裂的定義和形成原因面裂：橫面裂、斜面裂、側(cè)鼻裂的定義和形成原因四、腭的發(fā)育腭的發(fā)育過程嗅囊前腭突的發(fā)育側(cè)腭突的發(fā)育第二節(jié)課講課內(nèi)容側(cè)腭突與前腭突聯(lián)合左右側(cè)腭突融合，與鼻中隔融合腭的發(fā)育異常：腭裂、頜裂、發(fā)育性囊腫五、舌的發(fā)育過程及發(fā)育異常舌的發(fā)育過程舌體的發(fā)育舌根的發(fā)育舌體、舌根的聯(lián)合舌肌、舌乳頭、味蕾、神經(jīng)的發(fā)育舌的發(fā)育異常：甲狀舌管囊腫、異位甲狀腺、分叉舌、正中菱形舌六、涎腺的發(fā)育(以自學(xué)為主)發(fā)育時(shí)間發(fā)育部位發(fā)育過程七、頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育(以自學(xué)為主)下頜骨的發(fā)育：第一鰓弓軟骨、骨化中心、各方向上的生長(zhǎng)下頜骨的發(fā)育異常：無頜/小頜畸形上頜骨的發(fā)育：從第一鰓弓發(fā)育而來，上頜突、側(cè)鼻突和中鼻突參與八、小結(jié)本次課要點(diǎn)本次課小結(jié)要點(diǎn)本次課要點(diǎn)胚胎發(fā)育過程增殖期：時(shí)間、特點(diǎn)胚胎期：時(shí)間、特點(diǎn)胎兒期：時(shí)間、特點(diǎn)神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊神經(jīng)板、神經(jīng)嵴、神經(jīng)溝、神經(jīng)管的概念神經(jīng)嵴細(xì)胞：定義、特點(diǎn)鰓弓：定義、名稱、大小、意義鰓溝、咽囊、頸囊的概念面部的發(fā)育聯(lián)合和融合的概念及區(qū)別面部的發(fā)育過程面部的發(fā)育異常腭的發(fā)育腭的發(fā)育過程腭的發(fā)育異常舌的發(fā)育舌的發(fā)育過程舌的發(fā)育異常涎腺的發(fā)育：發(fā)育時(shí)間、發(fā)育部位、發(fā)育過程頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育－下頜骨的發(fā)育第一鰓弓軟骨－與下頜骨發(fā)育的關(guān)系骨化中心各方向的生長(zhǎng)本次課復(fù)習(xí)思考題名詞解釋：神經(jīng)嵴、鰓弓、頸囊、聯(lián)合、融合、唇裂、腭裂、面裂、第一鰓弓軟骨。何謂神經(jīng)嵴？神經(jīng)嵴細(xì)胞將分化為哪些組織及細(xì)胞？試述面部的發(fā)育過程。在面部的發(fā)育過程中有哪些發(fā)育異常？是如何引起的？試述腭的發(fā)育過程及發(fā)育異常。試述舌的發(fā)育過程。試述涎腺的發(fā)育過程。第一鰓弓軟骨與下頜骨的發(fā)育有何關(guān)系？下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)成釉器的發(fā)育過程；成釉器細(xì)胞的分化；釉質(zhì)、牙本質(zhì)的形成過程；牙根的發(fā)育。乳恒牙的替換。上海第二醫(yī)科大學(xué)教案課程名稱口腔組織病理學(xué)第6次課2006年10月11日教師姓名田臻職稱副教授教研室口腔病理教學(xué)時(shí)數(shù)2授課題目牙齒的發(fā)育(一)教學(xué)對(duì)象2004級(jí)七年制授課地點(diǎn)教學(xué)樓102教室教學(xué)方式理論課本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)及對(duì)策：重點(diǎn)： 牙胚的發(fā)生過程 牙胚的組成和發(fā)育及各發(fā)育階段的組織學(xué)特征 牙本質(zhì)的形成過程難點(diǎn)1： 如何使同學(xué)們對(duì)于整個(gè)牙胚的發(fā)生、發(fā)育過程有一個(gè)動(dòng)態(tài)和清晰的認(rèn)識(shí)，有利于同學(xué)們對(duì)于整個(gè)章節(jié)內(nèi)容的理解和記憶對(duì)策： 增加幻燈片的量，結(jié)合課上的板書動(dòng)態(tài)地畫出整個(gè)發(fā)育的流程圖和靜態(tài)地切片觀察，幫助同學(xué)們理解難點(diǎn)2： 牙本質(zhì)形成過程復(fù)雜而且煩瑣，如何使同學(xué)們弄清整個(gè)發(fā)育形成過程對(duì)策： 幫助同學(xué)們理清頭緒，并列出其中的重要和關(guān)鍵步驟，使同學(xué)們抓住重點(diǎn)，有的放矢本次課應(yīng)用的教材教具參考書：教材： 口腔組織病理學(xué) 第五版 于世鳳主編教具： 多媒體 參考書：Orban'sOralHistologyandEmbryology.9th1980AreryJK:OralDevelopmentandHistology.Williamandwilkins1987鄭麟蕃等，口腔醫(yī)學(xué)的科學(xué)基礎(chǔ) 人民衛(wèi)生出版社 1984主要教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間分配：牙齒的發(fā)育(一)起始于胚胎2個(gè)月，一直延續(xù)到出生以后牙胚的發(fā)生一．牙板（dentallamina）的發(fā)生牙板的來源兩種胚胎性組織――胚胎性結(jié)締組織和上皮組織，前者來源于神經(jīng)嵴細(xì)胞，又稱為外胚間充質(zhì)，后者來源于外胚層牙板及前庭板（vestibularlamina）的形成胚胎第六周，原始口腔粘膜上皮有兩層細(xì)胞組成，以后受到外胚間充質(zhì)的誘導(dǎo)，形成原發(fā)性上皮帶（primaryepithelialband）.很快就變成兩個(gè)部分，即唇頰側(cè)的前庭板和舌腭側(cè)的牙板,進(jìn)而發(fā)育成前庭溝和牙胚上皮組織和外胚間充質(zhì)的相互作用僅上皮組織本身不能發(fā)育成牙體組織，反之亦然。外胚間充質(zhì)對(duì)粘膜上皮具有誘導(dǎo)的作用 二．牙胚（toothgerm）的發(fā)育牙胚的組成 成釉器（enamelorgan），牙乳頭(dentalpapilla)和牙囊（dentalsac）牙胚各部分所形成的牙體組織 成釉器形成牙釉質(zhì)，牙乳頭形成牙本質(zhì)和牙髓，牙囊形成牙骨質(zhì)，牙周組織和固有牙槽骨恒牙胚的發(fā)生 乳牙胚舌側(cè)形成恒牙胚的牙板，發(fā)育成恒切牙，恒尖牙和雙尖牙。牙板遠(yuǎn)中的游離端向遠(yuǎn)中生長(zhǎng)，陸續(xù)發(fā)育成恒磨牙 牙胚的發(fā)育過程蕾狀期細(xì)胞的形態(tài)和功能還沒有明顯分化外胚間充質(zhì)細(xì)胞緊密排列，形成牙乳頭到了蕾狀晚期，成釉器四周的外胚間充質(zhì)細(xì)胞分化出牙囊帽狀期成釉器四周的細(xì)胞生長(zhǎng)速度不同近牙乳頭處形成一個(gè)凹面成釉器形態(tài)似帽子內(nèi)釉上皮 細(xì)胞呈柱狀，含豐富糖原，排成一行外釉上皮 借牙板與口腔上皮相延續(xù)，細(xì)胞呈立方狀，排成一行內(nèi)釉上皮和外釉上皮交界處形成頸環(huán)星網(wǎng)狀層 對(duì)牙胚起到保護(hù)作用，并為釉質(zhì)發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)牙乳頭 血管豐富牙囊 含豐富神經(jīng)纖維，并進(jìn)入牙乳頭

鐘狀期成釉器 內(nèi)釉上皮和星網(wǎng)狀層細(xì)胞之間出現(xiàn)了1－3層扁平細(xì)胞，稱中間層。這些細(xì)胞對(duì)釉質(zhì)的形成必不可少內(nèi)釉上皮 仍為單層，從矮柱狀發(fā)育成高柱狀外釉上皮 從立方狀到低立方狀，再到扁平狀。鐘狀晚期，皺褶出現(xiàn)，形成乳頭樣結(jié)構(gòu)，含豐富血管，營(yíng)養(yǎng)牙胚星網(wǎng)狀層 間質(zhì)的量不斷增加，使星網(wǎng)狀層的體積不斷增大牙乳頭 外層細(xì)胞在內(nèi)釉上皮的誘導(dǎo)之下，分化出成牙本質(zhì)細(xì)胞牙囊 牙板的結(jié)局 帽狀期 牙板為很寬的上皮帶鐘狀期后期 牙板逐漸斷裂，細(xì)胞退化，部分細(xì)胞被吸收，部分殘留，同時(shí)被角化，形成出生以后的牙齦上的上皮珠，俗稱馬牙。有些上皮殘留在頜骨及牙齦中，可成為牙源性腫瘤和囊腫的上皮來源牙冠形態(tài)的決定與內(nèi)釉上皮的停止分裂即成熟有關(guān) 第二節(jié)牙體組織的形成鐘狀晚期，牙齒發(fā)育進(jìn)入牙體組織的形成階段一．牙本質(zhì)的形成鐘狀晚期，內(nèi)釉上皮對(duì)牙乳頭發(fā)生誘導(dǎo)作用，未分化的間充質(zhì)細(xì)胞分化形成成牙本質(zhì)細(xì)胞（odontoblast），成牙本質(zhì)細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu) 成牙本質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生并分泌牙本質(zhì)基質(zhì)及纖維，繼而發(fā)生礦化 成牙本質(zhì)細(xì)胞本身向乳頭中心移動(dòng)，胞漿延伸，留在已形成的牙本質(zhì)內(nèi)，成為位于牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起罩牙本質(zhì) 成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌及沉積的膠原纖維與基底膜垂直，且纖維結(jié)合了較豐富的細(xì)胞外基質(zhì)成分，其中?；煊邢惹耙汛嬖诘募?xì)胞外物質(zhì)髓周牙本質(zhì)形成有機(jī)基質(zhì)的膠原原纖維細(xì)小，排列致密，基本上與牙本質(zhì)小管垂直，有機(jī)基質(zhì)完全是成牙本質(zhì)細(xì)胞的產(chǎn)物二．牙本質(zhì)基質(zhì)的礦化基質(zhì)形成一層，礦化一層前期牙本質(zhì)形成(成牙本質(zhì)細(xì)胞與礦化的牙本質(zhì)之間有一層剛形成，尚未礦化的牙本質(zhì))罩牙本質(zhì)的礦化形式 基質(zhì)小泡原發(fā)性牙本質(zhì)的礦化 異質(zhì)核形成，晶體增大，并融合形成圓形的鈣化球等形式礦化的鈣化球發(fā)生融合，融合不全，形成球間牙本質(zhì) 本次課小結(jié)要點(diǎn)牙齒發(fā)育起始于胚胎2個(gè)月，一直延續(xù)到出生以后牙板來源于兩種胚胎性組織――胚胎性結(jié)締組織和上皮組織，前者來源于神經(jīng)嵴細(xì)胞，又稱為外胚間充質(zhì)，后者來源于外胚層在牙板的發(fā)生過程中，外胚間充質(zhì)對(duì)口腔粘膜上皮具有誘導(dǎo)的作用。胚胎第六周，原始口腔粘膜上皮受到外胚間充質(zhì)的誘導(dǎo)，形成原發(fā)性上皮帶并很快就變成兩個(gè)部分，即唇頰側(cè)的前庭板和舌腭側(cè)的牙板,進(jìn)而發(fā)育成前庭溝和牙胚。牙胚由三部分組成――成釉器，牙乳頭和牙囊，成釉器形成牙釉質(zhì)，牙乳頭形成牙本質(zhì)和牙髓，牙囊形成牙骨質(zhì)，牙周組織和固有牙槽骨牙胚的發(fā)育過程分為三個(gè)階段――蕾狀期、帽狀期和鐘狀期蕾狀期 細(xì)胞的形態(tài)和功能還沒有明顯分化，外胚間充質(zhì)細(xì)胞緊密排列，形成牙乳頭，到了蕾狀晚期，成釉器四周的外胚間充質(zhì)細(xì)胞分化出牙囊帽狀期 成釉器細(xì)胞明顯分化出三層結(jié)構(gòu)――內(nèi)釉上皮層(細(xì)胞呈柱狀)，外釉上皮層(細(xì)胞呈立方狀，借牙板與口腔上皮相延續(xù))和星網(wǎng)狀層(細(xì)胞呈星形，互相連接成網(wǎng)狀)鐘狀期 內(nèi)釉上皮和星網(wǎng)狀層細(xì)胞之間出現(xiàn)了中間層細(xì)胞，到了鐘狀晚期，牙乳頭外層細(xì)胞在內(nèi)釉上皮的誘導(dǎo)之下，分化出成牙本質(zhì)細(xì)胞，最終形成牙本質(zhì)恒牙胚的發(fā)生：乳牙胚舌側(cè)形成恒牙胚的牙板，發(fā)育成恒切牙，恒尖牙和恒雙尖牙；牙板遠(yuǎn)中的游離端向遠(yuǎn)中生長(zhǎng)，陸續(xù)發(fā)育成恒磨牙牙板的結(jié)局：鐘狀期后期，牙板逐漸斷裂，細(xì)胞退化，部分細(xì)胞被吸收，部分殘留，同時(shí)被角化，形成出生以后的牙齦上針尖大小的白色突起，又稱為上皮珠，俗稱馬牙。有些上皮殘留在頜骨及牙齦中，可成為牙源性腫瘤和囊腫的上皮來源牙冠形態(tài)的決定：與內(nèi)釉上皮的停止分裂即成熟有關(guān)鐘狀晚期，牙齒發(fā)育進(jìn)入牙體組織的形成階段，最先形成的牙體組織是牙本質(zhì)牙本質(zhì)基質(zhì)的形成 鐘狀晚期，內(nèi)釉上皮對(duì)牙乳頭發(fā)生誘導(dǎo)作用，未分化的間充質(zhì)細(xì)胞分化形成成牙本質(zhì)細(xì)胞成牙本質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生并分泌牙本質(zhì)基質(zhì)及纖維，繼而發(fā)生礦化成牙本質(zhì)細(xì)胞本身向乳頭中心移動(dòng)，胞漿延伸，留在已形成的牙本質(zhì)內(nèi)，成為位于牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起牙本質(zhì)基質(zhì)的礦化 基質(zhì)形成一層，礦化一層前期牙本質(zhì)形成，罩牙本質(zhì)的礦化形式是基質(zhì)小泡，原發(fā)性牙本質(zhì)的礦化是異質(zhì)核形成，晶體增大，并融合形成圓形的鈣化球等形式礦化本次課復(fù)習(xí)思考題牙板是怎樣發(fā)生的？它在牙齒發(fā)育過程中有何變化？在牙板發(fā)生的過程中，上皮和外胚間葉組織的關(guān)系如何？牙胚包括哪些部分？以后各自形成什么組織？牙胚發(fā)育要經(jīng)歷哪些過程？各期牙胚各組成部分的組織學(xué)特征是什么？決定牙冠形態(tài)的重要因素是什么？最先形成的牙體組織是什么？是如何發(fā)育形成的？下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)牙釉質(zhì)是如何形成的？牙根發(fā)育的一般過程及多根牙的形態(tài)是如何決定的？牙齒萌出過程中有何組織學(xué)變化？乳恒牙交替過程中的組織學(xué)變化是什么？上海第二醫(yī)科大學(xué)教案課程名稱口腔組織病理學(xué)第7次課2006年10月 18日教師姓名田臻職稱副教授教研室口腔病理教學(xué)時(shí)數(shù)2授課題目牙齒的發(fā)育(二)教學(xué)對(duì)象2004級(jí)七年制授課地點(diǎn)教學(xué)樓102教室教學(xué)方式理論課本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)及對(duì)策：重點(diǎn)： 掌握牙釉質(zhì)的形成過程 熟悉牙根組織的形成過程 難點(diǎn)：如何使同學(xué)們掌握牙釉質(zhì)的形成過程對(duì)策：剖析整個(gè)牙釉質(zhì)形成過程，列出重要、關(guān)鍵步驟，增加圖片的量，并結(jié)合實(shí)習(xí)課上切片觀察，使同學(xué)能抓住要點(diǎn)，融匯貫同本次課應(yīng)用的教材教具參考書：教材：口腔組織病理學(xué) 第四版 于世鳳主編教具：多媒體光盤參考書：Orban'sOralHistologyandEmbryology 9th 1980AreryJK:OralDevelopmentandHistology.Wiliamsandwilkins1987鄭麟蕃等：口腔醫(yī)學(xué)的科學(xué)基礎(chǔ) 人們衛(wèi)生出版社 1984

主要教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間分配：第二節(jié)牙體組織的形成鐘狀晚期，牙齒發(fā)育進(jìn)入牙體組織的形成階段牙本質(zhì)的形成(前已述)牙釉質(zhì)的形成(amelogenesis)釉質(zhì)由成釉器發(fā)育而成，牙本質(zhì)形成過程對(duì)內(nèi)釉上皮起誘導(dǎo)作用，使之分化形成成釉細(xì)胞(ameloblast)，細(xì)胞分化與中間層細(xì)胞密切有關(guān)成釉細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu) 細(xì)胞高柱狀，有極性，含合成蛋白質(zhì)的細(xì)胞器，近牙乳頭側(cè)形成托姆斯突(Tome’sprocess)，細(xì)胞體和托姆斯突之間有終棒(terminalbarapparatus)終棒：特化的附著結(jié)構(gòu)，含肌動(dòng)蛋白的細(xì)絲穿過連接復(fù)合體進(jìn)入胞漿中，形成終棒釉質(zhì)的形成分為兩個(gè)階段成釉細(xì)胞分泌有機(jī)基質(zhì)，并立即部分礦化釉質(zhì)基質(zhì)中含水、有機(jī)物和無機(jī)物不存在有機(jī)物基質(zhì)帶，與牙本質(zhì)形成時(shí)不同(有前期牙本質(zhì)存在)最先分泌的是含一些大小和排列方向不一晶體的釉質(zhì)基質(zhì)無釉柱釉質(zhì)以后，釉質(zhì)基質(zhì)從托姆斯突的頸部和表面分泌出來，基質(zhì)成分相同，但頸部分泌早與其他部位托姆斯突被包埋于釉質(zhì)基質(zhì)中釉質(zhì)表面呈蜂窩狀晶體試圖與其表面的細(xì)胞膜垂直電鏡下釉柱的乒乓球拍樣結(jié)構(gòu)釉質(zhì)進(jìn)一步礦化，大部分有機(jī)基質(zhì)和水被吸收釉質(zhì)基質(zhì)的成熟(maturation)釉質(zhì)礦化受到成釉細(xì)胞的調(diào)控紋狀緣成釉細(xì)胞平滑緣成釉細(xì)胞：從釉質(zhì)內(nèi)吸收水和蛋白質(zhì)平滑緣成釉細(xì)胞紋狀緣成釉細(xì)胞：酶降解蛋白質(zhì)，并排入周圍組織；向釉質(zhì)表面輸出無機(jī)物釉小皮的形成成釉細(xì)胞最后分泌的一層無結(jié)構(gòu)、覆蓋在牙面上的有機(jī)物縮余釉上皮（reducedenamelepithelium）的形成及作用形成 成釉器的各層細(xì)胞相互融合，變成鱗狀細(xì)胞，覆蓋在釉小皮上 作用 防止牙骨質(zhì)沉積，牙萌出時(shí)形成牙齦的結(jié)合上皮牙髓的發(fā)生 牙乳頭發(fā)育形成牙乳頭周圍有牙本質(zhì)形成時(shí)，稱為牙髓組織轉(zhuǎn)化時(shí)間長(zhǎng)相當(dāng)部分牙髓細(xì)胞停留在未分化狀態(tài)年輕牙齒的牙髓依然保留牙乳頭多細(xì)胞的特征 牙根的形成赫特威氏上皮根鞘(Hertwig’sepithelialrootsheath)起重要的作用頸環(huán)處內(nèi)釉上皮和外釉上皮增生，雙層細(xì)胞，無中間層細(xì)胞，有的可有少量星網(wǎng)狀層細(xì)胞，尾端水平狀折轉(zhuǎn)稱上皮隔(epithelialdiaphram)環(huán)繞的開口為原始根尖孔(primaryapicalforamen)根部牙本質(zhì)的形成上皮根鞘的誘導(dǎo)下，牙乳頭分化出成牙本質(zhì)細(xì)胞，形成根部牙本質(zhì)上皮根鞘的斷裂，上皮團(tuán)塊殘留在牙周韌帶中馬拉塞氏上皮剩余(牙源性腫瘤或囊腫的上皮來源)根部牙骨質(zhì)的形成牙囊細(xì)胞越過殘留的上皮根鞘，移到牙本質(zhì)表面，受牙本質(zhì)誘導(dǎo)，分化成成牙骨質(zhì)細(xì)胞，形成牙骨質(zhì)雙根及多根牙的形成牙乳頭和上皮隔的生長(zhǎng)速度不一上皮舌形成雙根或多根 牙周膜的發(fā)育 由牙囊發(fā)育而來牙周膜形成早期，牙囊分化出成纖維細(xì)胞，形成膠原纖維

早期牙槽嵴頂位于釉牙骨質(zhì)界的冠方 纖維束斜向排列牙萌出牙槽嵴頂與釉牙骨質(zhì)界同一水平 纖維束水平排列萌出至功能位牙槽嵴頂位于釉牙骨質(zhì)界根方 纖維束斜向但方向逆轉(zhuǎn) 第三節(jié)牙齒的萌出及替換牙齒的萌出定義：指牙齒突破口腔粘膜的現(xiàn)象過程：牙齒的萌出分為三個(gè)時(shí)期：萌出前期，萌出期和萌出后期萌出前期主要變化是牙根形成時(shí)，牙胚在牙槽骨中的移動(dòng)牙胚移動(dòng)的結(jié)果是牙胚到達(dá)開始作萌出移動(dòng)的位置組織學(xué)表現(xiàn)：受壓側(cè)骨質(zhì)吸收，牽拉側(cè)骨質(zhì)增生萌出期開始于牙根形成的時(shí)候，持續(xù)到牙齒進(jìn)入口腔達(dá)到咬合接觸牙根和牙周韌帶的形成對(duì)牙齒的萌出起促進(jìn)作用組織學(xué)表現(xiàn)：牙冠表面的組織消失、陷窩底部骨改建、牙根形成、牙周韌帶包括結(jié)合上皮的形成萌出后期牙齒萌出至咬合建立時(shí)牙周膜內(nèi)纖維由細(xì)小變粗大，牙槽骨的密度增加，牙根尖發(fā)育完成，繼發(fā)性牙齒移動(dòng)乳恒牙交替乳切牙和乳尖牙的牙根吸收從舌側(cè)開始，乳磨牙的吸收從根分叉處開始乳恒牙交替的組織學(xué)改變恒牙胚和乳牙根之間的結(jié)締組織受壓轉(zhuǎn)化為肉芽組織，并分化出破骨細(xì)胞牙槽骨和牙根的吸收本次課小結(jié)要點(diǎn)牙釉質(zhì)的形成過程：牙本質(zhì)形成過程對(duì)內(nèi)釉上皮起誘導(dǎo)作用，使之分化形成成釉細(xì)胞(成釉細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu))成釉細(xì)胞分泌釉質(zhì)基質(zhì)，并立即部分礦化，四個(gè)相鄰的成釉細(xì)胞形成一個(gè)釉柱，一個(gè)成釉細(xì)胞與其周圍四個(gè)釉柱的形成有關(guān)釉質(zhì)基質(zhì)的成熟(平滑緣和紋狀緣成釉細(xì)胞之間互相轉(zhuǎn)換蛋白質(zhì)和水分排出，晶體礦化)成釉細(xì)胞最后分泌的一層無結(jié)構(gòu)、覆蓋在牙面上的有機(jī)物，稱為釉小皮成釉器的各層細(xì)胞相互融合，變成鱗狀細(xì)胞，覆蓋在釉小皮上形成縮余釉上皮，起到防止牙骨質(zhì)沉積的作用，在牙萌出時(shí)形成牙齦的結(jié)合上皮牙髓由牙乳頭發(fā)育形成在牙根的形成過程中，赫特威氏上皮根鞘起重要的作用。它來源于頸環(huán)處內(nèi)釉上皮和外釉上皮增生，無中間層細(xì)胞，在上皮根鞘的誘導(dǎo)下，牙乳頭分化出成牙本質(zhì)細(xì)胞，形成根部牙本質(zhì)，隨后上皮根鞘的斷裂，殘留的上皮團(tuán)塊(馬拉塞氏上皮剩余)可成為牙源性囊腫和腫瘤的上皮來源，牙囊細(xì)胞越過殘留的上皮根鞘，移到牙本質(zhì)表面，受牙本質(zhì)誘導(dǎo)，分化成成牙骨質(zhì)細(xì)胞，形成牙骨質(zhì)雙根和多根牙的形成與上皮隔(上皮舌)密切相關(guān)牙周膜由牙囊發(fā)育而來，牙周膜形成早期，牙囊分化出成纖維細(xì)胞，形成膠原纖維，纖維的排列方向與牙萌出有關(guān)牙齒的萌出指牙齒突破口腔粘膜的現(xiàn)象，分為萌出前期，萌出期和萌出后期萌出前期牙胚在牙槽骨中的移動(dòng)，結(jié)果是牙胚到達(dá)開始作萌出移動(dòng)的位置萌出期牙根和牙周韌帶的形成對(duì)牙齒的萌出起促進(jìn)作用萌出后期牙槽骨密度增加，牙根尖孔發(fā)育形成，繼發(fā)性牙齒移動(dòng)乳切牙和乳尖牙的牙根吸收從舌側(cè)開始，乳磨牙的吸收從根分叉處開始，恒牙胚和乳牙根之間的結(jié)締組織受壓，轉(zhuǎn)化為肉芽組織，并分化出破骨細(xì)胞，引起乳牙牙槽骨、牙體硬組織、牙髓的吸收本次課復(fù)習(xí)思考題牙釉質(zhì)是如何形成的？與牙本質(zhì)在形成過程中的關(guān)系如何？牙根是怎樣形成的？牙齒萌出過程中有何組織變化？萌出后有何變化乳恒牙交替過程中的組織學(xué)變化是什么？牙髓、牙骨質(zhì)和牙周組織是如何發(fā)育形成的下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)齲病的發(fā)病因素有哪些？最新的研究成果認(rèn)為的發(fā)病機(jī)理是什么？平滑面齲和牙本質(zhì)齲的主要病理變化是什么？齲病的臨床表現(xiàn)如何？

上海第二醫(yī)科大學(xué)教案課程名稱口腔組織病理學(xué)第8次課2006年 10 月 25日教師姓名王麗珍職稱講師教研室基礎(chǔ)教學(xué)時(shí)數(shù)2授課題目第九章齲(一)教學(xué)對(duì)象04級(jí)七年制授課地點(diǎn)口腔醫(yī)學(xué)院102教室教學(xué)方式理論課本次的重點(diǎn)、難點(diǎn)及對(duì)策：重點(diǎn)：齲的病因?qū)W說釉質(zhì)齲的病理變化難點(diǎn)及對(duì)策：齲發(fā)病機(jī)理中的三聯(lián)因素學(xué)說對(duì)策：按菌斑形成的過程和菌斑中的各種微生物，將菌斑的致齲機(jī)理講透釉質(zhì)齲的光鏡表現(xiàn)對(duì)策：按照齲的進(jìn)展過程，一步步講解，將齲的形成過程和鏡下表現(xiàn)結(jié)合起來，并配以大量的圖片本次課應(yīng)用的教材教具參考書：教材：高等醫(yī)藥院校教材《口腔組織病理學(xué)》第四版教具：多媒體、黑板、話筒參考書：Orban:Orban`sOralHistologyandEmbryology9th1980AveryJK:OralDevelopmentandHistology1987鄭麟蕃等，口腔醫(yī)學(xué)的科學(xué)基礎(chǔ)人民衛(wèi)生出版社1984主要教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間分配：第一節(jié)課講課內(nèi)容一、概述復(fù)習(xí)牙體組織的結(jié)構(gòu)齲的定義：性質(zhì)、細(xì)菌的作用、過程、結(jié)果齲病的流行情況：發(fā)達(dá)國(guó)家、發(fā)展中國(guó)家、我國(guó)齲的臨床特點(diǎn)：地區(qū)差異、年齡和性別、種族和經(jīng)濟(jì)狀況、文化和飲食的差異、好發(fā)部位、好發(fā)牙位齲病的預(yù)防齲病的治療二、齲的發(fā)病機(jī)制和病因?qū)W說(一)病因?qū)W說酸原學(xué)說主要論點(diǎn)缺陷蛋白溶解學(xué)說主要論點(diǎn)缺陷蛋白溶解-螯合學(xué)說主要論點(diǎn)缺陷三聯(lián)因素論：主要論點(diǎn)目前觀點(diǎn)(二)發(fā)病機(jī)理細(xì)菌和菌斑細(xì)菌在齲發(fā)生中的作用唾液薄膜定義意義菌斑：定義菌斑的發(fā)育：唾液薄膜形成、細(xì)菌附著、菌斑成熟(時(shí)間、微生物)菌斑的基本結(jié)構(gòu)：基底層、中間層、表層菌斑致齲機(jī)理：細(xì)菌、糖菌斑微生物：最有力致齲菌、其它牙面不同部位菌斑內(nèi)的主要微生物：窩溝、平滑面、深牙本質(zhì)齲、根齲食物因素食物的物理性作用：粗糙性、粘性食物的化學(xué)性作用脂肪、微量元素的作用糖的作用：攝入量、種類、物理性狀、給糖的時(shí)間和方式宿主因素牙齒因素：形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)唾液因素：機(jī)械沖刷作用、緩沖作用、殺菌作用全身因素：內(nèi)分泌失常等第二節(jié)課講課內(nèi)容三、齲的組織病理學(xué)分類根據(jù)齲發(fā)生的部位：平滑面齲、窩溝齲、根面齲根據(jù)齲累及牙組織：釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲、牙骨質(zhì)齲根據(jù)齲發(fā)展速度：慢性齲、急性齲、靜止性齲(定義、牙位、成因)釉質(zhì)齲復(fù)習(xí)釉質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)：光鏡、電鏡脫礦與再礦化：定義釉質(zhì)齲的觀察方法：光鏡、軟射線顯微放射照相技術(shù)、偏振光顯微鏡、電鏡平滑面齲臨床表現(xiàn)菌斑附著粉白色不透明黃棕色粗糙齲洞病理變化過程：橫紋和生長(zhǎng)線明顯、錐體形病損分層：透明層-位置、鏡下表現(xiàn)、成因暗層-位置、鏡下表現(xiàn)、成因病損體部-位置、鏡下表現(xiàn)、成因表層-位置、鏡下表現(xiàn)、成因電鏡：掃描電鏡-菌斑、晶體、微小腔洞透射電鏡-微晶溶解現(xiàn)象、再礦化四、小結(jié)本次課要點(diǎn)本次課小結(jié)要點(diǎn)本次課要點(diǎn)齲的定義：性質(zhì)、細(xì)菌的作用、過程、結(jié)果齲的臨床特點(diǎn)：地區(qū)差異、年齡和性別、種族和經(jīng)濟(jì)狀況、文化和飲食的差異、好發(fā)部位、好發(fā)牙位病因?qū)W說：酸原學(xué)說：主要論點(diǎn)、缺陷蛋白溶解學(xué)說：主要論點(diǎn)、缺陷蛋白溶解-螯合學(xué)說：主要論點(diǎn)、缺陷三聯(lián)因素論：主要論點(diǎn)目前觀點(diǎn)發(fā)病機(jī)理菌斑：定義、基本結(jié)構(gòu)、致齲機(jī)理、菌斑微生物牙面不同部位菌斑內(nèi)的主要微生物糖的作用：攝入量、種類、物理性狀、給糖的時(shí)間和方式齲的分類根據(jù)齲發(fā)生的部位：平滑面齲、窩溝齲、根面齲根據(jù)齲累及牙組織：釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲、牙骨質(zhì)齲根據(jù)齲發(fā)展速度：慢性齲、急性齲、靜止性齲平滑面齲臨床表現(xiàn)：菌斑附著、粉白色不透明、黃棕色、粗糙、齲洞病理變化過程：橫紋和生長(zhǎng)線明顯、錐體形病損分層：透明層-位置、鏡下表現(xiàn)、成因暗層-位置、鏡下表現(xiàn)、成因病損體部-位置、鏡下表現(xiàn)、成因表層-位置、鏡下表現(xiàn)、成因電鏡：掃描電鏡-菌斑、晶體、微小腔洞透射電鏡-微晶溶解現(xiàn)象、再礦化本次課復(fù)習(xí)思考題名詞解釋：獲得性薄膜、菌斑、礦化、再礦化、靜止性齲、濕性齲。何謂齲病的三聯(lián)因素學(xué)說？請(qǐng)說出四種主要的齲病因?qū)W說及其主要論點(diǎn)和缺陷。菌斑中的主要致齲菌有哪些？牙面不同部位的主要致齲菌有何不同？試述齲的分類。早期釉質(zhì)齲在光鏡和電鏡下有哪些表現(xiàn)？成因如何？試述脫礦與再礦化在釉質(zhì)齲形成中的作用。下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)窩溝齲的特點(diǎn)；牙本質(zhì)齲在光鏡和電鏡下的表現(xiàn)；牙骨質(zhì)齲在光鏡下的表現(xiàn)。

上海第二醫(yī)科大學(xué)教案課程名稱口腔組織病理學(xué)第9次課2006年 11 月 1日教師姓名王麗珍職稱講師教研室基礎(chǔ)教學(xué)時(shí)數(shù)1授課題目第九章齲(二)教學(xué)對(duì)象04級(jí)七年制授課地點(diǎn)口腔醫(yī)學(xué)院102教室教學(xué)方式理論課本次的重點(diǎn)、難點(diǎn)及對(duì)策：重點(diǎn)：窩溝齲的進(jìn)展牙本質(zhì)齲的病理變化難點(diǎn)及對(duì)策：窩溝齲的進(jìn)展對(duì)策：從窩溝處釉質(zhì)釉柱的排列方向與平滑面的不同，將窩溝齲的進(jìn)展與平滑面齲的進(jìn)展進(jìn)行比較講解牙本質(zhì)齲的光鏡表現(xiàn)對(duì)策：按照齲的進(jìn)展過程，一步步講解，將齲的形成過程和鏡下表現(xiàn)結(jié)合起來，并配以大量的圖片本次課應(yīng)用的教材教具參考書：教材：高等醫(yī)藥院校教材《口腔組織病理學(xué)》第五版教具：多媒體、黑板、話筒參考書：Orban:Orban`sOralHistologyandEmbryology9th1980AveryJK:OralDevelopmentandHistology1987鄭麟蕃等，口腔醫(yī)學(xué)的科學(xué)基礎(chǔ)人民衛(wèi)生出版社1984主要教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間分配：講課內(nèi)容一、窩溝齲與平滑面齲的關(guān)系：損害性質(zhì)相同，但進(jìn)展形式不同原因：釉柱排列方向進(jìn)展形式：窩溝側(cè)壁、底部融合、沿釉牙本質(zhì)界擴(kuò)展、潛行性齲、齲洞形成二、牙本質(zhì)齲來源：釉質(zhì)或牙骨質(zhì)開始的齲、直接開始觀察方法：磨片、切片牙本質(zhì)齲和釉質(zhì)齲的區(qū)別有機(jī)物含量多沿牙本質(zhì)小管進(jìn)展牙髓－牙本質(zhì)復(fù)合體的防御反應(yīng)：牙髓反應(yīng)、修復(fù)性牙本質(zhì)臨床表現(xiàn)和病理變化(結(jié)合起來講解)成洞前臨床表現(xiàn)：洞未形成，酸、細(xì)菌酶等進(jìn)入，沿釉牙本質(zhì)界擴(kuò)展，沿牙本質(zhì)小管深入病理變化：細(xì)胞突起脂肪性變和脫礦、三角形病損區(qū)成洞后臨床表現(xiàn)：釉質(zhì)崩解、細(xì)菌侵入光鏡：透明層-位置、鏡下表現(xiàn)、成因、意義脫礦層-位置、鏡下表現(xiàn)、成因、死區(qū)、臨床意義細(xì)菌侵入層-位置、鏡下表現(xiàn)、成因、臨床意義壞死崩解層-位置、鏡下表現(xiàn)牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體的反應(yīng)：成牙本質(zhì)細(xì)胞、修復(fù)性牙本質(zhì)、牙髓炎癥電鏡：透明層-晶體沉著脫礦層-脫礦細(xì)菌侵入層-脫礦、小管融合、細(xì)菌三、牙骨質(zhì)齲/根齲發(fā)病情況：發(fā)病率病理變化早期：表層下脫礦酸和細(xì)菌穿通纖維侵入沿生長(zhǎng)線擴(kuò)展牙骨質(zhì)脫礦和基質(zhì)破壞－潛行性齲牙骨質(zhì)崩解四、小結(jié)本次課要點(diǎn)本次課小結(jié)要點(diǎn)本次課要點(diǎn)窩溝齲與平滑面齲的關(guān)系進(jìn)展形式：窩溝側(cè)壁、底部融合、沿釉牙本質(zhì)界擴(kuò)展、潛行性齲、齲洞牙本質(zhì)齲牙本質(zhì)齲和釉質(zhì)齲的區(qū)別：有機(jī)物、進(jìn)展、牙髓－牙本質(zhì)復(fù)合體臨床表現(xiàn)和病理變化成洞前：病理變化-突起變性、脫礦、三角形病損區(qū)成洞后：光鏡-透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層、壞死崩解層(各層的位置、鏡下表現(xiàn)、成因、意義)牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體反應(yīng)：細(xì)胞、修復(fù)性牙本質(zhì)、牙髓炎癥電鏡：透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層牙骨質(zhì)齲病理變化：早期-表層下脫礦酸和細(xì)菌穿通纖維侵入沿生長(zhǎng)線擴(kuò)展?jié)撔行札x牙骨質(zhì)崩解本次課復(fù)習(xí)思考題何謂潛行性齲？牙本質(zhì)齲與釉質(zhì)齲有哪些不同？窩溝齲與釉質(zhì)平滑面齲的進(jìn)展有何不同？試述牙本質(zhì)齲在釉質(zhì)齲在光鏡和電鏡下各層的表現(xiàn)。牙本質(zhì)齲透明層的形成有何意義？在牙本質(zhì)齲的治療中，脫礦層和細(xì)菌侵入層各有何意義？試述牙骨質(zhì)齲的進(jìn)展過程。下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)牙齒結(jié)構(gòu)異常的種類和表現(xiàn)；牙髓充血及急、慢性牙髓炎的病理變化；各型齲、牙髓炎的相互關(guān)系；牙髓變性的病理變化。

上海第二醫(yī)科大學(xué)教案課程名稱口腔組織病理學(xué)第10次課2006年11月8日教師姓名胡宇華職稱助教教研室口腔病理教學(xué)時(shí)數(shù)2授課題目牙齒發(fā)育異常教學(xué)對(duì)象2004級(jí)七年制授課地點(diǎn)教學(xué)樓102教室教學(xué)方式理論課本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)及對(duì)策：重點(diǎn)： 熟悉牙齒結(jié)構(gòu)異常所致的常見疾病的類型 熟悉牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)發(fā)育異常的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)理和病理表現(xiàn)難點(diǎn)： 在于同學(xué)們首次接觸口腔病理的有關(guān)內(nèi)容，比較陌生，再加上發(fā)育異常的內(nèi)容較為繁雜，對(duì)同學(xué)們來說，在理解和記憶上可能有一定的難度對(duì)策： 薄膜上列出內(nèi)容提綱，幫助同學(xué)們理清頭緒，上課時(shí)講清重點(diǎn)及問題關(guān)鍵，幫助同學(xué)們抓住重點(diǎn)，有利于課后復(fù)習(xí)及記憶本次課應(yīng)用的教材教具參考書：教材：口腔組織病理學(xué) 第五版 于世鳳主編教具：多媒體參考書：Shafer:Atextbookofpathology4th1983中華口腔醫(yī)學(xué)雜志等口腔雜志中的有關(guān)文章主要教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間分配： 牙齒發(fā)育異?？煞譃樾螒B(tài)異常，結(jié)構(gòu)異常，數(shù)目異常和萌出異常，可為遺傳性或非遺傳性(局部因素和環(huán)境因素)釉質(zhì)發(fā)育異常一．釉質(zhì)發(fā)育不全癥(enemalhypoplasia)【病因】 營(yíng)養(yǎng)缺乏 內(nèi)分泌失調(diào) 嬰兒及母體的疾病 局部因素 【臨床表現(xiàn)】 釉質(zhì)量的缺少，表現(xiàn)為牙表面出現(xiàn)窩坑狀或橫溝狀缺損釉質(zhì)發(fā)育期間有機(jī)基質(zhì)形成缺乏，特點(diǎn)是不涉及鈣化的質(zhì)量主要是釉質(zhì)缺損及變色，缺損從輕到重可有三種不同表現(xiàn)本癥累及同一時(shí)期形成的牙齒，呈對(duì)稱性出生第一年內(nèi)是最常發(fā)生障礙的時(shí)期【病理表現(xiàn)】 二．遺傳性釉質(zhì)發(fā)育不全 又名釉質(zhì)形成不全(amelogenesisimperfecta)侵犯成釉器的發(fā)育，牙本質(zhì)不受侵，除釉質(zhì)形成不全外，尚有鈣化不全臨床有兩型(釉質(zhì)鈣化不全和釉質(zhì)發(fā)育不全) 遺傳性乳光牙本質(zhì) 又稱為牙本質(zhì)形成不全癥【病因】常染色體顯性遺傳病，只侵犯牙本質(zhì)，不累及釉質(zhì)【臨床表現(xiàn)】 釉牙本質(zhì)界平坦，咀嚼后，易導(dǎo)致釉質(zhì)剝脫，使臨床牙冠變短【病理表現(xiàn)】 牙本質(zhì)小管排列紊亂，管徑大，數(shù)量減少繼發(fā)性牙本質(zhì)大量沉積，使髓腔變狹窄，根管閉鎖成牙本質(zhì)細(xì)胞有不同程度的變性，被包埋于牙本質(zhì)中釉牙骨質(zhì)界呈直線狀 氟牙癥(dentalfluorosis) 又稱為斑釉(mottledenemal)或黃斑牙【病因】 攝入過多的氟化物，主要途徑是飲水，氟含量大于0.8ppm【發(fā)病機(jī)理】 氟結(jié)合鈣，形成鈣氟磷灰石，使成釉細(xì)胞受到損害過多的氟還會(huì)干擾硬組織的礦化【流行情況】 分布廣，我國(guó)斑釉區(qū)很多，特別是山區(qū)較為嚴(yán)重

【臨床表現(xiàn)】 牙列被侵犯的程度，以恒牙列為嚴(yán)重胎盤屏障對(duì)氟有屏障作用及乳汁中氟含量偏低，乳牙不易受累特點(diǎn) 暗白著色缺損【病理表現(xiàn)】 釉柱排列不規(guī)則，柱間質(zhì)發(fā)育不全或完全消失釉牙骨質(zhì)界處的弧形比正常牙齒更明顯 先天性梅毒牙(congenitalsyphilitieteeth)【病因】 梅毒螺旋體主要累及恒牙(螺旋體不易進(jìn)入胎盤屏障) 【臨床表現(xiàn)】 三大特征：半月形切牙耳聾間質(zhì)性角膜炎 前牙半月形切牙改錐狀切牙 后牙桑椹狀磨牙蕾狀磨牙【病理表現(xiàn)】釉質(zhì)明顯減少或完全消失牙本質(zhì)發(fā)育不良，球間牙本質(zhì)增多，生長(zhǎng)線明顯牙頸部出現(xiàn)局灶性含細(xì)胞牙本質(zhì)及骨樣牙本質(zhì)四環(huán)素牙(tetracyclinepigmentationtooth)【病因】 在牙齒礦化期間使用了四環(huán)素類藥物妊娠5個(gè)月以上婦女服用四環(huán)素藥物后，出生嬰兒的乳牙著色恒牙著色主要在嬰幼兒時(shí)期服用了四環(huán)素類藥物【發(fā)病機(jī)理】四環(huán)素分子具有螯合性質(zhì)，與牙齒硬組織形成四環(huán)素鈣正磷酸鹽復(fù)合物，沉積于牙本質(zhì)中【臨床表現(xiàn)】牙著色，一般呈黃色，變色的色質(zhì)和程度可有種種變化著色廣泛而彌漫，不成斑塊狀重者可合并有釉質(zhì)發(fā)育不全，主要是形成帶狀缺損【病理表現(xiàn)】著色沿著生長(zhǎng)線進(jìn)行在紫外光下，著色部位有熒光【預(yù)防】 妊娠和授乳的婦女，8歲以下小兒不宜使用四環(huán)素類藥物 本次課小結(jié)要點(diǎn)釉質(zhì)發(fā)育不全癥可因營(yíng)養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)等多種因素引起。表現(xiàn)為釉質(zhì)量的缺少，牙表面出現(xiàn)窩坑狀或橫溝狀缺損，特點(diǎn)是不涉及鈣化的質(zhì)量。本癥累及同一時(shí)期形成的牙齒，呈對(duì)稱性。出生第一年內(nèi)是最常發(fā)生障礙的時(shí)期。病理表現(xiàn)為釉質(zhì)缺損，生長(zhǎng)線加重，釉柱橫紋明顯，柱間質(zhì)增寬遺傳性釉質(zhì)發(fā)育不全該疾病侵犯成釉器的發(fā)育，牙本質(zhì)不受侵，除釉質(zhì)形成不全外，尚有鈣化不全，臨床有兩型(釉質(zhì)鈣化不全和釉質(zhì)發(fā)育不全)遺傳性乳光牙本質(zhì)常染色體顯性遺傳病，只侵犯牙本質(zhì)，不累及釉質(zhì)，臨床表現(xiàn)為釉牙本質(zhì)界平坦，咀嚼后，易導(dǎo)致釉質(zhì)剝脫，使臨床牙冠變短，病理表現(xiàn)為牙本質(zhì)小管排列紊亂，管徑大，數(shù)量減少，繼發(fā)性牙本質(zhì)大量沉積，成牙本質(zhì)細(xì)胞有不同程度的變性，釉牙骨質(zhì)界直線狀氟牙癥是由于攝入過多的氟化物所導(dǎo)致的一種地方性疾病，主要致病途徑是飲水。氟能結(jié)合鈣，形成鈣氟磷灰石，使成釉細(xì)胞受到損害，過多的氟還會(huì)干擾硬組織的礦化。該病在我國(guó)分布較廣。恒牙列被侵犯的程度重。臨床特點(diǎn)是暗白、著色和缺損。病理表現(xiàn)為釉柱排列不規(guī)則，柱間質(zhì)發(fā)育不全或完全消失先天性梅毒牙病因是梅毒螺旋體，主要累及恒牙，臨床表現(xiàn)為三大特征：半月形切牙、耳聾和間質(zhì)性角膜炎。前牙可表現(xiàn)為半月形切牙和改錐狀切牙，后牙可表現(xiàn)為桑椹狀磨牙和蕾狀磨牙。病理表現(xiàn)為釉質(zhì)減少或完全消失，牙本質(zhì)發(fā)育不良，球間牙本質(zhì)增多，生長(zhǎng)線明顯，牙頸部出現(xiàn)灶性含細(xì)胞牙本質(zhì)及骨樣牙本質(zhì)四環(huán)素牙在牙齒礦化期間(妊娠5個(gè)月以上婦女或嬰幼兒時(shí)期)使用了四環(huán)素類藥物。四環(huán)素分子具有螯合性質(zhì)，與牙齒硬組織形成四環(huán)素鈣正磷酸鹽復(fù)合物，沉積于牙本質(zhì)中。臨床表現(xiàn)為牙著色，一般呈黃色，著色廣泛而彌漫，不成斑塊狀，重者可合并有釉質(zhì)發(fā)育不全，主要是形成帶狀缺損。著色沿著