內(nèi)科護理學(xué)消化系統(tǒng)習(xí)題及答案

#/55其次是肺、腹膜及腎上腺； 種植轉(zhuǎn)移：癌細胞侵出漿膜層脫落人腹腔，種植于腸壁和盆腔。.答：上腹痛為最早出現(xiàn)的癥狀，常同時有胃納差、體重進行性下降。胃壁受累時可有早飽感，即雖感饑餓，但稍進食即感飽脹不適；賁門癌累及食管下段時可出現(xiàn)吞咽困難；胃竇癌可引起幽門梗阻；黑糞或嘔血常見于潰瘍型胃癌；轉(zhuǎn)移至骨骼、肺等其他臟器可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。8。答：目前治療癌性疼痛的主要藥物有：非麻醉鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、吲哚美辛、對乙酰氨基酚等）； 弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥（可待因、布桂嗪等）； 強麻醉性鎮(zhèn)痛藥（嗎啡、哌替啶等）； 輔助性鎮(zhèn)痛藥（地西泮、異丙嗪、氯丙嗪等）。給藥時應(yīng)遵循WHO推薦的三階梯療法，即選用鎮(zhèn)痛藥必須從弱到強，先以非麻醉藥為主，當(dāng)其不能控制疼痛時依次加用弱麻醉性及強麻醉性鎮(zhèn)痛藥，并配以輔助用藥，采取復(fù)合用藥的方式達到鎮(zhèn)痛效果。 ^.答：病人自控鎮(zhèn)痛是用計算機化的注射泵，經(jīng)由靜脈、皮下或椎管內(nèi)輸注藥物，以連續(xù)性輸注止痛藥，并且病人可自行間歇性給藥。0.答：對健康人群開展衛(wèi)生宣教，提倡多食富含維生素C的食物，避免高鹽飲食，少進咸菜、煙薰和腌制食品；食品貯存要科學(xué)，不食霉變食物。對有胃癌發(fā)生的高危險因素，如中?重度萎縮、中?重度腸化、不典型增生、有胃癌家族史者應(yīng)遵醫(yī)囑給予根除幽門螺桿菌治療。對有癌前狀態(tài)者，應(yīng)定期檢查，以便早期診斷及治療。1答：其感染途徑有： 經(jīng)口感染：是結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道的主要途徑。血行播散：腸外結(jié)核病灶經(jīng)血行播散侵犯腸道，多見于粟粒型肺結(jié)核。直接蔓延：由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶如女性生殖器結(jié)核直接蔓延而侵犯腸壁。答：結(jié)核性腹膜炎的腹部體征包括： 腹部壓痛與反跳痛； 腹壁柔韌感； 邊緣不整，表面粗糙呈結(jié)節(jié)感的腹部包塊； 腹水。答：結(jié)腸克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別： ^項目 潰瘍性結(jié)腸炎 結(jié)腸克羅恩病癥狀 膿血便多見 膿血便少見病變分布 連續(xù)節(jié)段性直腸受累多見、少見末段回腸受累 罕見多見腸腔狹窄 少見，中心性 多見，偏心性瘺管形成罕見多見內(nèi)鏡表現(xiàn) 潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水縱性潰瘍，周圍黏膜正常或鵝卵石腫、顆粒狀，脆性增加 樣改變活檢特征 固有膜全層彌漫性炎癥、隱窩 裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫、黏膜膿腫、杯狀細胞減少 下層淋巴細胞聚集、局部炎癥答：給予低鹽或無鹽飲食，進水量限制在每天1000ml左右。取半臥位多臥床休息。避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素。準確記錄出入量，測量腹圍、體重。做好腹腔穿刺放腹水的護理。答：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食。血氨升高時應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。有腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，應(yīng)用排鉀利尿劑時應(yīng)進食含鉀多的食物。食管胃底靜脈曲張者進食應(yīng)細嚼慢咽，避免堅硬粗糙食物。監(jiān)測營養(yǎng)狀況的變化。答：原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型可分為： 塊狀型：最多見；結(jié)節(jié)型；彌漫型； 小癌型。按細胞分型可分為： 肝細胞型； 膽管細胞型;混合型：上述兩型同時存在。答： 疾病預(yù)防：注意飲食和飲水衛(wèi)生，應(yīng)用乙型和丙型病毒性肝炎疫苗。積極宣傳和普及肝癌的預(yù)防知識，定期對肝癌高發(fā)區(qū)人群進行普查。疾病知識指導(dǎo)：為病人和家屬介紹肝癌的有關(guān)知識和并發(fā)癥的預(yù)防和識別。指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，建立積極的生活方式，有條件者可參加社會性抗癌組織活動。保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。飲食以高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素為宜，如有肝性腦病傾向，應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入。戒煙、酒，減輕對肝的損害。答：肝性腦病主要的學(xué)說包括：氨中毒學(xué)說、假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、廣氨基丁酸/苯二氮革(GABA/BZ)復(fù)合體學(xué)說。答： 避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。 避免快速利尿和大量放腹水，及時處理嚴重的嘔吐和腹瀉，以防止有效循環(huán)血容量減少、大量蛋白質(zhì)丟失及水電解質(zhì)平衡紊亂，肝臟損害加重。 防止感染。 防止大量輸液，過多液體可引起低血鉀、稀釋性低血鈉、腦水腫等，從而加重肝性腦病。保持大便通暢，防止便秘。灌腸應(yīng)使用生理鹽水或弱酸性溶液(生理鹽水l一加用食醋1);忌用肥皂水。積極預(yù)防和控制上消化道出血。 禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。0.答： 服用新霉素不宜超過1個月，用藥期間應(yīng)做好聽力和腎功能的監(jiān)測。 應(yīng)用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時，應(yīng)根據(jù)血清鉀、鈉濃度和水腫情況而定。堿血癥者不宜使用谷氨酸鹽。 應(yīng)用精氨酸時，滴注速度不宜過快，不宜與堿性溶液配伍使用。 乳果糖應(yīng)用時應(yīng)從小劑量開始。 大量輸注葡萄糖的過程中，必須警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。.答：肝性腦病病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝人。在發(fā)病開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，每天供給足夠的熱量和維生素，以碳水化合物為主要食物。病人神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天，以后每3?5天增加，但短期內(nèi)不能超過40?/d,以植物蛋白為好。.答：常見的有上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術(shù)等。.答：急性胰腺炎的病理變化一般分為急性水腫型和急性壞死型兩型。急性水腫型可見胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細胞浸潤等改變；急性壞死型可見明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細胞浸潤。.答：重癥急性胰腺炎病人常有腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)移動性濁音，腹水多呈血性。少數(shù)病人出現(xiàn)Grey-Turner征或Cullen征。低血鈣時有手足抽搐，提示預(yù)后不良。.答：輕癥急性胰腺炎的治療要點包括： 禁食及胃腸減壓；靜脈輸液，補充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡； 腹痛劇烈者可給予哌替啶；抗感染：因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗生素；抑酸治療：常靜脈給H。受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。6。答：急性胰腺炎低血容量性休克的搶救措施包括： 迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。 病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入。 盡快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。 如周圍循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。.答：反復(fù)嘔血，嘔吐物量增加或轉(zhuǎn)為暗紅色。排黑便次數(shù)、量增加，糞便轉(zhuǎn)為暗紅，腸鳴音亢進。經(jīng)補液、輸血后周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未改善。血紅蛋白、紅細胞數(shù)持續(xù)下降。血尿素氮持續(xù)增高。.答： 生命體征。 精神和意識狀態(tài)。 皮膚和甲床色澤，溫濕度，周圍靜脈充盈情況。出入量。嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。定期復(fù)查血細胞比容、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、血尿素氮，血清電解質(zhì)、酸堿平衡的變化。.答：使用前確定氣囊無漏氣。確定胃管、食管囊管、胃囊管通暢并做好標記。適量充氣。囑病人在插管后口腔分泌物不能下咽并及時幫助清除。充氣后結(jié)扎好充氣管，確保氣囊不漏氣（特別是胃囊）。定時將氣囊放氣。0.答：胃鏡檢查的術(shù)前護理包括： 向病人仔細介紹檢查的目的、方法、如何配合及可能出現(xiàn)的問題。 仔細詢問病史和體格檢查，以排除檢查禁忌證。檢測乙、丙型肝炎病毒標志，對陽性者用專門胃鏡檢查。 檢查前禁食8h,有幽門梗阻者需先洗胃再檢查。 如病人過分緊張，可遵醫(yī)囑給予地西泮5?10rug肌注或靜注；為減少胃蠕動，可于術(shù)前遵醫(yī)囑給予山莨菪堿10mg或阿托0.5mg肌注。用物準備。1。硬化劑治療常見的并發(fā)癥包括出血、潰瘍、穿孔、狹窄；其他并發(fā)癥如胸骨后疼痛、咽下困難、低熱等；肺部并發(fā)癥有胸腔積液和ARDS；偶見菌血癥、食管旁膿腫、縱隔炎等；偶見異位栓塞，如腦、肺栓塞。 ^.答：結(jié)腸鏡檢查的禁忌證包括：嚴重心肺功能不全、休克及精神病病人。急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、多次腹腔手術(shù)，腹內(nèi)廣泛粘連及大量腹水者。肛門、直腸嚴重狹窄者。