消化科主治醫(yī)師專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力

消化科主治醫(yī)師專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-13（總分:100.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、（總題數(shù)：20，分?jǐn)?shù)：40.00）上消化道出血部位是指（分?jǐn)?shù)：2.00）食管、胃、十二指腸、胰出血食管、胃、十二指腸壺腹部出血屈氏韌帶以上部位出血V結(jié)腸以上部位出血十二指腸以上部位出血解析：［解析］消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱(chēng)上消化道出血，其下的消化道出血稱(chēng)為下消化道出血。下列對(duì)于肝性腦病的描述不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）前驅(qū)期：輕度性格改變和行為異常，可有肝震顫，腦電圖多數(shù)正?；杳郧捌冢阂庾R(shí)錯(cuò)亂，撲翼樣震顫存在，亦有運(yùn)動(dòng)失調(diào)，腦電圖有特征性改變昏睡期：昏睡和精神錯(cuò)亂，撲翼樣震顫可引出，腦電圖異?；杳云冢\昏迷）：神志完全喪失，撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖明顯異常V昏迷期（深昏迷）：神志完全喪失，撲翼樣癥狀無(wú)法引出，腦電圖明顯異常解析：［解析］昏迷期（淺昏迷）：神志完全喪失，不能喚醒，由于患者不能合作，撲翼樣震顫無(wú)法引出。腦電圖不正常。肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多的是（分?jǐn)?shù)：2.00）肺旁淋巴結(jié)胰旁淋巴結(jié)胃旁淋巴結(jié)肝門(mén)淋巴結(jié)V腎旁淋巴結(jié)解析：［解析］肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多的是肝門(mén)淋巴結(jié)。食管癌最常見(jiàn)的好發(fā)部位是（分?jǐn)?shù)：2.00）頸段上段中段V下段賁門(mén)解析：［解析］食管癌最常見(jiàn)的好發(fā)部位是食管中段。下列哪項(xiàng)不是膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）膽囊積液畏寒右上腹絞痛發(fā)熱、黃疸大便陶土色V解析：關(guān)于Crohn病的描述不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）只累及回腸V呈節(jié)段性分布可呈跳躍式分布腸黏膜呈鵝卵石狀外觀非干酪性肉芽腫解析：［解析］Crohn病的病變多見(jiàn)于末段回腸和鄰近組織，但從口腔至肛門(mén)各消化道均可受累。潰瘍性結(jié)腸炎的主要病理特點(diǎn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）結(jié)腸壁全層性炎癥病變是跳躍式分布非干酪樣肉芽腫病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層V病變主要限于大腸黏膜、黏膜下層及肌層解析：［解析］病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，是潰瘍性結(jié)腸炎的主要病理特點(diǎn)。增生型腸結(jié)核最少見(jiàn)X線表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）黏膜皺襞粗亂縱行性潰瘍或裂溝多發(fā)性腸腔狹窄鋇影充盈缺損鋇影跳躍征象V解析：［解析］鋇影跳躍征象是潰瘍型腸結(jié)核的特點(diǎn)，較少見(jiàn)于增生型腸結(jié)核。慢性胰腺炎與下列哪種疾病最難以鑒別（分?jǐn)?shù)：2.00）胰腺癌V急性壞死型胰腺炎慢性膽囊炎胰腺膿腫慢性胃炎解析：［解析］慢性胰腺炎的病程較長(zhǎng)，早期臨床可無(wú)癥狀，后可出現(xiàn)間斷性腹痛及消化不良的癥狀，與胰腺癌的早期癥狀極其相似，兩者鑒別有一定難度，需進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢甚至剖腹探查才能夠鑒別。男性，45歲，因膽囊多發(fā)結(jié)石2個(gè)月前行膽囊切除術(shù)，再發(fā)上腹痛半天就診，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）腹平片靜脈膽道造影B超VPTCERCP解析：［解析］患者膽石癥，切除膽囊后腹痛再發(fā)，可能有膽石在膽總管梗阻，通過(guò)B超可以作初步的診斷，如無(wú)發(fā)現(xiàn)則可以通過(guò)ERCP明確。女性，49歲，肝硬化病史10余年，2小時(shí)前，突然出現(xiàn)大量嘔血，并柏油樣便，現(xiàn)出現(xiàn)意識(shí)障礙，定向力喪失，計(jì)算力下降。BP80/50mmHg，血Hb60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨160mmol/L，尿少，診斷為上消化道出血、肝性腦病。以下哪項(xiàng)處理不正確（分?jǐn)?shù)：2.00）立即輸血補(bǔ)液蛋白質(zhì)攝入應(yīng)限制在40?60g/天V鼻飼乳果糖靜滴谷氨酸鹽弱酸性溶液灌腸解析：［解析］患者沒(méi)有腹水，并存在低蛋白血癥，不應(yīng)過(guò)于限制蛋白質(zhì)的攝取。女性，67歲，10年前診斷為肝硬化。入院前2天出現(xiàn)昏迷。查體：神志不清，鞏膜黃染，心肺正常，腹水征陽(yáng)性?；?yàn)：總膽紅素32“mol/L，ALT78U/L，BUN5.0mmol/L，Glu6.5mmol/L，pH7.25，首要治療（分?jǐn)?shù)：2.00）5%葡萄糖液+護(hù)肝藥物5%葡萄糖液+精氨酸V5%葡萄糖液+谷氨酸鈉5%葡萄糖液+枸櫞酸泌鉀5%葡萄糖液+吠塞米解析：［解析］精氨酸偏酸性，除了有醒腦作用，還可以降低血的pH。男，23歲，間歇性腹瀉、右下腹脹痛、低熱2年，無(wú)膿血便。查體：右下腹及臍周輕壓痛，肛門(mén)周?chē)艄苄纬?。全程鋇劑示腸道呈線樣征改變。結(jié)腸鏡檢查結(jié)果與該病診斷不相符的是（分?jǐn)?shù)：2.00）腸道跳躍式病變腸黏膜彌漫性充血水腫腸腔狹窄炎性息肉散在多發(fā)性淺表潰瘍V解析：［解析］考慮為克羅恩病。診斷依據(jù)：腹瀉、右下腹脹痛，無(wú)膿血便，伴發(fā)熱；肛門(mén)周?chē)艄苄纬?，全程鋇劑示腸道呈線樣征改變。E項(xiàng)為潰瘍性結(jié)腸炎的結(jié)腸鏡特點(diǎn)。女，28歲，間歇性上腹痛2年，多出現(xiàn)于飯前或夜間，進(jìn)食后可緩解伴反酸，近半個(gè)月反復(fù)嘔吐，吐物為隔宿食。其最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）胃癌胃潰瘍伴幽門(mén)梗阻慢性胃炎伴幽門(mén)梗阻十二指腸潰瘍伴幽門(mén)梗阻V慢性胰腺炎伴幽門(mén)梗阻解析：［解析］進(jìn)食后腹痛緩解是十二指腸潰瘍的特征；反復(fù)嘔吐，吐物為隔宿食提示發(fā)生了幽門(mén)梗阻。男性，38歲，右上腹絞痛伴寒戰(zhàn)高熱（39°C），2天來(lái)精神淡漠，查體：皮膚鞏膜黃染，P118次/分，BP89/60mmHg（11.6/8.0kPa），右上腹有壓痛，肌緊張，WBC27X109L，N92%，最合適的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）急性膽囊炎急性膽管炎急性胰腺炎急性梗阻性化膿性膽管炎V結(jié)石性膽囊炎解析：［解析］診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：右上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱（39C）、黃疸；②體征：低血壓，右上腹有壓痛，肌緊張；③白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞為主。16.42歲女性，因反復(fù)上腹痛2年余就診，疼痛向背部放射，夜間加重，曾3次大出血，經(jīng)搶救治愈，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）十二指腸壺腹部潰瘍慢性胰腺炎幽門(mén)管潰瘍胃潰瘍癌變球后潰瘍V解析：［解析］球后潰瘍具有十二指腸球部潰瘍的臨床表現(xiàn)，但夜間痛及背部放射痛明顯，易并發(fā)出血。男，56歲，間歇性上腹痛2年，疼痛節(jié)律不明顯，食欲差，體重下降。突發(fā)嘔血3次，約1000ml，經(jīng)積極治療24小時(shí)，出血仍不止。血壓為80/50mmHg，應(yīng)采用下列哪種方法治療為宜（分?jǐn)?shù)：2.00）血管加壓素靜滴氣囊壓迫止血盡快手術(shù)治療V內(nèi)鏡直視下注射硬化劑去甲腎上腺素冰鹽水灌注解析：［解析］上消化道大出血，經(jīng)積極治療24小時(shí)，出血仍不止，并出現(xiàn)休克，需盡早手術(shù)治療。男，60歲，患胃潰瘍巳20年，近3個(gè)月來(lái)，上腹痛變?yōu)闊o(wú)規(guī)律，納差，X線鋇劑檢查，胃竇部可見(jiàn)2.2cmX3.0cm龕影，邊緣不齊，血常規(guī)：Hb85g/L，糞便隱血多次（3次）陽(yáng)性，首先應(yīng)考慮的疾病是（分?jǐn)?shù)：2.00）胃潰瘍復(fù)發(fā)胃潰瘍合并糜爛性胃炎胃潰瘍合并萎縮性胃炎胃潰瘍合并幽門(mén)梗阻胃潰瘍惡變V解析：［解析］診斷依據(jù)：①男，60歲，胃潰瘍病史20年；②近3個(gè)月來(lái)，腹痛無(wú)規(guī)律，胃納減退；③X線鋇劑檢查：胃竇部可見(jiàn)2.2cmX3.0cm龕影，邊緣不齊，貧血，糞便隱血3次陽(yáng)性。男性，60歲，2小時(shí)前突發(fā)中上腹劇烈疼痛，“刀割樣”，查體：全腹脹，全腹有壓痛，反跳痛，以劍突下偏右以及右下腹最明顯，全腹肌緊張。移動(dòng)性濁音（土）。初步考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）急性闌尾炎急性胃十二指腸潰瘍穿孔V急性出血性胃炎膽結(jié)石急性胰腺炎解析：［解析］診斷依據(jù)：突發(fā)中上腹“刀割樣”劇烈疼痛，出現(xiàn)腹膜刺激征、休克。穿孔后胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，可出現(xiàn)腹膜刺激征，以劍突下偏右以及右下腹最明顯，移動(dòng)性濁音（土）。男性，20歲，低熱、乏力、腹脹2個(gè)月，便秘與腹瀉交替進(jìn)行，腹部B超發(fā)現(xiàn)少至中量腹水，為明確診斷，首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）腹部B超檢查腹腔穿刺抽腹水檢查V腸鏡檢查腹平片X線鋇劑檢查解析：［解析］青年男性，低熱、乏力、腹脹2個(gè)月，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)提示胃腸功能紊亂，腹部B超發(fā)現(xiàn)少至中量腹水，可考慮結(jié)核性腹膜炎，為明確腹水性質(zhì)可行腹水檢查。二、（總題數(shù)：5，分?jǐn)?shù)：30.00）男性，25歲，腹瀉伴左下腹輕至中度疼痛3年，大便4?5次/天，多則10次以上，有時(shí)有黏液膿血便，有疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律，常有里急后重，最近腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，血管紋理模糊。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.目前最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）菌痢性結(jié)腸炎克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎V腸阿米巴病慢性結(jié)腸炎解析：［解析］診斷依據(jù)：①男性，25歲，腹瀉伴左下腹疼痛3年；②大便每天4?5次，多則10次以上，有時(shí)有黏液膿血便，有疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律，常有里急后重；③腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，血管紋理模糊。（2） .最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：2.00）中毒性結(jié)腸擴(kuò)張V腸梗阻腸穿孔腹腔膿腫結(jié)腸癌解析：［解析］中毒性結(jié)腸擴(kuò)張是潰瘍性結(jié)腸炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥。（3） .請(qǐng)選擇最合適的初始治療藥物（分?jǐn)?shù)：2.00）糖皮質(zhì)激素環(huán)抱素潑尼松柳氮磺胺吡啶V磺胺類(lèi)藥物保留灌腸解析：［解析］柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物。男性，45歲，因摸到腹部包塊1周就診。追問(wèn)病史訴常有腹痛伴腹瀉，疼痛在排便、排氣后緩解。既往有肺結(jié)核病史。查體：臍周可捫及6cmX7cm包塊，表面高低不平，活動(dòng)度差，壓痛不明顯。超聲檢查腹部包裹性積液。（分?jǐn)?shù)：8.00）（1） .最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）細(xì)菌性腸炎潰瘍性結(jié)腸炎FD克羅恩病腸結(jié)核V解析：［解析］診斷依據(jù)：①既往有肺結(jié)核病史；②腹痛伴腹瀉，腹痛在排便、排氣后疼痛緩解；③臍周可捫及6cmX7cm包塊，表面高低不平，活動(dòng)度差，壓痛不明顯；④超聲檢查腹部包裹性積液。（2） .為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）乙狀結(jié)腸鏡腹部B超腹部CT鋇灌腸VX線胸片解析：［解析］X線胃腸鋇劑造影對(duì)腸結(jié)核的診斷有重要價(jià)值，X線鋇影跳躍征象可確診。（3） .最具確診意義的是（分?jǐn)?shù)：2.00）腸鏡檢查腸黏膜充血、水腫腸鏡檢查示環(huán)形潰瘍，邊緣呈鼠咬狀大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死V結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性解析：［解析］干酪樣壞死是腸結(jié)核的典型病理特點(diǎn)，可確診本病。（4） .出現(xiàn)下列哪項(xiàng)情況時(shí)不宜手術(shù)治療（分?jǐn)?shù)：2.00）完全性腸梗阻腸道大出血經(jīng)搶救不能止血慢性腸穿孔伴難治性糞痿診斷困難需剖腹探查結(jié)核性腹膜炎V解析：［解析］腸結(jié)核并發(fā)結(jié)核性腹膜炎沒(méi)有手術(shù)指征，治療的關(guān)鍵是抗結(jié)核。男性，60歲，間歇性上腹部不適4年，餐后加重，伴反酸、曖氣。胃鏡檢查：胃體上部大彎側(cè)黏膜較蒼白，該區(qū)活檢示重度不典型增生。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） .初步診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）糜爛性胃炎慢性萎縮性胃炎胃癌V慢性胃炎胃潰瘍解析：［解析］診斷依據(jù)：①老年男性患者；②間歇性上腹部不適4年，餐后加重，曖氣：③胃鏡檢查：胃體上部大彎側(cè)黏膜較蒼白，活檢示重度不典型增生。（2） .應(yīng)采取下列哪種治療方法為宜（分?jǐn)?shù)：2.00）嗎丁琳+吠喃唑酮泮托拉唑+嗎丁琳嗎丁琳+法莫替丁泮托拉唑+胃膜素手術(shù)治療V解析：［解析］外科手術(shù)是目前唯一可能治愈胃癌的手段。女，68歲，既往肝硬化12年，近日發(fā)生肝性腦病，血鉀2.3mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯109mmol/L，血氨230“mol/L，血pH7.40。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .下列處理中不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）給予肥皂水灌腸V口服乳果糖弱酸性溶液灌腸血氨高時(shí)給予谷氨酸鈉靜滴谷氨酸鉀解析：［解析］肥皂水呈堿性，可使腸道內(nèi)的氨大量進(jìn)入血液，加重肝性腦病。（2） .為預(yù)防肝性腦病的再次發(fā)生，首先應(yīng)采取哪項(xiàng)措施（分?jǐn)?shù)：2.00）預(yù)防性地應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防應(yīng)用益生菌制劑預(yù)防應(yīng)用抗生素灌腸導(dǎo)瀉，清除積血V給予保肝藥解析：［解析］灌腸導(dǎo)瀉，清除積血可減少腸道對(duì)氨的吸收，并促進(jìn)血液中的氨從腸道排出。（3） .肝性腦病的腦性毒物是尿素NHA.VC.D.E.解析：［解析］游離的NH3有毒性，且能透過(guò)血腦屏障，對(duì)大腦產(chǎn)生毒性作用。男，48歲，早餐后排黃色成形大便，當(dāng)起身時(shí)突然暈倒在地，面色蒼白，大汗。既往體健，無(wú)食物過(guò)敏史。查體：血壓90/80mmHg（12.0/10.6kPa），脈搏124次/分，神清，四肢濕冷；心律整，無(wú)雜音；腹平軟，腸鳴音6?8次/分。血常規(guī)正常。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）上消化道大出血V神經(jīng)性休克一過(guò)性暈厥過(guò)敏性休克心源性休克解析：［解析］無(wú)食物過(guò)敏史且患者無(wú)過(guò)敏表現(xiàn)，故排除過(guò)敏性休克；心律整、無(wú)雜音可排除發(fā)病心源性休克；早餐后發(fā)病可排除低血糖反應(yīng)；血壓90/80mmHg,脈搏124次/分，既往體健、神清可排除一過(guò)性暈厥。（2） .該患者若出現(xiàn)少尿，首先應(yīng)采取的緊急措施是（分?jǐn)?shù)：2.00）抗感染治療抗纖維蛋白溶解劑止血吠塞米利尿糾正酸堿平衡迅速補(bǔ)充血容量V解析：［解析］急性大出血引起血容量急劇減少導(dǎo)致休克、少尿，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量。（3） .為明確病因，需行（分?jǐn)?shù)：2.00）急診胃鏡檢查VX線鋇劑檢查腹部CT幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)結(jié)腸鏡檢查解析：［解析］急診胃鏡檢查是目前診斷消化道出血病因的首選方法。三、（總題數(shù)：5，分?jǐn)?shù)：30.00）A.慢性肝炎B.肝硬化C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.肝膿腫E.肝內(nèi)血管瘤（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .肝性腦病是哪種疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是最常見(jiàn)的死亡原因。（2） .上消化道出血是哪種疾病最常見(jiàn)的并發(fā)癥（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是上消化道出血，常見(jiàn)病因是食管、胃底靜脈曲張破裂，多突然發(fā)生大量嘔血或黑糞，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。（3） .腹水是哪種疾病最突出的臨床表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。A.加貝酯B.氟尿嘧啶C.生長(zhǎng)抑素D.抑肽酶E.口奎諾酮（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） .既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：［解析］生長(zhǎng)抑素既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成。（2） .不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：［解析］抑肽酶不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性，如胰血管舒緩素、蛋白酶、糜蛋白酶、血清素等。A.Curling潰瘍B.十二指腸潰瘍C.Cushing潰瘍D.胃潰瘍E.食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .大面積燒傷后，突然出現(xiàn)上消化道出血或上腹痛癥狀，可能是并發(fā)了（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：［解析］大面積燒傷后并發(fā)的應(yīng)激性潰瘍，稱(chēng)為Curling潰瘍。（2） .由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的潰瘍（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：［解析］中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致應(yīng)激性潰瘍稱(chēng)為Cushing潰瘍。（3）.男，30歲，反復(fù)上腹部隱痛4年余，進(jìn)食后緩解，伴反酸，胃液分析BAO及MAO均高于正常人水平（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.