乳腺癌病例匯報(bào)

乳腺癌病歷匯報(bào)肝膽外科入院情況患者，25床，徐艷紅女40歲，因發(fā)現(xiàn)左乳房腫物2天來院就診，經(jīng)檢查門診以“左乳房腫物”于11月16日10:00有親屬1人陪伴步行入院，主治醫(yī)師成丕光，責(zé)任護(hù)士趙海霞。入院查體：一般情況良好，左乳房外上象限可觸及一1×2cm腫物，邊界不清，T36.5℃，P84次/分，R21次/分，血壓117/69mmHg。

患者自述既往有冠心病病史1年，無藥物過敏史及輸血史。編輯ppt入院后治療及相關(guān)檢查入院后給予Ⅱ級(jí)護(hù)理、普通飲食，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查乳腺鉬靶提示左乳房外上象限有一約1×2cm腫物，邊界不清，其余檢查均正常編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，患者于11月18日11:30在硬膜外麻醉下行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)畢于當(dāng)日14:25返回病房術(shù)后患者情況：神志清，給予一級(jí)護(hù)理、禁飲食、予去枕平臥6小時(shí)、心電監(jiān)護(hù)，妥善固定左腋窩及左胸壁引流管各一根，鎮(zhèn)痛泵妥善固定編輯ppt病情介紹患者住院期間，生命體征平穩(wěn)，體溫最高為37.5℃，出現(xiàn)在術(shù)后第一天，為外科吸收熱，術(shù)后能自解小便，每晚能間斷睡眠8小時(shí)，于術(shù)后第二天8：00停用心電監(jiān)護(hù)，改為Ⅱ級(jí)護(hù)理，指導(dǎo)其進(jìn)普通食，進(jìn)食后無不適現(xiàn)象，每日大便保持一次，腋窩及胸壁引流管分別于術(shù)后第5天、第7天拔除住院期間切口敷料清潔干燥，疼痛不重，術(shù)后第二天遵循床邊站立→扶床行走→室內(nèi)活動(dòng)→走廊內(nèi)活動(dòng)的原則，逐步增加活動(dòng)量，活動(dòng)后無頭暈現(xiàn)象編輯ppt病情介紹術(shù)后應(yīng)用藥物：活血化瘀（燈盞細(xì)辛）藥物促進(jìn)血液循環(huán)，轉(zhuǎn)化糖注射液補(bǔ)充能量住院期間根據(jù)患者的病情及術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃，制定詳細(xì)的功能鍛煉，患者恢復(fù)順利，刀口于術(shù)后15天順利拆線，12月6日轉(zhuǎn)腫瘤二科繼續(xù)治療編輯ppt主要護(hù)理問題自理能力受限：與術(shù)后左上肢制動(dòng)有關(guān)1知識(shí)缺乏：缺乏疾病有關(guān)知識(shí)、乳癌功能鍛煉及各種管路的相關(guān)知識(shí)3舒適的改變：與攜帶引流管及術(shù)后刀口疼痛有關(guān)2編輯ppt主要護(hù)理問題4皮膚完整性受損：與淋巴回流受阻造成患肢水腫、術(shù)后應(yīng)用胸帶加壓包扎有關(guān)5焦慮：擔(dān)心術(shù)后預(yù)后、影響體形有關(guān)6 潛在并發(fā)癥：上肢水腫、皮下積液、刀口感染編輯ppt自理能力受限（1）向患者講解術(shù)后上肢制動(dòng)七天的目的是為了防止皮瓣脫離，造成皮瓣壞死，取得其理解。（2）指導(dǎo)患者用右手進(jìn)行日常生活。穿衣時(shí)先穿患肢、脫衣時(shí)后脫患肢。評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)能用右手進(jìn)行吃飯、刷牙、穿衣服。護(hù)理措施編輯ppt管道護(hù)理各引流管進(jìn)行標(biāo)示，并保持各引流管通暢，每日至少四次擠壓引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。告知患者及家屬引流管內(nèi)有少許血性液體于屬正常，以及放置管道的目的和重要性，是為了防止和減少皮下積液的形成，促進(jìn)刀口愈合，指導(dǎo)下床時(shí)先將引流管妥善固定好，切勿打折、彎曲，不能高于切口處，防止脫出，臥床時(shí)固定于床旁，起床時(shí)固定于上身衣服。效果評(píng)價(jià)編輯ppt護(hù)理瞬間編輯ppt效果評(píng)價(jià)：疼痛不重翻身輕微，防脫出、保持通暢鎮(zhèn)痛藥物速度以2ml/h的速度勻速滴入術(shù)后攜帶鎮(zhèn)痛泵刀口處胸帶加壓抱扎固定分散注意力護(hù)理措施活動(dòng)或咳嗽打噴嚏時(shí)用手固定刀口,減少震蕩編輯ppt護(hù)理措施知識(shí)缺乏：缺乏疾病有關(guān)知識(shí)、乳癌功能鍛煉及各種管路的相關(guān)知識(shí)以通俗易懂的語言向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)，每日上午向患者演示功能鍛煉操，下午進(jìn)行檢查，告知其功能鍛煉的主要目的減輕患肢水腫，恢復(fù)患側(cè)的肢體功能評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)基本知曉疾病的有關(guān)知識(shí)，（如術(shù)后功能鍛煉、活動(dòng)飲食、各種管路注意事項(xiàng)）。編輯ppt護(hù)理瞬間根據(jù)乳癌術(shù)后功能鍛煉操，循序漸進(jìn)向患者講解并演示鍛煉操，先手→手腕→肘部→肩部的順序編輯ppt護(hù)理瞬間編輯ppt皮膚護(hù)理：a.術(shù)前預(yù)防性的在易受壓部位貼減壓貼，術(shù)后當(dāng)日每?jī)尚r(shí)給予協(xié)助翻身，身下鋪穿棉小褥子，保持床鋪平整干燥b.每天交接班時(shí)檢查受壓處皮膚c.觀察受壓皮膚有無紅腫破潰，胸帶的兩側(cè)接觸皮膚處用兩塊毛巾間隔，以減少胸帶與皮膚的摩擦，協(xié)助患者穿衣。d.效果評(píng)價(jià)：患者受壓處皮膚完整無紅腫及破潰。護(hù)理措施編輯ppt護(hù)理措施編輯ppt心理護(hù)理：患者知道自己所患疾病，剛?cè)朐簳r(shí)比較低落，經(jīng)過我們與其聊天，向其講解有關(guān)疾病的知識(shí)，現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性，手術(shù)切除和術(shù)后的化療和放療是治療本病的重要方法，術(shù)后可以根據(jù)病理結(jié)果及免疫組化制定化療方案。并帶領(lǐng)患者到患有同種疾病，且恢復(fù)順利的23床前，讓她現(xiàn)身說法，互相交流，打消其顧慮。護(hù)理措施編輯ppt多與患者交流，傾聽患者的想法和要求，滿足患者需要效果評(píng)價(jià)：通過交流以后，患者積極配合我們的治療及護(hù)理，情緒穩(wěn)定護(hù)理措施編輯ppt護(hù)理措施平臥時(shí),用軟枕抬高患側(cè)肢體預(yù)防并發(fā)癥——患肢水腫加強(qiáng)患肢功能鍛煉促進(jìn)淋巴回流下床活動(dòng)時(shí)，用吊帶托付效果評(píng)價(jià)每日觀察上肢有無水腫,皮溫是否正常不在右上肢測(cè)量血壓、抽血、輸液或皮下注射編輯ppt護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥——皮下積液胸帶加壓包扎換藥時(shí)查看刀口敷料保持引流管通暢效果評(píng)價(jià)編輯ppt護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥——刀口感染保持刀口敷料清潔干燥效果評(píng)價(jià)出現(xiàn)滲血滲液及時(shí)更換保持管道通暢，防止逆行感染定時(shí)測(cè)量體溫并記錄術(shù)前備皮編輯ppt護(hù)理措施預(yù)防冠心病發(fā)作控制滴速保持情緒穩(wěn)定飲食護(hù)理效果評(píng)價(jià)編輯ppt飲食護(hù)理患者入院后，我們就指導(dǎo)其多進(jìn)食芹菜、韭菜等粗纖維食物，平時(shí)多吃新