嬰幼兒喂養(yǎng)指南09-4

營養(yǎng)和喂養(yǎng)行為新指南Containscopyright-protectedmaterial!浙江大學附屬兒童醫(yī)院營養(yǎng)喂養(yǎng)討論主題嬰幼兒喂養(yǎng)建議（中華醫(yī)學會兒科分會兒童保健學組）WHO的輔食添加指南CF(輔食）添加和健康結(jié)果近期的循證兒科建議營養(yǎng)的組成成分能量作用來源蛋白質(zhì)（10-15%）乳清蛋白構(gòu)成人體和組織的基本成分對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相當重要含豐富的色氨酸肉、魚、禽、蛋、乳類、大豆母乳喂養(yǎng)：2g/Kg牛乳喂養(yǎng)：3.5g/Kg脂肪（35-50%）（25-30%）提供機體能量的重要營養(yǎng)素。提供能量；提供必需脂肪酸；協(xié)助脂溶性維生素吸收；DHA/AA:均衡強化，促進神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育必需脂肪酸：亞油酸、亞麻酸、DHA、花生四烯酸（AA)應(yīng)占總熱能1~3%。植物油含必須脂肪酸較動物油脂多。油類、奶類、肉類、肥魚碳水化合物（50-60%）人體最主要的供能物質(zhì)。谷物類、莖根類食物、蔬菜、水果、食糖主要營養(yǎng)素和作用營養(yǎng)成分作用來源維生素維生素A維生素B12維持人體正常生理功能所必需：對于正常發(fā)揮視網(wǎng)膜感光機能很重要促進神經(jīng)發(fā)育脂溶性：VitA,D,E,K，肝、蛋黃、胡蘿卜、魚肝油,水溶性：VitB,米糠、麥麩、肝、酵母。VitC新鮮蔬菜、水果礦物質(zhì)鐵鋅、銅、碘鈣參與神經(jīng)遞質(zhì)合成攝入不足影響生長發(fā)育和智力影響骨質(zhì)礦化6月內(nèi)來自母體儲存，6個月后來自飲食動物肝、血、紫菜、海帶、黑木耳、芝麻、核桃奶及奶制品葉黃素過濾藍光，保護眼晴母乳，深綠色菠菜、甘藍等嬰幼兒期食物的選擇液體食物（乳類）：母乳：最理想的天然食物，提供足月兒0－6個月所需要的全部營養(yǎng)需求配方奶：無法進行母乳喂養(yǎng)或逐漸斷離母乳時液體全牛奶、酸奶：嬰兒期后治療性配方其他特殊配方Kurlak&Stephenson,ArchDisChild,1999,80,F148-154半固體、固體食物嬰兒第一階段食物：泥狀食物嬰兒第二階段食物：固體食物

末狀、碎狀、指狀、條狀

鐵是參與神經(jīng)髓鞘形成的重要營養(yǎng)素缺乏會影響神經(jīng)信息的傳遞國外醫(yī)學衛(wèi)生學分冊054鐵與腦的發(fā)育與功能，1999年第26卷，第2期細胞體髓鞘嬰幼兒期食物的選擇目的：支持和保護母乳喂養(yǎng)

CF=除了母乳外，給嬰兒吃的任何含營養(yǎng)素的固體或液體食物包括嬰兒配方奶粉和二階段配方奶粉（除了含維生素、礦物質(zhì)補充劑或藥物的滴液或糖漿以外的任何食物）[兒科學新理論與新技術(shù)]，陳樹寶主編，上?？萍冀逃霭嫔?。第一章：生長、發(fā)育與營養(yǎng)，第五節(jié)：鋅研究的新進展。第32-37頁。輔食（CF):WHO定義這種情況下常用的其他術(shù)語是“斷奶”“斷奶食物”“輔食”除了母乳或母乳替代品外，給嬰兒吃的任何固體或液體食物（HMS=嬰兒配方粉和二階段配方粉）將HMS也作為輔食被認為是沒有意義的，而且會產(chǎn)生混淆

（有些嬰兒從早期就開始用HMS喂養(yǎng)）葛可佑，[中國營養(yǎng)科學全書]下冊，第六卷營養(yǎng)與疾病，第三章巨幼紅細胞性貧血，p1484.輔助食品ESPGHAN定義母乳的營養(yǎng)最適合嬰兒的生長發(fā)育營養(yǎng)豐富，蛋白質(zhì)、脂肪和糖的比例適當

含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸含微量元素如鋅、銅、碘較多，鐵吸收率高鈣磷比例適宜（2∶1）含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，助于消化母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需氨基酸及乳糖較多，利于嬰兒腦發(fā)育

母乳具有豐富的免疫成分。母乳喂養(yǎng)WHO、AAP、中國居民膳食指南建議生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，至少4月齡6～12月繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如不能滿足嬰兒需要或不能用母乳喂養(yǎng)，建議選擇配方奶粉6個月開始，引入其他營養(yǎng)食物，母乳或配方奶仍是嬰兒營養(yǎng)的重要來源（通?？偰塘繛?00ml左右）喂養(yǎng)指南母親HIV感染、嚴重疾?。阅I炎、糖尿病、精神病、EP或心功能不全）接觸放射性物質(zhì)、化療、吸毒等單皰病毒感染、活動性TB乙肝大三陽

母親不宜哺乳母親疾病狀況與哺乳禁忌母親患急性傳染病，乳汁經(jīng)巴氏消毒（62～65度30min)后哺喂母親HBsAg陽性、HBeAg陽性或乙肝慢性攜帶，可繼續(xù)哺乳母親CMV血清陽性可繼續(xù)哺乳，冷凍或加熱消毒乳汁患甲狀腺疾病母親可哺乳，應(yīng)監(jiān)測甲狀腺功能TB感染經(jīng)治療，無臨床癥狀，可哺乳母親疾病狀況與哺乳禁忌輔食添加從單純母乳喂養(yǎng)到混合飲食的復雜發(fā)展過程的一部分一些相關(guān)內(nèi)容：營養(yǎng)素的供應(yīng)抗原的暴露腸道菌群的改變接觸不同食物的口味、氣味和質(zhì)地復雜的發(fā)育和調(diào)節(jié)過程，有潛在的長期影響輔食添加原則由少到多(適應(yīng))如何引入？由稀到稠由細到粗一種到多種應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加輔食添加順序月齡添加輔食4～6個月7～9個月10～12個月米糊、果泥、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、豆腐粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、餅干、饅頭等粥、軟飯、掛面等，豆制品、碎菜、碎肉等什么時候開始引入？(When?)谷類食物（如嬰兒強化鐵營養(yǎng)米粉）蔬菜汁/泥,水果汁/泥訓練咀嚼、吞咽技能，刺激味覺動物性食物:蛋黃泥魚泥全蛋羹肝末肉末及時合理添加輔食引入什么食物？(What?)輔食添加原則嬰兒第二階段食物：7～8月齡后引入7～12月齡：維持乳量800ml/day左右1歲后幼兒：乳量至少500ml/dayZ中華兒科雜志2009年7月第47卷第7期504～507引入食物順序月齡食物性狀種類餐數(shù)進食技能主食輔食6月泥狀食品第一階段食物：谷類及蔬菜類：米糊、菜泥、水果泥每天2~3小勺開始,逐漸增加至50ml(2~3湯勺)6次奶斷夜間奶逐漸加至1次用匙喂匙、碗7~9月末狀食品谷類、魚、蛋、肉：稀飯、爛面條、魚泥、蛋、肉末、菜末、豆腐、動物血、水果泥嘗試手指食物4～5次奶2次輔食學用杯杯、碗、匙10~12月碎食品軟飯、面條、饅頭、碎肉、碎菜、蛋、禽、魚肉、豆制品、水果，帶餡食品及這類食品混合2次飯指狀食物2~3次奶1次水果抓食，自用匙斷奶瓶喂養(yǎng)模式和輔食添加模式輔助食品母乳0501000369121518月齡母乳魚肝油半固體食物固體食物完全母乳添加輔食斷奶能量/營養(yǎng)需要量%輔食添加小貼士限制果汁攝入量或避免提供低營養(yǎng)價值的飲料6個月,輔食保持材料的原本味道8個月后,可加鹽2~3g少糖,不加調(diào)味品添加少量的植物性食用油過敏歷程與年齡相關(guān)性Source:BarnetsonandRogers.BMJ.2002;324:1376-9濕疹食物過敏哮喘鼻炎排除食物過敏8個月后再給寶寶添加小麥類食物1歲后再給寶寶嘗試鮮牛奶、草莓2歲后再給寶寶吃堅果類食物，如花生每次限量引入一種食物，兩種不同食物之間間隔時間為3~4天。如果孩子出現(xiàn)過敏反應(yīng)（例如嚴重腹瀉、呼吸困難、嘔吐、顏面皮膚紅疹),你就可以確定哪種食物是罪魁禍首了。引起嬰幼兒濕疹的常見原因–

食物有家族過敏史的寶寶要多注意這些易過敏食物 -牛奶

-雞蛋

-花生

-大豆

-小麥

-堅果

Source:AllergyReport.AmericanAcademyofAllergy,AsthmaandImmunology問題？吃飯是天生會的嗎？進食行為需要培養(yǎng)嗎？給寶寶提供怎樣的培養(yǎng)環(huán)境？如何培養(yǎng)？充分發(fā)揮寶寶潛能的基本因素提供安全、充滿愛的環(huán)境給寶寶提供指導給寶寶提供學習的機會，讓寶寶自己嘗試讓寶寶在自由與限制的平衡中成長提供充滿語言、游戲、探索、書籍、音樂和適當?shù)耐婢叩亩嘧儹h(huán)境喂養(yǎng)是一種互動的行為它影響的不僅僅只是生長和營養(yǎng)玩耍過程中的觸碰母親與孩子的親子關(guān)系喂養(yǎng)小貼士進食是一項技能，并不是與生俱來，需要學習、訓練進食行為：咀嚼—形成食團－吞咽咀嚼、吞咽是大腦、腦干控制的25組肌肉群參與的復雜的口腔、舌運動和吞咽神經(jīng)-肌肉反應(yīng)4~6月齡是訓練嬰兒學習咀嚼后吞咽的敏感期。模仿是寶寶學習咀嚼、吞咽的主要方式與喂養(yǎng)有關(guān)的行為和發(fā)育能力年齡行為/發(fā)育能力~2月吸-吞反射，舌向前吐出2~4月反射性吸吮轉(zhuǎn)變?yōu)槲鄙嗲萌轭^，吸吮動作更成熟4~6月為固體食物攝入作好準備，舌外推發(fā)射消失，頭、軀干控制好，手-口行為增加。6~8月獨坐穩(wěn)，坐位進食，咀嚼功能發(fā)育，咬杯緣飲8~10手取食物準確,拇食指鉗取，學用勺自喂，嘗試各種質(zhì)地的食物10~12攝食的自主性增加，更精確的手指捏取尋找掉落的食物。握杯飲12~15要求自己進食，對能量的需求和食欲下降，用杯飲，用勺自喂15~18進食時活動增加，很好的用杯和勺，等待食物能力增強，玩、扔食物引起父母反應(yīng)18~24用手和餐具自喂，自己要求食物什么決定了早期食物偏好?內(nèi)在因素基因組成和性格保護機制解剖學和生理學上的原因胃口外部影響克服“新事物恐懼”