眼科學課件晶狀體病

眼科學課件晶狀體病晶狀體（lens)為雙凸形狀，有彈性，是無血管的透明組織，具有復雜的代謝過程。營養(yǎng)主要來自房水。它是眼屈光間質重要的組成成分。主要的病變是其透明度和位置的改變，都會嚴重影響視力。Thelensisakindofavasculartransparenttissuewithcomplexmetabolicprocess.Itsnourishmentmainlycomesfromaquoushumour.Thedisorderofthelensiscommonlylossofitstransparencyandabnormalityofitsposition;bothcaninduceseverevisualdisturbance.2020/11/32白內障CATARACT概述(Introduction)廣義上講晶體發(fā)生混濁就可稱為白內障（cataract)，但只有對視力有影響時，才有臨床意義。Theopacityoflensisgenerallycalledcataract.Butmildopacityofthelenshasnoaffectiontovisionwithoutanyclinicalsignificance.2020/11/33病因（Etiology)：許多因素，如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等，引起晶狀體囊膜損傷，使其通透性增加和喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，都可使晶狀體蛋白質發(fā)生變性，造成混濁。2020/11/34白內障的分類

CLASSIFICATIONOFCATARACT1.按病因(accordingtoetiology)：分外傷性(injuried)、并發(fā)性(complicated)、代謝性(metabolic)、中毒性(toxic)、輻射性(radiating)、發(fā)育性(develoing)和后發(fā)性(after-cataract)白內障。2020/11/352.按發(fā)病年齡（accordingtoageofoccurring):先天性（congenital）、嬰兒性（infantile）、青少年性（juvenile）、成年性（adult）、老年性（senile）。3.按混濁部位（accordingtothesiteofopacity):皮質性（cortical）、核性（nuclear）、囊膜下（subcapsular）、囊膜性（capsular）。2020/11/364.按混濁的程度(accordingtothedegreeofopacity)：初期（incipient)、未熟期(immature)、成熟期(mature)、過熟期(hypermature)。5.按混濁形態(tài)(accordingtotheshapeofopacity)：點狀(punctate)、冠狀(coronary)、板層白內障(lamellar)。2020/11/37年齡相關性白內障

（age-relatedcataract)是中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高。由于它主要發(fā)生于老年人中，又稱老年性白內障。分為皮質性、核性和后囊下三種類型。isthemostcommonone,oftenseenintheeldermorethan50yearsold.Withagingitsmorbidityrategoeshigher.Itisgraduallyappeareddegenerativechangeinthecourseoflensaging.Itspathologicmechanismisn’tunderstoodcompletelyyet,relatedwithultravioletray,withsystemicdiseasesuchasdiabetes,hypertension,arteriosclerosis,geneticfactoraswellaslensnourishmentandmetabolicconditionandsoon.2020/11/38臨床表現(xiàn)（clinicalfindings)常雙眼患病，但發(fā)病可有先后，嚴重程度也不一致。主要癥狀為眼前陰影和漸進性、無痛性視力減退。由于晶體吸收水分后體積增加，屈光力增強。因晶體纖維腫脹和斷裂，使屈光度不均一，可出現(xiàn)單眼復視或多視。因光線通過部分混濁的晶狀體時產(chǎn)生散射，干擾視網(wǎng)膜上成像，可出現(xiàn)畏光和眩光。2020/11/39癥狀（symptoms)主要癥狀是視力模糊、減退、并可致盲。其視力障礙與晶體混濁的位置有關。自覺癥狀有以下3點：1.眼前出現(xiàn)固定不動的黑點；2.單眼多視，物像變形或出現(xiàn)重影；3.晶體性近視的出現(xiàn)是由于晶體核硬化。2020/11/310體征(signs)表現(xiàn)為各種類型的混濁，形態(tài)多樣，完全混濁的晶體，白瞳癥是最明顯的體征，而在此之前受白內障種類及程度的影響，瞳孔區(qū)可呈現(xiàn)灰白色、淡黃、棕色等色調。2020/11/3111.皮質性白內障（corticalcataract):最為常見。按其發(fā)展過程分為4期。Itisthemostcommontypeofsenilecataract,accordingtothedevelopment;itisdividedinto4stages.(1)初期（incipientstage):晶體皮質內出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離?？张轂閳A形透明小泡，位于前后皮質中央部或晶狀體縫附近。水裂的形態(tài)不一，從周邊向中央逐漸擴大。板層分離多在皮質深層，呈羽毛狀。楔形混濁常見。位于前后皮質，尖端向著晶體中心，基底位于赤道部。2020/11/312Cuneiformopacityappearsattheperipheryofanteriorandposteriorcortex,itsbaseisattheequator,itstiptowardsthecenter,oftenoccurringatlowerpart,thensimilaropacityoccursatbilateralandupperparts,thenformswheel-likeopaque.Thepupillaryareaisnotaffected,commonlywithoutblurredvision.Theearlyphenomenonisseparationoflensfibrouslaminalikefeather,sometimesvacuoleappears.2020/11/313(2)未熟期（immaturestage)：又稱膨脹期(intumescent)。晶體混濁繼續(xù)加重時，滲透壓改變，在短期內有許多水分積聚，晶體急劇腫脹，體積變大，將虹膜向前推移，前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼。晶體呈不均勻的灰白色混濁，視力明顯減低。Theopacitygraduallybecomesobvious,thecortexabsorbswatertoswollen.Lensvolumeincreasestopushirisforwardandtheanteriorchambershallows,andmayinduceacuteattackofglaucom.2020/11/314(3).成熟期（maturestage)：晶體內水分和分解產(chǎn)物從囊膜逸出，晶體又恢復到原來體積，前房深度恢復正常。晶體逐漸全部混濁?；佳垡暳抵裂矍笆謩踊蚬飧小某醢l(fā)期到成熟期可經(jīng)10多個月至數(shù)十年不等。Lensbecameopaquetotally,swellingofthelensdiminished,theanteriorchamberrestoredtonormal.Thefunduscannotbeseen,visiondecreasedtolightperceptionorhandmovement,butthelightseekingandcolorsensationwereinnormal.2020/11/315(4).過熟期（hypermaturestage):如果成熟期持續(xù)時間過長，經(jīng)數(shù)年后晶體內水分繼續(xù)丟失，體積縮小，囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點及膽固醇結晶，前房加深，虹膜震顫。晶體纖維分解液化，呈乳白色，棕黃色的晶體核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動。稱為Morgagnian白內障。當晶體核突然下沉后，視力可突然提高。過熟期白內障囊膜變性，通透性增加或出現(xiàn)細小的破裂。當液化的皮質漏出時，可發(fā)生晶體誘發(fā)的葡萄膜炎。長期存在于房水中的晶體皮質可沉積于房角，引起青光眼。稱晶體溶解性青光眼。過熟期白內障的晶體懸韌帶發(fā)生退行性變，容易發(fā)生晶體脫位。2020/11/316Thematurestagecontinuedforoverlongtime,generallyforseveralyears,thewaterinthelenslostcontinuously,thevolumeoflensdiminished,thecapsularmembraneshrank,theanteriorchamberdeepenedwithiridodonesis.Lensfibersdecomposedanddissolvedincream-whiteliquefaction,brown-yellowhardnuclearsankdown,theanteriorchamberinupperpartbecamedeep,calledMorgagniancataract.Thenucleusmaymovewithchangeofbodyposition,visionmayincreasedsuddenly.Lenscortexleakedoutoflenscapsulemayinduceglaucoma.Severevibrationmaymakelenscapsulerupture;lensmucleusdislocatedintothechamberorvitreousbodytoinduceglaucoma.Lensligamentwasoftenretrogradedegenerationthatwaseasytobringaboutlensdislocation.2020/11/3172.核性白內障（nuclearcataract)較皮質性白內障少見，發(fā)病年齡較早，進展緩慢。混濁開始于胎兒核或成人核，前者多見，逐漸發(fā)展到成人核完全混濁。初期晶體核呈黃色混濁，但很難與核硬化相鑒別。散瞳檢查，在周邊部環(huán)狀紅色反光中，中央有一暗影，眼底檢查可由周邊部看清。由于屈光力增加，可發(fā)生近視?？砂l(fā)生單眼復視或多視。核性白內障以后逐漸變?yōu)樽攸S色或棕黑色。此時視力極度減退，眼底已看不清。2020/11/3183.后囊下白內障（subcapsularcataract)后囊下淺層皮質出現(xiàn)棕黃色混濁，為許多致密小點組成，其中有小空泡和結晶樣顆粒，外觀似鍋巴狀。由于混濁位于視軸，所以早期出現(xiàn)明顯視力障礙。Itisamanifestationofcorticalcataract,mayhappenbeneaththeanteriororposteriorcapsule.Inposteriorsubcapsularcataract,thereisdisciformopaquebeneaththeposterioratearlystage,composedofmanydensepunctates,withvacuolesandcrystalloidgranulesamongthem,similartothesurfaceofslagbrickcalleddisciformcataracttoo.Subcapsularcataractmaydevelopandformtotalcorticalcataract.2020/11/319診斷（DIAGNOSIS）散瞳后，以裂隙燈檢查。根據(jù)晶體混濁的形態(tài)和視力情況可明確診斷。當視力減退與視力情況不符合時，應進一步檢查，避免因晶體混濁而漏診其他眼病。2020/11/320治療（TREATMENT）目前藥物治療尚無肯定療效，因白內障影響生活和工作時，可考慮手術治療。Atpresent,thereisnotanyeffectivedrug,socataractcantakeoperationfortreatment.手術時機：以往認為最佳手術時機是白內障完全成熟時。目前因手術技術的進步，當視力低于0.3（或0.5），影響工作和生活時即可考慮手術2020/11/321術前檢查（pre-operationexamination)(1)全身檢查（systemic~）：包括血壓（bloodpressure)、血糖(bloodsugar)、心電圖(electrocardiogram,ECG)、胸片(chestX-ray)、肝功(liverfunction)等。血糖應控制在8.3mmlo/L。(2)眼部檢查（ocular~):視力(visualacuity)、光定位（lightpreception)、眼壓(IOP)、角膜內皮(endothelium)、角膜曲率(cornealcurvature)、IOL度數(shù)測算等。2020/11/322手術方法（operativemethod)(1)白內障囊外摘出術及后房型人工晶體植入是最佳手術方案。extracapsularcataractextraction(ECCE)andposteriorchamberlensimplantationisthebestoperatingmethod.(2)白內障囊內摘出術，整個晶體連同囊膜一起摘出。并發(fā)癥較多。Intracapsularcataractextraction,thecomplicationssuchasvitreousprolapse,retinaldetachmentaremorethanECCE.2020/11/323(3)白內障超聲乳化吸出術聯(lián)合人工晶體植入：應用超聲波粉碎較硬的晶體核，吸出摘除白內障。為當今臨床上最先進的白內障手術技術。Itisamethodtocrushthehardlensnucleuswithultra-emulsifierandextractedthroughasmallincision.2020/11/324白內障術后的視力矯正在某些情況下，未植入IOL或行囊內摘出術，或嬰幼兒白內障摘出，術后應給予術眼光學矯正，這包括眼鏡（glasses)或接觸眼鏡(contactlens).2020/11/325先天性白內障

（CONGENITALCATARACT)為出生時或出生后第一年內發(fā)生的晶體混濁，可為家族性或散發(fā)性，可伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異?；蜻z傳性、系統(tǒng)性疾病。Itisaresultofgrowinganddevelopingdisturbanceintheprocessoflensfetaldevelopment.2020/11/326病因（ETIOLOGY）1.遺傳（heredity):約1/3患者與遺傳有關。常見為染色體顯性遺傳。2.外因性（exogenous):母親懷孕頭3個月宮內病毒性感染，如風疹、單純皰疹病毒感染、腮腺炎、麻疹、水痘等，可引起胎兒的晶體混濁。此時，晶體囊膜尚未發(fā)育完全，不能抵御病毒侵犯。Therearesomedamagestothelensinducedbymothervirusinfection,suchasrubella,measles,chickenpox,parotitisatfirst3monthsofpregnancy.2020/11/3273.藥物：母親懷孕期，特別懷孕頭3個月內應用一些藥物，如全身應用糖皮質激素、磺胺類藥物，或暴露于X線。4.母親代謝異常：母親懷孕期內患有代謝性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能不足(hypothyroidism)、營養(yǎng)和維生素極度缺乏等。2020/11/328臨床表現(xiàn)(Clinicalfindings)可為單眼或雙眼。多數(shù)為靜止性。少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展，也有直至兒童期才影響視力。一般根據(jù)晶體混濁部位、形態(tài)和程度分類。比較常見的有：congenitalcataractcommonlyisbilateral,static;afewdevelopcontinuouslyafterbirth.Occasionallyitaffectsvisiontillchildhoodorjuvenile.Itmaybeclassifiedaccordingtothesiteandtheshapeoflensopacity,commonlyasfollows:2020/11/3291.前極性白內障（anteriorpolarcataract)：為晶體前囊膜中央局限性混濁，多為圓形，大小不等，可伸入皮質內，或表面突入前房內，因此又稱為錐形白內障，為前囊下上皮增生所致。多為雙側，靜止不發(fā)展。2.后極性白內障（posteriorpolarcataract):因胚胎期玻璃體血管未完全消退所致。為晶體后囊膜中央局限性混濁，邊緣不齊，可呈盤狀、核狀等。多為雙眼性，靜止性，少數(shù)呈進行性，由于混濁位于眼屈光系統(tǒng)的結點附近，對視力影響往往顯著。2020/11/3303.冠狀白內障（coronarycataract):與遺傳有關。晶體皮質深層周邊有圓形、橢圓形、短棒狀、啞鈴形混濁，呈花冠狀排列。晶體中央及周邊部透明。為雙眼性，靜止性。很少影響視力。4.點狀白內障（punctatecataract):晶體皮質有白色、藍色或淡色細小點狀混濁。發(fā)生在出生后或青少年期，靜止性，一般不影響視力。2020/11/3315.繞核性白內障（perinuclearcataract):是兒童期最常見的白內障。因晶體在胚胎某一時期的代謝障礙所致，可能與胎兒甲狀腺功能低下、低血鈣及母體營養(yǎng)不良有關。為常染色體顯性遺傳?；鞚嵛挥谕该骶w核周圍的層間，因此又稱板層白內障（lamellarcataract)。為雙眼性、靜止性。視力可明顯減退。Itiscalledlamellarorzonularcataracttoo,asacreamwhite,thinopaque,encirclingaroundthetransparentlensnucleus.Sometimesatoutsideofthelamellaropacity,thereareoneorsomelayersofopacitiessleevedandseparatedbyclearcortexamongthem.Atthemostexternallayer,thereareoftenarcuateopacitiescalled“rider”,visiondecreasedobviously,asoneofthemostcataractsinchildren.Mostofthemarebinocular,static,asautosomaldominantinheritance,withunclearetiology.Itmayhaverelationtohypo-parathyroidism,hypocalcemiaofthefetusandsubnutritionofmother.2020/11/3326.核性白內障（nuclearcataract):較常見的先天性白內障。通常為常染色體顯性遺傳，少數(shù)為隱性遺傳，也有散發(fā)。胚胎核和胎兒核均受累，呈致密的白色混濁，但皮質完全透明。多為雙眼性。7.全白內障（totalcataract):以常染色體顯性遺傳最為多見，少數(shù)為隱性遺傳，極少數(shù)為性連鎖隱性遺傳。為晶體纖維在其發(fā)育的中、后期受損害所致。晶體全部或近于全部混濁，有時囊膜增厚、鈣化、皮質濃縮?？稍诔錾家呀?jīng)形成，或出生后逐漸發(fā)展，至1歲內全部混濁。多為雙眼性，有明顯視力障礙。2020/11/3338.膜性白內障（membranouscataract):先天性全白內障的晶體纖維在宮內發(fā)生退性性變時，白內障內容全部液化，逐漸吸收而形成膜性白內障。前后囊膜接觸機化，兩層囊膜間可夾有殘留的晶體纖維或上皮細胞，使模型白內障呈厚薄不均的混濁?？蓡窝刍螂p眼，視力損害嚴重。9.其他：還有縫性白內障（suturalcataract),為常染色體顯性遺傳，晶體纖維前后縫出現(xiàn)各種形式的混濁，多為局限性，不發(fā)展，對視力影響不大；紡錘形白內障（fusiformcataract),為貫穿晶體前后軸，連接前后極的混濁；珊瑚狀白內障（coralliform),較少見，多有家族史。2020/11/334先天性白內障的治療1.對視力影響不大的，如前極性、冠狀和點狀白內障，一般不需手術治療，可定期觀察。明顯影響視力的完全白內障、繞核性白內障，可選擇手術治療。Ifitisstaticandnearlynoaffectiontovision,treatmentiscommonlynotneeded,forexample,punctatecataract,coronarycataract,anteriorpolarcataract.Thoseaffectingvisionobviouslyshouldbetreatedbyoperation,suchastotalcataract.2020/11/3352.手術治療愈早，獲得良好視力的機會愈大。一般應盡早手術，但對因風疹病毒引起者不宜早手術，因手術可使?jié)摲诰w內的病毒釋放，引起虹膜睫狀體炎，甚至眼球萎縮。3.無晶體眼需進行屈光矯正和視力訓練，防治弱視，促進融合功能的發(fā)育。常用的方法有：眼鏡矯正（correctionbyglasses)角膜接觸鏡（contactlens)IOL植入（intraocularlensimplantation)2020/11/336外傷性白內障

（traumaticcataract)眼球鈍傷、穿通傷和爆炸傷等引起晶體混濁稱為外傷性白內障。多見于兒童或年輕人，常單眼發(fā)生。Opacityinlenscausedbypenetratinginjury,contusion,radiationinjuryaswellaselectricinjuryarecalledtraumaticcataract.2020/11/3371.眼部鈍傷所致白內障：挫傷時，瞳孔緣部虹膜色素上皮破裂脫落，附貼在晶體前表面稱Vossius環(huán)，相應的囊膜下出現(xiàn)混濁，可在數(shù)日后消失，或長期存在。當晶體受到鈍力傷時，其纖維和縫合的結構受到破壞，液體向晶體縫合間和板層流動，形成放射狀混濁，可在傷后數(shù)小時或數(shù)周內發(fā)生，可被吸收或永久存在。受傷后囊膜完整性受到破壞，滲透性改變，可引起淺層混濁，形成板層白內障。嚴重損傷可致囊膜破裂，尤其是后囊膜，房水進入晶體內而致混濁。2020/11/3382.眼球穿通傷所致白內障：穿通傷時，可使晶體囊膜破裂，房水進入皮質，晶體很快混濁。如破口小而淺，破口可很快閉合，形成局限混濁。3.眼部爆炸傷所致白內障：爆炸時氣浪可對眼部產(chǎn)生壓力，引起類似鈍挫傷所致的晶體損傷。爆炸物或崩起的雜物也可致穿通傷而引起白內障。4.電擊傷所致白內障（electriccataract)：觸電引起晶體前囊及前囊下皮質混濁。雷電擊傷前后囊及皮質均可混濁。多靜止不發(fā)展，也可逐漸發(fā)展成完全白內障。2020/11/339治療（TREATMENT)影響視力不大的局限混濁，可隨診觀察。明顯混濁影響視力的，應行手術治療。晶體破裂，皮質進入前房，可用糖皮質激素和降壓藥物，使病情控制后，手術摘出白內障，當皮質接觸角膜內皮時，應考慮及早手術。白內障摘出后應盡量植入IOL。2020/11/340代謝性白內障

METABOLICATARACT因代謝障礙引起的晶體混濁稱為代謝性白內障。1.糖尿病性白內障（diabeticcataract):為糖尿病的并發(fā)癥，可分為二種類型：真性糖尿病性白內障和糖尿病患者的年齡相關性白內障。Itisduetohighbloodsugar,glucoseinlensgetincreased.Itistransformedintosorbitol,whichleadsosmoticpressuretogoinghigh.Lensabsorbswater,thefibersbecomeswollenanddegeneration.Itisdividedintotwokinds:diabeticandage-relatedcataractintheelderlywithdiabete.2020/11/341臨床表現(xiàn)(clinicalfindings)：糖尿病患者的年齡相關性白內障較多見，與無糖尿病的年齡相關性白內障相似，但發(fā)生較早，容易成熟。真性糖尿病性白內障多發(fā)生于30歲以下，病情嚴重的幼年型糖尿病患者。常為雙眼發(fā)病，進展迅速，晶體可能在數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內全混濁。2020/11/342治療（treatment):應積極治療糖尿病。在糖尿病白內障早期，嚴格控制血糖，晶體混濁可能會部分消退。當影響視力明顯時，可在控制血糖下行白內障摘出術和IOL植入術，如有糖尿病性視網(wǎng)膜病變，宜在白內障手術前做視網(wǎng)膜光凝，手術后應繼續(xù)治療眼底病變。2020/11/3432.半乳糖性白內障（galactosecataract)為常染色體隱性遺傳。患兒缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷轉移酶和半乳糖激酶，使半乳糖不能轉化為葡萄糖而在體內積聚。組織內的半乳糖被醛糖還原酶還原為半乳糖醇。醇的滲透性極強，在晶體內的半乳糖醇吸水后，晶體囊膜破裂，引起晶體混濁。2020/11/344診斷（DIAGNOSIS)：對先天性白內障患兒，應對尿中半乳糖進行篩選。如測定紅細胞半乳糖-1-磷酸尿苷轉移酶的活性，可明確診斷半乳糖-1-磷酸尿苷轉移酶是否缺乏，應用放射化學法可測定半乳糖激酶的活性，有助于診斷。治療（TREATMENT）：給予無乳糖和半乳糖食品，可控制病情的發(fā)展或逆轉白內障。2020/11/3453.手足搐搦性白內障（tetaniccataract):又稱低鈣性白內障，由血清過低引起。低鈣患者常有手足搐搦，因此又稱手足搐搦性白內障。多由先天性甲狀旁腺功能不足，或由于甲狀腺手術損傷甲狀旁腺以及營養(yǎng)不良所致。低鈣增加了晶體囊膜的滲透性，影響了晶體的代謝。2020/11/346臨床表現(xiàn)：有手足搐搦、骨質軟化和白內障三項典型改變。雙眼晶體皮質前后皮質內有輻射狀或條紋狀混濁，與囊膜間有透明帶隔開。囊膜下可見紅、綠或藍色結晶微粒。診斷：有甲狀腺手術史或營養(yǎng)障礙史，血鈣過低，血磷升高。治療：給以足量的維生素D、鈣劑，糾正低血鈣，白內障明顯時，可行手術治療。2020/11/347并發(fā)性白內障

COMPLICATEDCATARACT是指眼內疾病引起晶體混濁。由于眼內炎癥或退行性病變，使晶體營養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙，導致混濁。常見于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、眼內腫瘤、高度近視及低眼壓等。Itisinducedbyoculardiseasessuchasuveitis,retinitispigmentosa,retinaldetachment,glaucoma,highmyopia,etc.2020/11/348臨床表現(xiàn)：患者有原發(fā)病的表現(xiàn)。常為單眼。由眼前段疾病引起的多由皮質混濁開始。由后段疾病引起者，則先于晶體后極部囊膜及囊膜下皮質出現(xiàn)顆粒狀灰黃色混濁，并有較多空泡形成，逐漸向晶體核心及周邊發(fā)展。由青光眼引起者，多由前皮質和核開始混濁，由高度近視引起者多并發(fā)核性白內障。治療：治療原發(fā)病。已影響工作和生活，如青光眼定位準確，紅綠色覺正常，可行白內障手術治療。不同類型葡萄膜炎引起者，在控制炎癥的同時，可考慮行手術治療2020/11/349藥物及中毒性白內障

DRUG-INDUCED&TOXICCATARACT長期應用或接觸對晶體有毒性作用的藥物，或化學制劑可導致晶體混濁，稱為藥物及中毒性白內障。常見的藥物有糖皮質激素、氯丙嗪、縮瞳劑等，化學藥品有三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等。Useofsomedrugs,contactwithchemicalsforalongtimemayinducelensopacityindifferentdegree.2020/11/3501.糖皮質激素性白內障(corticaosteroidcataract)：長期口服或滴用塘皮質激素。白內障的發(fā)生與用藥量和時間有密切關系。初發(fā)時，后囊下可出現(xiàn)散在的、點狀和淺棕色細條混濁，并有彩色小點，逐漸向皮質發(fā)展。2.縮瞳劑所致的白內障(mioticcataract)：混濁位于前囊膜下，呈玫瑰花或苔蘚狀，有彩色反光。一般不影響視力，停藥后可逐漸消失。2020/11/3513.氯丙嗪所致的白內障(chlorpromazingcataract)：長期大量服用氯丙嗪后，可對晶體和角膜產(chǎn)生毒副作用。開始時，晶體表面有細點狀混濁，瞳孔區(qū)色素沉著。以后細點混濁增多，前囊下出現(xiàn)排列成星狀的大色素點，中央部密集，并向外放射。4.三硝基甲苯(TTT)所致白內障：是制造黃色炸藥的主要原料。長期與其接觸有發(fā)生白內障的危險。首先晶體周邊出現(xiàn)密集的小點混濁，以后逐漸進展為尖端向著中央的楔形混濁，并連續(xù)成環(huán)形混濁，環(huán)與晶體赤道部有一透明區(qū)。以后中央部出現(xiàn)小的環(huán)形混濁，大小與瞳孔相當。2020/11/352放射性白內障

RADIATIONCATARACT因放射線所致的晶體混濁，稱為放射性白內障，也有人將其歸為外傷性白內障。主要有以下類型：1.紅外線所致白內障（infra-redcataract)多發(fā)生于玻璃廠和煉鋼廠的工人，因熔化的高溫玻璃和鋼鐵產(chǎn)生的短波紅外線被吸收后，產(chǎn)生晶體混濁。2020/11/3532.電離輻射性白內障（ionizingradiationcataract):電離輻射的射線包括中子、X線、γ線及高能的β線，照射晶體后會導致白內障。3.微波所致白內障（microwavecataract):微波來源于太陽射線、宇宙射線和電視、雷達、微波爐等。大劑量的微波可產(chǎn)生類似于紅外線的熱作用。晶體對微波敏感，因微波的劑量不同可產(chǎn)生對晶體不同的損害，類似紅外線所致白內障。治療：接觸射線應戴保護眼鏡，白內障明顯者可手術治療。2020/11/354后發(fā)性白內障

AFTER-CATARACT是指白內障囊外摘出術后，或外傷性白內障部分皮質吸收后所形成的晶體后囊膜混濁（posteriorcapsularopacification,PCO)。AfteroperationofECCEorphaco-operation,posteriorcapsuleorresidualcortexgotopacity.2020/11/355病因：術后晶體上皮細胞增生。臨床表現(xiàn)：白內障囊外摘出術后PCO的發(fā)生率可高達50%。兒童期白內障術后幾乎均發(fā)生PCO。后囊膜出現(xiàn)厚薄不均的機化組織和Elsching珠樣小體。影響視力的程度與后囊混濁的程度有關。治療：可用Nd:YAG激光將瞳孔區(qū)的后囊膜切開。如囊膜過厚，也可行手術切開。2020/11/356白內障手術與人工晶體植入（超聲乳化手術錄象）2020/11/357晶體異位和脫位

DISLOCATIONOFLENS正常情況下晶狀體由晶體懸韌帶懸掛于睫狀體上，其軸與視軸幾乎一致。由于先天性、外傷或病變等原因使晶體懸韌帶缺損或破裂，可引起懸掛力減弱，導致晶體異位或半脫位，如果懸韌帶發(fā)生完全斷裂，可產(chǎn)生晶體完全脫位。thelensissuspendedont