神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷感覺(jué)及顱N

神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷感覺(jué)及顱N神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀缺損癥狀：神經(jīng)受損時(shí)正常功能的減弱或消失。如內(nèi)囊損傷的偏癱釋放癥狀：高級(jí)中樞受損后，原受抑制的低級(jí)中樞出現(xiàn)功能亢進(jìn)。如錐體束受損的、張力增高刺激癥狀：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受刺激后所產(chǎn)生的過(guò)度興奮活動(dòng)。如腫瘤刺激大腦的癲癇發(fā)作失聯(lián)絡(luò)癥狀：指功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位的神經(jīng)功能短時(shí)的喪失。如內(nèi)囊梗死引起的對(duì)側(cè)肢體的肌張力降低（腦休克期）。2020/11/32病變的范圍局限性病變：某一部分組織的受損彌漫性病變：內(nèi)在廣泛的受損系統(tǒng)性病變：傳導(dǎo)束性2020/11/33顱神經(jīng)損害定位腦神經(jīng)-嗅神經(jīng)2020/11/34篩孔嗅球腦神經(jīng)各論Ⅰ嗅神經(jīng)Olfactoryn.上鼻甲和相應(yīng)鼻中隔粘膜雙極細(xì)胞嗅絲(端腦)2020/11/35腦神經(jīng)-嗅神經(jīng)雙側(cè)缺失：鼻炎，上感單側(cè)缺失：腦瘤、骨折等嗅幻覺(jué)：顱內(nèi)腫瘤、顳葉癲癇2020/11/36顱神經(jīng)損害定位腦神經(jīng)-視神經(jīng)2020/11/37視神經(jīng)視交叉視N管(間腦)Opticnerve視神經(jīng)盤(節(jié)細(xì)胞軸突匯聚)Ⅱ2020/11/38腦神經(jīng)－視神經(jīng)1視網(wǎng)膜：中央盲點(diǎn)2一側(cè)視神經(jīng)：一側(cè)全盲3視交叉：雙顳側(cè)偏盲4視交叉外側(cè)：病側(cè)鼻側(cè)偏盲5視束：病變側(cè)對(duì)側(cè)同相偏盲6視放射：對(duì)側(cè)同向象限盲（光反射存在、黃斑回避）

7枕葉：皮質(zhì)性同側(cè)偏盲且中央回避，刺激性病變：視幻覺(jué)2020/11/39視乳頭異常⑴視乳頭水腫──顱內(nèi)高壓⑵視神經(jīng)萎縮──視神經(jīng)炎2020/11/310trochlearn.動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)上斜肌視外下方動(dòng)眼N副核腳間窩(中腦)動(dòng)眼N

核眶上裂上支上直肌上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌睫狀肌展神經(jīng)外直肌外展海綿竇睫狀N節(jié)前髓帆(下丘下方)滑車N核Abducentn.展N核橋延溝(內(nèi))ⅢⅣⅥOculomotorn.2020/11/311周圍神經(jīng)性眼肌麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：眼球向下外方斜視，向上、內(nèi)、下轉(zhuǎn)動(dòng)不能。復(fù)視、瞳孔散大對(duì)光及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失。眼臉下垂。外展神經(jīng)：眼球內(nèi)斜視。不能外展，病側(cè)注視時(shí)復(fù)視?；嚿窠?jīng)：（少見(jiàn)）向外下注視時(shí)復(fù)視。2020/11/3122020/11/313核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹特點(diǎn)：“交叉癱”，即同側(cè)眼肌麻痹，對(duì)側(cè)肢體偏癱。見(jiàn)于腦干病變。單純滑車神經(jīng)及展神經(jīng)核損害少見(jiàn)，常伴有橋腦和腦橋損害的體征。核性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：一部分眼肌麻痹。見(jiàn)于腦干腦炎等。2020/11/314核間性眼肌麻痹（內(nèi)側(cè)縱束病變）眼球同向運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)表現(xiàn)：向一側(cè)凝視時(shí)，一側(cè)眼球外展正常，另一側(cè)不能內(nèi)收，但兩眼內(nèi)聚正常。真性核間性眼肌麻痹：腦干病變假性核間性眼肌麻痹：重癥肌無(wú)力2020/11/315核上性眼肌麻痹眼球的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)障礙：兩眼不能同時(shí)上、下、側(cè)視。也稱凝視障礙。額中回后部刺激性病灶：雙眼凝視病灶對(duì)側(cè)額中回后部破壞性病灶：雙眼凝視病灶側(cè)腦橋與額中回后部相反腦橋凝視中樞的破壞時(shí)，引起永久性凝視麻痹2020/11/316復(fù)視雙眼向一側(cè)凝視時(shí)出現(xiàn)，見(jiàn)于輕度眼肌麻痹時(shí)眼肌麻痹僅限于眼外肌，而瞳孔收縮、擴(kuò)大功能正常時(shí)，稱眼外肌癱瘓。眼肌麻痹僅限于瞳孔收縮、擴(kuò)大功能而眼球活動(dòng)正常時(shí)，稱眼內(nèi)肌癱瘓。眼球活動(dòng)及瞳孔同時(shí)功能喪失，稱全眼肌癱瘓。2020/11/317瞳孔受動(dòng)眼神經(jīng)的副交感纖維及頸上交感神經(jīng)結(jié)的交感纖維支配。正常：2.5－3.5mm一側(cè)瞳孔擴(kuò)大：見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，腦疝、視神經(jīng)損害、藥物中毒等。兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大：見(jiàn)于昏迷、完全性失明等。一側(cè)瞳孔縮?。阂?jiàn)于Horner綜合征（表現(xiàn)為：病側(cè)眼裂小、瞳孔縮小、眼球內(nèi)限及面部少汗或無(wú)汗。為頸上交感神經(jīng)損害。兩側(cè)瞳孔縮?。耗X橋或廣泛性大腦病變。血管病、炎癥、外傷等。2020/11/318光反射傳導(dǎo)路2020/11/319瞳孔光反射直接對(duì)光反應(yīng)：接受光刺激側(cè)的瞳孔縮小。間接對(duì)光反應(yīng)：不接受光刺激側(cè)的瞳孔縮小光反射傳導(dǎo)路上任何一處損害無(wú)可引起反射消失及瞳孔散大。①動(dòng)眼神經(jīng)癱－直接、間接光反射均消失。②視神經(jīng)完全性損害－直接光反射消失，間接光反射存在。外側(cè)膝狀體、視放射及枕葉視中樞損害時(shí)，光反應(yīng)不消失及瞳孔散大。2020/11/320調(diào)節(jié)反應(yīng)兩眼向中線會(huì)聚時(shí)兩側(cè)瞳孔縮小阿－羅氏瞳孔：對(duì)光反射消失而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在。（因項(xiàng)蓋前區(qū)受損）見(jiàn)于神經(jīng)梅毒Adie氏瞳孔（強(qiáng)直性瞳孔）：對(duì)光反射消失而調(diào)節(jié)反應(yīng)遲緩＋下肢深反射消失。2020/11/321三叉神經(jīng)-感覺(jué)為主的混合神經(jīng)三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)減退或消失、角膜潰瘍等。感覺(jué)主核，脊束核受累出現(xiàn)洋蔥皮樣感覺(jué)障礙。病損越高越近口周。2020/11/322三叉神經(jīng)-感覺(jué)為主的混合神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支纖維受損：⑴咬肌無(wú)力，⑵顳肌萎縮，⑶張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。2020/11/323三叉神經(jīng)損害臨床癥狀1.感覺(jué)障礙（面部）：①周圍性－呈眼支、上頜支、下頜支分布（神經(jīng)干支配型）②中樞性－呈同心圓分布（分離性感覺(jué)障礙）2.運(yùn)動(dòng)障礙：咀嚼無(wú)力，顳肌、咬肌萎縮；張口下頜偏向病側(cè)。3.反射異常：①角膜反射消失（眼支受損）②下頜反射亢進(jìn)（雙側(cè)皮質(zhì)腦干束病變）2020/11/324面神經(jīng)橋腦被蓋部腹側(cè)，面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核－繞過(guò)展神經(jīng)核－橋腦小腦腳－內(nèi)聽(tīng)道－面神經(jīng)管－莖乳孔出顱。支配表情肌。（除咀嚼肌及上瞼提肌以外）味覺(jué)纖維于面神經(jīng)管內(nèi)膝狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出－成鼓索神經(jīng)－支配舌前2/3味覺(jué)腦橋上涎核發(fā)出副交感纖維－舌下腺、下頜下腺、淚腺。2020/11/325面神經(jīng)損害癥狀膝狀神經(jīng)節(jié)前損害：舌前2/3味覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏過(guò)度回響。膝狀神經(jīng)節(jié)病變：周圍性面癱＋聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏＋舌前2/3味覺(jué)＋外耳道皰疹稱Hunt綜合征莖乳孔病變：周圍性面癱（口角偏向?qū)?cè)，病側(cè)眼閉合困難、額紋少）面神經(jīng)支配面下部肌肉單側(cè)支配，中樞損害出現(xiàn)中樞性面癱。眼裂以下表情肌癱（頰肌及笑?。?。2020/11/326聽(tīng)神經(jīng)（解剖生理）內(nèi)耳螺旋器－內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞－蝸神經(jīng)－蝸神經(jīng)核－形成外側(cè)丘系－下丘及內(nèi)側(cè)膝狀體經(jīng)內(nèi)囊后部－顳橫回皮質(zhì)傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)。半規(guī)管的壺腹脊、橢園囊、球狀囊的囊斑－內(nèi)耳前庭雙極細(xì)胞－前庭神經(jīng)核－小腦、脊髓前角細(xì)胞、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。調(diào)節(jié)軀體的平衡。2020/11/327聽(tīng)神經(jīng)損害的表現(xiàn)蝸神經(jīng)：①耳鳴：如內(nèi)耳病變、中耳炎藥物中毒等。來(lái)源于腦內(nèi)的響專聲稱為腦鳴。②聽(tīng)力障礙：聽(tīng)力減退、傳導(dǎo)性耳聾、感音性耳聾。一側(cè)顳葉皮質(zhì)病變不引起耳聾，雙側(cè)顳葉皮質(zhì)病變引起皮質(zhì)性耳聾。前庭神經(jīng)：①眩暈、②眼球震顫、③平衡失調(diào)。常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、等出汗。常見(jiàn)于：內(nèi)耳病變、藥物中毒、腦供血不足、腦干小腦病變等。2020/11/328舌咽、迷走神經(jīng)舌咽：舌后13味覺(jué)及咽后粘膜的感覺(jué)、腮腺的分泌。莖突咽肌（提高咽穹?。┟宰呱窠?jīng)：內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)和自主神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)纖維支配軟腭及喉部肌肉。迷走神經(jīng)背核的纖維支配胸腹腔臟器的運(yùn)動(dòng)。雙側(cè)支配，單側(cè)核上性損傷無(wú)表現(xiàn)

損傷表現(xiàn)1.延髓麻痹：聲音嘶啞，語(yǔ)言不清，吞咽障礙，飲水嗆咳；咽喉、舌后（1/3）感覺(jué)及味覺(jué)障礙，咽反射消失。2.雙側(cè)核上性損傷（雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損）出現(xiàn)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹癥狀，稱假性球麻痹（假性延髓麻痹或核上性延髓麻痹）2020/11/329副神經(jīng)和舌下神經(jīng)副神經(jīng):神經(jīng)核在延髓疑核、和頸髓C1-5的前角細(xì)胞，支配胸鎖乳突肌和斜方?。ㄉ喜浚┑倪\(yùn)動(dòng),部分成為喉返神經(jīng)支配聲帶。功能：轉(zhuǎn)頭頸，聳肩運(yùn)動(dòng)。舌下神經(jīng)：支配舌肌損傷表現(xiàn)副神經(jīng)：相應(yīng)肌肉癱瘓、萎縮。一側(cè)神經(jīng)麻痹時(shí)，頭不能轉(zhuǎn)向健側(cè)，病側(cè)聳肩不能、垂肩。二側(cè)胸鎖乳突肌無(wú)力：頭向后，不能前屈（抬起）舌下神經(jīng)：伸舌偏向病側(cè)。（單側(cè)支配）2020/11/330一側(cè)舌癱───伸舌偏患側(cè)；兩側(cè)舌癱───伸舌受限或不能。周圍性舌癱──舌肌明顯萎縮；中樞性舌癱──無(wú)舌肌萎縮。2020/11/331感覺(jué)系統(tǒng)－感覺(jué)分類特殊感覺(jué)：嗅、視、味、聽(tīng)覺(jué)。一般感覺(jué)：1．淺感覺(jué)－痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)2．深感覺(jué)－運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)等。3．皮層覺(jué)(復(fù)合覺(jué))－實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)2020/11/332感覺(jué)的傳導(dǎo)徑路一般感覺(jué)的傳導(dǎo)徑路有兩條：①痛溫覺(jué)傳導(dǎo)路（脊髓丘腦側(cè)束，脊髓丘腦前束）②深感覺(jué)傳導(dǎo)路（薄束T4以下、楔束T4以上）。它們都是由三個(gè)向心的感覺(jué)神經(jīng)元連接組成，但它們?cè)诩顾柚械膫鲗?dǎo)各有不同第一神經(jīng)元：均在后根神經(jīng)節(jié)2020/11/333感覺(jué)的傳導(dǎo)徑路第二神經(jīng)元：（發(fā)出纖維交叉到對(duì)側(cè)）⑴痛覺(jué)、溫度覺(jué)：后角細(xì)胞⑵深感覺(jué)：薄束核、楔束核（延髓下部）⑶觸覺(jué)：一般性同⑴，識(shí)別性同⑵第三神經(jīng)元：均在丘腦外側(cè)核。感覺(jué)的皮質(zhì)中樞：在頂葉中央后回（感覺(jué)中樞與外周的關(guān)系呈對(duì)側(cè)支配）2020/11/334髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)的層次排列：痛溫觸覺(jué)：由外向內(nèi)為骶、腰、胸、頸深感覺(jué)：與上相反，由外向內(nèi)為頸、胸、腰、骶有助于判斷脊髓（髓內(nèi)、外）病變的診斷2020/11/335感覺(jué)障礙的性質(zhì)－刺激性癥狀：1.感覺(jué)過(guò)敏：輕微刺激引起較強(qiáng)的感覺(jué)。2.感覺(jué)過(guò)度：感覺(jué)障礙基礎(chǔ)上，感覺(jué)刺激域增高，定位不明確，反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。3.感覺(jué)異常：無(wú)外界刺激而發(fā)生的感覺(jué)。如：麻、木、針刺、蟻爬、束帶等。4.疼痛：局部、放射、擴(kuò)散性痛、牽涉性、灼性神經(jīng)痛、幻肢痛、閃電樣痛等。2020/11/336感覺(jué)障礙的性質(zhì)－破壞性癥狀1.感覺(jué)缺失：對(duì)刺激的感知能力喪失。⑴完全性感覺(jué)缺失：在同一部位各種感覺(jué)全失。⑵分離性感覺(jué)障礙：在同一部位某種感覺(jué)缺失，而其他感覺(jué)保存。⑶分裂性感覺(jué)障礙：只有深感覺(jué)缺失，而淺感覺(jué)仍保存。2.感覺(jué)減退：刺激閾升高，而反應(yīng)減弱。2020/11/337感覺(jué)障礙類型㈠末梢型：四肢遠(yuǎn)端性、對(duì)稱性，伴周圍性癱。呈手套、襪套樣。如多發(fā)性神經(jīng)炎㈡神經(jīng)干型：受損神經(jīng)所支配的皮膚各種感覺(jué)障礙，伴周圍性癱瘓。（單神經(jīng)損害：正中神經(jīng)損害、股外側(cè)皮神經(jīng)炎）㈢后根型：節(jié)段性各種感覺(jué)障礙，伴神經(jīng)根痛（放射性劇痛）。頸椎病致C5-6神經(jīng)根損害）2020/11/338附：節(jié)段性感覺(jué)支配頭頸：耳頂聯(lián)線后C2、頸部C3、肩部C4；上肢：橈側(cè)C5-7、尺側(cè)C8-T2；軀干：胸骨角T2、乳頭線T4、劍突T6、肋下緣T7-8、臍T10、腹股溝T12-L1；下肢：大腿前L2-3、小腿前L4-5、下肢后側(cè)S1-3、肛門周圍S4-5。2020/11/339感覺(jué)障礙類型-㈣脊髓型

1.后角型：受損區(qū)節(jié)段性痛、溫覺(jué)障礙。觸覺(jué)和深感覺(jué)（纖維不進(jìn)入后角）存在（分離型感覺(jué)障礙）。2.前聯(lián)合型：兩側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性痛溫覺(jué)缺失或減退，而觸覺(jué)保存。2020/11/340感覺(jué)障礙類型2020/11/341感覺(jué)障礙類型-㈣脊髓型：3.脊髓橫貫性損害：損害平面以下各種感覺(jué)障礙。同時(shí)截癱或四肢癱和大小便功能喪失。（脊髓炎、壓迫癥）4.脊髓半切綜合征（Brown-SequardSyndrome）：病損平面以下同側(cè)深感覺(jué)障礙及肢體癱瘓，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙。（髓外腫瘤、脊髓外傷）2020/11/3422020/11/3432020/11/3