闌尾炎病人的護理PPT

闌尾炎主講人：王川麗闌尾炎定義與分類病因臨床表現(xiàn)輔助檢查護理問題治療護理措施并發(fā)癥健康教育闌尾炎的定義闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于各種原因?qū)е玛@尾管腔堵塞，或繼發(fā)細菌感染而引發(fā)的炎癥。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率極低；如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。闌尾炎是闌尾的炎癥，最常見的腹部外科疾病。闌尾炎分為急性闌尾炎、慢性闌尾炎。急性闌尾炎是常見的急腹癥之一。

闌尾炎分類急性闌尾炎（acuteappendicitis）慢性闌尾炎（chronicappendicitis）病因1.急性闌尾炎

（1）梗阻闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側(cè)血運。在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細菌侵入受損黏膜，易致感染。

（2）感染其主要因素為闌尾腔內(nèi)細菌所致的直接感染。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

（3）其他被認為與發(fā)病有關(guān)的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣，產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎癥。

2.慢性闌尾炎

臨床上大致可分為反復(fù)發(fā)作性闌尾炎和慢性闌尾炎兩大類。前者多由于急性闌尾炎發(fā)作時病灶未能徹底除去殘留感染，病情遷延不愈而致。后者沒有急性闌尾炎發(fā)作史，癥狀隱晦，體征也多不確切。臨床表現(xiàn)1.急性闌尾炎（1）腹痛典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此，無典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。（2）胃腸道癥狀單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增多。（3）發(fā)熱一般只有低熱，無寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。（4）壓痛和反跳痛闌尾壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。反跳痛也稱Blumberg征，是壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。肥胖患者或盲腸后位闌尾炎的患者，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。（5）腹肌緊張

闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖患者腹肌較弱，須同時檢查對側(cè)腹肌進行對比。（6）皮膚感覺過敏在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時，可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺過敏現(xiàn)象，范圍相當(dāng)于第10～12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，也稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變，如闌尾壞疽穿孔則在此三角區(qū)的皮膚感覺過敏現(xiàn)象即消失。2.慢性闌尾炎（1）腹痛右下腹部疼痛，其特點是間斷性隱痛或脹痛，時重時輕，部位比較固定。多數(shù)患者在飽餐，運動，勞累，受涼和長期站立后，誘發(fā)腹痛發(fā)生。（2）胃腸道反應(yīng)患者常有輕重不等的消化不良、食欲下降。病程較長者可出現(xiàn)消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐，也無腹脹，但老年患者可伴有便秘。（3）腹部壓痛壓痛是唯一的體征，主要位于右下腹部，一般范圍較小，位置恒定，重壓時才能出現(xiàn)。無肌緊張和反跳痛，一般無腹部包塊。（4）體征各種特定的壓痛點如麥?zhǔn)宵c、蘭氏點及腰大肌征、羅氏征陽性。Sherren三角輔助檢查1.血常規(guī)急性闌尾炎患者白細胞計數(shù)增多。一般在（10～15）×109/L。隨著炎癥加重，白細胞數(shù)隨之增加，甚至可超過20×109/L。但年老體弱或免疫功能受抑制的患者，白細胞數(shù)不一定增多。與白細胞數(shù)增多的同時，中性粒細胞數(shù)也有增高。二者往往同時出現(xiàn)，但也有僅中性粒細胞明顯增高，具有同樣重要意義。2.尿常規(guī)偶有闌尾遠端炎癥并與輸尿管或膀胱相粘連，尿中也可出現(xiàn)少量紅、白細胞。3.超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎，因為痙攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。用以排除最易與慢性闌尾炎相混淆的慢性膽囊炎、慢性腸系膜淋巴結(jié)炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。4.腹腔鏡檢查該項檢查是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結(jié)果的一種方法。因為通過下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎癥，也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的鄰近其他疾病，可同時進行治療。5.X線鋇劑灌腸鋇劑灌腸檢查不僅可明確壓痛點是否位于闌尾處，還在于排除可與慢性闌尾炎相混淆的其他疾病，如潰瘍病、慢性結(jié)腸炎、盲腸結(jié)核或癌腫等。診斷轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c壓痛反跳痛，白細胞輕度升高，有助診斷。治療方法

無論急性闌尾還是慢性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾，同時需藥物抗感染及對癥治療。藥物治療

適應(yīng)證:單純性闌尾炎，急性闌尾炎早期階段;病人不接受手術(shù)治療;身情況差或客觀條件不允許,無法手術(shù)治療;伴其他嚴重疾病,存在手術(shù)禁忌癥患者。

主要措施:有效抗生素及補液治療，抗生素選擇需覆蓋腸道需氧和厭氧菌群。早期手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少;化膿壞疽或穿孔后手術(shù)，操作困難且并發(fā)癥增加。不同類型闌尾炎手術(shù)方法。手術(shù)治療

早期手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少;化膿壞疽或穿孔后手術(shù),操作困難且并發(fā)癥增加。不同類型闌尾炎手術(shù)方法不同。腹腔鏡闌尾切除術(shù)

適應(yīng)證:適用于大多數(shù)闌尾炎。肥胖患者、術(shù)前診斷不明確的患者更適用于腹腔鏡手術(shù)。

優(yōu)勢:創(chuàng)口較小，患者恢復(fù)快、出院早、發(fā)生黏連性腸梗阻等并發(fā)癥的概率較低。

劣勢:花費較大、術(shù)時間較長開腹闌尾切除術(shù)

適應(yīng)證:一切可耐受開腹手術(shù)的闌尾炎患者。

注意事項:存在穿孔或化膿壞疽,切除闌尾的同時要清除流入腹腔中的膿液和細菌,并拾理使用抗生素。中醫(yī)治療

中醫(yī)中藥可作為急性闌尾炎輔助治療或慢性闌尾炎的主要治療手段，在臨床有良好療效。根據(jù)癥狀分期辨證用藥，以大黃牡丹湯為代表方進行加減。護理問題1、疼痛與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)。2、焦慮與擔(dān)心闌尾炎復(fù)發(fā)有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥，如出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫等。護理措施1、非手術(shù)治療護理2、術(shù)前護理3、術(shù)后護理非手術(shù)治療的護理：

1）臥位：給予半臥位。

2）飲食和輸液：病情輕者，可進流質(zhì)飲食，重癥病人須禁食，禁食期間靜脈補液，防止水、電解質(zhì)失衡。

3）控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

4）密切觀察病情變化：注意觀察病人的生命體征、精神狀態(tài)、腹部的癥狀及實驗室檢查（包括白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例及電解質(zhì)等），綜合判定病人病情程度。必要時，考慮急診手術(shù)。

5）藥物止痛：診斷不明前禁止痛劑，以免掩蓋病情，診斷明確且疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予解痙藥或止痛藥，以緩解疼痛。護理措施護理措施術(shù)前護理一臥：臥床休息，取半臥位。二觀：即生命體征和腹部體征。三禁：禁食飲，禁灌腸，病因未明禁止痛劑。四常規(guī)：常規(guī)輸液抗炎，常規(guī)檢查血常規(guī)，常規(guī)對癥處理，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備護理措施

術(shù)后護理體位：根據(jù)麻醉選擇臥位→（血壓、脈搏平穩(wěn)后）半臥位。飲

食：術(shù)后當(dāng)天禁食水，腸蠕動恢復(fù)進食。待肛門排氣后方可進流質(zhì)飲食，然后逐漸過渡為半流質(zhì)飲食、普食。飲食以高熱量、低脂肪為主，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水，保持大便通暢?；顒樱涸缙诨顒樱龠M腸蠕動。病情觀察：生命體征、腹部體征術(shù)后并發(fā)癥護理（1）出血觀察患者傷口敷料有無滲血情況，一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進行急救處理。（2）切口感染定期更換切口敷料，保持切口清潔與干燥。若術(shù)后3～5天體溫持續(xù)升高或下降后又升高，患者感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染，及時通知醫(yī)生處理。（3）粘連性腸梗阻患者術(shù)后24小時內(nèi)嚴格臥床休息，之后可根據(jù)病情恢復(fù)情況開展適當(dāng)?shù)倪\動，觀察排氣和腸蠕動情況，出現(xiàn)異常時，應(yīng)及時報告醫(yī)生。（4）腹腔膿腫若患者術(shù)后表現(xiàn)為持續(xù)高熱，感覺腹痛、腹脹，有里急后重感，進而出現(xiàn)中毒癥狀，常提示腹腔膿腫。指導(dǎo)患者采取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，同時加強抗生素治療。

預(yù)后部分急性闌尾炎患者炎癥消退，大部分轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎，易急性復(fù)發(fā)?；搲木?、穿孔型闌尾炎易形成闌尾周圍膿腫，治愈緩慢。未經(jīng)及時治療炎癥擴散則可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎、感染性休克等嚴重并發(fā)癥。

治療不及時的并發(fā)癥急性闌尾炎治療不及時常合并并發(fā)癥，慢性闌尾炎由于病情較輕,并發(fā)癥少見?！窀骨荒撃[:常是闌尾炎未經(jīng)及時治療的結(jié)果，以闌尾周圍膿腫最為常見?；颊呖沙霈F(xiàn)腹脹、腹部壓痛性腫塊、發(fā)熱等癥狀。其它可以形成膿腫的部位還包括盆腔、膈下或腸間隙等。●膿毒敗血癥:闌尾炎感染細菌入血，引起全身性的膿毒敗血癥。●彌漫性腹膜炎:闌尾穿孔后，若周圍無足夠多的粘連反應(yīng)，或嬰幼兒及免疫力低下患者,穿孔闌尾容易引起全腹膜炎。