作業(yè)療法概論

作業(yè)療法概論中國康復(fù)研究中心桑德春第一章引論第二節(jié)作業(yè)療法概說大綱要求：⒈掌握作業(yè)療法的基本概念（包括作業(yè)療法的定義，作業(yè)療法定義共同包含的要點，作業(yè)療法的特征）。⒉掌握作業(yè)療法的服務(wù)內(nèi)容。⒊了解作業(yè)療法的應(yīng)用范圍。⒋作業(yè)療法應(yīng)用的目的。教學(xué)內(nèi)容：一、作業(yè)療法的基本概念⒈作業(yè)療法的定義⒉作業(yè)療法定義共同包含的要點⑴治療對象⑵預(yù)測有軀體和精神障礙者⑶獲得主體生活能力⑷各種功能的恢復(fù)⑸運用有維持和開發(fā)作用的作業(yè)活動⑹進行治療、指導(dǎo)及幫助⒊作業(yè)療法的特征二、作業(yè)療法的服務(wù)內(nèi)容⒈作業(yè)療法服務(wù)的種類⑴直接服務(wù)⑵間接服務(wù)三、作業(yè)療法的應(yīng)用范圍⑴嬰幼兒時期⑵青少年期⑶成年期⑷老年期四、作業(yè)療法的應(yīng)用目的第二節(jié)作業(yè)療法概說作業(yè)療法（OccupationalTherapy），Occupational由occupy而來，有利用時間、空間、場所做某些事情的意思。作業(yè)廣義上講有三方面的含義①工作。②活動。③通過軀體或精神活動產(chǎn)生物理的、生理的或心理的效果。人們?yōu)榱松?、為了改變自己及周圍環(huán)境，作業(yè)是先決的條件，正是由于作業(yè)的廣泛化，才逐步誕生了作業(yè)療法。作業(yè)療法由人開始，也就是通過作業(yè)療法師與被治療者的醫(yī)療行為展開一系列的活動。維持人的生命活動需要各臟器、系統(tǒng)的正常活動做基礎(chǔ)，而人的感受、思維、交流及行動也同樣在人的生活活動中是不可缺少的。

不能忽視人與周圍環(huán)境的關(guān)系，要注意家庭、職業(yè)場所、社會活動及患者興趣在作業(yè)治療中的作用。治療師的所有醫(yī)療活動都應(yīng)注意是否滿足患者的需要，治療人員的配備、治療物品的準(zhǔn)備、治療方法的設(shè)計、訓(xùn)練的實施過程等都要圍繞患者進行，這樣才可能取得良好的治療效果。作業(yè)療法師的培養(yǎng)和作業(yè)療法隊伍的組成，是在有序的情況下進行的。作業(yè)療法對象的作業(yè)治療要從全方位來考慮，即要從身體、心理、社會的角度進行評定，然后采取相應(yīng)的措施，進行相應(yīng)的處理。治療師和患者在作業(yè)療法的治療環(huán)境中作為兩個重要組成部分，雙方要共同努力營造出良好的治療環(huán)境。

作業(yè)療法具有科學(xué)性和藝術(shù)性兩方面。前者是指通過評定建立康復(fù)治療目標(biāo)，制定治療方案及內(nèi)容，由醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)、行為學(xué)、產(chǎn)業(yè)科學(xué)等多學(xué)科統(tǒng)合而成。后者是指千差萬別的個體具有的智能、情緒表現(xiàn)、意志、對家庭和他人刺激的反應(yīng)及自己把握治療的能力等在治療過程中表現(xiàn)出的自身特點。

作業(yè)療法的操作過程是醫(yī)師作為康復(fù)治療組的組長組織康復(fù)治療組，治療組成員由作業(yè)療法師、物理療法治療師、語言治療師、護士、心理醫(yī)師、社會工作者及其他相關(guān)人員組成，根據(jù)患者的障礙情況，在一個統(tǒng)一的康復(fù)目標(biāo)前提下，按一個系統(tǒng)計劃開展康復(fù)醫(yī)療工作，工作中注意調(diào)整、協(xié)調(diào)，最終達到治療目的。作業(yè)療法作為康復(fù)治療的一部分，以其特有的技術(shù)手段，在康復(fù)治療的整個過程中發(fā)揮著非常重要的作用。一、作業(yè)療法的基本概念

作業(yè)療法是美國的GeorgeBarton于1914年提出的，這一方法提出的依據(jù)是：許多疾病與患者的職業(yè)或某種環(huán)境影響有關(guān)，即所謂的職業(yè)病。既然有職業(yè)病，那么就應(yīng)該有與之相對應(yīng)的治療方法，即作業(yè)治療。通過作業(yè)幫助各種臟器，肌肉、關(guān)節(jié)恢復(fù)功能，從而達到治病的目的。這個觀點的提出，引起了許多醫(yī)療工作者的重視，并進行了研究，也就產(chǎn)生了關(guān)于作業(yè)療法的定義。

㈠作業(yè)療法的定義最早的作業(yè)療法定義由HAPattison于1922年提出，他認(rèn)為從治療角度講，軀體運動和精神心理活動要有目的性并能夠表達，因此應(yīng)進行有目的、有效果的作業(yè)勞動，促進疾病的恢復(fù)。其定義的具體內(nèi)容是：作業(yè)療法指任何軀體的或精神的活動，具有特定的目的，而且能夠明確表達，能夠促進疾病或創(chuàng)傷的恢復(fù)。1923年

HJHall提出的定義是：作業(yè)療法是在醫(yī)務(wù)監(jiān)督下從事輕的手工工作，以促進住院或在家患者的康復(fù)。手工藝作業(yè)的目的不是為了使患者成為手工藝者，而是為了在勇氣和主動性不足時發(fā)展其體力和心理能力。這一定義在

Pattison定義的基礎(chǔ)上補充了兩個內(nèi)容：一是作業(yè)治療幫助建立或恢復(fù)一定的完成任務(wù)的技巧，不涉及特定的職業(yè)技能及重新就業(yè)；二是改善低落的情緒和心理狀態(tài)，注意心理和軀體的問題。

波士頓作業(yè)療法學(xué)會提出另外一個定義：作業(yè)療法是建立一種科學(xué)安排的活動方式，作用于有疾病或損傷的肌群或相關(guān)的軀體以治療疾病，其運動或操作是一位稱職的醫(yī)師所希望達到的。這一定義強調(diào)了要科學(xué)地安排運動和訓(xùn)練，方法要準(zhǔn)確，注重治療效果。

從20世紀(jì)50年代開始，世界作業(yè)療法聯(lián)合會依照以往的工作、研究及經(jīng)驗，提出了新的定義，后經(jīng)60～80年代幾經(jīng)修改，其定義是：作業(yè)療法是屬對一過性或持續(xù)性軀體障礙、精神障礙及社會不利的患者進行治療的范疇，專業(yè)治療師通過有計劃的各種作業(yè)活動最大可能地恢復(fù)患者的功能，盡可能滿足患者家庭生活、職業(yè)及社會生活的需要。

1972年美國作業(yè)療法學(xué)會提出的定義是：作業(yè)療法是以恢復(fù)、提高、順應(yīng)生產(chǎn)必需的諸功能、減輕和矯正障礙及保持、增進健康為目的，選擇作業(yè)活動，指導(dǎo)患者進行這些活動的一種技術(shù)和科學(xué)。1985年日本作業(yè)療法協(xié)會的定義是：通過作業(yè)活動治療，指導(dǎo)，幫助軀體、精神障礙者或預(yù)測有這些問題的人，盡可能恢復(fù)、維持、開發(fā)其各種功能，滿足基本生活需要。1989年英國作業(yè)療法雜志提出的定義是：作業(yè)療法是通過特殊的活動治療軀體和精神疾病，最大可能地提高患者的日常生活能力和獨立性。

1994年世界作業(yè)療法聯(lián)合會提出的定義是：作業(yè)療法是通過有目的的作業(yè)和行動，促進人們的健康而建立起來的治療方法。是具有治療、保健性質(zhì)的專門職業(yè)。其目的是恢復(fù)、提高、維持日常生活能力，防治障礙，調(diào)動被治療者積極參與。㈡作業(yè)療法定義共同包含的要點⒈治療對象⑴軀體和精神障礙者在19世紀(jì)初期作業(yè)療法是以軀體障礙為對象，以后開始重視精神障礙，并逐漸將兩者共同納入作業(yè)療法的治療對象。⑵預(yù)測有軀體和精神障礙者有人認(rèn)為康復(fù)應(yīng)從預(yù)防開始，因此，預(yù)測有軀體和精神障礙的人群也是作業(yè)療法的對象，以提高健康水平。⒉獲得主體生活能力所謂主體生活是指每個人的不同需求、不同情況，所具備的有價值、有意義、有重要手段的生活。通過作業(yè)療法使患者達到上述目的。⒊各種功能的恢復(fù)人們需要多方面的功能以維持日常生活，對軀體和精神功能低下者，要根據(jù)其障礙程度、障礙特點，安排作業(yè)治療內(nèi)容，以最好的治療手段，解決最多的問題，最理想地改善其功能，達到最好的康復(fù)治療目標(biāo)。⒋運用有維持和開發(fā)作用的作業(yè)活動軀體和精神障礙者因其損傷的部位和程度不同，恢復(fù)的程序和程度也不同，心理狀態(tài)對其恢復(fù)也有很大影響。為了最大程度地維持患者的功能、恢復(fù)或代償失去的功能，要選擇具有治療作用的、適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)活動進行訓(xùn)練，以便產(chǎn)生療效。⒌進行治療、指導(dǎo)及幫助作業(yè)療法是醫(yī)療的一部分，通過作業(yè)活動達到治療目的，作業(yè)療法還有促進健康的作用。給患者以個人生活和社會生活的幫助，有利于提高療效，這一點是不可否認(rèn)的。其醫(yī)療由醫(yī)療機構(gòu)向社區(qū)發(fā)展，保健和福利服務(wù)的協(xié)助是必不可少的,由多職業(yè)的人員參與、形成廣范圍的服務(wù)。這一群體由患者、周圍幫助者、指導(dǎo)治療者等組成。㈢作業(yè)療法的特征從以上的介紹來看，作業(yè)療法具有以下幾個特征：一是作業(yè)療法同時重視精神和軀體兩方面障礙。二是作業(yè)療法以許多作業(yè)活動為治療、訓(xùn)練的手段。三是作業(yè)療法以調(diào)動被治療者的自身潛能為治療手段。四是作業(yè)療法要按照被治療者實際情況及需求，提出治療方案，充分利用促進身心恢復(fù)的各種輔助和代償方法與手段。第一個特征體現(xiàn)出人健康存在的基本點，這是人們公認(rèn)的問題，是制定作業(yè)療法總原則的根本前提。第二個特征是作業(yè)療法職業(yè)生命的基本特征，作業(yè)和活動與人的職業(yè)、興趣有關(guān)，而且在人的精神、軀體、社會、障礙的恢復(fù)和重建中起著重要作用。作業(yè)療法要選擇適合個人特點的作業(yè)和活動作為治療、訓(xùn)練的手段。第三個特征源于“使用你的本質(zhì)（Useyourself）”理論，各個不同時期，不同時代，不同的地方及國家應(yīng)用的方法不同，有化學(xué)療法（藥物），外科療法（手術(shù)），物理療法,精神療法等。治療者和被治療者要共同利用疾病和障礙本身的潛在能力和精神深處的東西，使其應(yīng)有的能力、興趣、特性被充分調(diào)動出來，達到有效水平。第四個特征是第二個特征的延續(xù)。以往，沒有作為單獨的特征被人們提出，隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，逐漸被納入一個特征來應(yīng)用，從人的能力和個人的獨立性之間的相互關(guān)系來看，把這種能力作為可能的潛力來考慮，疾病和障礙也具備殘存能力、開發(fā)的能力和代償能力。

殘存能力是被利用、維持、發(fā)展的能力；開發(fā)的能力是與治療者的判斷密切有關(guān)的、潛在的、通過誘導(dǎo)可恢復(fù)的能力；代償能力是經(jīng)醫(yī)療努力不可恢復(fù)而只能靠代償?shù)哪芰?，包括患者自身其他能力的代償和自身以外的代償，如手指和身體癱瘓者用假肢、夾板、矯形器代替肢體功能。經(jīng)過這些代償，不僅可滿足軀體功能的需要，還能使患者在心理上得到安慰，改善精神狀態(tài)。

上述四個特征，除第二個特征必須由工作人員完成外，其他各項任何人都可完成。也就是說，作業(yè)療法并非是作業(yè)療法師專有的業(yè)務(wù)，許多人都可參與。之所以介紹作業(yè)療法的特征，是要有關(guān)人員清楚，把握好這些特征，有利于制定康復(fù)評定和治療計劃，使得康復(fù)治療能順利進行；也正是由于這些特征決定了作業(yè)療法與其他職業(yè)的不同點。二、作業(yè)療法的服務(wù)內(nèi)容

㈠作業(yè)療法服務(wù)的種類作業(yè)療法的服務(wù)分為對康復(fù)對象的直接服務(wù)、間接服務(wù)和與之相關(guān)的其他工作3個方面。⒈直接服務(wù)

⑴評定與制定治療計劃評定指治療師對康復(fù)對象進行交談、觀察、檢查、測量，將相關(guān)信息進行總結(jié)、歸納、最后得到整體判斷的過程。其中還包括康復(fù)對象存在的問題點和在治療中的危險因素的管理。在完成評定的基礎(chǔ)上，治療師要制定作業(yè)治療的目標(biāo)（包括近期目標(biāo)、遠(yuǎn)期目標(biāo)）和具體的治療計劃。⑵.解釋說明、指導(dǎo)教育及提供援助為了便于讓康復(fù)對象理解和配合治療，在實施治療前，治療師要向康復(fù)對象說明治療的目的，解釋所采取的手段，提出要注意的問題。⑶.治療

作業(yè)療法的治療方法包括治療師的手法治療，利用各種治療器械、各種游戲用品、作業(yè)活動用具和日常生活活動能力訓(xùn)練用具的作業(yè)活動等，達到治療目的。

⑷.輔助用具的調(diào)整和環(huán)境改造的建議輔助用具包括矯形器、假肢、輪椅、拐杖、夾板及自助具等，是患者直接附著使用或接觸的物品。治療師可以根據(jù)具體情況進行大小、形狀等方面的調(diào)整，以便更適合于患者使用，并要驗證其適用性。環(huán)境改造包括房屋改造、職業(yè)場所及其他環(huán)境的調(diào)整。環(huán)境改造的建議是指在評定患者殘疾及殘存功能的基礎(chǔ)上，調(diào)查患者的住宅及使用的設(shè)施情況，判斷住宅及設(shè)施是否適用于輪椅、特制床、升降設(shè)施等康復(fù)及福利器械，而后提出適合患者生活的環(huán)境改造建議。

⒉間接服務(wù)⑴會議會議包括與相關(guān)治療科室聯(lián)合舉辦的評定會和專業(yè)的病歷討論會。1）評定會

康復(fù)評定會是康復(fù)流程中一個很重要的環(huán)節(jié)，通過評定會可以掌握患者存在的問題點、確定康復(fù)目標(biāo)、制定治療計劃，有利于康復(fù)治療小組中各成員的相互了解和合作，保證康復(fù)治療的順利進行。作業(yè)治療師參加會議的任務(wù)和時間是：康復(fù)初期階段進行評定，總結(jié)歸納問題點及制定康復(fù)目標(biāo)；在中期（治療開始1-2月后）評定會上，報告治療經(jīng)過，提出仍存在的問題，提出下一步治療的計劃與建議；末期（出院前）評定，總結(jié)在院康復(fù)治療的整個過程，障礙改善的情況，提出出院后進一步康復(fù)訓(xùn)練的方法和建議。

2）專業(yè)研討會專門由作業(yè)治療師參加，對病例進行專業(yè)討論、評定，并檢查治療方案是否合適，從而制定出更適合于患者的治療計劃的專業(yè)性會議。3）工作記錄①診療記錄：病歷記載包括治療師對患者檢查測定的結(jié)果、對障礙的評定、康復(fù)目標(biāo)（長期、短期）、治療方案、治療經(jīng)過以及病人的反應(yīng)等。診療記錄至少應(yīng)保存5年。

②工作記錄：日報、月報的形式