基本公共衛(wèi)生服務均等化與制度建設(shè)

省衛(wèi)生計生委黨組成員、副主任曾傳美2021年9月23日國家基本公共衛(wèi)生服務項目制度建設(shè)培訓目的213學習根本公共衛(wèi)生效勞均等化政策部署今年工程工作解讀工程工作方案2主要內(nèi)容二、準確把握國家根本公共衛(wèi)生效勞工程內(nèi)容和任務〔做什么〕三、扎實推進國家根本公共衛(wèi)生效勞工程制度建設(shè)〔怎么做〕一、正確認識國家根本公共衛(wèi)生效勞工程〔是什么〕3一、正確認識國家根本公共衛(wèi)生效勞工程〔是什么〕44〔一〕設(shè)立國家根本公共衛(wèi)生效勞工程的政策背景2、國際社會的普遍認識3、深化醫(yī)改的重要舉措

1、概念的提出51、概念的提出6人人享有根本衛(wèi)生保健，是全世界共同追求的衛(wèi)生目標。我國于2006年“十一五〞規(guī)劃綱要中，第一次提出“逐步推進根本公共衛(wèi)生效勞〞。2007年，十七大報告進一步強調(diào)“必須注重實現(xiàn)根本公共衛(wèi)生效勞均等化〞。62、國際社會的普遍認識2021年8月14日，世界衛(wèi)生組織和我國原衛(wèi)生部在北京聯(lián)合發(fā)布2021年度衛(wèi)生報告--?初級衛(wèi)生保健：過去很重要，現(xiàn)在更重要?，倡導各國應該更加重視預防，強化初級保健。案例：“高血壓悖論〞773、深化醫(yī)改的重要舉措2009.42009.72011.52010.122009.10?國家根本公共衛(wèi)生效勞標準〔2021版〕??關(guān)于加強根本公共衛(wèi)生效勞工程績效考核的指導意見?、?根本公共衛(wèi)生效勞工程補助資金管理方法??中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?、?2021-2021年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案??促進根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化的意見??國家根本公共衛(wèi)生效勞標準〔2021版〕?促進根本公共衛(wèi)生效勞均等化是2021年新醫(yī)改方案重點改革方案之一910到今年國家根本公共衛(wèi)生效勞工程已經(jīng)從2021年的9項增加到12項，各級政府根本公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費補助標準從2021年的人均15元上升到40元?！捕硣腋竟残l(wèi)生效勞工程制度框架3、國家基本公共衛(wèi)生服務項目的內(nèi)涵與特征。1、在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)中的重要地位和制度安排。4、國家基本公共衛(wèi)生服務項目的服務主體和服務對象。2、正確理解“均等化”，均等化不等于平均化。制度框架111、在根本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)中的重要地位和制度安排12

12根本醫(yī)療衛(wèi)生制度公共衛(wèi)生效勞體系醫(yī)療效勞體系醫(yī)療保障體系藥品供給保障體系提升根本公共衛(wèi)生效勞均等化水平根本公共衛(wèi)生效勞工程實施國家根本公共衛(wèi)生效勞工程，是我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一項長期的根底性制度安排。2、正確理解“均等化〞，均等化不等于平均化13

13均等化所有城鄉(xiāng)居民，無論性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等地獲得根本公共衛(wèi)生效勞。權(quán)利相同，時機均等國家根本公共衛(wèi)生效勞很多內(nèi)容針對重點人群的，如老年人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、高血壓等慢性病患者的健康管理。平均化基本的、初級的服務，政府財力能夠承擔的服務公眾能夠普遍利用的，具有普惠性的特點與一定的時期、區(qū)域密切相關(guān)，不同時期、不同地方可以有所不同公共性基礎(chǔ)性時空特性3、國家根本公共衛(wèi)生效勞工程的內(nèi)涵與特征

14內(nèi)涵：針對一定時期一定區(qū)域的主要公共衛(wèi)生問題和城鄉(xiāng)居民主要健康問題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者等為重點人群，面向全體居民，政府能夠免費提供的，最根本的公共衛(wèi)生效勞特征4、國家根本公共衛(wèi)生效勞工程的效勞主體和效勞對象主體和對象一是面向所有人群的公共衛(wèi)生效勞，如統(tǒng)一建立居民健康檔案、健康教育效勞、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生效勞事件報告與處理，以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管效勞等二是面向特定年齡、性別、人群的公共衛(wèi)生效勞，如預防接種、孕產(chǎn)婦與兒童健康管理、老年人健康管理等三是面向疾病患者的公共衛(wèi)生效勞，如高血壓、2型糖尿病、重性精神疾病患者健康管理等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室社區(qū)衛(wèi)生效勞中心(站)15〔三〕建立國家根本公共衛(wèi)生效勞工程制度

的意義和作用213保障人民群眾健康的根本要求

促進基層衛(wèi)生開展的必然選擇履行政府公共職能的具體表達164工程實施的三個層次現(xiàn)實作用161、保障人民群眾健康的根本要求

17公共衛(wèi)生策略主要是對健康危險因素進行早期干預，從而到達預防疾病、促進健康、延長壽命的目的，是一種低投入、高效益的健康投資策略。我國人口眾多，衛(wèi)生資源相對匱乏，要保障人民群眾健康，必須遵循衛(wèi)生事業(yè)開展規(guī)律，優(yōu)先開展公共衛(wèi)生事業(yè)，強調(diào)預防為主，將疾病預防關(guān)口前移，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。通過推進根本公共衛(wèi)生效勞工程，不但有利于改善城鄉(xiāng)居民的健康水平，還有利于減輕國家、社會和個人的醫(yī)療衛(wèi)生負擔。1718有研究證實：每在預防上投入1元錢，至少可省8元醫(yī)藥費。早在2021年，原衛(wèi)生部部長陳竺即指出，“錢不能只花在‘末端’的治療上?，F(xiàn)在醫(yī)療事業(yè)的模式要轉(zhuǎn)換，把優(yōu)質(zhì)的資源轉(zhuǎn)向早期預防。決定一個人健康的因素，先天遺傳占30%，生活習慣占30%，醫(yī)療只占8%，所以預防和保障非常關(guān)鍵。〞衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安也曾對媒體透露，一個人一生中在健康方面的投入，60%至80%花在臨死前一個月的治療上。案例2、履行政府公共職能的具體表達19根本公共衛(wèi)生效勞工程面向全體居民，受益面廣，具有一定的強制性、公益性和普惠性，有著明顯的社會效益和經(jīng)濟效益，是各級政府行政職能的重要組成局部。實施根本公共衛(wèi)生效勞工程，是貫徹落實我國“預防為主、防治結(jié)合〞的衛(wèi)生工作方針、落實政府公共管理職能的具體表達，既說明了政府對每位居民生存質(zhì)量的關(guān)注，又彰顯了政府維護健康公平的責任意識，同時也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。193、促進基層衛(wèi)生開展的必然選擇

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在實施根本公共衛(wèi)生效勞工程時，加強政策宣傳和健康教育，引導慢病患者等重點人群在基層首診，接受醫(yī)療技術(shù)效勞基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要通過一定的醫(yī)療效勞能力，支持做好健康教育、慢性病管理、重點人群管理等根本公共衛(wèi)生效勞工程，努力做到根本醫(yī)療和公共衛(wèi)生雙促進、同開展一方面處理好公共衛(wèi)生與醫(yī)療效勞之間的關(guān)系，對基層衛(wèi)生事業(yè)開展具體重要意義：另一方面204、工程實施的三個層次現(xiàn)實作用作用1作用2作用321減少主要健康危險因素，預防和控制傳染病及慢性病的發(fā)生和流行

促進居民健康意識的提高和不良生活方式的改變，逐步樹立起自我健康管理的理念

提高公共衛(wèi)生效勞和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，建立維護居民健康的第一道屏障二、準確把握國家根本公共衛(wèi)生效勞工程內(nèi)容和任務〔做什么〕2222〔一〕工程內(nèi)容確定的原那么、程序和要求項目的因地制宜

1234項目內(nèi)容項目的確定程序

項目的頂層設(shè)計

項目的選擇原則

231、工程的選擇原那么24GangnamSalesOfficeGangnamSalesOfficeGangnamSalesOffice維護居民健康需要干預措施效果較好政府財力能夠承擔健康干預措施可行選擇的效勞工程和內(nèi)容必須是針對嚴重危害群眾健康的主要疾病和因素的一定時期內(nèi)政府財力能夠負擔得起，工程可以持續(xù)有較好的干預措施和技術(shù)手段，基層醫(yī)療機構(gòu)能夠承擔通過實施干預措施，能夠根本解決問題，對促進居民健康有明顯效果，表達公共政策效益選擇原那么：2、工程確實定程序

國家根據(jù)經(jīng)濟社會開展狀況，考慮政府財政的最大支持能力，先確定對國家根本公共衛(wèi)生效勞工程的經(jīng)費補償標準國家找出對居民健康影響大、具有普遍性和嚴重性的主要公共衛(wèi)生問題選擇和確定優(yōu)先的國家根本公共衛(wèi)生效勞工程，努力做到把有限的資源應用于與居民健康關(guān)系最密切的問題上132253、工程的頂層設(shè)計國家根據(jù)財政承擔能力、主要公共衛(wèi)生問題、衛(wèi)生效勞能力和健康干預效果等因素，綜合論證確定具體效勞工程類別、內(nèi)容和效勞要求。根據(jù)具體情況逐步增加效勞內(nèi)容。比方，2021年增加衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管和中醫(yī)藥健康效勞2個工程，今年增加結(jié)核病患者健康管理工程；每年均有局部工程增加效勞內(nèi)容。各地對國家確定的效勞工程、內(nèi)容，不能隨意增減。26264、工程的因地制宜國家鼓勵地方根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟開展水平和突出的公共衛(wèi)生問題，在中央規(guī)定效勞工程的根底上增加公共衛(wèi)生效勞內(nèi)容，前提條件是不能比國家工程內(nèi)容少，可以在提高補助標準的情況下增加效勞工程。案例：我國上海等地增加地方公共衛(wèi)生效勞工程補助經(jīng)費，同步增加效勞工程類別和內(nèi)容。我省南昌市也提高了城區(qū)公共衛(wèi)生效勞人均補助經(jīng)費標準，同時也在考慮增加效勞工程。2727〔二〕國家根本公共衛(wèi)生效勞工程內(nèi)容健康教育預防接種中醫(yī)藥健康管理傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告與處理衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管2021年度國家根本公共衛(wèi)生效勞工程共有12類45項內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理老年人健康管理高血壓患者健康管理

2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理結(jié)核病患者健康管理〔新增〕0-6歲兒童健康管理城鄉(xiāng)居民健康檔案管理28〔三〕積極落實今年工程工作的主要任務2、落實配套資金

1、落實目標任務

3、落實重點服務

4、繼續(xù)加大對村醫(yī)的支持力度

29今年8月，我省衛(wèi)生計生委、財政廳印發(fā)了?江西省2021年度根本公共衛(wèi)生效勞工程實施方案?，明確了工程的根本內(nèi)容、主要任務和工作要求。1、落實目標任務糖尿病患者管理率高血壓患者管理率結(jié)核病患者管理率65歲以上老年人健康管理率兒童和孕產(chǎn)婦健康管理率居民健康檔案標準化電子建檔率0%20%40%60%80%100%30%35%90%65%85%75%中醫(yī)藥健康管理效勞目標人群覆蓋率40%重性精神疾病患者篩查登記率40%2021年工程方案確定了10項工作目標，具體有：其中結(jié)核病患者管理是新增工程，糖尿病患者管理率大幅提高，要求管理人數(shù)達99萬，需要增加約50%，同時局部工程增加了效勞內(nèi)容。302、落實配套資金1、2021年按效勞人口每人每年40元的標準，安排根本公共衛(wèi)生效勞工程資金。2、中央財政按60%〔西部政策延伸縣80%〕的比例補助我省工程資金。3、省內(nèi)配套資金按照西部政策延伸縣〔市〕省級財政人均補助5.4元，縣級財政人均補助2.6元；非西部政策延伸縣〔市〕省級財政人均補助11.6元，縣級財政人均補助4.4元；市轄區(qū)省級財政人均補助10.6元，城區(qū)市財政人均補助1元，區(qū)財政人均補助4.4元。4、各地要足額落實配套資金，確保資金及時足額到位。313132江西省基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金人均標準與各級安排年度西部政策延伸縣非西部政策延伸縣城區(qū)合計中央省市縣中央省市縣中央省市區(qū)2009941194111520109411941115201120321582157122520122032158215712252013243.82.2189.22.8188.212.8302014284.62.42110.43.6219.413.6352015325.42.62411.64.42410.614.440注：2009、2010年由設(shè)區(qū)市補助的1元，屬于省直管縣的由省財政補助，即省直管縣省財政補助5元，設(shè)區(qū)市補助0元。2、落實配套資金3、落實重點效勞今年的工作重點仍然是重點人群健康管理，工程方案適當提高了局部體檢工程的補助標準，并對局部健康管理效果不理想的效勞增加了隨訪次數(shù)，多數(shù)重點人群健康管理工程的補助標準均有提高。3333按照方案和?標準?要求，狠抓重點任務落實宣教要廣泛宣傳項目免費服務政策，提高健康教育效果體檢重點做好慢病患者、老年人、婦幼等人群的健康體檢和隨訪服務34慢病要盡可能多的管理高血壓和糖尿病患者、重性精神疾病患者質(zhì)量管理率要達標，規(guī)范管理率也要提高，尤其要提升控制滿意率按照方案和?標準?要求，狠抓重點任務落實354、繼續(xù)加大對村醫(yī)的支持力度2021年原那么上將50%左右的根本公共衛(wèi)生效勞任務交由村衛(wèi)生室承擔，績效考核后撥付相應資金。各地要合理確定安排鄉(xiāng)村兩級根本公共衛(wèi)生效勞任務，加大村醫(yī)培訓力度，提高村醫(yī)承擔工作的比重。村醫(yī)可承擔的效勞主要有高血壓和糖尿病患者健康管理、老年人和重性精神疾病患者健康管理〔不包括實驗室和輔助檢查〕、結(jié)核病患者健康管理任務和局部居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等任務。363637序號項目2014年單項測算經(jīng)費（元）具體工作任務分項權(quán)重任務與經(jīng)費分配比例（%）按35元標準分解經(jīng)費（元）鄉(xiāng)村鄉(xiāng)村小計1建立居民健康檔案2.41.1建立健康檔案，實施計算機管理0.360%40%0.430.290.721.2健康檔案維護管理0.740%60%0.671.011.682健康教育32.1提供健康教育資料0.260%40%0.360.240.62.2設(shè)置健康教育宣傳欄0.250%50%0.30.30.62.3開展公眾健康咨詢服務0.250%50%0.30.30.62.4舉辦健康知識講座0.280%20%0.480.120.62.5開展個體化健康教育0.240%60%0.240.360.63預防接種1.83.1預防接種管理0.450%50%0.360.360.723.2預防接種0.580%20%0.720.180.93.3預防接種異常反應處理0.180%20%0.140.040.18…..…….………….合計35鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務——約51.5%約48.5%18.0216.9835三、扎實推進國家根本公共衛(wèi)生效勞工程制度建設(shè)〔怎么做〕3838〔一〕我省工程工作進展和成效工程工作進展工程主要成效3912基礎(chǔ)數(shù)據(jù)健康檔案管理65歲以上老年人健康管理設(shè)區(qū)市人口數(shù)(萬人)健康檔案建檔目標數(shù)（萬份）紙質(zhì)檔案數(shù)（萬份）電子檔案數(shù)(萬份)電子建檔率（%）65歲以上老年人總數(shù)（萬人）65歲以上老年人管理目標數(shù)（萬人）管理人數(shù)（萬人）管理率（%）南昌市518.43362.90379.20403.2577.8%43.0327.9728.0665.2%九江市478.94335.26392.98389.1881.3%39.7525.8437.4094.1%景德鎮(zhèn)市161.94113.36129.97126.4278.1%13.448.7411.6386.5%萍鄉(xiāng)市188.16131.71157.53149.6879.5%15.6210.1512.1978.0%新余市115.5680.89105.9786.6275.0%9.596.238.7791.4%鷹潭市114.2579.9897.8793.4081.8%9.486.167.7681.8%贛州市847.82593.47675.26664.6978.4%70.3745.7464.8392.1%宜春市547.78383.45478.80465.5585.0%45.4729.5540.0188.0%上饒市666.43466.50537.58512.2376.9%55.3135.9548.6988.0%吉安市486.62340.63408.36393.3680.8%40.3926.2537.8393.7%撫州市396.23277.36321.22319.7480.7%32.8921.3827.5583.8%江西省合計4522.163165.513684.723604.1279.7%375.34243.97324.7186.5%江西省根本公共衛(wèi)生效勞工程統(tǒng)計表〔截至2021年12月〕40設(shè)區(qū)市0-6歲兒童保健管理孕產(chǎn)婦管理0-6歲兒童總數(shù)（人）管理人數(shù)（人）管理率（%）孕產(chǎn)婦總數(shù)（人）管理人數(shù)（人）管理率（%）南昌市40805137355591.55593295485892.46九江市49104140690082.86638175333583.57景德鎮(zhèn)市16416414367687.52225281905584.58萍鄉(xiāng)市17962314703881.86260632438593.56新余市12170810278484.45154661406190.92鷹潭市12820210917285.16182661672391.55贛州市94412581112685.9112759411199887.78宜春市54298546053984.82769677052491.63上饒市76240866938287.81104429052481.97吉安市52470543353482.62680675578481.95撫州市38030431752383.49567994938686.95江西省合計4647316397522985.5464533856063386.87江西省根本公共衛(wèi)生效勞工程統(tǒng)計表〔2021年度〕41基礎(chǔ)數(shù)據(jù)高血壓病人管理2型糖尿病人管理重型精神病人管理設(shè)區(qū)市人口數(shù)(萬人)高血壓患者總數(shù)（萬人）高血壓規(guī)范管理目標數(shù)

（萬人）管理人數(shù)（萬人）控制滿意人數(shù)（萬人）管理率（%）控制率（%）2型糖尿病患者總數(shù)

（萬人）2型糖尿病人管理目標數(shù)

（萬人）管理人數(shù)(萬人）控制滿意人數(shù)（萬人）管理率（%）控制率（%）重性精神疾病患者總數(shù)（萬人）登記管理目標數(shù)（萬人）登記管理人數(shù)(萬人)隨訪人數(shù)（萬人）登記管理率（%）隨訪率（%）南昌市518.4388.5733.6623.5313.3726.6%56.8%24.416.106.123.6225.1%59.1%5.181.811.551.1530.0%73.8%九江市478.9481.8231.0929.9018.9936.5%63.5%22.565.646.504.0128.8%61.6%4.791.681.611.3133.6%81.6%景德鎮(zhèn)市161.9427.6710.5110.016.3236.2%63.1%7.631.912.061.3727.0%66.7%1.620.570.510.4031.7%78.6%萍鄉(xiāng)市188.1632.1512.2210.416.1832.4%59.3%8.862.222.881.5932.5%55.4%1.880.660.510.4527.3%88.1%新余市115.5619.747.507.484.3137.9%57.6%5.441.361.600.9129.4%56.9%1.160.400.260.2222.5%84.6%鷹潭市114.2519.527.427.434.4238.1%59.4%5.381.351.510.9128.0%60.6%1.140.400.320.2327.8%74.0%贛州市847.82144.8455.0452.7935.5036.4%67.3%39.939.9811.397.9328.5%69.6%8.482.973.162.5637.2%81.2%宜春市547.7893.5835.5636.4122.7038.9%62.3%25.806.458.705.1433.7%59.1%5.481.921.741.5731.7%90.7%上饒市666.43113.8543.2643.9627.6238.6%62.8%31.387.8511.517.3536.7%63.8%6.662.332.362.0535.4%86.8%吉安市486.6283.1331.5931.0119.0637.3%61.5%22.925.736.453.9328.2%60.8%4.871.701.731.5135.6%87.0%撫州市396.2367.6925.7225.1115.0337.1%59.9%18.664.675.794.2131.0%72.8%3.961.391.241.0531.2%84.7%江西省合計4522.16772.57293.58278.02173.5036.0%62.4%212.9753.2464.4940.9730.3%63.5%45.2215.8314.9912.5133.1%83.5%江西省根本公共衛(wèi)生效勞工程統(tǒng)計表〔截至2021年12月〕422、工程主要成效主要表達在四個方面：〔一〕重點人群得到實實在在的健康實惠。2021年度，我省為老年人、高血壓糖尿病患者等6類重點人群開展健康管理效勞，免費體檢達1133.3萬人次，體檢和隨訪效勞折合金額11.94億元，占工程籌資額的75.5%。

4343〔二〕“健康管理〞理念深入人心。通過工程實施，城鄉(xiāng)居民的健康意識大大增強，定期體檢、重視預防、管理自身健康的觀念深入人心；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入大量人力開展公共衛(wèi)生效勞，更加重視預防保健工作，預防為主、防治結(jié)合的理念更加強化。2、工程主要成效44〔三〕公共衛(wèi)生效勞質(zhì)量明顯提高。從近幾年績效考核結(jié)果來看，工程執(zhí)行得分穩(wěn)步提高，省級考核2021年度得分較2021年提高11.4分。省工程辦對2021年度效勞對象的監(jiān)測結(jié)果反映，根本公共衛(wèi)生效勞工程知曉率為90%，滿意率為91.1%，真實率為97.5%。2、工程主要成效452、工程主要成效〔四〕公共衛(wèi)生管理機制與效勞模式更趨完善。在工程推進過程中，逐步建立健全了以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主體，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)調(diào)配合的工程工作機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以開展根本公共衛(wèi)生效勞為載體，實施簽約效勞、主動效勞、上門效勞，效勞模式得到優(yōu)化。4646〔二〕現(xiàn)階段工程工作面臨的主要困難和挑戰(zhàn)制度框架4、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的效勞能力與工程要求還不相適應，效勞質(zhì)量和效果還要進一步提高5、分工負責、協(xié)調(diào)配合的工程管理體制還要不斷完善。3、局部群眾健康意識還比較淡薄，積極利用和配合效勞的主動性還不夠2、工程籌資標準和保障水平還較低，與群眾效勞需要有一定差距1、人口城鎮(zhèn)化、遷徙、流動帶來的問題，農(nóng)村地區(qū)的工程任務完成難度加大。47工程績效考核還要進一步標準，信息化建設(shè)需要進一步加強，以往考核發(fā)現(xiàn)的個別問題還沒有整改到位。工程人均補助經(jīng)費達不到國家標準要求，資金撥付不夠及時，存在超范圍使用工程經(jīng)費的現(xiàn)象，局部財務管理不夠標準健康檔案管理不夠標準，檔案查找時間較長；重點人群健康管理還要加強，老年人、糖尿病患者管理率達不到要求，存在個別檔案記錄不真實、少數(shù)檔案空、漏項較多的情況資金方面效勞方面管理方面今年7月，國家組織對我省2021年度工程工作進行了考核，發(fā)現(xiàn)了一些問題：〔二〕現(xiàn)階段工程工作面臨的主要困難和挑戰(zhàn)48國家考核發(fā)現(xiàn)我省工程問題列表49〔三〕扎實推進工程制度機制建設(shè)制度機制建設(shè)501、進一步完善工程管理體制2、進一步健全工程運行機制。3、進一步落實經(jīng)費保障機制4、進一步強化能力保障機制1、進一步完善工程管理體制協(xié)調(diào)部門職能加強組織領(lǐng)導逐級建立健全工程工作領(lǐng)導小組，要由衛(wèi)生計生行政部門的主要領(lǐng)導擔任組長，與工程效勞內(nèi)容相關(guān)的業(yè)務部門均要參加，加強對工程工作的領(lǐng)導、協(xié)調(diào)根據(jù)專業(yè)部門職能，進一步理順工程管理職責，建立基層衛(wèi)生部門牽頭，疾病控制、婦幼保健、醫(yī)政中醫(yī)、健康教育、精神衛(wèi)生、法制監(jiān)督等職能部門分工負責的工程協(xié)調(diào)合作機制。51511、進一步完善工程管理體制組建管理機構(gòu)逐級成立工程管理辦公室，可以設(shè)置在衛(wèi)生計生行政部門，也可以掛靠在疾病預防控制中心等專業(yè)機構(gòu)，負責工程日常管理工作強化業(yè)務指導各級成立工程技術(shù)指導小組，技術(shù)指導專家要包括所有工程專業(yè)領(lǐng)域，主要承擔工程技術(shù)培訓、指導、督查和考核評估等工作。522、進一步健全工程運行機制一是健全任務分解機制。逐級制定工程年度實施方案和績效考核方案，明確工程目標、任務和具體要求，按照屬地管理的原那么，綜合考慮轄區(qū)效勞人口和效勞機構(gòu)能力，合理分解工程目標任務。二是建立購置效勞機制。參考省級工程效勞的本錢測算和補償標準，逐級確定具體購置效勞標準和補償細那么，通過考核結(jié)算的方法，定向向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購置效勞。對于孕產(chǎn)婦健康管理效勞，可以由縣域內(nèi)具備效勞條件的機構(gòu)，通過購置效勞的方式提供效勞并獲得補償。

5353購置老年人健康管理效勞：提供評估、體檢、隨訪等效勞，每人補助標準145元。54項目類別服務對象項目內(nèi)容執(zhí)行內(nèi)容及補助標準6、老年人健康管理轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民6.1生活方式和健康狀況評估6.2體格檢查6.3輔助檢查6.4健康指導6.1

生活方式和健康狀況評估。為65歲以上老年人開展生活方式、健康狀況評估，補助標準10元/人。6.2、6.3

開展健康檢查。對65歲以上老年人一年提供1次免費健康體檢服務，包括一般體格檢查(補助標準10元/人)、尿液分析(補助標準9元/人)、血細胞分析(補助標準10元/人)、血糖(空腹或餐后隨機,補助標準6元/人)、血脂(總膽固醇、甘油三酯,補助標準10元/人)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素，補助標準20元/人）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮，補助標準10元/人）、心電圖檢查(補助標準10元/人)、B超（檢查肝、膽、腎，男加前列腺、女加子宮、附件，補助標準40元/人）。6.4健康指導。對根據(jù)體檢結(jié)果和老年人生活自理能力評估情況，提供相應健康指導。補助標準10元/人。65歲及以上老年人健康管理率到達65%以上。補助標準145元/人。55購置孕產(chǎn)婦健康管理效勞：瑞昌市發(fā)放固定金額的孕產(chǎn)期保健效勞券，孕產(chǎn)婦可以憑券在縣級醫(yī)療保健機構(gòu)接受效勞，醫(yī)療機構(gòu)效勞后憑券獲得補助，促進了孕產(chǎn)婦健康管理效勞的落實。2、進一步健全工程運行機制三是加強監(jiān)測督查機制。落實工程進展信息報告制度，定期召開領(lǐng)導小組成員或聯(lián)絡(luò)員會議，開展工程工作督查，加強技術(shù)指導，調(diào)度工程進度。5656四是完善績效考核機制。逐級組織開展工程年度績效考核，重視縣級考核結(jié)果的運用，縣級考核要求覆蓋所有效勞機構(gòu)。積極組織開展第三方監(jiān)測調(diào)查和隨機抽檢考核，真實了解工程效勞的知曉率、真實性和滿意度。2021年，我委委托南昌大學公共衛(wèi)生學院開展第三方調(diào)查，比較真實地了解了各地的工程工作情況。以下是群眾對工程政策的知曉率情況，全省52.6%，總體偏低，地區(qū)間不平衡。57設(shè)區(qū)市知曉人數(shù)調(diào)查人數(shù)知曉率（%）排序南昌22844850.95九江22645050.26上饒20145044.78吉安19744943.99鷹潭21545247.67撫州19744943.910景德鎮(zhèn)13944431.311贛州29245064.94萍鄉(xiāng)31046666.53宜春32246868.82新余21430969.31合計2541483552.6—2、進一步健全工程運行機制五是發(fā)揮信息化支撐作用。加快全省“居民健康檔案信息系統(tǒng)〞建設(shè)、應用，實時、動態(tài)掌握基層效勞情況，強化信息化對工程工作的監(jiān)督、引導和支撐作用。583、進一步落實經(jīng)費保障機制建立穩(wěn)定的資金籌集機制完善“先預撥后結(jié)算”的資金撥付機制各級財政、衛(wèi)生計生部門實行工程經(jīng)費預算管理，根據(jù)當?shù)匦谌丝?、當年工程任務和資金籌集標準，足額及時落實配套資金。上級經(jīng)費到達地方后，要先與本級配套資金一起，及時按一定比例直接預撥到提供效勞的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，后根據(jù)績效考核結(jié)果核算補助資金。今年國家考核前，我委做了一個調(diào)查，局部縣配套資金沒有足額到位，通過省衛(wèi)生計生、財政部門督查后，才逐步到位59國家考核發(fā)現(xiàn)的問題：今年國家考核發(fā)現(xiàn)，我省一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工程財務管理人員不掌握政策，在工程經(jīng)費中列支接待費用，不符合專項資金管理要求落實與考核結(jié)果掛鉤的資金結(jié)算機制強監(jiān)測督查機制健全嚴格有效的資金監(jiān)管機制善績效考核機制根據(jù)工程任務完成數(shù)量、質(zhì)量效果與效勞對象滿意度等考核結(jié)果，核算補助資金，對考核排位靠后的地區(qū)、單位核減工程補助，對考核排位靠前的地區(qū)、單位進行獎勵。認真執(zhí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務制度和會計制度，嚴格遵守?工程資金管理方法?規(guī)定，工程資金實行單獨核算，專帳管理，保障專項資金平安、有效。2021年我省對考核排位靠后的地區(qū)扣減了工程資金，今年開始省級將重新啟用這一機制，根據(jù)考核排名，實行補助資金獎懲機制604、進一步強化能力保障機制一是配好效勞隊伍。根據(jù)工作任務合理配備公共衛(wèi)生效勞人員隊伍，防止主要依靠招聘人員、臨時工作人員承擔根本公共衛(wèi)生效勞的傾向。強化防治結(jié)合，統(tǒng)籌安排素質(zhì)較高的全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生和護理、檢驗等醫(yī)護人員參與公共衛(wèi)生效勞，慢病患者健康管理、老年人健康管理等工作必須由臨床醫(yī)生負責，臨床醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)的慢病患者要及時建立健康檔案，公共衛(wèi)生效勞中出現(xiàn)的疾病診療問題要由全科醫(yī)生及時解決。

6161二是加強人員培訓。組織公共衛(wèi)生效勞人員培訓和考試活動，重點培訓?國家根本公共衛(wèi)生效勞標準?，通過逐級考試檢驗培訓學習效果。今年省級繼續(xù)組織?標準?的培訓學習和考試活動，按3：1的比例，在縣級推薦人員的根底上，隨機抽取人員參加省級考試，考試成績折算成10分，計入縣級的績效考核結(jié)果參與排名。4、進一步強化能力保障機制624、進一步強化能力保障機制三是提升效勞能力。實施衛(wèi)生計生效勞能力提升工程，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化管理和示范創(chuàng)立活動，完善公共衛(wèi)生效勞功能，提升基層機構(gòu)的效勞能力。

6363四是優(yōu)化效勞模式。開展全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約效勞，將根本公共衛(wèi)生效勞作為簽約效勞的主要內(nèi)容，通過主動效勞、上門效勞和基層衛(wèi)生巡診，提高效勞的可及性。積極推進高血壓糖尿病綜合防治行動方案，落實“體檢、巡診、健教〞三方面10項防治措施，指導高血壓、糖尿病患者自我管理小組活動，提高效勞的有效性。4、進一步強化能力保障機制64

四、多思善謀，真抓實干，推進衛(wèi)生計生工作再上新臺階65多思善謀，真抓實干一是要講政治謀政策二是要講大局謀全局三是要講思維謀思路四是要講規(guī)律謀規(guī)劃五是要講實效謀實事六是要講廉潔謀廉政66一是要講政治謀政策謀政策要用政策謀政策要懂政策謀政策要爭政策當前衛(wèi)生計生工作最大的政治就是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，維護人民群眾健康權(quán)益。各級衛(wèi)生計生行政部門的主官，要站在講政治的高度，大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，重點是完善醫(yī)保制度建設(shè)，深化基層衛(wèi)生綜合改革，推進縣級公立醫(yī)院改革。關(guān)于新農(nóng)合制度建設(shè)，要按照國家、省里的統(tǒng)一部署，穩(wěn)住穩(wěn)固陣地，保證基金平安，加強經(jīng)辦管理，提升保障水平。67謀政策要懂政策。要加強政策、管理和業(yè)務知識的學習，認真研究國家衛(wèi)生計生改革開展的大政方針，熟悉衛(wèi)生計生法律法規(guī)和政策文件，做政策法規(guī)的明白人。謀政策要用政策?，F(xiàn)行政策很多是多方協(xié)調(diào)、艱難出臺的，對促進衛(wèi)生計生事業(yè)具有至關(guān)重要的作用，比方我省去年出臺的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效工資政策。要突出抓好現(xiàn)有政策的宣講、落實，用足用透政策，最大限度地發(fā)揮政策效應。謀政策要爭政策。要積極宣傳衛(wèi)生計生工作，當好黨委政府的參謀，爭取政策支持，要加強與財政、發(fā)改、人社等部門溝通協(xié)調(diào)，努力爭取政策、工程、資金，促進衛(wèi)生計生事業(yè)快速開展。68要謀人民群眾健康的全局要謀衛(wèi)生計生事業(yè)的全局要謀區(qū)域衛(wèi)生開展的大局要謀基層衛(wèi)生開展的全局當前縣級正在推進衛(wèi)生計生機構(gòu)改革和職能整合，對于衛(wèi)生計生工作具有重大而深遠的影響。各地要有全局觀念，維護穩(wěn)定、開展的大局，統(tǒng)籌衛(wèi)生計生資源，兼顧各方利益，通盤考慮衛(wèi)生計生事業(yè)開展和具體工作安排，做到人員不亂、工作不斷、資源共享、職能增強。不謀全局者，缺乏謀一域。二是要講大局謀全局69要謀人民群眾健康的全局。全民健康離不開經(jīng)濟開展和社會進步，要將保障人民群眾健康事業(yè)放在經(jīng)濟社會開展的全局中去考量，按照“符合時代特征、順應社會開展、履行部門職責、滿足人民需要〞的原那么要求，謀劃衛(wèi)生計生事業(yè)開展，量力而行，盡力而為。要謀衛(wèi)生計生事業(yè)的全局。衛(wèi)生計生職能整合后，要充分發(fā)揮各方優(yōu)勢，互相學習借鑒，衛(wèi)生工作要借鑒計生網(wǎng)絡(luò)資源、國策影響力和社會群眾工作經(jīng)驗，計生工作要借鑒衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢和行業(yè)管理經(jīng)驗，共同促進衛(wèi)生計生事業(yè)協(xié)調(diào)開展。70要謀區(qū)域衛(wèi)生開展的大局?；鶎有l(wèi)生在區(qū)域衛(wèi)生工作中占有重要位置，考慮基層衛(wèi)生工作，不能僅僅盯著“基層〞，要充分利用區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)保政策，要借助分級診療機制的建立，合理定位各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責，落實基層首診制度，要加大新農(nóng)合對基層衛(wèi)生的政策保障，促進基層衛(wèi)生開展。要謀基層衛(wèi)生開展的全局。要統(tǒng)籌鄉(xiāng)村兩級開展，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)兩個基層，合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的職責任務，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理待遇；加快建制城鎮(zhèn)、城鄉(xiāng)結(jié)合部的衛(wèi)生資源布局，合理設(shè)置基層衛(wèi)生效勞機構(gòu)，滿足群眾健康需要。71要謀改革創(chuàng)新的思路要謀開展升級的思路要謀維護穩(wěn)定的思路開寬的眼界，開明的思維，清晰的思路，是成就事業(yè)不可或缺的重要因素。作為衛(wèi)生計生工作的領(lǐng)導者、組織者、推進者，必須要有穩(wěn)定大局的思維、銳意開展的思維、開拓創(chuàng)新的思維，要通過新思維謀求新開展、新突破。思維決定思路，思路決定出路。三是要講思維謀思路72要謀改革創(chuàng)新的思路。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，推進改革的難度加大，要突破重點、攻克難點，必須創(chuàng)新體制機制，創(chuàng)新政策措施，創(chuàng)新方式方法，調(diào)整利益格局，釋放改革紅利。只有打破固有的思維模式，闖出新的路子，開創(chuàng)新的局面，才能不斷取得工作新進展。要謀開展升級的思路。“看病難看病貴〞的問題主要是醫(yī)療衛(wèi)生開展不充分的問題，要努力盤活衛(wèi)生效勞存量，依靠現(xiàn)有衛(wèi)生資源提質(zhì)增效，更要積極開展效勞增量，不斷提升衛(wèi)生效勞供給能力，即要努力做大蛋糕，做優(yōu)蛋糕，做適應群眾需要的蛋糕。只有通過大力開展醫(yī)療衛(wèi)生等健康效勞業(yè)，轉(zhuǎn)變