寵物內(nèi)科病防治-犬貓牙科疾病的診斷與防治

執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試培訓(xùn)犬貓牙周疾病牙垢引發(fā)的牙周組織炎癥，主要為齒齦炎和牙周炎。齒齦炎：無明顯組織損傷，可逆牙周炎：明顯的組織損傷，不可逆牙齦組織的炎癥和免疫反應(yīng)是用來保護(hù)組織免受局部微?物攻擊和防止微生物或其產(chǎn)生的有害物質(zhì)蔓延或入侵組織。在齒齦炎和牙周炎時(shí)，機(jī)體“保護(hù)性”的防御反應(yīng)會(huì)損傷組織并導(dǎo)致組織破壞。牙周解剖結(jié)構(gòu)位于齦溝的細(xì)菌引起，最初在干凈的牙齒上形成一個(gè)生物膜，該生物膜含有來自唾液和齦溝液的蛋白和糖蛋白；生物膜吸附需氧的革蘭氏陽性菌（多為放線菌和鏈球菌）；吸附的細(xì)菌快速增加形成牙菌斑；在幾天內(nèi)，牙菌斑增厚，礦化并形成牙結(jié)石，其質(zhì)地硬，對(duì)牙齦有刺激作用。其內(nèi)在的細(xì)菌開始缺氧，厭氧的螺旋菌開始在齦下繁殖；結(jié)石表面聚有更多的牙菌斑；厭氧菌釋放內(nèi)毒素引起組織破壞和骨缺失性牙周炎。1.牙菌斑組成：生物膜、糖蛋白、細(xì)菌、食物殘?jiān)€(wěn)定的‘生態(tài)系統(tǒng)’需要充足的營養(yǎng)供應(yīng)有效地保護(hù)細(xì)菌免受抗微生物劑作用牙菌斑與牙周疾病齦上齦下牙菌斑直接促進(jìn)牙周疾病的發(fā)展。齦上牙菌斑可能明顯影響到齦下牙菌斑的發(fā)展、聚集和病理性作用，特別是在齦炎和牙周炎的早期階段；一旦疾病進(jìn)展和生成牙周袋，齦上牙菌斑對(duì)整個(gè)牙周疾病進(jìn)展的影響是很小的。齦下結(jié)石成為主要的致病物質(zhì)。細(xì)菌牙菌斑抑制細(xì)菌繁殖表面活化劑鈣俘獲劑機(jī)械性摩擦消炎牙齦炎牙周炎牙周疾病牙結(jié)石2.其他誘發(fā)因素愛清理自己毛發(fā)的犬——毛易埋在齦溝內(nèi)；其它引起動(dòng)物虛弱的疾病；營養(yǎng)狀態(tài)差。牙周疾病引起齒槽骨缺失也見于一些系統(tǒng)性疾病的口腔表現(xiàn)，如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、低鈣攝入、糖尿病或慢性腎炎。組織損傷是宿主對(duì)于牙垢內(nèi)細(xì)菌的免疫反應(yīng)，而不是由微生物的毒性因子所引起。牙垢內(nèi)微生物造成的直接損傷?！把装Y”造成的損傷。在齒齦表面的生物膜內(nèi)生活著數(shù)量龐大，種類繁多的微生物，它們會(huì)引發(fā)牙周組織的“防御過程”；生物膜中的微生物是不斷變化的，這在形成牙周袋時(shí)尤為明顯；多種細(xì)菌因子的復(fù)合作用會(huì)導(dǎo)致組織破壞。牙周探查游離齦緣至牙周袋頂點(diǎn)的距離；犬探查深度大于3mm，貓大于1mm，表明存在異常?！案街l缺失”是測定牙骨質(zhì)釉質(zhì)聯(lián)合（CEJ）至牙周袋頂點(diǎn)的距離；正常的齦溝位于CEJ處；任何附著缺失都是異常的。1.牙周袋探查（1）探查目的：探查牙周袋（游離齒齦）的深度正常牙周袋深度：貓1-2mm，犬2-4mm探查齒齦的健康程度——齒齦炎指數(shù)探查牙分叉的暴露情況——牙分叉指數(shù)（2）探查方法：用帶刻度的牙科探針，沿著牙齒周圍進(jìn)行上下探查，并記錄異?？潭鹊奈恢煤妥x數(shù)。

2.齒齦炎評(píng)分分級(jí)牙齦狀況0臨床健康1輕度齒齦炎：齒齦緣輕微發(fā)紅和腫脹，輕度探查不會(huì)出血2中度齒齦炎：齒齦緣發(fā)紅和腫脹，輕度探查會(huì)引起齒齦出血3嚴(yán)重齒齦炎：齒齦緣腫脹嚴(yán)重，紅色或紫紅色，齒齦緣可見自發(fā)性出血和/或潰瘍3.牙分叉狀況探針探查多齒根?的齒根分叉的狀況并評(píng)分牙分叉評(píng)分分級(jí)牙分叉探查結(jié)果0未見分叉暴露1早期?分叉暴露：可?探針探及?分叉，但齒齦的?平缺損?于覆蓋?分叉的齒齦的三分之?2?分叉部分暴露：可?探針探及?分叉但?法通過，?平的組織缺損?于覆蓋?分叉的齒齦的三分之?3?分叉完全暴露：可?探針探及?分叉，并且探針可以通過?分叉從頰側(cè)穿透到顎側(cè)/?側(cè)4.牙齒活動(dòng)性評(píng)分5.放射學(xué)三級(jí)疾病早期放射學(xué)變化包括齒槽骨銳緣密度下降和缺失；隨著牙周疾病的發(fā)展，齒槽頂部和多根牙的分叉部骨皮質(zhì)礦化缺失。嚴(yán)重牙周疾病放射學(xué)表現(xiàn)為牙齒一個(gè)根或多個(gè)根的骨性支持缺失；骨缺失可為水平的（一個(gè)或多個(gè)齒根的周圍的骨高度下降）或垂直的（骨下缺失）或傾斜的（兩者同時(shí)存在）。菌斑控制、潔治術(shù)、牙根平整術(shù)和刮除術(shù)是整個(gè)牙周病治療過程中最重要的；基礎(chǔ)治療的目的只是消除最初的病原，為下一階段的治療做準(zhǔn)備。1.基礎(chǔ)治療牙周炎的初級(jí)程度如果一個(gè)或多個(gè)牙齒的牙周袋或骨缺失均小于牙根的20%（中大型犬通常為4mm），牙齒的預(yù)后和牙周對(duì)治療的反應(yīng)是良好的。0級(jí)或一級(jí)——專業(yè)清洗、手工潔治、拋光、沖洗和使用氟化物。超聲波潔牙潔牙后可見的結(jié)果包括牙齦水腫消失，恢復(fù)正常顏色，有些牙齦水腫消失后，出現(xiàn)齦萎縮。牙周炎的中級(jí)程度如果牙周袋或骨缺失不超過牙根長度的50-60%，則需要更積極的治療；二級(jí)——牙周袋深度：犬3～6mm（中大型犬通常為5-9mm）、貓2～4mm；治療預(yù)后慎重，一定程度上取決于動(dòng)物的年齡，年齡越小，預(yù)后越差；牙周缺陷的治療包括仔細(xì)的牙根刮治、齦刮治、維持口腔衛(wèi)生和每6個(gè)月檢查牙周一次。刮治和根面平整去除牙齒齦上區(qū)域的牙菌斑和結(jié)石；去除牙周缺陷齦區(qū)的肉芽組織；保證牙面光滑，減少牙菌斑粘附和聚積的機(jī)會(huì)。三級(jí)——牙周袋深度：犬大于6mm，貓大于4mm；需要用手術(shù)以暴露牙根治療（開放齦瓣潔治術(shù)）或拔牙。如果存在2～3mm健康的依附齦——齒槽骨缺失處采用頂部復(fù)位瓣術(shù)以降低牙周袋深度；如果健康齦不足以進(jìn)行頂部復(fù)位瓣術(shù)，可用旋轉(zhuǎn)齦瓣術(shù)（自鄰近的牙齦），游離齦瓣術(shù)或拔牙。2.手術(shù)治療主要用于修復(fù)患病組織的形態(tài)變化和創(chuàng)造一個(gè)可以進(jìn)行下一步操作的牙根表面；牙周手術(shù)的目的主要是修整或消除疾病過程本身造成的后果。牙周膿腫的治療切開患牙的齦溝，刮膿腔并用大量的水沖洗。清創(chuàng)后，腔膜一般不需要縫合，但必須把它壓在齒槽骨上，以擠出殘余的液體這樣，它就成為暫時(shí)的引流帶；如果切口或腔十分大，應(yīng)考慮是否縫合。廣譜抗生素也是治療的一部分。每天用生理鹽水沖洗傷口數(shù)次，連沖數(shù)天。牙周炎的嚴(yán)重程度當(dāng)牙周缺陷超過2/3牙根長度（中大型犬通常為10mm）時(shí)，任何治療都只能是權(quán)宜之計(jì)，其結(jié)果只能是暫時(shí)的，患牙預(yù)后不良。在這種情況下，其治療可能是先拔除松動(dòng)或活動(dòng)的牙齒。治療菌血癥菌血癥率直接與治療前牙周炎嚴(yán)重程度和組織損傷程度有關(guān)；通常牙周炎越嚴(yán)重，就越需要拔牙，由于組織損傷越大，菌血癥率就越高；主要與厭氧菌有關(guān)且可以通過血源性途徑傳播。藥物