輕松解讀甲狀腺檢查報(bào)告

精品文檔-下載后可編輯輕松解讀甲狀腺檢查報(bào)告“煩死了,TSH還是那么低!”

“吃了1年的藥,怎么結(jié)節(jié)反而多了?”

“為什么TPOAb老是高,開刀算了!”

……

擁擠的內(nèi)分泌科候診區(qū),經(jīng)常能聽到此類抱怨聲,見到各種迷茫的眼神,尤其是新就診或患病不久的患者。確實(shí),面對(duì)“陌生”的檢查項(xiàng)目,表示高或低的箭頭,“好心人”南轅北轍的解釋,再鎮(zhèn)定的“心”也無法保持平靜了。

其實(shí),有關(guān)甲狀腺病癥的檢查項(xiàng)目就那么幾項(xiàng),分類解讀后,不難找到規(guī)律。

反映甲狀腺功能狀態(tài)的檢查項(xiàng)目

1.三碘甲狀腺原氨酸(T3)和四碘甲狀腺氨酸(T4,即通常所指的甲狀腺素)二者合稱為甲狀腺激素,對(duì)機(jī)體的作用都以促進(jìn)增強(qiáng)為主。增高(甲亢)時(shí),代謝率加快,患者一般顯得消瘦;低下(甲減)時(shí),則代謝功能低下,患者身體多顯肥胖。

2.游離甲狀腺素(FT4)和游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)能真實(shí)地反映甲狀腺功能狀態(tài),偏低代表甲狀腺功能減退(簡(jiǎn)稱甲減),升高表示甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱甲亢)。

3.總甲狀腺素(TT4)和總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)主要測(cè)定與甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合的甲狀腺激素水平,也能反映甲狀腺功能狀態(tài),但需除外一些影響因素,如妊娠、服用口服避孕藥和急性病毒性肝炎患者,體內(nèi)TBG水平增高,造成TT3和TT4測(cè)定結(jié)果偏高;服用雄激素和糖皮質(zhì)激素、慢性肝病、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良及腎病綜合征等患者TBG水平均降低,致測(cè)定結(jié)果偏低。故TT3和TT4正常而臨床上仍高度懷疑甲狀腺功能異常者,應(yīng)進(jìn)一步檢查FT3及FT4水平,方能明確診斷。

4.反三碘甲狀腺原氨酸(rT3)rT3無生物活性,但其濃度變化比T4或T3更為敏感,是判斷甲狀腺功能的敏感指標(biāo)。如早期輕癥甲亢,rT3可先于T3出現(xiàn)升高,有助于早期診斷。

5.促甲狀腺激素(TSH)TSH是垂體前葉合成分泌的一種糖蛋白,和T3、T4共同反映甲狀腺功能狀態(tài)及異常的可能病因,還能提示藥物治療劑量是否合適及預(yù)后。如:①血清T3和T4增高者,若TSH明顯增高,則提示病因?yàn)榇贵wTSH瘤或其他腫瘤引起的異源性TSH綜合征;而TSH明顯偏低,甚至測(cè)不出,則提示病變部位在甲狀腺;②甲亢治療過程中,原正常或偏低的TSH高于正常值,常提示抗甲狀腺藥物過量,出現(xiàn)了臨床或亞臨床甲減(僅TSH增高,T3、T4正常);③甲亢治療后TSH仍維持較低水平或未見增高趨勢(shì),常提示預(yù)后不佳,甲亢復(fù)發(fā)的可能性較大。靈敏的TSH測(cè)定(有時(shí)稱sTSH),在國外往往作為首選化驗(yàn)項(xiàng)目,sTSH有異常時(shí),再查T3及T4。

6.其他反映甲狀腺激素的合成功能及碘代謝情況的檢查如甲狀腺攝131碘率(反映甲狀腺攝取碘和合成分泌甲狀腺激素的能力)、甲狀腺同位素掃描(反映甲狀腺功能狀態(tài)及甲狀腺病癥的可能病因)。

各類抗體及蛋白的測(cè)定

此類檢查有助于甲狀腺病癥的病因分類及判定預(yù)后,目前能檢測(cè)的項(xiàng)目主要有:

1.甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)升高最常見于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(又稱橋本病),亦見于其他甲狀腺疾病(如Graves病、甲狀腺癌等)。抗體升高的甲亢患者將來發(fā)生甲減的可能性較大,故不適宜首選手術(shù)和131碘治療。

2.TSH受體抗體(TRAb)對(duì)判定甲亢療效及預(yù)后有重要價(jià)值。如甲亢患者治療期間TRAb水平持續(xù)較高或停藥時(shí)TRAb水平仍增高者,復(fù)發(fā)的可能性極大。

3.甲狀腺球蛋白(Tg)是甲狀腺濾泡上皮分泌的一種糖蛋白,其水平升高常預(yù)示甲狀腺有損害(如外傷、炎癥及活檢等)等。若甲狀腺癌術(shù)后患者血清Tg升高,往往提示有殘余的腫瘤組織或轉(zhuǎn)移灶。

反映甲狀腺形態(tài)的檢查

1.超聲波檢查簡(jiǎn)便,能判斷甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊的大小、與周圍組織的關(guān)系等,對(duì)腫塊良、惡性鑒別有一定參考價(jià)值。

2.甲狀腺同位素掃描可以觀察甲狀腺形態(tài)、位置、大小及功能狀態(tài),臨床上主要用于:①觀察甲狀腺大小、位置和形態(tài),如先天性甲狀腺或單側(cè)甲狀腺缺如患者,掃描時(shí)可完全或一側(cè)不顯影;②估計(jì)甲狀腺重量,有助于計(jì)算131碘治療所需劑量;③甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別,根據(jù)結(jié)節(jié)攝碘功能可分為熱結(jié)節(jié)(功能高于周圍正常甲狀腺組織)、溫結(jié)節(jié)(功能接近周圍正常甲狀腺組織)、涼結(jié)節(jié)(功能低于周圍正常甲狀腺組織)和冷結(jié)節(jié)(無攝131碘功能);④尋找有功能的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。

3.甲狀腺CT或磁共振能顯示甲狀腺的形態(tài)、有無結(jié)節(jié)、與周圍組織的關(guān)系等。

甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

該檢查操作簡(jiǎn)單,損傷輕微,痛苦小,僅能反映細(xì)胞的形態(tài)和不同類型細(xì)胞的比例,不能反映結(jié)節(jié)的組織結(jié)構(gòu),有時(shí)難以作出肯定的診斷。臨床主要用于甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)