水鹽電解質(zhì)平衡紊亂在臨床中的處理 課件

水鹽電解質(zhì)平衡紊亂

在臨床中的處理水鹽電解質(zhì)平衡紊亂

在臨床中的處理人體六大營養(yǎng)要素1水：H?O2電解質(zhì)：Nacl、KCL、CaCL2、Mg2?、CLˉ

HCO3P3維生素：水溶脂溶4碳水化合物—糖5脂類—脂肪膽固醇磷脂6蛋白質(zhì)—必需氨基酸非必需氨基酸人體六大營養(yǎng)要素1水：H?O水與電解質(zhì)平衡水和電解質(zhì)—動態(tài)平衡高、低—導(dǎo)致疾病伴發(fā)疾病引起：尿崩癥、腎功衰、肺心病、原醛等等由本身所致：缺水、缺鹽、缺鈣環(huán)境等由治療引起：利尿、輸液，禁食某些電解質(zhì)如鹽水與電解質(zhì)平衡水和電解質(zhì)—動態(tài)平衡水平衡水需要量日1500ml—2300ml勞動、孕婦、運動、天熱、出汗等需要量大攝入=排泄+消耗皮膚蒸發(fā)及呼吸600—1000ml大便100ml小便800—1200ml當(dāng)小便<500ml少尿

<50ml無尿>3000ml尿崩（病理性：中樞性、腎性、精神性）水平衡水需要量日1500ml—2300ml勞動、孕婦、運動、電解質(zhì)平衡需要量鈉：3—9g平均6g鉀：4±1—2g長期不攝入鈉，尿鈉可減少最低<0.5g長期不攝入鉀，尿鉀仍排出每日3—4g鉀細(xì)胞內(nèi)外調(diào)節(jié)平衡細(xì)胞內(nèi)鉀K?

細(xì)胞外鈉Na?

體內(nèi)PH↓酸鉀外流體內(nèi)PH↑堿鉀內(nèi)流電解質(zhì)平衡需要量常見水電解質(zhì)平衡紊亂原因及分類發(fā)熱失水丟失NaCL禁食失水失電解質(zhì)KCL嘔吐失水失NaCL、KCL腹瀉失水失NaCL、ＫCL、Mg2

?利尿治療失NaCL、ＫCL常見水電解質(zhì)平衡紊亂原因及分類發(fā)熱失水丟失常見水電解質(zhì)平衡紊亂原因及分類肺心?。旱吐?、低鉀、稀釋性低血鈉、水潴留肝硬化：低鉀、稀釋性低血鈉、水潴留腎功衰：急性酸中毒、高鉀、水潴留慢性酸中毒、高鉀、高磷、低鈣、低鎂、水潴留4.

原發(fā)性醛固酮增高：低鉀、高鈉、水潴留5.

抗利尿激素增高綜合癥：低血鈉、水潴留常見水電解質(zhì)平衡紊亂原因及分類肺心?。旱吐?、低鉀、稀釋性低血脫水（失水）處理１、口服補液水、電解質(zhì)、口服補液鹽、25g糖、3g鈉鹽、１g鉀鹽總水5000ml２、靜脈補液等滲優(yōu)于高滲—準(zhǔn)確、有效高滲電解質(zhì)、熱卡多于等滲３、速度無心肺疾患：每小時可120ml休克補水半小時800—1000ml

有心肺疾患者：血壓相對正常120ml—200ml/h

心衰病人<120ml/h4、輸入搭配先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀脫水（失水）處理１、口服補液病理性丟失電解質(zhì)的估算嘔吐丟失：NaCL按半生理濃度給1000ml—4.5g鈉鹽、KCL每300ml應(yīng)補1g±腹瀉丟失：給生理濃度

1000ml—9g鈉鹽、1000ml—2-3g鉀鹽病理性丟失電解質(zhì)的估算嘔吐丟失：NaCL按半生理濃度臨床低鈉血癥的評判血鈉：136—145mmol/L輕度降低：120—136mmol/L（乏力、無神）中度降低：110—120mmol/L（嗜睡、厭食、淡漠、惡心）重度降低：100—110mmol/L（昏迷）<100mmol/L致死性低血鈉癥臨床低鈉血癥的評判血鈉：136—145mmol/L

處理：對因：丟失、稀釋、水潴留者—祛水、補充鈉鹽途徑：口服靜脈（高滲鈉鹽）

2:1=30%10mlNaCL=3gNaCL

加入50—100ml5%GS血管內(nèi)耐受濃度2.5—5%氯化鈉100—250ml處理：對因：丟失、稀釋、水潴留者—祛水、補充鈉鹽臨床高血鈉癥>145mmol/L口渴、軟弱、性格改變、煩燥、昏迷、譫妄在高滲昏迷的糖尿?。I功不全）可達(dá)160—180mmol/L臨床高血鈉癥>145mmol/L口渴、軟弱、性格改變、煩燥高鈉血癥處理補水：胃腸補充、鼻飼攝入補充5%GS靜脈稀釋給予半等滲濃度液體5%GS+0.9%NaCL高鈉血癥處理補水：胃腸補充、鼻飼攝入臨床低鉀血癥正常：4—5mmol/L低鉀：3.5—4mmol/L無癥狀

3—3.5mmmol/L腸鳴減少、口苦

<3mmmol/L心電圖可見U波，QT延長昏迷抽搐臨床低鉀血癥正常：4—5mmol/L低鉀的處理1、祛除誘因2、口服補鉀10%KCL口服溶液氯化鉀控釋片0.5氯化鉀緩釋片0.5枸椽酸鉀溶液補充量3—6g/日18g/日3、靜脈補鉀

1gKCL+500ml滲液

1.5gKCL+500ml最大限度：疼痛，心肌電位損傷低鉀的處理1、祛除誘因臨床高鉀血癥血清鉀高于5.6mmol/L心率減慢，極度疲勞，肢體濕冷蒼白，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟驟停，ECG可見T波高聳臨床高鉀血癥血清鉀高于5.6mmol/L臨床高鉀血癥血清鉀高于5.6mmol/L心率減慢，極度疲勞，肢體濕冷蒼白，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟驟停，ECG可見T波高聳臨床高鉀血癥血清鉀高于5.6mmol/L高鉀血癥處理1、祛除病因2、堿化血液碳酸氫鈉溶液5%NaHCO?50—200ml靜脈3、糖—胰島素溶液1單位胰島素：4—6g糖如：5%GS500ml胰島素R6—5單位4、排鉀利尿劑速尿20—200mg靜脈推5、血液或腹膜透析高鉀血癥處理1、祛除病因水腫

水腫—常見臨床癥狀功能性器質(zhì)性水腫水腫—常見臨床癥狀器質(zhì)性水腫心源性：右心功能衰竭，做心臟檢查可發(fā)現(xiàn)水鈉潴留性治療：改善心臟功能，糾正病因、利尿注意電解質(zhì)平衡器質(zhì)性水腫心源性：右心功能衰竭，做心臟檢查可發(fā)現(xiàn)腎源性：機體排水功能障礙低蛋白水腫，血漿內(nèi)膠滲壓↓腎功能檢尿常規(guī)腎臟B超腎圖檢查可發(fā)現(xiàn)治療：對病因治療，糾正低蛋白重癥高蛋白補充的不良反應(yīng)利尿注意電解質(zhì)平衡腎源性：機體排水功能障礙肝源性：肝疾病導(dǎo)致血漿白蛋白水平降低，門脈高壓回流受阻，肝滅活，潴水的激素能力下降如醛固酮等診斷：肝功能檢查：B超CT治療：補充缺乏的白蛋白，每日產(chǎn)生10g重者補充10g/日×3—5天利尿，針對潴水的激素可用醛固酮拮抗劑安替舒通20—120mg/日利尿需要聯(lián)合保鉀、排鉀、速尿+安替舒通保肝肝源性：肝疾病導(dǎo)致血漿白蛋白水平降低，門脈高壓營養(yǎng)代謝消耗性：惡性腫瘤晚期、營養(yǎng)不良性、重度貧血引發(fā)檢查病因：糾正營養(yǎng)不良及貧血營養(yǎng)代謝消耗性：內(nèi)分泌性：甲狀腺機能亢進減低、腎上腺皮質(zhì)功能亢進原發(fā)性醛固酮增高癥針對病因治療：甲狀腺疾病利尿效果不好，原醛庫興氏綜合征需用拮抗劑，安替舒通局部病變所致：血管、淋巴管回流受阻引起，腫瘤、血栓寄生蟲、炎癥、囊腫，祛除病因內(nèi)分泌性：功能性水腫女性多是與月經(jīng)周期、更年期、青春期相關(guān)檢查無臟器形態(tài)學(xué)改變血中LH↑、P↑產(chǎn)生水鈉潴留，血管擴張→水腫處理：解釋氨苯喋啶：50m