中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸 課件

心悸9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸8/5/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1一概述二病因病機(jī)三診治綱要四辨證論治五轉(zhuǎn)歸預(yù)后六預(yù)防調(diào)護(hù)七研究進(jìn)展9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一概述8/5/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2一概述

(一)定義：心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。

(二)不寐與西醫(yī)病名的關(guān)系：各種原因引起的心律失常，如心動過速、心動過緩、期前收縮、心房顫動或撲動、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神經(jīng)官能癥等，如表現(xiàn)以心悸為主癥者，均可參照本病證辨證論治，同時結(jié)合辨病處理。9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一概述

(一)定義：心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕3

(三)源流：

1）心悸的病名，首見于漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》，稱之為“心動悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”等，并認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲，虛勞及汗后受邪等，如在《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》篇有“寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸”的論述，并記載了心悸時表現(xiàn)的結(jié)、代、促脈及其區(qū)別，提出了基本治則，并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

(三)源流：8/5/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)42）《丹溪心法》認(rèn)為心悸的發(fā)病應(yīng)責(zé)之虛與痰，

《丹溪心法·驚悸怔忡》：“驚悸者血虛，驚悸有時，從朱砂安神丸”；“怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多，有思慮便動屬虛，時作時止，痰因火動?！?/p>

3）明代《醫(yī)學(xué)正傳·驚悸怔忡健忘證》對驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述，日：“怔忡者，心中惕惕然動搖而不得安靜，無時而作者是也；驚悸者，驀然而跳躍驚動，而有欲厥之狀，有時而作者是也。”4）《景岳全書·怔忡驚恐》認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致，且“虛微動亦微，虛甚動亦甚”。5)清代《醫(yī)林改錯》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯每多獲效。9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2）《丹溪心法》認(rèn)為心悸的發(fā)病應(yīng)責(zé)之虛與痰，

《丹溪5二病因病機(jī)心悸的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當(dāng)?shù)?，以致氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)，心主不安，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神。(一)、病因體虛勞倦七情所傷感受外邪藥食不當(dāng)9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二病因病機(jī)心悸的發(fā)生多因體質(zhì)6

心悸的病因雖有上述諸端，然病機(jī)不外于氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。其病位在心，而與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。心悸的病理性質(zhì)主要有虛實兩方面。虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失滋養(yǎng)，而致心悸；實者多由痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運行不暢所致。虛實之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。實證日久，病邪傷正，可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損，而虛證也可因虛致實，兼見實證表現(xiàn)。(二)病機(jī)9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

(二)病機(jī)8/5/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)7三診治綱要

(一)、診斷依據(jù)

1．自覺心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主。2．伴有胸悶不舒，易激動，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。3．可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等脈象。4．常由情志刺激如驚恐、緊張，及勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)三診治綱要

8/5/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)8(二)、病證鑒別

1．驚悸與怔忡心悸可分為驚悸與怔忡。大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實。病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。

9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(二)、病證鑒別8/5/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)92．心悸與奔豚

奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安?！峨y經(jīng)·五十六難》云：“發(fā)于小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時”，稱之為腎積。故本病與心悸的鑒別要點為：心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2．心悸與奔豚8/5/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)10

(三)、相關(guān)檢查

心悸病人應(yīng)作心電圖檢查。心電圖是檢測心律失常有效、可靠、方便的手段，它可區(qū)分是快速性心律失常或是緩慢性心律失常；識別過早搏動的性質(zhì)，如房性早搏、結(jié)性早搏、室性早搏、陣發(fā)性室上性心動過速及室性心動過速；判斷I度、II度、Ill度房室傳導(dǎo)阻滯，心房撲動與心房顫動，心室撲動與心室顫動，病態(tài)竇房結(jié)綜合征及預(yù)激綜合征等。必要時記錄24小時心電活動，即動態(tài)心電圖監(jiān)測，亦是心律失常診斷的重要方法。食道心房調(diào)搏，阿托品試驗，對評價竇房結(jié)功能，診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征有重要意義。心室晚電位檢測判斷缺血性心臟病與心梗后惡性心律失常與猝死有一定價值。臨床配合測量血壓、x線胸部攝片、心臟超聲檢查等更有助于明確診斷。9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(三)、相關(guān)檢查8/5/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11四辨證論治(一)、辨證要點

心悸的辨證應(yīng)分虛實，虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。心悸的病位在心，心臟病變可以導(dǎo)致其它臟腑功能失調(diào)或虧損，“心動則五臟六腑皆搖”(《靈樞.口問》)；同樣，其它臟腑病變亦可以直接或間接影響及心。故臨床應(yīng)分清心臟與它臟的病變情況，有利于決定治療的先后緩急。9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)四辨證論治8/5/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)12(二)、治療原則心悸的治療應(yīng)分虛實。虛證分別予以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實錯雜為多見，且虛實的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。同時，由于心悸以心神不寧為其病理特點，故應(yīng)酌情配合安神鎮(zhèn)心之法。9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(二)、治療原則心悸的治療應(yīng)分虛實。8/5/2023中醫(yī)內(nèi)科13(三)、證治分類

心虛膽怯證

心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。證機(jī)概要：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。代表方：安神定志丸加減。本方益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神，用于心悸不寧，善驚易恐，少寐多夢，食少，納呆者。常用藥：龍齒、琥珀鎮(zhèn)驚安神；酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神；人參、茯苓、山藥益氣壯膽；天冬、生地、熟地滋養(yǎng)心血；配伍少許肉桂，有鼓舞氣血生長之效；五味子收斂心氣。氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，動則為甚，靜則悸緩，為心氣虛損明顯，重用人參，加黃芪以加強益氣之功；兼見心陽不振，用肉桂易桂枝，加附子，以溫通心陽.9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(三)、證治分類8/5/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)14心血不足證心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。代表方：歸脾湯加減。本方有益氣補血，健脾養(yǎng)心的作用，重在益氣，意在生血，適用于心悸怔忡，健忘失眠，頭暈?zāi)垦ＶY。常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，以資氣血生化之源；熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉補養(yǎng)心血；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神；木香理氣醒脾，使補而不滯。五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減以益氣滋陰，補血復(fù)脈。9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心血不足證8/5/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)15陰虛火旺證

心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳嗚腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動，擾動心神。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。代表方：天王補心丹合朱砂安神丸加減。前方滋陰養(yǎng)血，補心安神，適用于陰虛血少，不安，虛煩神疲，手足心熱之癥；后方清心降火，重鎮(zhèn)安神，適用于陰血不足，虛火亢驚悸怔忡，心神煩亂，失眠多夢等癥。常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬滋陰清熱；；黃連清熱瀉火；朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、桔梗引藥上行，以通心氣。當(dāng)歸、丹參補血養(yǎng)心；人參、炙甘草補益柏子仁安養(yǎng)心神；五味子收斂耗散之心氣；桔梗引藥上行，以通心氣。腎陰虧虛，虛火妄動，遺精腰酸者，加龜板、熟地、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸。9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)陰虛火旺證8/5/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)16心陽不振證心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無力。證機(jī)概要：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神。治法：溫補心陽，安神定悸。代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。前方溫補心陽，安神定悸，適用于心悸不安、自汗盜汗等癥，后方益心氣，溫心陽，適用于胸悶氣短、形寒肢冷等癥。常用藥：桂枝、附片溫振心陽；人參、黃芪益氣助陽；麥冬、枸杞滋陰，取“陽得陰助而生化無窮”之意；炙甘草益氣養(yǎng)心；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神定悸。形寒肢冷者，重用人參、黃芪、附子、肉桂溫陽散寒；大汗出者重用人參、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉益氣斂汗，或用獨參湯煎服.9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心陽不振證8/5/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)17痰火擾心證

心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。證機(jī)概要：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。治法：清熱化痰，寧心安神。代表方：黃連溫膽湯加減。本方清心降火，化痰安中，用于痰熱擾心而見心悸時作，胸悶煩躁，尿赤便結(jié)，失眠多夢等癥者。常用藥：黃連、山梔苦寒瀉火，清心除煩；竹茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮清化痰熱，和胃降逆；生姜、枳實下氣行痰；遠(yuǎn)志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣寧心安神。痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)者，加生大黃；心悸重者，加珍珠母、石決明、磁石重鎮(zhèn)安神；火郁傷陰，加麥冬、玉竹、天冬、生地養(yǎng)陰清熱；兼見脾虛者加黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂仁益氣醒脾。9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰火擾心證

心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干18水飲凌心證

心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。證機(jī)概要：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。本方通陽利水，適用于痰飲為患，胸脅支滿，心悸目眩等癥。常用藥：澤瀉、豬苓、車前子、茯苓淡滲利水；桂枝、炙甘草通陽化氣；人參、白術(shù)、黃芪健脾益氣助陽；遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁寧心安神。兼見惡心嘔吐，加半夏、陳皮、生姜以和胃降逆；兼見肺氣不宣，肺有水濕者，咳喘胸悶，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水.9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)水飲凌心證8/5/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)19瘀阻心脈證心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。證機(jī)概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。前方養(yǎng)血活血，理氣通脈止痛，適用心悸伴陣發(fā)性心痛，胸悶不舒，舌質(zhì)紫暗等癥；后方溫通心陽，鎮(zhèn)心安神，用于胸悶不舒，少寐多夢等癥。常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；桂枝、甘草以通心陽；龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神。氣滯血瘀，加用柴胡、枳殼；兼氣虛加黃芪、黨參、黃精；兼血虛加何首烏、枸杞子、熟地.9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)瘀阻心脈證8/5/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)20單驗方(1)甘草30g，水煎服。(2)苦參20g，水煎服，適用于心悸而脈數(shù)或促的患者。(3)紫石英l0~15g，水煎服。(4)定心湯：龍眼肉30g，酸棗仁15g，山萸肉15g，炒柏子仁12g，生龍骨12g，生牡蠣12g，生乳香3g，沒藥3g，水煎服。(5)養(yǎng)心鎮(zhèn)驚湯：白葦根15g，天竺黃9g，龍骨9g，牡蠣9g，鉤藤9g，煅磁石12g，生白芍15g，銀花藤9g，茯神9g，朱砂5g，菖蒲10g，水煎服。9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)單驗方8/5/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)21

五轉(zhuǎn)歸與預(yù)后心悸僅為偶發(fā)、陣發(fā)者，一般易治，或不藥而解；反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不緩解者較為難治。若氣血陰陽虛損程度輕，病損臟腑較少，未見瘀血、痰飲之證，脈象變化不大者，及時治療，多能好轉(zhuǎn)或痊愈。若氣血陰陽嚴(yán)重虛衰，且兼有瘀血、痰飲內(nèi)停，脈象過遲、過數(shù)、結(jié)代或乍疏乍數(shù)者，治療頗為棘手，容易產(chǎn)生變證、壞證，預(yù)后極差，部分病人如得不到及時搶救，可以猝死。

9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)五轉(zhuǎn)歸與預(yù)后8/5/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)22六預(yù)防調(diào)護(hù)

1．心悸每因情志內(nèi)傷，恐懼而誘發(fā)，故患者應(yīng)經(jīng)常保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩(wěn)定，避免情志為害，減少發(fā)病。尤其心虛膽怯、心火內(nèi)動及痰火擾心等引起的心悸，應(yīng)避免驚恐及憂思惱怒等不良刺激。2．飲食有節(jié)。進(jìn)食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，平素飲食忌過飽、過饑，戒煙酒、濃茶，宜低脂低鹽飲食。心氣陽虛者忌過食生冷，心氣陰虛者忌辛辣炙焯，痰濁、瘀血者忌過食肥甘，水飲凌心者宜少食鹽。3．生活規(guī)律。注意寒暑變化，避免外邪侵襲而誘發(fā)或加重心悸。注意勞逸結(jié)合。輕證患者，可進(jìn)行適當(dāng)體力活動，以不覺疲勞，不加重癥狀為度，應(yīng)避免劇烈活動及強體力勞動。重癥患者，平時即有心悸、氣短等癥狀，應(yīng)臥床休息，待癥狀消失后，也應(yīng)循序漸進(jìn)地增加活動量。4．心悸病勢纏綿，應(yīng)堅持長期治療。獲效后亦應(yīng)注意鞏固治療，可服人參等補氣藥，改善心氣虛癥狀，增強抗病能力。積極治療原發(fā)證，如胸痹、痰飲、肺脹、喘證、痹病等，對預(yù)防心悸發(fā)作具有重要意義。還應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病的先兆癥狀，結(jié)合心電監(jiān)護(hù)，積極準(zhǔn)備并做好急救治療。9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)六預(yù)防調(diào)護(hù)8/5/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)23結(jié)語

9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)結(jié)語

8/5/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)24

心悸多因體虛勞倦(久病失養(yǎng)或勞傷過度)，情志內(nèi)傷，外邪侵襲等，導(dǎo)致心神失寧而發(fā)病。其病位在心，根據(jù)病證的臨床表現(xiàn)，應(yīng)分辨病變有無涉及肝、脾、肺、腎，是病及一臟，抑或病及多臟。心悸病機(jī)有虛實之分，虛為氣、血、陰、陽虧損，心神失養(yǎng)；實為氣滯、血瘀、痰濁、火郁、水飲擾動心神。兩者常相互夾雜。虛證之中，常兼痰濁、水飲或血瘀為患；實證之中，則多有臟腑虛弱的表現(xiàn)。治療上，其虛證者，或補氣血之不足，或調(diào)陰陽之盛衰，以求氣血調(diào)和，陰平陽秘，心神得養(yǎng)；其實證者，或行氣祛瘀，或清心瀉火，或化痰逐飲，使邪去正安，心神得寧。因心中動悸不安為本病的主要臨床特點，故可配合安神之品。因虛者，常配以養(yǎng)血安神之品；因?qū)嵳撸瑒t多配用重鎮(zhèn)安神藥物。9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

心悸多因體虛勞倦(久病失養(yǎng)或勞傷過度)，情志內(nèi)傷，25【研究進(jìn)展】

心悸是臨床常見病之一，也可為臨床多種疾病的癥狀表現(xiàn)之一，如胸痹、失眠、健忘、眩暈、水腫、喘病等均可能出現(xiàn)心悸癥狀，涉及到西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的心律失?！，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥防治心悸的研究進(jìn)展介紹如下。

一、臨床研究1．辨證論治宋躍成認(rèn)為心律失常的病機(jī)多為本虛標(biāo)實，本虛主要指心臟氣血或陰陽的虧損，標(biāo)實則多指痰飲、血瘀、氣滯、寒凝、火邪之夾雜。本虛的治療，陰虛用六味地黃丸、生脈散、補心湯；陽虛用溫腎復(fù)脈湯、人參真武湯、附子理中湯、桂附八味丸、附子注射液；氣虛用養(yǎng)心湯；氣陰兩虛用炙甘草湯、歸脾湯、四物湯或生脈注射液；陰陽兩虛用金匱腎氣丸或參附湯加味。標(biāo)實的治療，痰濁用加味溫膽湯、瓜蔞薤白半夏湯、苓桂術(shù)甘湯；血瘀用血府逐瘀湯、丹參飲加味、桃紅四物湯、丹參注射液；氣滯用四逆散加味；寒凝用麻黃附子細(xì)辛湯加味或瓜蔞薤白桂枝湯；火邪用清心湯(河南中醫(yī)，1989，(5)：42～44)。9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【研究進(jìn)展】

心悸是臨床常見病之一，也可為臨床多種疾病的癥狀26

2．辨病治療朱錫祺主張在辨證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨病治療，如對植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的心律失常，用生脈散合甘麥大棗湯，加百合、丹參、生龍骨、生牡蠣、磁石為基礎(chǔ)方；對冠心病的心律失常，治以七分益氣，三分活血，用黨參、黃芪、丹參、益母草、麥冬為主；對風(fēng)心病的心律失常，以通為主，常用桂枝、赤芍、桃仁、川芎、益母草、丹參、紅花、黃芪、桂枝；治療病毒性心肌炎的心律失常，基本方為生地、桂枝、麥冬、甘草、丹參、黃芪、大青葉、苦參，急性發(fā)作期去桂枝、黃芪，加蒲公英、紫花地丁等(中醫(yī)雜志，1985，（7）：10～11)。韓明向綜述中醫(yī)藥治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的概況后認(rèn)為，針對該綜合征的主要病機(jī)為陽虛，尤以心腎陽虛突出，臨床采用附子I號注射液、麻黃附子細(xì)辛甘草湯等單一溫補方法進(jìn)行治療；針對其病機(jī)為陽虛兼氣虛、陰虛、血瘀、痰濕等，采用溫陽益氣活血法或溫陽益氣養(yǎng)陰活血法等綜合治療措施。現(xiàn)代研究認(rèn)為黨參、桂枝、附片、炙甘草、麥門冬、丹參、麻黃、五味子、當(dāng)歸、黃芪、細(xì)辛、川芎、仙靈脾、干姜等藥為治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的常用藥物。其中益氣藥中尤以人參增率作用最為顯著(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1986，(6)：37)。9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2．辨病治療朱錫祺主張在辨證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨病治療273．搶救措施重癥心悸時應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)，中西醫(yī)結(jié)合搶救治療，常用搶救措施有：1）脈率快速型心悸選用參麥針、強心靈、福壽草總甙、萬年青甙、苦參針等；2）脈率緩慢型心悸選用參附針或人參針、附子I號；3）脈律不整型心悸，選用?？┝只蚋鄄萜?中醫(yī)內(nèi)科急癥證治．人民衛(wèi)生出版社，985．437~438)。9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3．搶救措施重癥心悸時應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)，中西醫(yī)結(jié)合搶救治療，常用28二、藥理研究

近年來國內(nèi)對抗心律失常中藥的藥理進(jìn)行了較為深入的研究，根據(jù)藥理的不同，中藥抗心律失常藥物大致可分為以下幾個類型；1．阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道類苦參、?？┝帧⒗i草、當(dāng)歸、白菖蒲、山豆根、甘松、田七、延胡索、地龍、衛(wèi)茅等，能對抗烏頭堿引起的快速心律失常。2．興奮B受體類麻黃、附子、細(xì)辛、吳茱萸、蜀椒、丁香等，能對抗緩慢性心律失常。3．抑制Na+-K+ATP酶類福壽草、萬年青、羅布麻、夾竹桃、鈴蘭、蟾酥等，大多具有洋地黃樣作用，可對抗室上性心動過速及控制快速房顫。4．阻滯p受體類佛手甾醇甙、淫羊藿、葛根等能治療快速型心律失常，并能降壓，緩解心絞痛。5．主要阻滯鈣通道類粉防己堿、小檗胺等，可能主要是通過阻滯鈣通道而治療心律失常的。6．主要延長動作電位過程類黃楊堿D、延胡索堿I、黃連素、木防己堿，通過延長動作電位過程，抑制異位節(jié)律點的自律性或消除折返而具有抗心律失常作用。9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、藥理研究

近年來國內(nèi)對抗心律失常中藥的藥理進(jìn)行了較為深入29醫(yī)案

9/15/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)醫(yī)案

8/5/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)30案一

錢××，男，70歲。心悸不寧，胸脘脹痛，兼有大便干結(jié)等癥。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈結(jié)代。治擬溫通心陽，理氣化瘀。桂枝一錢半全瓜蔞四錢郁金三錢赤芍五錢降香一錢半炙甘草二錢茶