告知義務(wù)與知情同意(《侵權(quán)法》第五十五條詳解)

第六課

告知義務(wù)與知情同意

本節(jié)課內(nèi)容提要一、我們?yōu)槭裁匆嬷?？二、我們?yīng)當向誰告知？三、我們應(yīng)當告知什么？四、我們應(yīng)當怎樣告知？一、我們?yōu)槭裁匆嬷?、設(shè)立現(xiàn)代法律制度的出發(fā)點是什么？——基于人與人之間的相互懷疑與不信任。——有約在先，有法可依。2、法律為什么強調(diào)“誠實守信”？它是契約的基礎(chǔ)?！睹穹ㄍ▌t》第四條民事活動應(yīng)當遵循自愿、公平、誠實信用的原則?！逗贤ā返诹鶙l當事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)當遵循誠實信用原則。欺詐是誠信的相反的終極狀態(tài)。為了避免欺詐與重大誤解合同雙方需要信息對等，合同雙方均需要知情與告知。3、誠實守信與知情同意的關(guān)系是什么？

——“誠實守信”是民法的基本原則，并由此派生出“知情同意”。案例1、誰在說謊？楊某，男性62歲，治安傷害受害人。主訴：左肘部及肋下外傷5小時。經(jīng)查左側(cè)肋骨觸壓痛明顯，X攝片示左側(cè)肋骨骨折，影像顯示盡管骨折尚未愈合，但顯然不是新鮮骨折?；颊邊s明確否認既往存在局部外傷史，并要求按“肋骨骨折”收入院。治療數(shù)日后出院。出院后，在傷情鑒定時，法醫(yī)判斷該肋骨骨折在案發(fā)時，并非新鮮骨折，“輕傷害”不成立。楊某訴至法院，反誣醫(yī)院將“陳舊性骨折”當做“新鮮骨折”欺騙患者，“醫(yī)療欺詐”。果真如此，還是“賊喊捉賊”？——醫(yī)生還是患者，誰在說謊？4、“知情同意”的最初的法律淵源是什么？源于《消費者權(quán)益保護法》的規(guī)定：《消費者權(quán)益保護法》第八條：消費者享有知悉其購買、使用的商品或者接受的服務(wù)的真實情況的權(quán)利。消費者有權(quán)根據(jù)商品或者服務(wù)的不同情況，要求經(jīng)營者提供商品的價格、產(chǎn)地、生產(chǎn)者、用途、性能、規(guī)格、等級、主要成份、生產(chǎn)日期、有效期限、檢驗合格證明、使用方法說明書、售后服務(wù)，或者服務(wù)的內(nèi)容、規(guī)格、費用等有關(guān)情況。案例2、特殊藥品（貴重藥品）使用的告知此類與醫(yī)療費用、藥品與器材使用等有關(guān)的，屬于醫(yī)事法律范疇之外的知情告知書，越來越多地出現(xiàn)在患者的住院病歷乃至門診病歷之中，這其中，就是《消法》等法律在醫(yī)療活動中的體現(xiàn)。5、臨床醫(yī)療領(lǐng)域的告知義務(wù)與知情同意權(quán)利的法律淵源是什么？1、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條：

醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)負責人員的批準后實施?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條：

醫(yī)師應(yīng)當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。

《醫(yī)療事故處理條例》第十一條：

在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當避免對患者產(chǎn)生不利后果。

《侵權(quán)責任法》第五十五條：

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任?！盀槭裁锤嬷钡牧硗庖粋€答案？尊重患者！尊重患者的權(quán)益：尊重權(quán)利，除財產(chǎn)權(quán)之外，也包括“人格尊嚴”在內(nèi)，類似于“面子”。案例3、患者的選擇權(quán)

李某，老年男性，82歲。COPD合并心腦血管

疾病患者，出院后病情再次復(fù)發(fā)。入院主要診斷：

肺內(nèi)感染。

醫(yī)生要求患者行身體多部位CT檢查，患者家屬認為一周前剛剛出院，前一次住院CT都做過了，不想做。雙方圍繞是否進行CT檢查發(fā)生矛盾。當夜患者病情加重，經(jīng)夜班醫(yī)生搶救病情方平穩(wěn)。第二天，經(jīng)治醫(yī)生申請的CT照舊進行，患者不幸死于CT臺上……6、《消法》的知情同意權(quán)與《侵權(quán)責任法》患者的知情同意權(quán)相比較，有何差異？

《消法》之中對消費者的知情同意權(quán)以及商家的告知義務(wù)，只有一般性的權(quán)利義務(wù)規(guī)定，沒有具體處罰的規(guī)定；但是，《侵權(quán)責任法》責對醫(yī)務(wù)人員規(guī)定了極為嚴厲的法律責任——

“醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)（指告知義務(wù)）造

成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任?！卑咐?、已告知？免責！未告知？全責！患者肖某，女性52歲，宮頸癌患者。在某專科醫(yī)院接受手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，局部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，須行周圍淋巴結(jié)掃蕩。完成操作后，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留，無法恢復(fù)?！绾味ㄘ?？已告知？免責！未告知？有責！二、我們應(yīng)當向誰告知？1、我們履行告知義務(wù)的對象是誰？《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條：

醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)負責人員的批準后實施?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條：

醫(yī)師應(yīng)當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。

《醫(yī)療事故處理條例》第十一條：

在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當避免對患者產(chǎn)生不利后果。《侵權(quán)責任法》第五十五條（部分）：

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意?！恫v書寫基本規(guī)范》第十條規(guī)定：

患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人簽字。2、關(guān)于“患者”、“家屬”、“近親屬”、“關(guān)系人”、“法定代理人”、“授權(quán)人”等等，我們?nèi)绾握鐒e對待與把握？

案例5、5個兒子，誰簽字？顧某，老年女性，79歲。腦出血介入治療術(shù)后，患者始終處于昏迷狀態(tài)，因肺內(nèi)感染發(fā)生呼吸衰竭。圍繞是否使用呼吸機一事，經(jīng)科室醫(yī)生告知后，患者的5個兒子發(fā)生意見分歧：同意使用的有2人；反對使用的有2人；不持意見的有1人?！t(yī)生怎么辦？3、如何填寫好病歷當中的“授權(quán)委托書”？案例6、委托書的故事劉某，男性，62歲。結(jié)腸癌患者。在某專科醫(yī)院擬行手術(shù)治療。術(shù)前醫(yī)生按照工作程序要求患者本人填寫了《授權(quán)委托書》，患者委托其子代為接受告知、簽字。但手術(shù)當天其子因故未能到場，其后妻簽署的知情同意書?！陨线^程是否有瑕疵？如何穩(wěn)妥處理？

三、我們應(yīng)當告知什么？

1、如果我們?yōu)榱诉M行某種檢查而告知：

①病情現(xiàn)狀考慮（疑似）診斷與鑒別診斷；

②該檢查的必要性、迫切性（適應(yīng)癥）；

③該檢查的替代性項目；

④副損傷；2、如果我們?yōu)榱诉M行某種治療而告知：①病情現(xiàn)狀、診斷以及演化趨勢；②該治療的必要性、迫切性（適應(yīng)癥）；③該治療的替代性項目；④不可避免的并發(fā)癥與副損傷；3、如果我們僅僅為了通告病情而告知：①病情現(xiàn)狀、診斷；②該疾病的演化趨勢、預(yù)后推斷；③治療手段已窮盡