扁桃體及相關(guān)內(nèi)容

扁桃體及相關(guān)疾病知識(shí)科室：耳鼻喉科主講人：尤甜扁桃體炎癥扁桃體肥大扁桃體癌扁桃體定義分型大綱扁桃體周圍膿腫扁桃體定義

腭扁桃體是一對扁卵圓形的淋巴器官，位于扁桃體窩內(nèi)。

扁桃體窩：口咽外側(cè)壁在腭咽弓和腭舌弓之間的三角形凹陷。扁桃體分型

扁桃體位于消化道和呼吸道的交會(huì)處，此處的粘膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位。口咽部上皮下的淋巴組織團(tuán)塊，在舌根、咽部周圍的上皮下有好幾群淋巴組織，按其位置分別稱為腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體。扁桃體可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，故具有抗細(xì)菌抗病毒的防御功能。

腭扁桃體

腭扁桃體是淋巴組織與上皮緊密聯(lián)結(jié)構(gòu)成的淋巴上皮器官。6歲以前發(fā)育快，青春期后開始萎縮，到老年僅留少量淋巴組織。腭扁桃體呈扁卵圓形，位于腭舌弓與腭咽弓間的扁桃體窩內(nèi)，此窩上份未被扁桃體充滿的空間稱扁桃體上窩，異物常停留于此，腭扁桃體的內(nèi)側(cè)面有兩粘膜皺襞，腭扁桃體除內(nèi)側(cè)面外，其余部分由結(jié)締組織的扁桃體囊包統(tǒng)。通常所說的扁桃體即指腭扁桃體。腭扁桃體呈卵圓形，粘膜一側(cè)表面復(fù)有復(fù)層扁平上皮，上皮向固有層內(nèi)陷入形成10～30個(gè)分支的的隱窩。隱窩周圍的固有層內(nèi)有大量彌散淋巴組織及淋巴小結(jié)。隱窩深部的復(fù)層扁平上皮內(nèi)含有許多T細(xì)胞、B細(xì)胞、漿細(xì)胞和少量巨噬細(xì)胞與郎格漢斯細(xì)胞，稱為上皮浸潤部。上皮內(nèi)還有一些毛細(xì)血管后微靜脈，是淋巴細(xì)胞進(jìn)出上皮的主要通道。上皮細(xì)胞之間還有許多隧道樣細(xì)胞間通道，淺表的部分通道直接開口于表面，有的通道開口處復(fù)有一個(gè)扁平的微皺褶細(xì)胞。上皮間隙內(nèi)以T細(xì)胞多，這些經(jīng)常遷移和更換。上皮內(nèi)的漿細(xì)胞常分布在有孔毛細(xì)血管附近，有利于分泌的抗體進(jìn)入血流。小兒的腭扁桃體較發(fā)達(dá)，其固有層內(nèi)含有大量彌散淋巴組織及淋巴小結(jié)，它們的數(shù)量及發(fā)育程度與抗原刺激密切相關(guān)。扁桃體淋巴組織中的B細(xì)胞占淋巴細(xì)胞總數(shù)的60%，T細(xì)胞占38.5%，還有少量K細(xì)胞和NK細(xì)胞。彌散淋巴組織中則T細(xì)胞較多，也有散在的漿細(xì)胞、B細(xì)胞和一些毛細(xì)血管后微靜脈。淋巴小結(jié)常較多而大，表明扁桃體與機(jī)體的體液免疫功能的關(guān)系較密切。固有層內(nèi)還有一些小淋巴管，淋巴細(xì)胞可經(jīng)此進(jìn)入淋巴。咽扁桃體

咽扁桃體又稱腺樣體，位于咽的后壁，表面被覆假復(fù)層纖毛柱狀上皮，無隱窩。粘膜形成一些縱行皺襞，固有層內(nèi)有許多淋巴組織，上皮內(nèi)也常見淋巴細(xì)胞浸潤，浸潤部上皮常變?yōu)閺?fù)層扁平上皮。它位于人的鼻腔后部（稱鼻咽部），平時(shí)不借助工具是看不見的。幼兒時(shí)期較發(fā)達(dá)，6~7歲時(shí)開始萎縮，約至10歲以后完全退化。舌扁桃體舌扁桃體在哺乳類的舌中，由淋巴細(xì)胞聚集而成的小結(jié)節(jié)形成的部分即舌根部，與其前方的舌體部比較，構(gòu)造上完全不同，它與味覺完全無關(guān)，其整個(gè)表層形成淋巴性器官。這一區(qū)域比腭扁桃體的構(gòu)造稍為簡單，稱舌扁桃體。扁桃體炎癥

扁桃體炎可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。

患急性傳染?。ㄈ缧杉t熱、麻疹、流感、白喉等）后，可引起慢性扁桃體炎，鼻腔有鼻竇感染也可伴發(fā)本病。

病源菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見。臨床表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干、癢，刺激性咳嗽，口腔異味等癥狀。臨床表現(xiàn)1.急性期（1）全身癥狀起病急，畏寒，高熱可達(dá)39～40℃，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懶等。（2）局部癥狀咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，劇烈疼痛者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時(shí)可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。2.慢性期（1）反復(fù)發(fā)作咽痛每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。（2）口腔異味由于扁桃體內(nèi)細(xì)菌的繁殖生長及殘留于扁桃體內(nèi)的膿性栓塞物，?？芍驴谇划愇?。（3）扁桃體腫大的扁桃體可使吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾。（4）全身表現(xiàn)扁桃體內(nèi)的細(xì)菌，膿栓常隨吞咽進(jìn)入消化道，從而引起消化不良。如細(xì)菌毒素進(jìn)入體內(nèi)，可有頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。檢查可見治療1.一般治療（1）保持口腔清潔，每天睡前刷牙，飯后漱口，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。（2）含漱法可選用含碘片，每次1～2片，每日3～4次含化。用淡鹽水漱口，簡單又方便，可于飯后及睡前，取溫開水一杯，加少許食鹽，口感有咸味即可，反復(fù)漱口，每次5分鐘左右。（3）藥物治療使用增強(qiáng)免疫力的藥物；若為鏈球菌感染，可用長效青霉素治療；加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。當(dāng)保守治療無效時(shí)應(yīng)采用手術(shù)療法。治療2.手術(shù)治療原則（1）扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽者。（2）反復(fù)急性發(fā)作，每年4～5次以上，有扁桃體周圍膿腫病史。（3）長期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無其他病變者。（4）由于扁桃體炎而導(dǎo)致的腎炎、風(fēng)濕等病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)衿谑中g(shù)。3.不宜手術(shù)者（1）急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時(shí)期。（2）造血系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)能減退、高血壓、心臟病、肺結(jié)核等患者不宜手術(shù)。（3）婦女月經(jīng)期及經(jīng)前3～5日不做手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。（4）有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。至于慢性扁桃體炎的患者具體何時(shí)手術(shù)為宜，最好請醫(yī)生幫助決定。預(yù)后

急性期及時(shí)治療預(yù)后良好。

慢性扁桃體炎常合并慢性咽炎、急性喉炎、慢性中耳炎等慢性疾病，甚至還可誘發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性瓣膜心臟病、心內(nèi)膜炎、心肌炎、急性腎炎等嚴(yán)重疾病。預(yù)防扁桃體腫大

扁桃體腫大是一種咽扁桃體不正常腫大的病癥。咽扁桃體是長在人的咽喉（是人體連接口腔，鼻腔與食道和喉嚨的管道）靠后部位的生理組織，該生理組織稱為淋巴組織。扁桃體為咽部集結(jié)的淋巴組織。一般所稱的“扁桃體”為腭扁桃體，是咽部集結(jié)的淋巴組織中最大的一個(gè)。淋巴組織與淋巴結(jié)的作用相同，它們?yōu)榱馨鸵哼^濾細(xì)菌以及其它微生物。嬰兒體內(nèi)的淋巴組織較小，但在三歲到五歲之間會(huì)慢慢發(fā)育完全，到青春期時(shí)淋巴組織會(huì)萎縮，消失。臨床表現(xiàn)腺樣體面容如何治療中藥治療扁桃體腫大一般是由于扁桃體反復(fù)發(fā)炎引起的扁桃體部位充血造成的。采用中醫(yī)活血化瘀的理論。經(jīng)皮給藥，持久發(fā)揮作用。到達(dá)使其充血漸漸減輕，從而實(shí)現(xiàn)縮小扁桃體的目的。目前經(jīng)過驗(yàn)證的中醫(yī)外貼，比如現(xiàn)在種數(shù)最多的扁桃體貼，一般貼于患處15-24個(gè)小時(shí)。盡早治療扁桃體腫大應(yīng)盡量早治療。在病情初期，剛開始見上述癥狀時(shí)，應(yīng)該盡快到有關(guān)醫(yī)院檢查。扁桃體腫大的治療患者很多都因?yàn)椴涣私獗馓殷w腫大，所以癥狀發(fā)現(xiàn)初期，并沒有及時(shí)進(jìn)行扁桃體腫大的治療，使得扁桃體腫大病情擴(kuò)大。手術(shù)治療的適應(yīng)征扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)征包括：扁桃體炎一年發(fā)作四次或四次以上；扁桃體炎兩年內(nèi)每年發(fā)作三次或三次以上；扁桃體腫大引起的上呼吸道阻塞，造成嚴(yán)重打鼾，吞咽不暢，發(fā)音不清等；有過一次或一次以上扁桃體膿腫；扁桃體引起了全身疾病，成為病灶性扁桃體；扁桃體反復(fù)發(fā)炎引起鼻炎、中耳炎、氣管炎等反復(fù)發(fā)作或久治不愈。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后處理扁桃體周圍膿腫

扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍組織間隙的化膿性炎癥，是急性扁桃體炎的并發(fā)癥之一。多發(fā)生扁桃體前上方，常為單側(cè)性，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者甚少見，此病多見于青壯年，10歲以下及老年人少見。病因

大多繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其