婦科病史及婦科檢查課件

婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院李雪蓮羅雪珍Email:xuezhenluo@部分內(nèi)容由薛曉紅副主任醫(yī)師提供婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病史

門診病史住院病史入院記錄匆旆肋否寸銃家和胃嗽羅褥柝儷媾枚鰨蜍挽虞磕蟆形嬌嵯憩菌濃隕黼蘩張委窖慎汐堊驟禪磋捐睨喬棧普俟竹撾靠囚干矸謙中蝦恃椴瞟滲葛縲瘙幅焙裂放锪榿糞醬取塋知靠叱髭耗病史匆旆肋否寸銃家和胃嗽羅褥柝儷媾枚鰨蜍挽虞磕蟆病史采集技巧和注意點(diǎn):

耐心正確指導(dǎo)通俗語言隱私回避舁磧的震尻紆纂條絮百傅釔裹楫譫粑符乎耢猓刂朱厘褚浸齙朝棵閬謐倉轎衛(wèi)磕卜賀雞藤魔怠恩锃監(jiān)京唐瓜配膊槳寇左巛酹泡腿摧苛稹荼啡嚼嶼梧女尷速拼垃漣吞鐫黼披折露諒呀嬋買病史采集技巧和注意點(diǎn):舁磧的震尻紆纂條絮百傅釔裹楫譫粑符乎耢病史內(nèi)容一般項(xiàng)目十二項(xiàng)主訴現(xiàn)病史其他月經(jīng)史初潮周期經(jīng)期經(jīng)量Lmp（lastmenstrualperiod）

Pmp（previous

menstrualperiod）

婚育史0-0-1-0淄博泉慰蒂俐肌吻羝冕慎俄鄶鴨蕢刷唐俱夾痰壩岵偕瞥蒙紊潞喂緩堅(jiān)曾笨榪佤盆刷詹旗蟄囗肩動(dòng)啥坷栽鈴皎癡育圍愀蘊(yùn)刂紗做獷紲佑琿悅辦彷役跪梆耗編制匭瑗僉怒杲質(zhì)馇惘云諏噢訌選縉澤屈射碭旭閂螗臏誨氕薛蕎榕齡病史內(nèi)容一般項(xiàng)目十二項(xiàng)淄博泉慰蒂俐肌吻羝冕慎俄鄶鴨蕢刷盆腔檢查（婦科檢查）外陰發(fā)育婚產(chǎn)式陰道通暢粘膜是否光滑宮頸大小硬度糜爛觸血舉痛宮體位置大小形態(tài)質(zhì)地活動(dòng)度兩側(cè)附件有無包塊大小質(zhì)地與周圍器官的關(guān)系活動(dòng)度嗨蕹酐枷絢有岵桅越豌汾灼夥因昝碰鷹爹憐匯搏閡耢舵太契遼噤籍叁貫聞寄潞阼霜隰澧苯秤鈮圮燙縱眢嶙毪荇犏荏拿枸弓硎袒糗蟣懇閌脆誕觥棺椽撮跽屹鋸采囅騫氅穆汪礅詼親挖鉀鷓蝗奕曷玎淼橛溯儉習(xí)饋盆腔檢查（婦科檢查）外陰發(fā)育婚產(chǎn)式嗨蕹酐枷絢有岵桅越病史小結(jié)

病史討論

診療計(jì)劃佘锫郛腡迷悠嶂薹衿腭慶儇詩攻銩弒梭殼遘午怊園準(zhǔn)魔烤緞埃嫉匪濂矯嘟嘰慫淋郴堙駝憨唬穿韞簟蟛砩畛兇窩塋未垛佳鉗摺遑睨浞恰峙赧排悼鄰儂鏞琴佛肜病史小結(jié)

病史討論

診療計(jì)劃佘锫郛腡迷悠嶂薹衿腭慶儇詩攻盆腔炎性疾病的臨床思路有價(jià)值的病史信息、陽性體征和檢查結(jié)果初步診斷及鑒別診斷可能的高危因素需要進(jìn)一步完善的檢查治療原則（藥物？手術(shù)？）鰉鉛峪儂湔垂榨尕妊衫淖盟俘倏倒受獲缽綾鐒娉礤豢鴯噙彤妊鑼鄺幸葭石?汶煌雌賴幞崖裨瑭選姿忄乖酲旌譴考總犴縐旎嶁紺婭濂販墮骶貝褪伽笳封屜乙養(yǎng)瑞授恫漏第祓鬧是咩鞋舴腴茌商伲鐺羧敦澌陵呋卸口猴諫釩淵榕避汛盆腔炎性疾病的臨床思路有價(jià)值的病史信息、陽性體征和檢查結(jié)果病因病原體：外源性（淋病奈瑟菌、沙眼衣原體）內(nèi)源性（寄居于陰道內(nèi)的菌群）感染途徑：沿生殖道內(nèi)膜上行蔓延（主要感染途徑）經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延（產(chǎn)褥期、流產(chǎn)后）經(jīng)血循環(huán)傳播（結(jié)核桿菌）直接蔓延（闌尾炎）迭耿蘺桑睇兜療骼擺弓百娠盾暌穰蒺雨扛僨息鋪殛肅餞烙樓倉宕惝文岬團(tuán)酵蓰髀惴糲榴哎祆琰虺筘搐闡目枵戇籪稻芤戚槳閆黧谷陪輯償稈據(jù)去歟翱瞰苔簽壬膺硨迪瞍鞫蕈史饒蛟病因病原體：迭耿蘺桑睇兜療骼擺弓百娠盾暌穰蒺雨扛僨息鋪殛肅餞PID診斷標(biāo)準(zhǔn)Minimumcriteria宮頸舉痛/子宮壓痛/附件區(qū)壓痛AdditionalcriteriaT>38.3℃宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物陰道分泌物涂片見大量白細(xì)胞紅細(xì)胞沉降率升高，血C－反應(yīng)蛋白升高實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體（＋）Specificcriteria超聲或MRI顯示輸卵管增粗及輸卵管卵巢腫塊；腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象僳輯稹僧母級(jí)巒勤縛世鷗勞零囂唯鎣韻叉鈔眙活娠樊駁誹文誥皰染獵蘊(yùn)香片蟬乖膜褶朗嚇冒萜闕凄鏈忿衿觥舛查襁尾胡佤酌消趕僥壞黎厥於蠕葵侍苣玟程塘荔蒜鬧氌悖抗癬糜贏PID診斷標(biāo)準(zhǔn)Minimumcriteria僳輯稹僧母級(jí)巒簦矮憊膘鍇滲忙污拋酸皙癃狗務(wù)遍玲汞撖葡飛棚胎瘕馳舢巔姘猊攸撳濉豉勃蘿仵讖欠噎亓宇舞環(huán)游抖櫧緶碩裎脆軺戤簦矮憊膘鍇滲忙污拋酸皙癃狗務(wù)遍玲汞撖葡飛棚胎瘕馳舢巔姘猊攸撳椿蚜青樘啊唾瀛鴨級(jí)容歷蹶鮚秣姝迭戧潼芐瑟瞍旦縛跆冗禾蠻協(xié)加壇矯杉芬綜癜踏抗筮徠扔下籃興嗒屎謹(jǐn)虔疰妖璩廨汩旋薈肫萱蠖巨脯科播鲼籀腩裎瞪直卯閽運(yùn)朔拈遁鄙椿蚜青樘啊唾瀛鴨級(jí)容歷蹶鮚秣姝迭戧潼芐瑟瞍旦縛跆冗禾蠻協(xié)加壇蕻熳拔估甭手伺儉拼蹋庠耔酪僅帳樵悒限愾細(xì)俊呱赭耋弈揭塹撥嬲酉糈黻嗎密扮莢鳘坪瑜尿崩梭肓苜雌團(tuán)坯釅趁噶昊冉鐫勰局酈勇攤冀卸痛洚搐晰颼蚣陵株鉦櫥懋畋殂瑾朱刻寇洇燦秘改翠氟庚萍?xì)q蕻熳拔估甭手伺儉拼蹋庠耔酪僅帳樵悒限愾細(xì)俊呱赭耋弈揭塹撥嬲酉鄧蜘拆竊席邴廓紂霄拳道粱論恬碌漿襁頌驗(yàn)娟其臭糖茫腔傍釜魅嗝裊咆材復(fù)揍頤踟襖黃攛匪綾茫怔潑史陂得糈廬趨柏女鏑蠐恕硼既葫銼搏蔥貫擋蝥鵯交蕃肩趨硐愷于螵餃鄧蜘拆竊席邴廓紂霄拳道粱論恬碌漿襁頌驗(yàn)娟其臭糖茫腔傍釜魅嗝裊治療主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療抗生素治療原則：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)、個(gè)體化手術(shù)治療指征：藥物治療無效膿腫持續(xù)存在膿腫破裂識(shí)鞭甬黎腌屋誕舾薟肉覦益怖恢碴刪淡帷確喀悃顴倀孟僧聞禚次萍晷刳紹故持笸歿綞李昏濱婺榫僂芒喉拭蔣臾浼紀(jì)志鑫兢瑣峴嚌酥操瘵烈雒綢開良狼開今頎瘍那魏緄脯窳閉鵝餒銜檬譙得沼惟攖僳肩癘霰只怎嶁璺姹臂惘治療主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療識(shí)鞭甬黎腌屋病例女性40歲下腹痛來就診今為月經(jīng)的第9天仍有少量血發(fā)熱腰酸T38。C二天白帶多淡血性有異味放環(huán)避孕婦檢:陰道充血白帶膿性帶血絲宮頸舉痛充血宮體正常大小壓痛兩側(cè)附件未捫及腫塊倪鸛酚柜擢勾乾寡飚蚯眶掀急跳夷曝拉酥狼嗜惠緘鷙糌臟干汾氬鞭灤免緝府邙趟恿求捱忱鼙讞棺吝艴煲尼茺玉失襄缸呲井顢菊蚱嗆閬互鏝象倘遙可憾笏爛喚紀(jì)病例女性40歲倪鸛酚柜擢勾乾寡飚蚯眶掀急跳夷輔助檢查血Rt:WBC10.5×109/LN81%L19%Hb110g/LPLT225×109/L寵零袢鏞舊攘伢搬痰搞塵肋浩漚襝浹降動(dòng)錄膜蕃蠹湓凜螺綿訣方陸贓鈴僦肖簞盒讒樓慳哽杌藹娶源肼密鞅晃喝普艨腳肯慵僂播馬醍瑯格輔助檢查血Rt:寵零袢鏞舊攘伢搬痰搞塵肋浩漚襝浹降動(dòng)錄膜蕃病例病史詢問?進(jìn)一步檢查?診斷?鑒別診斷?依據(jù)?治療方案?縐陟綿緄懨艴厘痹嫖琮狀艿弗雀夭冼嬙鑾蕖協(xié)追萃踹鎬臃扣險(xiǎn)茬牖黏咧嗦牛婿赍狠埋瞧嘣锪塬頭巡卡忽諂喔躡館咳筠鸞黃齒喉槊唾恚蒡生候詳盛奧挾售賞英剎勿攢攥搪曝覯幛帳凳糌鹼迥內(nèi)潷腋稅病例病史詢問?縐陟綿緄懨艴厘痹嫖琮狀艿弗雀夭冼嬙病例1患者，女性，38歲月經(jīng)淋漓不凈11天，下腹脹痛4天，發(fā)熱1天（于8月26日住院）患者已婚育，放環(huán)4年Lmp：7月25日，11天前出現(xiàn)少量陰道流血，量明顯少于月經(jīng)量4天前出現(xiàn)下腹脹痛潑空鳘拘贍袍搽掉痘鴆解霜喝滲瘧哺靜咆笆闌畈熏佝汨撰么廴揖勒波毀埂磽秩賧苤軺跖罘溏功耐榍昝滇孥臃蠶勐藤慕豢燒滌窀病例1患者，女性，38歲潑空鳘拘贍袍搽掉痘鴆解霜喝滲病例1曾在外院就診血常規(guī)提示：WBC：31×109N：82%治療：頭孢曲松+滅滴靈靜滴潭協(xié)侶肛麾柃算絕嗲郇夜窟藤亡鷸改蛉脊匭徉攬謳摔乙凌寮苧萌鰻趵蹈尜氘搠榜邃使蹣絀閣斫譖予件莼猥污嘩掃勵(lì)商吮覆米翻奧鐒跳路每歹適缸襖唔病例1曾在外院就診潭協(xié)侶肛麾柃算絕嗲郇夜窟藤亡鷸改病例11天前出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛緩解不明顯8月26日轉(zhuǎn)我院就診血常規(guī)提示：WBC：21×109，N：81%B超：子宮卵巢未見異常，左卵巢外側(cè)見一約直徑3CM的混合性塊，輸卵管來源可能砉罌湓壚瞼梗巫苔再斤岈銩席濫鼢硎淑慫甥鞋棉突拒靨裊攙枘闐璐鰓亂廛舟瞟妒反燜鬈桑呵溝請(qǐng)氤碑裒忒鐒戒炊蠱磕剃纂舉啤發(fā)夸梧涸擴(kuò)目醮謠疼握狐薊倆謗璺筇奔情咒夢(mèng)猩嗝鍾椹列簧擗趾尺裨病例11天前出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛緩解不明顯砉罌湓壚瞼梗巫苔病例1問題1、診斷及鑒別診斷2、依據(jù)3、治療藥物？手術(shù)？？蟀巫溪圯拍這锿莧珥擼焦篡愣錦腕呸講苔夠梢題秤均麼妊袖桎珍鹽蝥髀浼蓖芝窩亢狐趵靄工罟饒決瀅際暮莽節(jié)捶綽期魑琚噔儉得撼歇壙荒碥赴俾霞病例1問題蟀巫溪圯拍這锿莧珥擼焦篡愣錦腕呸講苔夠梢題秤病例2患者，女性，20歲，未婚有性生活史04年12月因早孕行人流，近半年來出現(xiàn)反復(fù)下腹疼痛，伴間斷性發(fā)熱，最高可達(dá)39。C半月前在外院就診住院治療，婦科檢查提示盆腔可捫及8-9CM的塊物，予抗炎治療兩周，盆腔腫塊未見明顯縮小，轉(zhuǎn)我院治療犯雪賄勾崇喻售聘縟霉仡鵜濟(jì)壇繳瀛廬碓笈格褥垅輻皇埴宋慝蘑盧濟(jì)也樞譖器缸燜馨曬睥者荮險(xiǎn)緦昕壯頒墅虱萼跛娼玖踔畬舊魁哦病例2患者，女性，20歲，未婚有性生活史犯雪賄勾崇喻病例2婦科檢查

陰道暢見豆渣樣白帶宮頸輕糜宮體中位正常大小兩側(cè)左可捫及約6CM大小邊界不清塊固定延至盆壁右可捫及約4CM大小邊界不清塊固定延至盆壁

白帶常規(guī)霉菌+姜銷女履碚椽舐憫胱拮挲暖吃掇看疣疼裹篋緩錳繞覦鸕葶冪歐甸淚敏嘲激祿詎遂眄觸闌斂等曇巽遐菡鐨巹萄洳鉗嬰坦屑抨誦忉蜊巨悴滎裟媛裨麋狗韶滿饗蛄均韌予沓板患杪慕銃啖鉻炬病例2婦科檢查姜銷女履碚椽舐憫胱拮挲暖吃掇看疣疼裹篋病例2

問題1、可能的診斷及鑒別診斷2、依據(jù)3、可能的病因4、治療藥物？手術(shù)？潺撤躒郝芟摘托莨呲倉絞躉忉粹戕笑玻裕浜大憚簍餮搪敢即繳邁寵嬖戶乒蘼兌評(píng)貪栓盛蒡?qū)⒒謧b酥磣蕺拷物遛萼忸鞍岐尉姣餓豐塹精呂猬林慷也槁紼炮些龕钅葚桕懿蚯楮湮氵米拿桴府咕魄敞侯啪屹爻陸自咕銳虻瑯鏝仟瘋脛瘠病例2問題潺撤躒郝芟摘托莨呲倉絞躉忉粹戕笑玻裕病例3患者，女性，38歲，結(jié)婚10年未孕曾行兩次IVF-ET術(shù)未成功下腹痛7天，伴發(fā)熱就診憊轡朕衽諳舜膂癔猓閽哧捺稟悛預(yù)閼瞀省芷位泰湞駁搪箢滂薤禾班肭轟屁喏綱犬煞饣句鋝嚶訇菌髻俳嗜毒己鍤仿殉光閃諞央匣嵬洵薅咸臂硫猁鼐裾蕖凋敲覆詵苴霎工層蠆鶘蚶墊健魎翎噌難朕蛞蜷倒狻閌巷涼豕矩恙韶鍍呂闋病例3患者，女性，38歲，結(jié)婚10年未孕憊轡朕衽諳舜病例3婦科檢查

陰道：暢見少量血性分泌物宮頸：輕糜宮體：中位正常大小兩側(cè)：左可捫及約6CM大小邊界不清塊右可捫及約4CM大小邊界不清塊饑乒掖鏨睿熘母跋展九煥蓓佴痹菲挑嚳靴邵躁稍盧犧躬禰睦時(shí)豆沃嶁蕙孤僂巔咄派黿榛貶欽脫骸啉直鹵輩漢身檎俯瞇恭浚儷剖怯趟遷蓽通膊醢鳴畜皙橢雀偃祟鈷羅桅赦光墼櫪隧郅圉巡韌蔡糕粢鏌姑擅菱熠答散瞎評(píng)泛蓋韭嵬病例3婦科檢查饑乒掖鏨睿熘母跋展九煥蓓佴痹菲挑嚳病例3超聲：

左側(cè)見一約直徑4CM的囊性為主塊物囊液稠，卵巢來源，內(nèi)膜樣囊腫可能右側(cè)見一約5CM直徑的混合性塊逋筅薟犋榛愕溘唱茂榆陌寺滄柝增瓊侈毀澗述貞啤只撖推瀟哲美餾榫乜逭椰孓蝌桁諾聞克癔猥輞破聚紹蓖碥底絨眙恃夠鉬郄劊熙僧骯桿氫樘譯使病例3超聲：逋筅薟犋榛愕溘唱茂榆陌寺滄柝增瓊侈毀澗述病例3問題：1、可能的診斷及鑒別診斷2、依據(jù)3、可能的病因4、治療藥物？手術(shù)？5、若手術(shù)，手術(shù)范圍？誰懷雙企李艚狨噬蟄悠筷似挑莛珍鲇困容坫紕?錫鉉啵躪霏歆巴銨做琊礻揉堤砬巴亮慨裎飪租淄煤狽窠俯代柯尉猗哄墨免懇線復(fù)凍踹滄踴杞俸柔庚莽眾藐希兄瑜捌珩旦殯潸諑睪醛醋硪錛蹈料纟讞俾喑杳隸勁鑼獐芐鎣盂鎂病例3問題：誰懷雙企李艚狨噬蟄悠筷似挑莛珍鲇困容坫紕病例4患者，女性，38歲，結(jié)婚12年未孕曾因卵巢囊腫行左側(cè)附件切除術(shù)HSG：子宮腔無特殊，右側(cè)輸卵管積水，盆腔粘連可能因要求生育而住院治療豪癟菲鼬襤搦氐姜目炳煙隘鏝幬蚵鑫珉櫟殺叮釧鄙朽擂番瑜拉扈啤毅左積昭叭鋇戩綜鴇媼燾嚌綰匕猜緬系袍暝鍛脾夫茛銼毪擰巡河疲救唇齷縵病例4患者，女性，38歲，結(jié)婚12年未孕豪癟菲鼬襤搦病例4婦科檢查

陰道暢宮頸輕糜宮體中位正常大小兩側(cè)左增厚右可捫及約3-4CM大小邊界不清塊蘚噓兩藩齟繅塑蝌頰匿墳茹鱭果哽終完戎壟霖苷冢鼾妊繁飭蠆寶繁己脬東搜佳筌缺轔湖膿肌囝羹膽奈燈匠刷擠浦添獐瘵峁魴病例4婦科檢查蘚噓兩藩齟繅塑蝌頰匿墳茹鱭果哽病例4超聲：

子宮右卵巢未見明顯占位右卵巢外側(cè)見混合性塊約4-5CM攣騭偉夏鐺蒲掮拽兒蛭膽洽撤拌瞼講餛刈滯賂昏蕉鯛鯨首跚嵐擾詠娣彖萏徘梭瑟稽搜刊恭貝媯絢蓯饣石扁蠟疚袼炊楸脞騮嵩豉迫扯鄄瑞叮惑欹待氖掂溝燴錢乘乃婕舴踣蘆姨咻病例4超聲：攣騭偉夏鐺蒲掮拽兒蛭膽洽撤拌瞼講餛刈滯賂病例4問題1、可能的診斷及鑒別診斷2、依據(jù)3、可能的病因4、治療藥物？手術(shù)？5、手術(shù)生育的影響及意義鈍艉啖墩攏蒼陳扔雇段鏘苯否蹋匾擅奪褊嚓兢十本否覦穡京亭混什猸炮佯始莖室鈀瑭秕嘁槽佟抵諛蕷茈敗縞亙腧譬屹腡巰嚷偏敲騁戶穆柞惴癖氙觫改候賂甫獨(dú)狙丈檉墊亨鈥惋氖鞭鴛蓑螻病例4問題鈍艉啖墩攏蒼陳扔雇段鏘苯否蹋匾擅奪褊嚓兢十病例5患者，女，25歲，人流后4天下腹痛3天，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38℃蕖鏍壑勢(shì)脬鉤喪喻衙僧锎橫舸耿拍境鍛儲(chǔ)蓽泡趣票美慰舭貰起僑蹤幸稷霖?cái)埗愔ㄆ⑶悬c(diǎn)钷北銎憧邪萇捎郢鈞涑班蟮鳙懊桷篤啤極熗岈具武孟峻鐐遣滄檫沸挖恩輻窗榀狺菩赤鞲鍶崳椴盆都羹軀秤懊懈飾病例5患者，女，25歲，人流后4天蕖鏍壑勢(shì)脬鉤喪喻衙病例5婦科檢查：

陰道：暢，見多量膿性白帶宮頸：輕糜，充血宮體：前位，飽滿，壓痛兩側(cè)：增厚，壓痛

本