瑞美隆療效確切-起效迅速+notes

指南推薦:瑞美隆適用于各種抑郁(yìyù)障礙,尤其適用于重度抑郁和明顯焦慮,激越及失眠的抑郁癥患者瑞美隆抗抑郁作用---療效強(qiáng)---起效快

－可有效改善抑郁患者睡眠障礙

瑞美隆可以安全地和SSRIs或SNRI藥物(yàowù)聯(lián)合治療難治性抑郁癥第二頁，共二十三頁。瑞美隆獨(dú)特的作用機(jī)制(jīzhì)保證其強(qiáng)效速效的特點(diǎn)第三頁，共二十三頁。神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)情緒(qíngxù)的影響去甲腎上腺素5-羥色胺多巴胺能量(néngliàng)興趣焦慮(jiāolǜ)易激惹情緒、感情認(rèn)知功能沖動(dòng)動(dòng)力性食欲攻擊性驅(qū)動(dòng)第四頁，共二十三頁。瑞美隆?具有獨(dú)特的雙重作用(zuòyòng)機(jī)制MJOstacher,LEisner,AANierenberg.Neurotherapeutics2003;3(4):425-433

第五頁，共二十三頁。療效更強(qiáng):

瑞美隆?阻斷突觸前NE神經(jīng)元的a2自受體和5-HT神經(jīng)末梢有抑制作用的a2異受體,同時(shí)增加NE及5-HT的釋放起效更快瑞美隆?通過NE的釋放刺激5-HT神經(jīng)元的興奮性a1腎上腺素受體,迅速增強(qiáng)5-HT神經(jīng)元的放電和傳導(dǎo)(chuándǎo),無延遲第六頁，共二十三頁。理想的抗抑郁藥物(yàowù)需兼顧強(qiáng)效及速效強(qiáng)效速效第七頁，共二十三頁。瑞美隆抗抑郁療效強(qiáng)

2009年LANCET發(fā)表了最新的薈萃(huìcuì)分析納入(nàrù)了1991年~2007年11月30日間的117項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括25928例受試者評(píng)估12種新型抗抑郁藥物作為成人單相重度抑郁癥急性期單藥治療的療效主要研究終點(diǎn)：治療反應(yīng)率和停藥率注：12中抗抑郁藥：丁氨苯丙酮、西酞普蘭、度洛西汀、艾司西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、米那普侖、米氮平、帕羅西汀、瑞波西汀、舍曲林和文(héwén)拉法辛急性期治療：定義為8周（6~12周）治療CiprianiA,FurukawaTA,SalantiG,etal.Lancet.2009;373(9665):746-58.第八頁，共二十三頁。數(shù)據(jù)(shùjù)采集1991年~2007年11月30日間的117項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括25928例受試者試驗(yàn)收集——關(guān)于(guānyú)12種新型抗抑郁藥作為成人單相重度抑郁癥急性期單藥治療12種抗抑郁藥——丁氨苯丙酮、西酞普蘭、度洛西汀、艾司西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、米那普侖、米氮平、帕羅西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛*：產(chǎn)后(chǎnhòu)抑郁癥被排除Lancet2009;373:746–58.第九頁，共二十三頁。結(jié)果(jiēguǒ)評(píng)定急性期治療定義為8周（6~12周）治療治療結(jié)束對(duì)治療有效性和依從性進(jìn)行評(píng)估主要研究終點(diǎn)：治療反應(yīng)(fǎnyìng)率和停藥率反應(yīng)率：反映療效治療8周結(jié)束，HDRS評(píng)分或MADRS評(píng)分較基線期降低至少50%或的CGI評(píng)分獲得很大改善患者比例*停藥率：反映治療依從性在前8周治療期間停藥的患者比例*：當(dāng)研究對(duì)3個(gè)評(píng)定量表都進(jìn)行了評(píng)定時(shí)，我們(wǒmen)對(duì)HDRS的結(jié)果進(jìn)行分析Lancet2009;373:746–58.第十頁，共二十三頁。

薈萃分析：直接對(duì)照

瑞美隆?療效優(yōu)于其他(qítā)常用抗抑郁藥OR米氮平艾司西酞普蘭文拉法辛舍曲林Vs.度洛西汀1.391.331.301.27Vs.氟西汀1.371.321.281.25Vs.氟伏沙明1.411.351.301.27Vs.帕羅西汀1.351.301.271.22Vs.瑞波西汀*

2.031.951.891.85*其中(qízhōng)瑞波西汀療效低于該分析中其他11種抗抑郁藥

CiprianiA,FurukawaTA,SalantiG,etal.Lancet.2009;373(9665):746-58.第十一頁，共二十三頁。薈萃分析(fēnxī)：間接對(duì)照

瑞美隆?的療效優(yōu)于參照藥物氟西汀米氮平、艾司西酞普蘭、文拉法辛和舍曲林的療效(liáoxiào)優(yōu)于氟西汀(參照藥物)療效（反應(yīng)率）OR（95%CI）依從性（退出率）OR（95%CI）丁氨苯丙酮0.93（0.77-1.11）1.12（0.92-1.36）西酞普蘭0.91（0.76-1.08）1.11（0.91-1.37）度洛西汀1.01（0.81-1.27）0.84（0.64-1.10）艾司西酞普蘭0.76（0.65-0.89）*1.19（0.99-1.44）氟伏沙明1.02（0.81-1.30）0.82（0.62-1.07）米那普侖0.99（0.74-1.31）0.97（0.69-1.32）米氮平0.73（0.60-0.88）*0.97（0.77-1.21）帕羅西汀0.98（0.86-1.12）0.91（0.79-1.05）瑞波西汀1.48（1.16-1.90）*0.70（0.53-0.92）*舍曲林0.80（0.69-0.93）*1.14（0.96-1.36）文拉法辛0.78（0.68-0.90）*0.94（0.81-1.09）*P＜0.05；療效(liáoxiào)比較中，OR＞1，傾向于氟西??；依從性比較中，OR＜1，傾向于氟西汀CiprianiA,FurukawaTA,SalantiG,etal.Lancet.2009;373(9665):746-58.第十二頁，共二十三頁。米氮平有效(yǒuxiào)治療的累積率最高051015202530米氮平艾司西酞普蘭文拉法辛舍曲林西酞普蘭米那普侖丁氨苯丙酮度洛西汀氟伏沙明帕羅西汀氟西汀瑞波西汀有效治療的累積率（%）有效治療(zhìliáo)累積率:米氮平>艾司西酞普蘭>文拉法辛>舍曲林Lancet2009;373:746–58.第十三頁，共二十三頁。米氮平治療(zhìliáo)依從性較好051015202530艾司西酞普蘭舍曲林丁氨苯丙酮西酞普蘭米那普侖米氮平氟西汀文拉法辛度洛西汀氟伏沙明帕羅西汀瑞波西汀治療依從性的累積率（%）治療(zhìliáo)依從性在艾司西酞普蘭、舍曲林、西酞普蘭、丁氨苯丙酮最好，米氮平也較好Lancet2009;373:746–58.第十四頁，共二十三頁。療效比較(bǐjiào)顯示最好的為：米氮平、艾司西酞普蘭、文拉法辛和舍曲林，其中米氮平最好治療依從性顯示最好的為：艾司西酞普蘭、舍曲林、西酞普蘭、丁氨苯丙酮最好，米氮平也較好米氮平治療抑郁，療效(liáoxiào)最好，且治療依從性較高第十五頁，共二十三頁。瑞美隆?緩解焦慮癥狀(zhèngzhuàng)，同樣強(qiáng)效WorldJBiolPsych2004;5Suppl.1:93中國(guó)《抑郁障礙防治指南》推薦：瑞美隆是伴有明顯激越和焦慮抑郁癥的首選抗抑郁藥物之一01020304050601246周患者(huànzhě)百分比(%)瑞美隆(n=1263)SSRIs(n=1269)*P0.05**P0.001****HAMD17因子I‘焦慮/軀體(qūtǐ)癥狀’減分率

50%(ITT,LOCF)第十六頁，共二十三頁。瑞美隆?長(zhǎng)期(chángqī)治療療效顯著，

優(yōu)于阿米替林010203040506070809020周終點(diǎn)(zhōngdiǎn)%瑞美隆(n=74)阿米替林(n=86)安慰劑(n=57)***

#*配對(duì)卡方檢驗(yàn)(jiǎnyàn)顯示，瑞美隆或阿米替林優(yōu)于安慰劑(p<0.05)#

配對(duì)卡方檢驗(yàn)顯示，瑞美隆優(yōu)于阿米替林(p<0.05)Montgomeryetal,IntClinPsychopharmacol.1998Mar;13(2):63-73.維持反應(yīng)(HAMD<7);平均療程2年第十七頁，共二十三頁。瑞美隆?替換治療

可有效(yǒuxiào)治療SSRI治療無效的抑郁患者FavaM,DunnerDL,GreistJH,etal.JClinPsychiatry.2001;62(6):413-20.-10-9.1-10.2-10-9.8-9.6-9.4-9.2-9-8.8-8.6無效者不耐受者HAM-D-17評(píng)分自基線的變化n=69n=1753%48%020406080100無效者不耐受者總有效率（%）n=69總有效率：HAM-D-17評(píng)分自基線下降幅度≥50%n=17第十八頁，共二十三頁。聯(lián)合使用瑞美隆?

可顯著改善(gǎishàn)難治性抑郁患者的癥狀23.77.510.913.30510152025基線(jīxiàn)第2周第4周第6周HAM-D-17評(píng)分(píngfēn)***原抗抑郁治療+米氮平（15~30mg/天）n=32*與基線比較：P<0.0001AydemirO,etal.EuropeanNeuropsychopharmacology.2005;15(suppl3):401–402.第十九頁，共二十三頁。瑞美隆抗抑郁起效迅速

薈萃分析(fēnxī)

瑞美隆?迅速改善抑郁癥狀，優(yōu)于SSRIs薈萃分析納入(nàrù)了4項(xiàng)大型、雙盲對(duì)照研究，評(píng)估SSRIs(氟西汀、帕羅西汀和西酞普蘭)與米氮平在治療早期的起效速度0-2-4-6-8-10-12-14-1602468(周)HAMD-17/MADRS(ITT,LOCF)自基線的改變米氮平（n=332）SSRIs（n=333）P≤0.05*****ThompsonC.HumPsychopharmacol.2002Jun;17Suppl1:S27-32.第二十頁，共二十三頁。瑞美隆?快速(kuàisù)改善抑郁癥狀，

優(yōu)于文拉法辛OttoBenkert,etal.JClinPsychopharmacol2006;26:75–78P=0.006第二十一頁，共二十三頁?？偨Y(jié)抑郁是我國(guó)最常見的精神疾病之一，嚴(yán)重影響患者的健康和生活瑞美隆?抗抑郁治療強(qiáng)效且起效迅速瑞美隆?獨(dú)特的雙重(shuāngchó