國內(nèi)外專科醫(yī)師培養(yǎng)體系

國內(nèi)外專科醫(yī)師培養(yǎng)體系2013年12月目錄美國?？漆t(yī)師培養(yǎng)過程英國專科醫(yī)師培養(yǎng)過程加拿大?？漆t(yī)師培養(yǎng)過程法國?？漆t(yī)師培養(yǎng)過程德國?？漆t(yī)師培養(yǎng)過程我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育模式專科醫(yī)師培養(yǎng)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要組成部分，是醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，指經(jīng)過某?？祁I(lǐng)域規(guī)范的臨床培訓(xùn)，培養(yǎng)成為有獨(dú)立工作能力的?？漆t(yī)師的過程，世界各主要發(fā)達(dá)國家都有相應(yīng)的?？漆t(yī)師培養(yǎng)和認(rèn)證制度。一、美國?？漆t(yī)師培養(yǎng)過程圖4年的大學(xué)普通教育，獲得學(xué)士學(xué)位4年的醫(yī)學(xué)院校教育，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）在校時(shí)參加第一、第二部分美國醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE）參加住院醫(yī)師培訓(xùn)職位匹配項(xiàng)目，獲得一個(gè)畢業(yè)后培訓(xùn)職位完成第一年畢業(yè)后培訓(xùn)（PGY-1year）參加USMLE第三部分考試，通過后獲得醫(yī)師執(zhí)照參加一個(gè)經(jīng)認(rèn)可的住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，完成3-7年的全日制培訓(xùn)ACGME和所屬的26個(gè)RRC認(rèn)可住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目通過各?？莆瘑T會的考試，達(dá)到要求者頒發(fā)?？漆t(yī)師證書由ABMS和24個(gè)?？莆瘑T會負(fù)責(zé)組織考試并頒發(fā)證書成為亞專科醫(yī)師，還需繼續(xù)進(jìn)行一個(gè)相似的過程參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

美國的GME，包括為期一年的輪轉(zhuǎn)期培訓(xùn)和在此基礎(chǔ)上的?？婆嘤?xùn)，都被稱為住院醫(yī)師培訓(xùn)，參加培訓(xùn)的醫(yī)生統(tǒng)稱為住院醫(yī)師。在這個(gè)?？漆t(yī)師培養(yǎng)過程中有兩個(gè)重要的認(rèn)證組織行使質(zhì)量監(jiān)控職能，分別是美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)可委員會(ACGME)和美國醫(yī)學(xué)專科委員會(ABMS)。高中畢業(yè)后，5年醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，取得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位作為注冊前住院醫(yī)師（PRHO），參加第一年的普通臨床培訓(xùn)由學(xué)校監(jiān)控，學(xué)生獲得PRHO職位，并向GMC申請獲得臨時(shí)注冊，結(jié)束時(shí)申請完全注冊開始專業(yè)培訓(xùn)，包括初級和高級階段初級專業(yè)培訓(xùn)，也稱為高級住院醫(yī)師（SHO）階段，2-3年內(nèi)完成SHO培訓(xùn)結(jié)束時(shí)需通過該皇家?？茖W(xué)院組織的會員考試，然后獲得一個(gè)全面培訓(xùn)編號（NTN）進(jìn)入一個(gè)特定領(lǐng)域的高級?？漆t(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目開始全科醫(yī)師培訓(xùn)通常持續(xù)4-6年，根據(jù)專科不同時(shí)限各異，成功完成后向STA申請，獲得CCST至少有1年作為全科醫(yī)師受訓(xùn)者（GP）在認(rèn)可的畢業(yè)后全科培訓(xùn)場所完成培訓(xùn)在GMC處注冊成為?？漆t(yī)師（SpecialistRegister，SpR），此時(shí)，有資格申請獲得顧問醫(yī)師職位由JCPTGP頒發(fā)全科醫(yī)師資格證明二、英國專科醫(yī)師培養(yǎng)過程圖

英國醫(yī)學(xué)總理事會(GMC)是以保護(hù)公眾利益為目的的非政府機(jī)構(gòu)，保證所有經(jīng)注冊的醫(yī)師能達(dá)到公眾所期望的質(zhì)量水平。該組織2001年發(fā)表的Good

Mdeiacl

Practice(GMC，2001)中設(shè)有關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)、培訓(xùn)、評估等方面的總的標(biāo)準(zhǔn)，其他組織、學(xué)術(shù)團(tuán)體等設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)必須以滿足它為基本前提。GMC還負(fù)責(zé)所有醫(yī)師，包括專科醫(yī)師的注冊，經(jīng)注冊的?？漆t(yī)師有資格申請獲得顧問醫(yī)師職位。

英國國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)(NHS)建立于1948年，是由英國政府組建的，旨在為所有公民提供衛(wèi)生服務(wù)的組織體系，是歐洲最大的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，WHO評價(jià)其為世界上最好的衛(wèi)生服務(wù)體系之一。

各皇家?？茖W(xué)會負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)基本要求并組織各?？瓶荚嚒?/p>

?？漆t(yī)師培訓(xùn)管理局(STA)，負(fù)責(zé)保證英國畢業(yè)后專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，定期評定和考核培訓(xùn)項(xiàng)目，視察培訓(xùn)基地。完成高級專科培訓(xùn)并達(dá)到要求者，向STA申請?？漆t(yī)師培訓(xùn)完成證明(CCST)，獲得CCST者可以在GMC注冊成為?？漆t(yī)師，此時(shí)才有資格申請獲得顧問醫(yī)師職位。3-4年大學(xué)本科教育，獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位4年的醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位第1年培訓(xùn)完成后，可申請醫(yī)師執(zhí)照住院醫(yī)師培訓(xùn)，包括第1年和第2年的培訓(xùn)向RCPSC申請?？漆t(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目3-7年專業(yè)培訓(xùn)結(jié)束后，向RCPSC申請?？漆t(yī)師資格考試2年的家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)結(jié)束后，向CFPC申請參加家庭醫(yī)師資格考試通過考試，頒發(fā)家庭醫(yī)師資格證書向CFPC申請家庭醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目通過考試，頒發(fā)專科醫(yī)師資格證書三、加拿大專科醫(yī)師培養(yǎng)過程圖

加拿大皇家內(nèi)科醫(yī)師和外科醫(yī)師學(xué)會(RCPSC)，簡稱皇家醫(yī)學(xué)會，成立于1929年，是全國性非政府專業(yè)組織，致力于保證衛(wèi)生保健的高標(biāo)準(zhǔn)和高質(zhì)量。其主要職責(zé)是：規(guī)定各?？迫珖y(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)要求，認(rèn)可?？漆t(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目(目前大約有600個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目通過了認(rèn)可)；組織?？漆t(yī)師資格考試，對專科醫(yī)師進(jìn)行資格認(rèn)證并頒發(fā)?？漆t(yī)師資格證書；通過?？漆t(yī)師認(rèn)證保持項(xiàng)目(maintenance

of

certificantionprogram)保證高水平的?？漆t(yī)療服務(wù)；評估畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

加拿大醫(yī)學(xué)委員會(MCC)成立于1912年，其主要職責(zé)是，組織醫(yī)師執(zhí)照考試，頒發(fā)加拿大醫(yī)學(xué)委員會開業(yè)資格證書，建立并維持加拿大醫(yī)學(xué)注冊系統(tǒng)。在加拿大，是由省或地區(qū)的醫(yī)師執(zhí)照管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在其管轄范圍內(nèi)為醫(yī)師頒發(fā)執(zhí)照，MCC的建立也是為了協(xié)調(diào)各省醫(yī)師的流動，加拿大醫(yī)學(xué)委員會開業(yè)資格證書是各省醫(yī)師執(zhí)照管理機(jī)構(gòu)頒發(fā)醫(yī)師執(zhí)照的必要條件之一。中學(xué)畢業(yè)報(bào)名參加醫(yī)學(xué)院第一階段的學(xué)習(xí)，共2年第1年結(jié)束時(shí)參加全國統(tǒng)一考試，約80%的人將被淘汰合格者參加第二階段的學(xué)習(xí)，共4年想成為專科醫(yī)生通過4-5年?？谱≡横t(yī)師的培養(yǎng)和考核通過2-2.5年全科住院醫(yī)師的培養(yǎng)和考核想成為全科醫(yī)生合格者授予?？漆t(yī)學(xué)國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位和?？漆t(yī)師資格證書6年結(jié)束后，獲得臨床與治療綜合證書合格者注冊第三階段的學(xué)習(xí)合格者授予全科醫(yī)學(xué)國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位和全科醫(yī)師資格證書四、法國專科醫(yī)師培養(yǎng)過程圖

法國?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入的整個(gè)過程由教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合管理，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)項(xiàng)目要求以及培訓(xùn)崗位數(shù)也由教育部和衛(wèi)生部共同制定。法國的醫(yī)師培養(yǎng)是通過實(shí)行法制化和規(guī)范化的醫(yī)學(xué)教育管理制度實(shí)現(xiàn)的，依現(xiàn)行的教育法，法國的高等醫(yī)學(xué)教育分為三個(gè)階段，最終成為全科醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師，整個(gè)過程大約需要8一10年。不管是進(jìn)入全科醫(yī)師培訓(xùn)還是?？漆t(yī)師培訓(xùn)，住院醫(yī)師培養(yǎng)階段只是法定的高等醫(yī)學(xué)教育體系的一個(gè)組成部分，一個(gè)特殊的階段。通過3個(gè)階段的全國統(tǒng)一的國家醫(yī)師資格考試高中畢業(yè)后，6年的高等醫(yī)學(xué)教育，取得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位18個(gè)月的注冊前住院醫(yī)師完全注冊住院醫(yī)師進(jìn)入?？婆嘤?xùn)4-5甚至6-8年，?？婆嘤?xùn)包括初級（約2-3年）和高級培訓(xùn)（至少2年）為期3年的培訓(xùn)過程，有的州可以加上注冊前培訓(xùn)時(shí)間進(jìn)入全科培訓(xùn)培訓(xùn)結(jié)束，授予專科醫(yī)師資格證書培訓(xùn)合格，授予全科醫(yī)師資格證書培訓(xùn)課程和考試以及證書的頒發(fā)均由地方醫(yī)師協(xié)會負(fù)責(zé)五、德國?？漆t(yī)師培養(yǎng)過程圖

德國醫(yī)學(xué)會是德國醫(yī)學(xué)管理的中心機(jī)構(gòu)，是德國17個(gè)州醫(yī)學(xué)協(xié)會的聯(lián)合會，在衛(wèi)生政策和立法中起著重要作用。德國醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)制定和解釋畢業(yè)后培訓(xùn)的內(nèi)容、時(shí)間和目標(biāo)等。州醫(yī)學(xué)會是一個(gè)由醫(yī)師組成的職業(yè)團(tuán)體，負(fù)責(zé)制定本地區(qū)?？漆t(yī)師標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行?？坪蛯？婆嘤?xùn)機(jī)構(gòu)的認(rèn)定，負(fù)責(zé)?？婆嘤?xùn)課程安排和受訓(xùn)者的終期考核，并為合格者授予專科醫(yī)師資格證書。在德國，雖然沒有制定專科醫(yī)師的全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但不同地區(qū)之間差別不大，且相互承認(rèn)。德國醫(yī)生行醫(yī)資格的許可也是由州衛(wèi)生主管部門審核批準(zhǔn)的。六、我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育模式圖高等學(xué)校醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位（BM）畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育研究生教育醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位醫(yī)學(xué)科學(xué)碩士（MMS）臨床醫(yī)學(xué)碩士（MM）醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位醫(yī)學(xué)科學(xué)博士（PhD）臨床l醫(yī)學(xué)博士（MD）住院醫(yī)師培訓(xùn)?？漆t(yī)師培訓(xùn)第一階段合格第二階段合格全科醫(yī)師證書住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證書2-3年，第1年結(jié)束后參加醫(yī)師執(zhí)照考試中級職稱繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)位課程考試臨床能力考核學(xué)位論文答辯2-3