危急值報告及處理制度課件

危急值報告及處理制度危急值報告及處理制度1危急值定義“危急值”指檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。危急值定義“危急值”指檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患2針對性年齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)的臨床危急值亦有所不同。性別針對性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導致相應(yīng)危急值亦有所不同，況且某些特殊項目具有性別針對性。病種針對性：不同病種、病例亦對危急值有不同的理解和要求。種族針對性：不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同，正常參考值以及臨床危急值亦會產(chǎn)生相應(yīng)改變。針對性年齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)的臨床危3危急值的影響因素及質(zhì)量保證分析中及分析后的的質(zhì)量保證分析中的質(zhì)量保證主要來源于實驗室，標本收取-核對-實驗前標本處理-按照程序進行實驗操作-核查檢驗結(jié)果的準確性-填寫實驗結(jié)果-登統(tǒng)計后將結(jié)果發(fā)出。檢驗科應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，盡量排除分析前、分析中、分析后的影響，得到準確結(jié)果。醫(yī)生在接到通知后，立即開始采取有效的治療措施。所以，檢驗科危機值結(jié)果的準確與否，直接關(guān)系臨床醫(yī)生所采取的救治措施的正確實施。質(zhì)量保證要素：樣本、試劑、規(guī)范操作、室內(nèi)質(zhì)控等。危急值的影響因素及質(zhì)量保證分析中及分析后的的質(zhì)量保證4一、常見危急值檢查結(jié)果報告的項目及危急值范圍一、常見危急值檢查結(jié)果報告的項目及危急值范圍5（一）檢驗科危急值項目檢驗項目正常值危急值危險性電解質(zhì)指標血清鉀3.5～5.3＜2.8mmol/L

低鉀血癥，呼吸肌麻痹＞6.5mmol/L嚴重高血鉀，可有心律失常、呼吸麻痹血清鈉135～150＜115mmol/L低鈉血癥，應(yīng)采取治療措施＞160mmol/L高鈉血癥，應(yīng)檢查其他試驗項目血清氯96～108＜75mmol/L嚴重代謝性堿中毒＞125mmol/L嚴重代謝性酸中毒血鈣2.25～2.75＜1.75mmol/L低血鈣性手足搐搦＞3.37mmol/L甲狀旁腺危象（一）檢驗科危急值項目檢驗項目正常值危急值危險性電解質(zhì)指標血6檢驗項目正常值危急值危險性腎功能指標血肌酐

男：62～115女：53～97＞650μmol/l急性腎功能衰竭血尿素2.9-8.2＞36mmol/L急性腎衰胰腺炎指標血淀粉酶28-100＞1000U/L可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺炎的情況糖代謝指標血糖3.9-6.2＜2.6mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷＞22.2mmol/L高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴重的脫水和酮中毒檢驗項目正常值危急值危險性腎功能指標血肌酐男：62～1157危急值報告及處理制度課件8危急值報告及處理制度課件9（二）放射科（含CT及MRI）危急值項目1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動6、急性主動脈夾層動脈瘤（二）放射科（含CT及MRI）危急值項目1、一側(cè)肺不張10（二）放射科（含CT及MRI）危急值項目7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、外傷性膈疝10、嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。（二）放射科（含CT及MRI）危急值項目7、食道異物11（三）超聲科危急值項目１、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人２、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞３、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血４、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快（三）超聲科危急值項目１、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟12（四）心電圖危急值項目1、心臟停搏2、急性心肌缺血（不適宜平板）3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死（四）心電圖危急值項目1、心臟停搏13（四）心電圖危急值項目5、致命性心率失常（1）心室撲動、顫動（2）室性心動過速（3）多源性、ront型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長（5）預(yù)激伴快速心房顫動（6）心室率大于180次/分的心動過速（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導阻滯（８）心室率小于45次／分的心動過緩（９）大于２秒的心室停搏（四）心電圖危急值項目5、致命性心率失常14二、醫(yī)技科室項目危急值報告及處理危急值報告及處理制度課件151、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。2、臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應(yīng)在臨床科室《危急值報告登記本》上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要163、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標本送檢進行復查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。4、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。3、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，175.排除上述各項者，及時聯(lián)系臨床醫(yī)師或護理人員。了解患者病情、患者用藥及標本采集情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)重新采集標本進行復檢。

6.分析“危急結(jié)果”出現(xiàn)原因，做好臨床咨詢解答準備。確認檢驗結(jié)果準確，這姓雙簽名制度，審核人員在檢查報告單上注明“已復查”標識。5.排除上述各項者，及時聯(lián)系臨床醫(yī)師或護理人員。了18出具危急值檢查結(jié)果的科室在《危急檢查結(jié)果報告記錄本》做好記錄1.住院患者登記內(nèi)容含檢驗日期、患者姓名、住院號、住院病區(qū)、病床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、檢驗結(jié)果報告、臨床科室聯(lián)系電話、電話報告的時間、電話接聽者姓名等；2.門、急診患者登記內(nèi)容含檢驗日期、患者姓名、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、檢驗結(jié)果報告人、患者就診科室、接診醫(yī)師姓名、電話報告的時間、電話接聽者姓名等。出具危急值檢查結(jié)果的科室在《危急檢查結(jié)果報告記錄本》做好記錄19危急值的報告發(fā)現(xiàn)危急值檢查結(jié)果的醫(yī)技人員，應(yīng)立即電話聯(lián)系相關(guān)科室（門診聯(lián)系到診室或診治醫(yī)師），并以最快方式將檢查結(jié)果發(fā)送到臨床科室。危急值的報告發(fā)現(xiàn)危急值檢查結(jié)果的醫(yī)技人員，應(yīng)立即電話聯(lián)系相關(guān)20三、臨床科室接到危急值檢查結(jié)果后的處理危急值報告及處理制度課件21（一）住院患者危急值檢查結(jié)果的處理程序1.電話接聽者在復述無誤后在《危急值檢查結(jié)果登記本》上記錄好電話接聽時間、患者姓名、住院號、檢查結(jié)果、檢查結(jié)果報告人等，并簽名，通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。2.管床醫(yī)師或值班醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后要立即采取相應(yīng)措施處理，防止病情進一步惡化。如遇疑難復雜病情，要立即請示上級醫(yī)師或科主任（病區(qū)負責人）處理；必要時急請科內(nèi)、科間會診或通過醫(yī)務(wù)科組織全院大會診，進行積極治療。3.處理措施及病情變化應(yīng)記錄于病歷中，并及時復查。（一）住院患者危急值檢查結(jié)果的處理程序22

（二）門、急診患者檢查結(jié)果的處理程序接診醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后，要立即聯(lián)系該患者，采取相應(yīng)的醫(yī)療措施進一步診治或安排急診入院治療。必要時應(yīng)立即組織相關(guān)科室會診或通過醫(yī)務(wù)科組織全院大會診，并進行積極治療。（二）門、急診患者檢查結(jié)果的處理程序23四、危急值項目及先關(guān)數(shù)據(jù)的維護危急值報告及處理制度課件24

臨床科室如對危急值相關(guān)數(shù)據(jù)有修訂要求，或申請新增“危急值結(jié)果”報告的項目，需提交書面申請，經(jīng)科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會相關(guān)專家討論后，方可進行修改。