第十章疼痛診療學(xué)

第十章疼痛診療學(xué)總分34考試時(shí)間600分鐘)一、名詞解釋1.視覺(jué)模擬評(píng)分（S）2.椎間孔擠壓試驗(yàn)3.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)4.壓頂試驗(yàn)5.引頸試驗(yàn)6.密勒征7.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)8.直腿抬高試驗(yàn)9.“4”字試驗(yàn)10.病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PCA）.二、選擇題A1/A2型題1.治療慢性疼痛最基本、最常用的方法是（）藥物治療 B.神經(jīng)阻滯C.椎管內(nèi)注藥 D.痛點(diǎn)注射E.手術(shù)治療2.神經(jīng)阻滯療法治療慢性疼痛的作用機(jī)制中，不正確的是（）阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路，直接緩解疼痛B.阻斷疼痛的惡性循環(huán)，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境C.改善血流循環(huán)，減輕局部缺血、水腫D.抗炎癥作用E.破壞神經(jīng)傳導(dǎo)功能，起到永久鎮(zhèn)痛作用3.癌痛三階梯止痛方法中，均為第三階梯用藥的一組是（）嗎啡、布洛芬、芬太尼、二氫埃托啡B.羥考酮、二氫埃托啡、曲馬多、可待因C.阿司匹林、嗎啡、芬太尼、曲馬多D.嗎啡、羥考酮、二氫埃托啡、丁丙諾啡E.曲馬多、嗎啡、芬太尼、哌替啶4.腰4、5椎間盤(pán)突出癥患者往往體格檢查呈陽(yáng)性的是（）椎間孔擠壓試驗(yàn) B.壓頸試驗(yàn)C.斜角肌試驗(yàn) D.直腿抬高試驗(yàn)E.“4”字試驗(yàn)5.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的禁忌證是（）宮縮較強(qiáng)和產(chǎn)痛特別劇烈者 B.產(chǎn)婦有心臟病或肺疾不宜過(guò)多屏氣者C.產(chǎn)婦有產(chǎn)道異?；蛱ノ徊徽?D.痛閾較低的初產(chǎn)婦E.瘢痕子宮的經(jīng)產(chǎn)婦6.以下疼痛程度評(píng)估方法中，最適用于幼兒的方法是（）視覺(jué)模擬評(píng)分法（S） B.語(yǔ)言描述評(píng)分法（VRS）C.數(shù)字評(píng)分法（NRS）D.疼痛問(wèn)卷表E.面部表情量表7.下列有關(guān)病人自控鎮(zhèn)痛（PCA)的描述中，正確的是（）只適合術(shù)后急性疼痛的治療B.用藥的劑量和時(shí)間完全由病人自行控制C.考慮了不同個(gè)體之間藥代學(xué)和藥動(dòng)學(xué)的差異性，可防止藥物過(guò)量和鎮(zhèn)痛不足D.只有靜脈給藥和椎管內(nèi)給藥兩種方式E.靜脈PCA通常選用阿片類(lèi)藥物和局麻藥聯(lián)合用藥8.在疼痛治療中，因?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)損傷引起的神經(jīng)痛有較好的療效而被廣泛應(yīng)用的維生素是（）維生素A B.維生素BC.維素C D.維生素DE.維生素E9.癌性疼痛的治療方法不包括（）藥物治療 B.神經(jīng)阻滯C.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 D.物理療法E.手術(shù)切除10.酚甘油神經(jīng)毀損療法最適用于（）糖尿病足患者 B.腰椎間盤(pán)突出癥患者C.急性帶狀皰疹患者D.晚期癌性痛患者E.凍結(jié)肩患者.50續(xù)0.5作2～3次顱CT、I未見(jiàn)異常。診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。該患者治療方法首選（）口服卡馬西平 B.左面部按摩理療C.開(kāi)顱微血管減壓術(shù) D.三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻毀損術(shù)E.補(bǔ)12.患者，男性82歲，患糖尿病30余年年來(lái)自覺(jué)左下肢發(fā)涼，一個(gè)月前出現(xiàn)左第一趾發(fā)的神經(jīng)阻滯方法是（）腰部硬膜外神經(jīng)阻滯 B.腰交感神經(jīng)阻滯C.腰大肌間溝神經(jīng)阻滯 D.坐骨神經(jīng)阻滯E.股神經(jīng)阻滯13.患者女性66歲主訴左肋部針刺樣疼痛5年患者5年前于左肋部T6</sub>～T7</sub>擦誘發(fā)劇烈疼痛。既往有糖尿病史9年。查體：左肋部T6</sub>～T7</sub>支配區(qū)色素沉著，痛覺(jué)過(guò)敏T6</sub>～T7</sub>椎旁壓痛。該患最可能的診斷是（）帶狀皰疹 B.帶狀皰疹后神經(jīng)痛C.肋間神經(jīng)痛D.肋軟骨炎E.糖尿病周?chē)窠?jīng)炎14.5歲后2對(duì)乙酰氨基酚曲馬多等鎮(zhèn)痛效果差改用美施康定加強(qiáng)鎮(zhèn)痛長(zhǎng)期口服美施康定常見(jiàn)的并發(fā)癥中不包括（）胃潰瘍 B.惡心、嘔吐C.D.瘙癢E.尿潴留15.患者，女性43歲，左側(cè)下頜、下唇電擊樣疼痛2年，加重1個(gè)月。左下唇外側(cè)有扳機(jī)點(diǎn)。診斷為左側(cè)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（第三支，現(xiàn)擬行三叉神經(jīng)分支阻滯及扳機(jī)點(diǎn)注射。以下阻滯神經(jīng)選擇正確的是（）頦神經(jīng)阻滯+下頜神經(jīng)阻滯B.框上神經(jīng)阻+滑車(chē)神經(jīng)阻滯C.上頜神經(jīng)阻滯+頦神經(jīng)阻滯D.滑車(chē)神經(jīng)阻滯+經(jīng)阻滯E.框下神經(jīng)阻+下頜神經(jīng)阻滯16.患者，女性28歲，右側(cè)枕頂部脹痛20天，以午后及夜間明顯，影響工作和休息。發(fā)病前無(wú)異常，頸椎旁無(wú)明顯壓痛點(diǎn)。頸椎X線片示未見(jiàn)異常。該患者的診斷可能是（）血管性偏頭痛 B.頸源性頭痛C.枕大、枕小神經(jīng)炎 D.叢集性頭痛E.不定陳述綜合征17.患者，男性67歲，胰腺癌晚期，上腹部及后背部疼痛，口服美施康定600mg/日，鎮(zhèn)痛效果仍欠佳，欲行神經(jīng)毀損治療，此時(shí)宜選擇的毀損神經(jīng)為（）腰交感神經(jīng) B.腹腔神經(jīng)叢C.下腹下神經(jīng)叢 D.內(nèi)臟大神經(jīng)E.星狀神經(jīng)節(jié)18.患者65歲較胖雙膝關(guān)節(jié)疼痛5重4線片示雙膝退行性關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)疏松。以下處理中不妥的是（）補(bǔ)充鈣劑，降鈣素100U，肌注14天B.維生素D3</sub>60萬(wàn)U，肌注14天C.消炎鎮(zhèn)痛藥局部注射治療D.減肥，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重，加強(qiáng)股四頭肌鍛煉E.絕對(duì)臥床休息19.5痛6重1L>～S1</sub>椎間隙、L5</sub椎旁有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)(+)“4”字試驗(yàn)(-)。MRI提示L5</sub>～S1</sub>椎間盤(pán)突出。以下對(duì)該患者的處理中不妥的是（）佩戴腰圍保護(hù)B.適當(dāng)腰背肌鍛煉C.更換席夢(mèng)思床墊改善睡眠舒適度D.S1</sub>脊神經(jīng)根阻滯E.L5</sub～S1</sub>硬膜外阻滯20.患可能發(fā)生了（）全脊麻 B.霍納綜合征C.喉上神經(jīng)阻滯 D.局麻藥毒性反應(yīng)E.頸部硬膜外阻滯三、簡(jiǎn)答題1.目前疼痛治療的方法包括哪幾類(lèi)？2.神經(jīng)阻滯療法治療慢性疼痛的作用機(jī)制是什么?3.簡(jiǎn)述癌痛治療中“三階梯”藥物治療的原則。.2.E3.D4.D5.C6.E7.C8.B9.10. 12.B 13.B 15.A 16.C 17.B 18.E 19.C 20.21.通常是在一張白紙上畫(huà)一條長(zhǎng)10cm的粗線，兩端分別寫(xiě)上無(wú)痛（0）和劇烈疼痛（10）字樣受程度在直線上相應(yīng)部位做記號(hào)從無(wú)痛端至記號(hào)之間的距離即為疼痛評(píng)分分?jǐn)?shù)，表示疼痛的量。22.上肢疼痛、麻木即為陽(yáng)性，多見(jiàn)于頸神經(jīng)根炎或頸椎間盤(pán)突出癥。23.感覺(jué)患肢出現(xiàn)疼痛、麻木即為陽(yáng)性。24.射痛或麻木即為陽(yáng)性，可見(jiàn)于頸椎病。25.病人自感頸部及上肢疼痛、麻木減輕，或耳鳴、眩暈等癥狀減輕即為陽(yáng)性，多見(jiàn)于頸椎病。26.臂旋轉(zhuǎn)，被動(dòng)緩慢伸直肘關(guān)節(jié)，若骨外上方劇痛，即為陽(yáng)性，見(jiàn)于網(wǎng)球肘或伸肌腱扭傷。27.肌綜合征。28.正（0°～90°，并出現(xiàn)腰部和同側(cè)下肢放射痛，即為陽(yáng)性。多見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出癥。29.也叫盤(pán)腿試驗(yàn)。病人健側(cè)下肢伸直，患側(cè)屈膝90°，髖外展，患側(cè)足放在健側(cè)大腿上。變，若骶髂部疼痛，則可能為骶髂關(guān)節(jié)病變；若恥骨聯(lián)合部疼痛，可能為恥骨炎。30.31.是指采用某種鎮(zhèn)痛方法消除分娩時(shí)的疼痛，或?qū)⒎置溥^(guò)程中的疼痛降低到最低程度。32.(1)藥物治療：是疼痛治療最基本、最常用的方法。常用的疼痛治療藥物有：麻醉性鎮(zhèn)痛藥、醉他藥物。(2)神經(jīng)阻滯療法：是利用麻醉學(xué)的神經(jīng)阻滯方法達(dá)到解除疼痛、改善血液循環(huán)、治療疾病的目滯、骶管阻滯、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯及末梢神經(jīng)節(jié)阻滯等治療方法。(3)物理療法：是疼痛治療的基本方法之一。主要通過(guò)應(yīng)用各種人工或天然物理因素治療人體疾子對(duì)機(jī)體或通過(guò)神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)作用促進(jìn)血液循環(huán)低神經(jīng)興奮性改善組織代謝，加速致痛物質(zhì)排泄緩解肌痙攣起到去除病因抗炎止痛、消腫和恢復(fù)功能等作用。(4)神經(jīng)毀損療法應(yīng)用化學(xué)性神經(jīng)毀損藥進(jìn)行神經(jīng)阻滯，使神經(jīng)纖維脫水、變性，從而產(chǎn)生較為永久的阻滯這種阻滯一直能持續(xù)到神經(jīng)組織再生當(dāng)癌痛不能用藥物和其他療法完全控制時(shí)應(yīng)考慮采用神經(jīng)毀損術(shù)。但由于神經(jīng)毀損治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)慎用。(5)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法：是采用電脈沖波刺激儀，通過(guò)放置于身體相應(yīng)部位皮膚上的雙電極，使低壓電流通過(guò)皮膚對(duì)機(jī)體粗神經(jīng)末梢進(jìn)行溫和刺激以達(dá)到提高痛閾緩解疼痛的一種方法。(6)中醫(yī)中藥與針灸療法：是疼痛治療中的重要手段之一。實(shí)踐證明在疼痛治療中如果能辨證施治，合理應(yīng)用，不僅療效好，且副反應(yīng)少，在疼痛性疾病的診治中具有重要地位。(7)心理療法：應(yīng)用心理學(xué)的原則和方法，通過(guò)語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、行為，以及周?chē)h(huán)境來(lái)影響及改變病人原來(lái)不健康的認(rèn)識(shí)、情緒及行為等，從而達(dá)到改善其心理狀態(tài)，端正對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，法及生物反饋療法等。33.(1)阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路：通過(guò)阻滯感覺(jué)神經(jīng)和交感神經(jīng)，可以阻斷軀體痛和內(nèi)臟血管性疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，達(dá)到直接緩解疼痛的作用。(2)阻斷疼痛的惡性循環(huán)：當(dāng)身體某一部位出現(xiàn)引起疼痛的原因時(shí)，此疼痛經(jīng)過(guò)末梢感覺(jué)神經(jīng)、經(jīng)(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及交感神經(jīng)射性攣縮及血管收縮導(dǎo)致局部缺血缺氧和代謝異常缺氧代謝產(chǎn)物(包括致痛物質(zhì))的積聚，刺激感覺(jué)神經(jīng)出現(xiàn)新的疼痛即引起疼痛反應(yīng)的惡性循環(huán)經(jīng)阻滯不僅在作用時(shí)間內(nèi)阻斷了疼痛刺激解除障礙部位的肌肉攣縮及血管收縮取得即時(shí)止痛的效果而且通過(guò)改善了機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，因而能有效地阻斷疼痛的惡性循環(huán)而得到更長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果。(3)改善血液循環(huán)：通過(guò)阻滯交感神經(jīng)，可使其支配區(qū)的血管擴(kuò)張，血流增加，水腫減輕，緩解內(nèi)臟和血管性疼痛，還可以緩解交感神經(jīng)緊張狀態(tài)。(4)抗炎癥作用：近年來(lái)發(fā)