門(mén)脈高壓癥的診斷治療及其課件

門(mén)脈高壓癥的診斷治療及其門(mén)脈高壓癥的診斷治療及其門(mén)脈高壓癥的診斷治療及其門(mén)脈高壓癥的診斷治療及其發(fā)展摘要脈高壓癥是由于門(mén)靜脈阻力加大及血流量增多而導(dǎo)致的門(mén)脈系統(tǒng)高壓所引發(fā)的一系列臨床癥狀群,臨床多見(jiàn),其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)和腫大.肝炎肝硬化是門(mén)脈高壓癥的常見(jiàn)病因.近年來(lái)臨床上對(duì)門(mén)脈高壓癥有了新的診斷和治療方自然地理學(xué)是地理學(xué)的一個(gè)獨(dú)立分支，是以地球表層即自然地理環(huán)境為研究對(duì)象的一門(mén)學(xué)科，具有一個(gè)特殊圈層。高中自然地理中有關(guān)晝夜長(zhǎng)短變化、潮汐漲落規(guī)律、地質(zhì)構(gòu)造對(duì)于找礦的意義等，有許多概念表述都不夠具體，學(xué)生理解起來(lái)有一定難度。當(dāng)學(xué)生無(wú)法理解的自然地理問(wèn)題逐漸增多時(shí)，也就降低了對(duì)學(xué)習(xí)地理的興趣。作為一名高中地理教師，要從學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)、興趣愛(ài)好出發(fā)，切實(shí)有效地創(chuàng)新和改進(jìn)自然地理教學(xué)方法，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率。一、利用資料直觀(guān)教學(xué)科學(xué)高效的資料，能夠化抽象為具體。教師可以在教學(xué)過(guò)程中采用多媒體技術(shù)，將找到的資料呈現(xiàn)在學(xué)生面前，提高學(xué)生的興趣，讓課堂氣氛變得活躍，讓學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握速度變得更快。例如，在教學(xué)“宇宙中的地球”時(shí)，可以利用多媒體放映相關(guān)的圖片或視頻，讓學(xué)生看看地球在銀河系中處于什么位置，再看看地球在太陽(yáng)系中處于什么位置。最后讓學(xué)生觀(guān)看關(guān)于地球的紀(jì)錄片，讓學(xué)生能夠感受到宇宙的宏闊，掌握一定的基礎(chǔ)知識(shí)，刺激學(xué)生對(duì)知識(shí)的探索欲，從而上好高中地理教學(xué)中重要的啟蒙課。二、復(fù)習(xí)課與新授課并舉在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，有部分學(xué)生對(duì)初中地理知識(shí)已經(jīng)遺忘得差不多了，如果直接進(jìn)行新課程的講解，部分學(xué)生會(huì)對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)難以理解。所以教師在講解新課程時(shí)，需要對(duì)學(xué)生的舊知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，讓學(xué)生的新舊知識(shí)能夠更好地銜接起來(lái)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)新知識(shí)時(shí)疑問(wèn)更少，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。例如，在教學(xué)“區(qū)時(shí)、地方時(shí)的計(jì)算”時(shí)，有些學(xué)生對(duì)于“經(jīng)緯度、經(jīng)緯線(xiàn)”的區(qū)別都已經(jīng)忘了，甚至有個(gè)別學(xué)生連經(jīng)度、緯度都分辨不清。因此，在進(jìn)行新課程教學(xué)之前，教師需要帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)地理知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，才能夠讓新課程的教學(xué)順利地進(jìn)行下去。三、處理問(wèn)題化繁為簡(jiǎn)在改版后的教材中有許多自然地理知識(shí)是通過(guò)活動(dòng)或是閱讀部分來(lái)體現(xiàn)的，有些知識(shí)對(duì)于高一的學(xué)生來(lái)說(shuō)不容易理解。例如，“地球的自轉(zhuǎn)周期”中的太陽(yáng)日與恒星日屬于閱讀內(nèi)容，大部分學(xué)生對(duì)這一部分的閱讀內(nèi)容充滿(mǎn)興趣，也想探索一下這兩個(gè)周期的內(nèi)容，但這個(gè)知識(shí)點(diǎn)對(duì)于大多數(shù)學(xué)生來(lái)說(shuō)較為難懂，教師解釋起來(lái)也很復(fù)雜，沒(méi)有資料來(lái)輔助學(xué)生理解。針對(duì)這種現(xiàn)象，教師要學(xué)會(huì)合理利用多媒體中的視頻功能給學(xué)生播放這一周期的運(yùn)動(dòng)視頻。?W生通過(guò)視頻的播放，能夠直觀(guān)地看出地球是如何進(jìn)行自轉(zhuǎn)與公轉(zhuǎn)，其中的太陽(yáng)日與恒星日分別指的是地球轉(zhuǎn)到哪一部分。在學(xué)生觀(guān)看視頻的基礎(chǔ)上，教師再利用多媒體當(dāng)中的幾何畫(huà)板功能，為學(xué)生畫(huà)出恒星的運(yùn)轉(zhuǎn)軌道。在黑板上為學(xué)生講解，不僅讓學(xué)生難懂，教師在畫(huà)圖的過(guò)程中也會(huì)浪費(fèi)大量時(shí)間，利用幾何畫(huà)板，教師能夠快速地畫(huà)出太陽(yáng)系中不同恒星的位置，再采用動(dòng)圖功能，讓其中的地球與太陽(yáng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。在幾何畫(huà)板中，學(xué)生可以看到當(dāng)把太陽(yáng)作為參照物時(shí)，太陽(yáng)離我們比較近。所以，地球上的人們看到太陽(yáng)的時(shí)間內(nèi)地球的公轉(zhuǎn)也不能忽略，這段時(shí)間地球大約在公轉(zhuǎn)軌道上公轉(zhuǎn)了59’，因此要連續(xù)兩次看到太陽(yáng)地球就必須多自轉(zhuǎn)59’，也就是360°59’。這樣有關(guān)時(shí)間上的差異就可以很直觀(guān)地表現(xiàn)出來(lái)，學(xué)生在利用多媒體學(xué)習(xí)的過(guò)程中能夠增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的感官認(rèn)識(shí)。四、鼓勵(lì)學(xué)生動(dòng)手參與新課程標(biāo)準(zhǔn)不僅要求學(xué)生能夠?qū)W會(huì)學(xué)科知識(shí)，還要求學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中提升自主學(xué)習(xí)能力，能夠體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性。因此，教師在進(jìn)行自然地理教學(xué)時(shí)，要設(shè)計(jì)相關(guān)的環(huán)節(jié)，能夠讓學(xué)生動(dòng)手參與。例如，教授學(xué)生制作簡(jiǎn)單的地球儀，教會(huì)學(xué)生快速地畫(huà)中國(guó)地圖等，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)這些技能的同時(shí)也能夠促進(jìn)自己的地理學(xué)習(xí)。自然地理部分學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是能夠?qū)崿F(xiàn)圖形與圖形之間的相互轉(zhuǎn)換，也就是將不熟悉的圖形轉(zhuǎn)換成自己熟悉的圖形來(lái)解決陌生的難題。同時(shí)，自然地理并非是學(xué)生死記硬背就可以學(xué)好的科目，它囊括了許多物理與數(shù)學(xué)的解法，所以讓學(xué)生能夠理解題目是十分重要的。例如，在教學(xué)“大氣環(huán)境保護(hù)”一課時(shí)，教師就要教授學(xué)生看到題目首先要想到的就是其中的圖形，要通過(guò)圖形進(jìn)行分析。學(xué)生通過(guò)圖形找到正確的答案，自身的成就感與自信也能夠得到提升。同時(shí)，教師也可以利用課余時(shí)間帶領(lǐng)學(xué)生真正走進(jìn)大自然，近距離地接觸自然地理知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。五、結(jié)束語(yǔ)總之，在高中地理教學(xué)中，要注重對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。教師要通過(guò)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生獲得和提升自信，遇到難題時(shí)可以找到正確的解題方法，不再對(duì)學(xué)習(xí)地理充滿(mǎn)恐懼心理，而是對(duì)自然地理充滿(mǎn)興趣，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。當(dāng)前，我國(guó)農(nóng)村職業(yè)高中已亟須從規(guī)模發(fā)展轉(zhuǎn)到提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、注重內(nèi)涵建設(shè)的軌道上來(lái)，如何提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、辦出人民滿(mǎn)意的農(nóng)村職業(yè)高中已成為人們共同的期待。如何使農(nóng)村職業(yè)高中走上良性發(fā)展的道路？學(xué)校文化建設(shè)應(yīng)該是必由之路。目前，高校和普通中小學(xué)學(xué)校文化建設(shè)已經(jīng)全面鋪開(kāi)，深入人心，漸至佳境，而農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)從理論到實(shí)踐均尚處于起步階段，在學(xué)校文化建設(shè)上無(wú)論理論還是實(shí)踐均很稚嫩。筆者結(jié)合在西安市灞橋區(qū)職業(yè)教育中心長(zhǎng)期的教育教學(xué)工作實(shí)踐，就農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)進(jìn)行一些思考。一、農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)的原則1.堅(jiān)持艱苦奮斗，培養(yǎng)“高素質(zhì)勞動(dòng)者”農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)應(yīng)結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)“高素質(zhì)勞動(dòng)者”，突出艱苦奮斗精神的培養(yǎng)。在學(xué)校文化建設(shè)中也應(yīng)貫徹這一原則，堅(jiān)持因陋就簡(jiǎn)、樸素大方的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，走艱苦奮斗道路，堅(jiān)決杜絕不切實(shí)際、貪大求洋、建設(shè)外包，甚至只重物質(zhì)建設(shè)，忽視精神、行為、制度方面的建設(shè)的現(xiàn)象。2.堅(jiān)持師生參與、共同建設(shè)學(xué)校文化建設(shè)不宜由文化公司包辦承攬，使師生失掉參與感、親近感，從而產(chǎn)生距離甚至排斥，使學(xué)校文化成為擺設(shè)或標(biāo)簽。學(xué)校文化建設(shè)中一定要讓師生參與，親自動(dòng)手，使師生既是學(xué)校文化的受益者又是學(xué)校文化的創(chuàng)造者，讓師生與學(xué)校文化形成互動(dòng)，相互影響、相互改變、相互提升。農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)更應(yīng)突出農(nóng)村自力更生的傳統(tǒng)特點(diǎn)。3.堅(jiān)持關(guān)照師生內(nèi)心世界，改變?nèi)鮿?shì)心態(tài)文化，是一種包含精神價(jià)值和生活方式的生態(tài)共同體，它通過(guò)積累和引導(dǎo)，創(chuàng)建集體人格。農(nóng)村職業(yè)高中師生與其他地域、其他類(lèi)型、其他學(xué)段的師生相比之下，更需要進(jìn)行內(nèi)心世界的關(guān)照。他們有的長(zhǎng)期處于弱勢(shì)、被漠視的狀態(tài)之中，內(nèi)心世界的孤獨(dú)、壓抑更需要重視、引導(dǎo)、疏通。唯有重視了關(guān)照師生的內(nèi)心世界，引導(dǎo)他們走出內(nèi)心世界的孤獨(dú)、壓抑，使得他們內(nèi)心健康、充盈、陽(yáng)光、快樂(lè)，積累正向、積極、勵(lì)志、尚雅的精神價(jià)值和生活方式追求，才能為沉淀和創(chuàng)建出正能量的集體人格夯實(shí)心理基礎(chǔ)。二、農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)的策略1.傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合建設(shè)我國(guó)傳統(tǒng)文化中有許多值得繼承的精華，像仁愛(ài)、孝道、友悌、禮善、敏思、勤學(xué)等，告訴我們?nèi)绾紊拼恕⑻嵘约?。湖南省衡?yáng)市職業(yè)中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校專(zhuān)門(mén)成立了國(guó)學(xué)教育小組，對(duì)學(xué)生進(jìn)行《弟子規(guī)》《三字經(jīng)》《千字文》《論語(yǔ)》《孟子》等系統(tǒng)教育，讓優(yōu)秀傳統(tǒng)文化凈化學(xué)生的心靈，有利于提高學(xué)生的道德水準(zhǔn)，培養(yǎng)其高尚人格。農(nóng)村職業(yè)高中除了傳承優(yōu)秀的民族傳統(tǒng)文化以外，同時(shí)應(yīng)該重視現(xiàn)代文明的重要作用。作為21世紀(jì)的勞動(dòng)者搖籃，農(nóng)村職業(yè)高中不可能置即將走上現(xiàn)代工作崗位的準(zhǔn)勞動(dòng)者們的現(xiàn)代文明素質(zhì)于不顧。且中國(guó)傳統(tǒng)文化中的諸多因子與現(xiàn)代文化亦有相通之處，如勤勞儉樸的創(chuàng)業(yè)精神、自強(qiáng)不息的奮斗精神、誠(chéng)信守紀(jì)的規(guī)則意識(shí)等等。因而，農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)中傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代文明的結(jié)合是必不可少的。2.社會(huì)與學(xué)校相結(jié)合建設(shè)良好的人際交往是中職生更好認(rèn)識(shí)自我，順利社會(huì)化的必由之路。社會(huì)化通俗點(diǎn)講，就是學(xué)會(huì)為人處世，通過(guò)交往中職生能發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)和不足，不斷作出調(diào)整，通過(guò)交往中職生能領(lǐng)略到不同層次的交往對(duì)象的為人處世、待人接物之道，從而形成自己的處事之道，學(xué)會(huì)“知人”，學(xué)會(huì)合作，找到自己的社會(huì)位置，扮演好自己的角色。把握住了人生中重要的事，學(xué)會(huì)善于和各類(lèi)人交往，中職生不必再自怨自艾自己學(xué)歷低人一等，同樣能過(guò)上充實(shí)而幸福的人生。農(nóng)村職業(yè)高中一方面應(yīng)該在校內(nèi)開(kāi)展模擬社會(huì)領(lǐng)域的活動(dòng)，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)社會(huì)化機(jī)會(huì);另一方面應(yīng)該創(chuàng)造學(xué)生與社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)，大量開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)和校外交流培訓(xùn)，給學(xué)生社會(huì)化實(shí)戰(zhàn)的機(jī)會(huì)。農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)中社會(huì)因素與學(xué)校因素的結(jié)合是不可或缺的。3.家庭與學(xué)校相結(jié)合建設(shè)每一個(gè)人的成長(zhǎng)成才，都離不開(kāi)家庭教育和學(xué)校教育的共同作用?，F(xiàn)在的父母對(duì)孩子過(guò)于溺愛(ài)，從而導(dǎo)致學(xué)生的自理能力較差，做事比較隨意、隨性，物質(zhì)上的攀比心理較強(qiáng)。面對(duì)復(fù)雜的生源基礎(chǔ)，農(nóng)村職業(yè)高中更應(yīng)該摒棄以前的家校兩張皮做法，下大力氣狠抓家庭教育和學(xué)校教育的結(jié)合，促進(jìn)家庭與學(xué)校形成教育合力，家校聯(lián)手教育方能更加有效。農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)中，家庭教育與學(xué)校教育的結(jié)合是勢(shì)在必行的。門(mén)脈高壓癥的診斷治療及其門(mén)脈高壓癥的診斷治療及其門(mén)脈高壓癥的1門(mén)脈高壓癥的診斷治療及其發(fā)展門(mén)脈高壓癥的診2摘要脈高壓癥是由于門(mén)靜脈阻力加大及血流量增多而導(dǎo)致的門(mén)脈系統(tǒng)高壓所引發(fā)的一系列臨床癥狀群,臨床多見(jiàn),其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)和腫大.肝炎肝硬化是門(mén)脈高壓癥的常見(jiàn)病因.近年來(lái)臨床上對(duì)門(mén)脈高壓癥有了新的診斷和治療方摘要3定義冷門(mén)脈高壓癥(portalhypertension,PHT)分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型,臨床以肝內(nèi)型最為常見(jiàn)[11.我國(guó)門(mén)脈高壓基礎(chǔ)病因90%以上為乙肝肝硬變,日本則丙肝占大半,歐美多為酒精性肝病.肝炎后肝硬化性門(mén)脈高壓癥普遍[2l,占重要發(fā)病率和死亡率,曲張靜脈的出血、腹水、細(xì)菌感染、肝性腦病、肝腎綜合征是最主要死亡原因[3J]〔]鄭婿霞,鄭娟麗,鄭娟芬,辨證施護(hù)對(duì)門(mén)靜脈高壓癥上消化道出血的臨,2013,11(4):51-53(2]AhmetBurakToros,SerkanGokeay,GuvenCefin,etal.PortalHypertensionandMyelopmliferativeNeoplasms:ARelationshipRevealed[].ISRN-Hemato1.2013Sep162013:673781cEciliaMi?ano,GuadalupeGarcia--Tsao.PortalHypertension[J].GastroenterolClin定義4診斷令門(mén)脈壓力常用肝靜脈壓力梯度(HepaticVeinPressureGradient,HvPG)來(lái)代表【4].HVPG由測(cè)得的肝靜脈契壓減去自由肝靜脈壓而得出,正常的HVPG在35mmH.而HVPG5mmH時(shí),提示門(mén)脈高壓,而臨床門(mén)脈高壓指HVPG10mmH5】:但其創(chuàng)傷性限制其臨床應(yīng)用.肝臟硬度測(cè)定sM)和彈性瞬時(shí)成像是一項(xiàng)非侵入性的方法估算纖維化和肝硬化的并發(fā)癥的嚴(yán)重程度,更多應(yīng)脈高壓癥的預(yù)測(cè)s]門(mén)脈高壓癥的診斷并不困難,用于診斷的方法也較多.病因診斷及食管胃靜脈曲張異常的門(mén)脈血行評(píng)價(jià)對(duì)門(mén)脈高壓癥的診斷必不可少.門(mén)靜脈高壓癥的診斷,主要根據(jù)以下3個(gè)方面.[4]WonKiHong,MoonyoungKim,SoonKooBaik,etal.TheusduInetrofnon-invasiveliverstiffnessmeasurementsinpredietiagdinicallysignificantportalhypertensionincirrhoticnts:Koreandata[].Clin/ViolHepatol.Dec2013,19(4):370-375E]KhurramBail,GuadalupeGarcia-Tsao.TreatmentofportalhypertensionBi-worldjournalofgastroenterology,2012,18(11):1166-1175stiffnessmeasuremerltusingtansientelastographyincRomiealapplicationofliverasefromlongitudinalperspectives[].World2013March28:191218901900Noninvooiveevaluationofportalhypertensionusingtransientelastography[J].JHepatol,2012,56:696-703診斷51、病史資料令四大側(cè)支循環(huán)中存在曲張靜脈,門(mén)脈高壓癥最嚴(yán)重、最常見(jiàn)的并發(fā)癥是食管胃底靜脈曲張(并非所有的門(mén)脈高壓病人都存在,約50%);曲張靜脈發(fā)生出血(并非所有的曲張靜脈都發(fā)生,約30%);曲張靜脈的年出血率約5%~10%;發(fā)生第一次出血后6周內(nèi)再出血達(dá)60%,兩年內(nèi)再出血率80%~100%;相關(guān)基礎(chǔ)疾病史,肝炎、肝硬化病史(我國(guó)90%以上)1、病史資料6÷2、相關(guān)臨床表現(xiàn)包括一般性臨床表現(xiàn)和特征性臨床表現(xiàn)般性臨床表現(xiàn)主要是跟肝功能損害有關(guān)的肝大、黃疸、蜘蛛痣、肝掌等.而特征性臨床表現(xiàn)為胃、食管靜脈曲張及曲張靜脈破裂出血(嘔血或黑便及貧血),腹壁靜脈曲張,腹水痔、脾腫大及脾功能亢進(jìn)等÷2、相關(guān)臨床表現(xiàn)73、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢査項(xiàng)目有血常規(guī)、肝功能、凝血功能、肝炎系列檢査.Ⅹ—ray,B型超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT和MR等輔助檢查在近些年發(fā)展迅速,發(fā)揮越來(lái)越重要的診斷作用3、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查8Ⅹ線(xiàn)鋇餐造影令鋇劑充盈食管時(shí),食管靜脈曲張表現(xiàn)為食管輪廓呈蟲(chóng)蝕狀改變;排空時(shí)呈蚯蚓樣或串珠狀負(fù)影,是一種有效、簡(jiǎn)便而安全的發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張方法,但使用內(nèi)鏡檢査時(shí)更加直觀(guān)Ⅹ線(xiàn)鋇餐造影9B型超聲能顯示肝臟大小、形態(tài)回聲異常以及脾大、門(mén)脈高壓、腹水等改變,且能顯示肝臟血流灌注.但受操作人員技術(shù)水平影響較大,C