多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材整理課件

多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制

感染管理部

2018年3月9日

多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)

多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制

多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材整理課件本年度院感重點提升項目為手衛(wèi)生、多重耐藥菌感染管理！本年度院感重點提升項目為手衛(wèi)生、多重耐藥菌感染管理！目錄01多重耐藥菌基本知識02多重耐藥菌防控措施目錄01多重耐藥菌基本知識02多重耐藥菌防控措施01多重耐藥菌基本知識01多重耐藥菌基本知識

1.1定義多重耐藥菌（MDRO）對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。

----《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）

2011年衛(wèi)生部1.1定義多重耐藥菌（MDRO）多重耐藥（MDR）：對3類或3類以上抗菌藥物的獲得性不敏感泛耐藥（XDR）：對除了1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類不敏感。即只對1~2類抗菌藥物敏感全耐藥（PDR）：對所有抗菌藥物種類中所有藥物均不敏感。---2011年ECDC和CDC《關于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專家共識》多重耐藥（MDR）：對3類或3類以上抗菌藥物的獲得性不敏感-又稱天然耐藥性，是由細菌染色體基因決定、代代相傳，較為穩(wěn)定。如鏈球菌對氨基糖苷類抗菌藥物、腸道革蘭陰性桿菌對青霉素天然耐藥。是由于細菌與抗菌藥物接觸后（主要由質(zhì)粒介導）通過改變自身的代謝途徑使其不被抗菌藥物殺滅。如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物的耐藥性。獲得耐藥性固有耐藥性1.2細菌耐藥機制又稱天然耐藥性，是由細菌染色體基因決定、代代相傳，較為穩(wěn)定。多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材整理課件1.3常見的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/XDR-PA）多重耐藥結核分枝桿菌1.3常見的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）傳播方式：①污染的手②污染的醫(yī)療用品③污染的醫(yī)療器械1.4多重耐藥菌的傳播方式傳播方式：1.4多重耐藥菌的傳播方式1.5多重耐藥菌的易感人群使用廣譜抗菌藥物，或長期應用抗菌藥物在MDROs感染率高的科室住院既往攜帶或感染了MDROs插管或侵入性操作免疫抑制劑應用長期住院患者高齡患者高危手術1.5多重耐藥菌的易感人群使用廣譜抗菌藥物，或長期應用抗菌藥1.6細菌耐藥性的五大危害療效不佳病死率高治療費用高毒性可能增加醫(yī)療安全的質(zhì)量降低1.6細菌耐藥性的五大危害療效不佳02多重耐藥菌防控措施02多重耐藥菌防控措施患者

及時采集標本，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離檢驗科提高檢驗能力及時通知科室反饋統(tǒng)計結果臨床科室認真落實隔離措施感染辦培訓、督導隔離措施落實情況多部門合作患者檢驗科臨床科室感染辦多部門合作耐藥菌愈演愈烈，

感染預防的價值越來越大！預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染12遏制醫(yī)務工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應用指征1接種疫苗2拔除導管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應用5應用當?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物預防抗菌藥物耐藥的12項措施耐藥菌愈演愈烈，

感染預防的價值越來越大！預防傳播1多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材整理課件最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法---洗手2.1嚴格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法---洗手2.1WHO推薦：洗手的五個重要時刻WHO推薦：洗手的五個重要時刻時

機標

準目

的舉

例時機1接觸病人前在直接接觸病人之前應先清潔雙手。保障病人免受醫(yī)護人員帶有病菌的手所感染。握手、拍打病人的手臂或協(xié)助病人走動之前、為病人測量血壓、脈搏、聽診或做身體檢查之前。時機2進行無菌操作前處理患者有感染風險傷口之前，無論是否戴手套，應即時清潔雙手。保障病人免受病菌感染，包括潛在病人自身的病菌?？谇蛔o理、滴眼藥水、抽取分泌物、換藥、注射、插入導管、預備食物或藥物之前。時機3接觸病人后接觸病人之后，在離開時應即時清潔雙手。保障醫(yī)護人員及衛(wèi)生保健環(huán)境免受病菌感染。握手或協(xié)助病人走動之后、為病人測量血壓、脈搏、聽診或做身體檢查之后。時機4接觸病人周圍環(huán)境后接觸在患者直接范圍的物品或家具之后，即時沒有直接接觸病人，在離開時應即時清潔雙手。保障醫(yī)護人員及衛(wèi)生保健環(huán)境免受病菌感染。更換床單、給病人翻身、調(diào)校點滴注射器、處理氧氣管道、把持輪椅擔架床手柄后。時機5接觸血液或體液后在接觸病人的體液后，應即時清潔雙手（以及在脫手套后，即時清潔雙手）保障醫(yī)護人員及衛(wèi)生保健環(huán)境免受病菌感染。時機1在直接接觸病人之前應先清潔雙手。保障病人免受醫(yī)護人員帶多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材整理課件第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心六步洗手法第二步第三步第五步第六步第一步第四步六步洗手法開隔離醫(yī)囑：醫(yī)生開“接觸隔離”醫(yī)囑，通知全科人員，可以在白板上標注。2.2嚴格落實隔離措施開隔離醫(yī)囑：醫(yī)生開“接觸隔離”醫(yī)囑，通知全科人員，可以在白板患者安置：最好單間隔離，如無條件應床旁隔離。如病區(qū)有多例MDRO患者，可將同類MDRO感染或定植患者安置同一房間，但不能將此類患者與有氣管插管、深靜脈留置、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。2.2嚴格落實隔離措施患者安置：最好單間隔離，如無條件應床旁隔離。如病區(qū)有多例MD標識：在MDRO陽性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼相應的隔離標識（藍色）。診療用品：聽診器、體溫表或血壓計等應專用。2.2嚴格落實隔離措施多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt標識：在MDRO陽性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼相應的隔離標識（藍色2.2嚴格落實隔離措施個人防護：接觸血液或體液、處理污染敷料和接觸感染性物質(zhì)的操作應戴手套。并不需要在所有的直接接觸中戴手套，但接觸后必須洗手。診療護理操作時，應對預計可能被含MDRO的感染性物質(zhì)污染的部位穿戴相應的防護用品。多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt2.2嚴格落實隔離措施個人防護：接觸血液或體液、處理污染被服：全部用過的被服應原地打包，不能在病區(qū)進行分類或洗滌；污染嚴重的被服應使用防滲漏包裝袋；收集被服的工人應該使用個人防護用具，如手套等；污染的被服應嚴格執(zhí)行常規(guī)被服清洗消毒流程。

垃圾：均按醫(yī)療廢物處理。

2.2嚴格落實隔離措施多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt被服：全部用過的被服應原地打包，不能在病區(qū)進行分類或洗滌患者轉移：如患者需要轉科或到別的部門檢查，應通知接收科室患者的MDRO狀況，使其作相應準備，采取接觸隔離措施。隔離解除：臨床癥狀好轉或治愈。耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌應在臨床癥狀好轉或治愈的基礎上，連續(xù)2次培養(yǎng)陰性方可解除隔離（每次間隔>24h）。2.2嚴格落實隔離措施多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt患者轉移：如患者需要轉科或到別的部門檢查，應通知接收科室患者使用專用物品對MDRO感染（定植）患者的病房進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面如患者床欄桿和床頭桌、門把手、醫(yī)療設施表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進行清潔和消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，增加清潔和消毒頻次。2.3加強清潔與消毒工作多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt使用專用物品對MDRO感染（定植）患者的病房進行清潔和消毒。常見多重耐藥菌隔離措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313嚴格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防護近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設備用后應清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應清洗與滅菌用后應清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標本運送密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉或治愈臨床癥狀好轉或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉或治愈多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt常見多重耐藥菌隔離措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐診療護理操作過程中必須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，避免污染，減少感染的危險因素。2.4遵守無菌技術操作規(guī)程多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt診療護理操作過程中必須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是醫(yī)生嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應用預警機制。

根據(jù)藥敏結果調(diào)整用藥。2.5加強抗菌藥物合理應用多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt醫(yī)生嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳對工人、病人家屬告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設施或手消毒劑。告知2.6加強宣教多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt對工人、病人家屬告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設施醫(yī)院和科室加強醫(yī)務人員多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面的知識培訓，強化醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預防和控制傳播的多重耐藥菌措施，保障患者的醫(yī)療安全?？剖覒M行二次培訓。2.7加強教育培訓多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt醫(yī)院和科室加強醫(yī)務人員多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面的多重耐藥菌防控三字經(jīng)開醫(yī)囑，隔離單系標識，掛手消放黃袋，物專用穿衣服，戴眼罩常送檢，調(diào)用藥齊聯(lián)動，早告知濃度準，頻消毒廣宣教，保安全多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt多重耐藥菌防控三字經(jīng)開醫(yī)囑，隔離單多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控

開醫(yī)囑：

醫(yī)生接到報告開隔離醫(yī)囑

隔單間：

首選單間隔離，其次床旁隔離

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系標識：床旁、病歷夾掛手消：患者床旁工作人員患者家屬探視者多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt系標識：多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁放黃袋：

患者床邊物專用：聽診器血壓計體溫表等多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt放黃袋：多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)穿衣服：隔離衣、帽子、口罩、手套等戴眼罩：氣溶膠噴濺操作時，戴防護眼鏡或面罩多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt穿衣服：多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)常送檢：及時培養(yǎng)，為診療和解除隔離提供依據(jù)調(diào)用藥：根據(jù)藥敏試驗結果及時調(diào)整藥物多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培訓課件培訓講義培訓ppt教程管理課件教程ppt多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制培訓教材(PPT44頁)培