野戰(zhàn)外科基本技能課件

野戰(zhàn)外科基本操作技能

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野戰(zhàn)外科基本操作技能

1學(xué)習(xí)內(nèi)容訓(xùn)練科目一：外科換藥和傷口拆線外科換藥的目的傷口拆線的原則及各手術(shù)部位的拆線時間訓(xùn)練科目二：清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)的目的清創(chuàng)術(shù)的原則及時機(jī)2學(xué)習(xí)內(nèi)容訓(xùn)練科目一：外科換藥和傷口拆線訓(xùn)練科目二：清創(chuàng)術(shù)2學(xué)習(xí)內(nèi)容訓(xùn)練科目三：組織切開、分離手術(shù)切口的選擇組織分離的基本操作訓(xùn)練科目四：外科止血常見的外科止血方法3學(xué)習(xí)內(nèi)容訓(xùn)練科目三：組織切開、分離訓(xùn)練科目四：外科止血3學(xué)習(xí)內(nèi)容訓(xùn)練科目五：縫合和打結(jié)常見的外科縫合方式打結(jié)方法4學(xué)習(xí)內(nèi)容訓(xùn)練科目五：縫合和打結(jié)4課程目標(biāo)通過對“單元一：外科換藥和傷口拆線”的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：了解外科換藥的目的和傷口拆線的原則掌握各手術(shù)部位皮膚拆線的時間5課程目標(biāo)通過對“單元一：外科換藥和傷口拆線”的學(xué)習(xí)，5換藥和拆線外科換藥的目的觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應(yīng)的治療和處理清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減少細(xì)菌的繁殖和分泌物對局部組織的刺激傷口局部外用藥物，促使炎癥局限，或加速傷口肉芽生長及上皮組織擴(kuò)展，促進(jìn)傷口盡早愈合包扎固定患部，使局部得到充分休息，減少病人痛苦保持局部溫度適宜，促進(jìn)局邵血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。

各手術(shù)部位皮膚的拆線時間頭面頸4－5天下腹部、會陰部6－7天胸部、上腹部、背部、臀部7－9天四肢10－12天（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長）減張縫合后14天拆線6換藥和拆線6外科換藥法

換藥術(shù)又稱為更換輔料，其目的是為創(chuàng)面提供一個相對無菌的環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合

包括：傷口的觀察消毒清除壞死組織及異物通暢引流防止傷口受損和外來感染促進(jìn)組織生長7外科換藥法 換藥術(shù)又稱為更換輔料，其目的是為創(chuàng)面提供一個相

換藥指征需要觀察傷口情況無菌傷口3-5天一次感染傷口1天一次或多次新鮮肉芽創(chuàng)面1~2天一次敷料浸濕或有出血傾向敷料松脫或被污染傷口內(nèi)引流物需拔除愈合傷口拆線換藥法8 換藥指征換藥法8

基本技術(shù)樹立無菌觀念原敷料的拆除換藥物品的傳遞方法創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法敷料覆蓋、包扎及膠布固定污物的處理換藥法9 基本技術(shù)換藥法9準(zhǔn)備工作換藥室環(huán)境良好穿工作服，洗手、帶口罩帽子備物無菌治療碗2個（分別盛放棉球及無菌敷料）無菌鑷子2把，剪刀1把彎盤1個（盛放污物）無菌酒精棉球、鹽水棉球、紗布、干棉球、引流條，膠布。向患者告知換藥操作，取臥位或坐位，利于暴露傷口，注意保暖換藥法10準(zhǔn)備工作換藥室環(huán)境良好換藥法101、拆除原敷料外層敷料：用手拆除（勿用鑷子）內(nèi)層（中層）敷料：鑷子拆除底層（最里層）敷料：紗布與傷口多有粘連，用鹽水棉球浸濕后再揭去，以免損傷肉芽或引起出血敷料拆除方向與切口縱軸一致，污物棄置彎盤2、兩把鑷子的分工一把鑷子接觸傷口一把鑷子接觸無菌物品（棉球、敷料）換藥法操作步驟111、拆除原敷料換藥法操作步驟113、消毒及清潔傷口3.1酒精棉球清潔傷口周圍皮膚無菌傷口由內(nèi)向外消毒、范圍15cm，或達(dá)到傷口周圍5cm外。棉球一面用過后可翻轉(zhuǎn)用另一面，然后棄去污染傷口或開放傷口由外向內(nèi)消毒、范圍15cm，酒精不能進(jìn)入傷口內(nèi)3.2鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物換藥法操作步驟123、消毒及清潔傷口換藥法操作步驟123、消毒及清潔傷口3.3特殊傷口的清潔分泌物多且創(chuàng)面深，可用NS沖洗壞死組織多，可用雙氧水或碘伏等沖洗高出皮膚或失活的肉芽組織，可用剪刀修整或碘酒燒灼組織或肉芽水腫明顯，可用高滲鹽水濕敷開放創(chuàng)面及肉芽可先用凡士林紗布覆蓋料保護(hù)換藥法操作步驟133、消毒及清潔傷口換藥法操作步驟134、覆蓋敷料選擇合適大小的敷料傷口覆蓋單層紗布至少6-8層敷料應(yīng)完全覆蓋切口，且距離切口至少2-3cm底層敷料干潔切口可直接覆蓋紗布（光面向下）中層敷料、外層敷料視切口分泌情況選擇紗布或棉墊覆蓋（光面向上）粘貼膠布：順皮膚紋理或與肢體縱軸垂直包扎：注意松緊要適度換藥法操作步驟144、覆蓋敷料換藥法操作步驟14無菌手術(shù)切口，已到拆線時間，局部及全身無異常表現(xiàn)，切口愈合良好者面頸部4-5天下腹及會陰6-7天胸部、上腹部、背部、臀部7-9天四肢10-12天減張縫合14天切口紅、腫、熱、痛或明顯感染者，需要提前拆線拆線指征拆線法15無菌手術(shù)切口，已到拆線時間，局部及全身無異常表現(xiàn)，切口愈合良穿工作服、洗手、帶口罩帽子按換藥術(shù)拆除原敷料并消毒切口拆線

用鑷子（接觸傷口的鑷子）提起縫線的線頭，使埋于皮膚內(nèi)的縫線部分露出少許，用線剪將露出部分剪斷，順原縫合方向拉出縫線拆完全部縫線后用碘伏或酒精再消毒一次覆蓋敷料并膠布固定拆線法操作步驟16穿工作服、洗手、帶口罩帽子拆線法操作步驟16操作步驟拆線法17操作步驟拆線法17縫線拉出方向錯誤方向拆線法18縫線拉出方向錯誤方向拆線法18清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)定義：通過外科技術(shù)將已被污染(contamination)的開放性傷口變?yōu)榍鍧嵉膫?，為傷口的早期愈?healing)創(chuàng)造條件概念1開放性損傷：指機(jī)體遭受到外力作用，局部皮膚或黏膜破損，深部組織與外界相通的機(jī)械性損傷。（如：皮膚擦傷，切割傷，撕裂傷，咬傷等等。）19清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)定義：通過外科技術(shù)將已被污染(contamina清創(chuàng)術(shù)開放性傷口一般分為清潔、污染和感染3類。創(chuàng)口由內(nèi)向外分為三區(qū)一區(qū)為中心部位，直接污染區(qū)，大量細(xì)菌帶入，伴各種異物存留二區(qū)為挫傷壞死缺血區(qū)，極易成為細(xì)菌生長繁殖基地三區(qū)為最外層的組織震蕩區(qū)，局部抵抗力差，易使感染擴(kuò)散20清創(chuàng)術(shù)開放性傷口一般分為清潔、污染和感染3類。20清創(chuàng)術(shù)概念2引起創(chuàng)面感染的因素：創(chuàng)口污染的程度創(chuàng)口組織血液循環(huán)情況患者本身抵抗力抗菌素的早期使用創(chuàng)口的引流21清創(chuàng)術(shù)概念221清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)的目的:

旨在細(xì)菌感染形成前充分清除壞死或失活組織及血塊、異物等有害物質(zhì)，控制傷口出血，盡可能的將已被污染的傷口變?yōu)榍鍧崅?，爭取為傷口早期愈合?chuàng)造良好的環(huán)境。22清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)的目的:22一定義與概念早期清創(chuàng)的意義：在細(xì)菌繁殖及侵襲人體之前清除其存在的場所時限各種類型開放性的新鮮傷傷后6-8小時內(nèi)污染較輕者12小時內(nèi)頭面部24-48小時內(nèi)23一定義與概念早期清創(chuàng)的意義：在細(xì)菌繁殖及侵襲人體之前清除

在氣候炎熱、傷員體質(zhì)差和傷口污染嚴(yán)重的情況下，傷后3～4小時也可能發(fā)生感染。當(dāng)氣候寒冷、傷員體質(zhì)好和傷口污染較輕時，感染發(fā)生時間可推遲12小時以上。如果給予抗生素，甚至可延遲至傷后24小時以上。24在氣候炎熱、傷員體質(zhì)差和傷口污染嚴(yán)重的情況下，傷后3～4二主要原則1全面了解局部與全身傷情

充分的檢查：避免漏診、先重后輕

2時限：根據(jù)具體情況一般在受傷后6~10小時內(nèi)盡早進(jìn)行、已經(jīng)感染的傷口不宜再行清創(chuàng)術(shù)4一般要盡量清除壞死及污染組織，同時特殊功能部位與重要組織要盡量保留。4應(yīng)用抗生素和TAT。25二主要原則1全面了解局部與全身傷情25三、基本步驟1皮膚與創(chuàng)口的清洗與滅菌2清創(chuàng)3修復(fù)26三、基本步驟1皮膚與創(chuàng)口的清洗與滅菌26創(chuàng)口縫合創(chuàng)口清理主刀創(chuàng)周清潔主刀創(chuàng)周清洗主刀創(chuàng)口清洗主刀創(chuàng)口檢查助手消毒鋪巾主刀、助手泡手、穿衣、戴手套27創(chuàng)口縫合創(chuàng)口清理主刀創(chuàng)周清潔主刀創(chuàng)周清洗主刀創(chuàng)口清洗主刀創(chuàng)口創(chuàng)周清潔先無菌紗布覆蓋傷口剃去創(chuàng)周毛發(fā)去除創(chuàng)周污垢：汽油或乙醚擦除28創(chuàng)周清潔先無菌紗布覆蓋傷口剃去創(chuàng)周毛發(fā)去除創(chuàng)周污垢：汽油或乙手術(shù)者洗手、泡手、戴無菌手套一般反復(fù)3次，注意勿使沖洗肥皂水流入傷口肥皂水和無菌毛刷刷洗創(chuàng)口周圍皮膚，繼以無菌鹽水沖洗(flushing)無菌紗布覆蓋傷口創(chuàng)周清洗29手術(shù)者洗手、泡手、戴無菌手套一般反復(fù)3次，注意勿使沖洗肥皂水術(shù)者不摘下手套，去除覆蓋傷口的紗布無菌生理鹽水沖洗傷口，并以嵌子夾持小紗布輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織用3%的雙氧水沖洗傷口，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后再用生理鹽水沖洗創(chuàng)口清洗洗必泰、生理鹽水30術(shù)者不摘下手套，去除覆蓋傷口的紗布無菌生理鹽水沖洗傷口，并以

利用機(jī)械沖擊力和雙氧水形成的氣泡以清除傷口內(nèi)的血塊、組織碎片、異物和細(xì)菌等。沖洗傷口時，以灌洗用吊桶高度1米較為理想，壓力過大易使細(xì)菌擴(kuò)散，過小則沖洗不干凈。脈沖震蕩式?jīng)_洗可以使細(xì)菌或異物借彈跳作用而與組織脫離，故沖洗較徹底。

31利用機(jī)械沖擊力和雙氧水形成的氣泡以清除傷口內(nèi)的血塊、組織創(chuàng)口檢查擦干創(chuàng)口及創(chuàng)周檢查有無血腫、異物創(chuàng)口深度有無合并神經(jīng)、血管、肌腱、骨骼損傷遇有大的出血點(diǎn)予以止血，大量出血止血帶無菌紗布覆蓋傷口32創(chuàng)口檢查擦干創(chuàng)口及創(chuàng)周檢查有無血腫、異物創(chuàng)口深度有無合并神經(jīng)助手消毒鋪巾助手洗手、泡手后戴無菌手套以0.75%碘酊消毒皮膚鋪巾注意勿使消毒液流入傷口33助手消毒鋪巾助手洗手、泡手后戴無菌手套33術(shù)者、助手泡手、穿衣、戴手套34術(shù)者、助手泡手、穿衣、戴手套34創(chuàng)口清理擦干創(chuàng)口及創(chuàng)周由淺入深仔細(xì)清除壞死組織盡量取盡異物徹底止血如外口過小應(yīng)擴(kuò)大傷口以充分顯露切除創(chuàng)口周圍不整齊的皮膚1-2mm，失去活力的皮膚應(yīng)予切除35創(chuàng)口清理擦干創(chuàng)口及創(chuàng)周由淺入深仔細(xì)清除壞死組織盡量取盡異物徹三、基本步驟擴(kuò)創(chuàng)：為了處理較深部傷口，有時可適當(dāng)擴(kuò)大傷口和切開筋膜，直至清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。36三、基本步驟36一般組織的處理脂肪組織易壞死、液化而致感染失去活力的筋膜組織會影響傷口愈合，應(yīng)盡量切除去除壞死和失去活力的肌肉組織：夾捏不收縮；切開不出血；顏色改變；37一般組織的處理37三、基本步驟3.修復(fù)徹底清創(chuàng)后必須再次用生理鹽水清洗傷口，同時更換手套、器械、消毒巾單方可實(shí)施修復(fù)。38三、基本步驟3.修復(fù)38三、基本步驟3.修復(fù)a、根據(jù)傷情決定是否一期縫合或引流。逐層縫合，不留死腔松緊適度，不影響血運(yùn)對齊皮緣，擠出皮下積血b、未超過12小時的清潔傷口可一期縫合；c、大而深的傷口，一期縫合時放置引流；d、污染重或不能徹底清創(chuàng)的傷口，暫不予縫合，應(yīng)待傷口組織紅潤后再作延期縫合。e、特殊傷口如咬傷等39三、基本步驟3.修復(fù)39三、基本步驟40三、基本步驟40四特殊組織損傷的處理1血管：盡量保留，斷裂的重要血管必須吻合或一期移植。2神經(jīng)：盡量保留，一期吻合，或吊線標(biāo)記，缺損者不宜一期行神經(jīng)移植3肌腱：明顯污染壞死者必須去除；有條件者盡量一期吻合4骨與關(guān)節(jié)：已與骨膜游離的小骨片則應(yīng)予清除，否則應(yīng)盡量保留；骨端皮質(zhì)僅需去除0.5-1毫米，松質(zhì)骨則需去除1厘米左右；慎用或有限使用內(nèi)固定；關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放置引流。

41四特殊組織損傷的處理1血管：盡量保留，斷裂的重要五注意事項(xiàng)

1.反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。

2.清創(chuàng)時既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護(hù)和保留存活的組織。

3.組織縫合不應(yīng)留有死腔，避免張力太大，以免造成缺血或壞死。

42五注意事項(xiàng)

1.反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后六術(shù)后處理

1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。

2.合理應(yīng)用抗生素

3.注射破傷風(fēng)抗毒素等。

4.抬高傷肢，促使血液回流。

5.注意傷肢血運(yùn)及滲血等。

6.術(shù)后24～48小時內(nèi)拔除引流條。

7.發(fā)生感染時，應(yīng)即拆除縫線處理。

43六術(shù)后處理

1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。

2.合理應(yīng)用抗課程目標(biāo)通過對“單元三：組織切開和組織分離”的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：熟悉手術(shù)切口選擇的原則了解組織分離的基本操作44課程目標(biāo)通過對“單元三：組織切開和組織分離”的學(xué)習(xí)，44手術(shù)切口的選擇和組織分離手術(shù)切口選擇的原則最容易到達(dá)病變所在位置，能夠充分暴露手術(shù)部位既便于延長或擴(kuò)大切口，又能最大程度減少損傷，特別是肌肉、血管和神經(jīng)的損傷縫合后張力不大，具有足夠的強(qiáng)度，并且愈合牢固愈合后疤痕較小，美容效果好

組織分離在手術(shù)操作中，必須操作輕柔，減少組織損傷手術(shù)醫(yī)生必須盡可能保持神經(jīng)，血管及肌肉組織的完整性保護(hù)相關(guān)臟器的血運(yùn)充分止血，保證術(shù)野的干凈和操作的準(zhǔn)確清除所有的失活組織及導(dǎo)致刺激的異物如果手術(shù)時間較長，需要保持組織的濕潤45手術(shù)切口的選擇和組織分離45切開（dissection）

切開是外科手術(shù)的重要步驟，正確選擇切口是做好手術(shù)的重要因素之一。組織切開應(yīng)逐層進(jìn)行，切開皮膚時，應(yīng)盡量與該部血管、神經(jīng)徑路相平行，在切開各種組織時，應(yīng)順著其本身纖維方向，以便術(shù)后使局部組織功能得到充分恢復(fù)。46切開（dissection）

切開是外科手術(shù)的重要步驟，正確切口選擇原則

切口應(yīng)選擇在病變附近，要夠大，便于顯露和通過最短途徑達(dá)到病變部位而不損傷重要解剖結(jié)構(gòu)，愈合后不影響生理功能；還要考慮手術(shù)中必要時延伸切口。47切口選擇原則

切口應(yīng)選擇在病變附近，47皮膚切開的方法

切皮時術(shù)者右手持刀，左手拇指和食指分開固定切口上下端(或由助手固定切開上端)，使切口兩側(cè)的皮膚繃緊，執(zhí)刀與皮膚呈垂直切開，適當(dāng)用力一刀切開皮膚全層，避免多次切割，不可使皮膚隨刀移動。48皮膚切開的方法

切皮時術(shù)者右手持刀，左手拇分離（decollement）

銳性分離（sharpdecollement）鈍性分離（bluntdecollement）電刀分離49分離（decollement）

銳性分離（sharpdeco銳性分離（sharpdecollement）

銳性分離常用器械有刀、剪，主要用于對致密組織如腱鞘、腱膜或瘢痕組織，對較大的腫瘤組織和粘連較牢固的組織也常用此法。應(yīng)用銳性分離必要在直視下進(jìn)行，動作要精細(xì)、準(zhǔn)確、以免誤傷其他組織和器官。用剪刀分離時，可將銳性分離與鈍性分離結(jié)合起來，先將剪刀閉合伸入欲分離的組織中，將剪刀分開在直視下看準(zhǔn)無重要組織，再用剪刀尖端將組織切開。50銳性分離（sharpdecollement）

銳性分離常用器鈍性分離（bluntdecollement）

常用器械：刀柄，血管鉗，剝離子，手指等。鈍性分離，多用于分離疏松的組織，正常解剖間隙疏松的粘連、良性腫瘤等。鈍性分離時，動作要輕柔，不要粗暴。硬性勉強(qiáng)的分離易造成組織器官的撕裂和損傷。手指分離，可用于在非直視情況下深部組織的分離。借助于手指的“感覺”，分離病變周圍的組織，動作不宜過大，否則可導(dǎo)致器官嚴(yán)重?fù)p傷或大出血。51鈍性分離（bluntdecollement）

常用器械：刀柄電刀分離

優(yōu)點(diǎn)：分離速度快，止血效果好，手術(shù)野顯露清楚。缺點(diǎn)：電刀分離易發(fā)生意外損傷。52電刀分離

優(yōu)點(diǎn)：分離速度快，止血效果好，手術(shù)野顯露清楚。52課程目標(biāo)通過對“單元五：外科止血”的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：熟悉外科止血的常用方法53課程目標(biāo)通過對“單元五：外科止血”的學(xué)習(xí)，53外科止血的常用方法機(jī)械法壓迫止血鉗夾止血：血管鉗、鈦夾、可吸收夾結(jié)扎：單純結(jié)扎和縫扎物理法超聲速即紗

生物化學(xué)法藥物生物蛋白膠凝血粉熱力學(xué)電刀雙級電凝

54外科止血的常用方法54止血（hemostasia）

在手術(shù)過程中止血是一個重要步驟，出血多可威脅病人生命，手術(shù)野出血，使術(shù)野組織界限模糊不清，造成手術(shù)困難和術(shù)后出現(xiàn)血腫，影響組織愈合，造成切口感染。55止血（hemostasia）

在手術(shù)過程中止血是一個重要步驟壓迫止血

毛細(xì)血管滲血時刻用紗布直接按壓滲血部位以達(dá)到止血的目的。用熱鹽水紗布按壓有促進(jìn)血凝作用，可增強(qiáng)止血效果。亦可用可吸收行明膠海綿、止血紗布、止血粉、骨蠟填塞止血。

用紗布按壓止血在手術(shù)結(jié)束時要將紗布取出，切不可遺留。若出血較多，如較大血管破裂出血時，亦可用紗布填塞，留一布角于切口外，待出血停止以后再次手術(shù)取出。例如，在有些肝外傷嚴(yán)重出血的患者可采用這種方法止血。56壓迫止血

毛細(xì)血管滲血時刻用紗布直接按壓滲血部位以達(dá)到止血的止血帶止血

用于四肢手術(shù)，減少術(shù)中出血。分為驅(qū)血和加壓兩步進(jìn)行。首先用驅(qū)血帶將手術(shù)肢體側(cè)的血液經(jīng)擠壓包扎，使血液回流到手術(shù)部位的近端，然后加壓包扎近端肢體，暫時阻斷手術(shù)肢體的血供。注意用止血帶時間不宜過長，否則可導(dǎo)致肢體缺血壞死。57止血帶止血

用于四肢手術(shù)，減少術(shù)中出血。分為驅(qū)血和加壓兩步進(jìn)電凝止血

對于較多較小的出血可用電凝法。即在直視下應(yīng)用高頻電刀直視點(diǎn)灼出血點(diǎn)，多用于皮膚切開后的皮下止血。其優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省手術(shù)時間。58電凝止血

對于較多較小的出血可用電凝法。即在直視下應(yīng)用高頻電止血劑止血

（一）纖維蛋白粘合劑

有粘合蛋白和凝血酶組成，它含有適當(dāng)比例的纖維蛋白原，凝血酶，第VIII因子，鈣離子等成分，有效發(fā)揮止血作用。此外，它還有封閉缺損組織，促進(jìn)創(chuàng)傷愈和，防止組織粘連等功效。（二）細(xì)微纖維膠原由哺乳動物體內(nèi)提取的變性膠原纖維制成的薄膜和絨片。（三）合成粘合劑

a-氰基丙烯酸，正辛脂，PW霧膠等。59止血劑止血

（一）纖維蛋白粘合劑59

結(jié)扎止血

是手術(shù)進(jìn)行過程中最常用的止血方法，不僅可以減少失血，而且還能保持手術(shù)野的清晰。

此法的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)，止血可靠。止血應(yīng)該分層次進(jìn)行。皮下組織完全切開后即可進(jìn)行止血，首先用紗布壓迫出血點(diǎn)，用血管鉗尖端斜著夾住出血點(diǎn)，應(yīng)盡量少夾住出血點(diǎn)周圍的組織，然后用單純結(jié)扎或縫合結(jié)扎的方法止血。60

結(jié)扎止血

是手術(shù)進(jìn)行過程中最常用的止血方法，不僅可以減少失結(jié)扎（ligation）

結(jié)扎的目的是封閉管腔或異常開口，防止其內(nèi)容物的繼續(xù)移動。以出血點(diǎn)的結(jié)扎為例：出血點(diǎn)夾住后即可開始結(jié)扎。助手先把血管鉗豎起以便術(shù)者將線繞過，隨即放低血管鉗使尖端翹起。待第一個結(jié)打好后，在助手松開移去血管鉗的同時，將結(jié)繼續(xù)扎緊，再打第二個結(jié)，打成方結(jié)，剪線。61結(jié)扎（ligation）

結(jié)扎的目的是封閉管腔或異常開口，防課程目標(biāo)通過對訓(xùn)練科目五：縫合和打結(jié)您應(yīng)該能夠：常見的外科縫合方式打結(jié)方法62課程目標(biāo)通過對訓(xùn)練科目五：縫合和打結(jié)62結(jié)的類型單結(jié)方結(jié)

外科結(jié)三疊結(jié)