肺源性心臟病的護理2010

慢性肺源性心臟病的護理

NursingCareofChronicPulmonaryHeartDisease修麓璐慢性肺源性心臟病的定義慢性肺源性心臟病是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。臨床表現

一.心肺功能代償期1.癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動耐力下降。急性感染可加重上述癥狀。2.體征：可有不同程度的紫紺和肺氣腫體征。右心室肥大。部分患者可有頸靜脈充盈。臨床表現

二.心肺功能失代償期1.呼吸衰竭1)癥狀：呼吸困難加重，以夜間為重，常有頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡、甚至出現表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現。2)體征：明顯紫紺、球結膜充血、水腫，嚴重時出現顱內壓升高的表現?？沙霈F周圍血管擴張的表現，如皮膚潮紅、多汗。臨床表現

2.右心衰竭1）癥狀：明顯氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。2）體征：紫紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現心律失常，肝大并有壓痛，水腫。少數患者可出現肺水腫及全心衰的體征。常用護理診斷/問題氣體交換受損：與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關清理呼吸道無效:與呼吸道感染、痰液過多而粘稠有關活動耐力降低：與心肺功能減退有關體液過多：與心輸出量減少、腎血流灌注量減少有關潛在并發(fā)癥：肺性腦病活動無耐力（ActivityIntolerance)一.休息與活動1.原則：1）心肺功能代償期：量力而行，循序漸進，適量活動，活動量以不引起疲勞，不加重癥狀為度2）心肺功能失代償期：絕對臥床，可采用半臥位或坐位活動無耐力（ActivityIntolerance)2.功能鍛煉：可提高活動耐力1）肌肉功能鍛煉

上肢交替前伸、握拳，下肢交替抬高床面，使肌肉保持緊張5s后，松弛平放床上。2）呼吸功能鍛煉活動無耐力（ActivityIntolerance)二.減少體力消耗：采取既有利于氣體交換又能節(jié)省能量的姿勢坐位：兩足正好平放在地，身體稍向前傾，兩手擺在雙腿上或趴在小桌上，桌上放軟枕，使患者胸椎與腰椎盡可能在一直線上。臥位：抬高床頭，略抬高床尾，使下肢關節(jié)輕度屈曲活動無耐力（ActivityIntolerance)三.病情觀察1.生命體征，意識狀態(tài)2.紫紺、呼吸困難程度，血氣分析指標3.右心衰竭表現：心悸、胸悶、腹脹、尿量、下肢水腫情況4.肺性腦病表現：頭痛、煩躁不安、神志改變體液過多(FluidVolumeExcess)一.皮膚護理：評估全身水腫情況，以身體下垂部位水腫為主心功能不全體液潴留

水腫

營養(yǎng)不良低蛋白血癥體液過多(FluidVolumeExcess)肺心病易形成壓瘡的因素1.心肺功能差，可引起組織血流灌注不足而致組織缺氧，影響組織的營養(yǎng)供給，導致皮膚抵抗力降低2.年齡：慢性肺心病患病率隨年齡增長而增高，老年人多見老年人血管硬化，營養(yǎng)不良，皮膚改變，肌肉萎縮，反應遲鈍，對壓瘡的形成和預后產生直接影響體液過多(FluidVolumeExcess)肺心病易形成壓瘡的因素3.伴有低蛋白血癥血清白蛋白<35g/L，發(fā)生壓瘡的可能性增加5倍4.全身水腫，皮膚抵抗力降低5.臥位，半臥位：垂直壓力、摩擦力、剪切力的影響體液過多(FluidVolumeExcess)壓瘡的多發(fā)部位坐骨（24%）骶尾骨（23%）足跟（11%)外踝（7%）髂前上棘（4%）肋緣突出部、膝部、足趾、耳廓體液過多(FluidVolumeExcess)護理措施：1.指導患者穿寬松、柔軟的衣服2.避免局部受壓1）定時改變體位1~2小時翻身一次，若受壓皮膚在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者，應縮短翻身時間2）應用氣墊床3）骨突出處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護4）注意經常檢查受壓部位，受壓處墊氣圈或海綿墊，壓紅處禁按摩對于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施。體液過多(FluidVolumeExcess)體液過多(FluidVolumeExcess)3.保護皮膚免受損傷1）正確搬動和移動患者，不能拖、拉、拽，且受壓部位要離開接觸面，保持臥位舒適2）抬高患者床頭不宜超過30°，下肢略抬高，防下滑，避免剪切力和摩擦力正確的翻身手法

體液過多(FluidVolumeExcess)3）避免在骨骼突出部位進行按摩4）保持床單整潔、干