食管心臟電生理

食管心臟電生理江西省人民醫(yī)院1906年，Gremer首先記錄到食管導聯(lián)心電圖1952年，Zoll用脈沖刺激儀經(jīng)食管對心臟進行電刺激，首創(chuàng)經(jīng)食管起搏心臟;1973年，Monotoyo應用經(jīng)食管心房調搏進行了較全面的心臟電生理檢查最終，食管導聯(lián)心電圖結合心臟程序性刺激技術，形成了食管心臟電生理技術歷史背景定義食管心臟電生理是一項無創(chuàng)心臟電生理檢查和治療的方法.該方法利用食管與心臟解剖關系密切的特點,將電極導管經(jīng)鼻腔送入食管內,應用心臟刺激儀發(fā)放直流電脈沖,通過貼近心臟的食管電極對心房或心室進行調搏,揭示某些心律失常的發(fā)生機制,診斷和治療心律失常.檢查設備（1）心臟刺激儀：國內生產(chǎn)的經(jīng)食管心房調搏儀可用于心內或經(jīng)食管心臟刺激，只是刺激參數(shù)不同，經(jīng)食管刺激的脈寬10ms，而心內刺激的脈寬12ms（2）食管電極導管：雙極4極6極，常用7F4極電極導管（3）記錄儀：單通道、多通道的心電圖機或多導生理記錄儀，推薦使用刺激儀與記錄儀一體的食管心臟電生理檢查儀，能在發(fā)放電刺激時同步記錄12導聯(lián)與食管導聯(lián)心電圖檢查方法插入食管電極記錄12導聯(lián)心電圖，將電極導管前端略作彎曲，從患者一側鼻腔或口腔緩慢插入，端與電生理儀連接電極導管定位：電極導管插入深度為：男性36~40cm，女性34~38cm，到達上述深度時，當食管導聯(lián)心電圖提示記錄電極位置相當于左心房水平，為最佳起搏部位食管電極不同位置記錄的心電圖特點電極頂端位置距鼻前孔深度（cm）P波形態(tài)QRS波形態(tài)心房上部25~30負向為主Qr型心房中部30~35正負雙向，振幅大Qr或QR型心房下部35~40正負雙向或直立Qr或QR型心室上部40~50直立，振幅低qRRS或QR型電刺激與不應期心肌興奮性指心肌對附近組織傳導來的興奮能夠發(fā)生反應的特性心肌興奮激動后在短時間內完全地或部分地喪失興奮性，稱為不應性，不應性所持續(xù)的時間稱為不應期[1]應用大于閾刺激值1000倍的刺激也不引起興奮反應時，稱為絕對不應期[2]應用比閾刺激值高出2～4倍強度的刺激，不能引起興奮反應的時期，稱為有效不應期

[3]用比閾刺激高2～4倍的刺激，能夠引發(fā)擴布性激動反應的間期稱為相對不應期心肌電生理特性興奮性、自律性和傳導性合稱為電生理特性，而興奮性又是自律性和傳導性的基礎目的：評價興奮性指標：不應期方法：電刺激刺激方法簡介S1S1和S1S2連續(xù)刺激：周長相等的刺激，有遞增性和遞減性刺激程序期前刺激：在基礎心律

的基礎上引入期前刺激，模

擬房早和室早刺激方法簡介食管電生理的應用復制緩慢性心律失?？焖傩孕穆墒СＲ恍┨厥獾男碾姮F(xiàn)象心肌缺血診斷房束旁路治療房室結折返性心動過速房室折返性心動過速房撲緩慢性心律失常急救食管心電圖特點食管電極導管記錄的心電波形具有P波高大清晰容易辨認的特點，在心律失常診斷和鑒別診斷方面具有明顯優(yōu)勢復雜心律失常的鑒別診斷：竇性心律失常窄QRS波心律失常寬QRS波心律失常室速房速一、竇房結功能測定1、竇房結恢復時間（SNRT）測定方法1）停藥：48h或5個半衰期2）刺激方式：開始高于自身心率10-20次/min開始逐級遞增，每級S1S1刺激30-60s，同時記錄心電圖，至停止刺激后10次心動周期為止3）測量方法：每級刺激最后一次脈沖信號至第一個竇性P波起點的距離S1SNRTaSNRTb2、SNRT結果判斷：SNRT正常800-1500ms

陽性≥1500ms

診斷病竇≥2000ms

起搏器適應癥≥3000ms二、房室結功能測定1、房室傳導阻滯點測定方法：1）刺激方式：S1S1遞增刺激，高于自身心率10-20次/min開始，每級遞增10次/min，刺激10-30s，其間需要休息30s。刺激中連續(xù)記錄心電圖，直至出現(xiàn)2:1房室傳導阻滯點2）測量方法：低于目標心率出現(xiàn)房室傳導阻滯點絕對不應期相對不應期應激期P1P3P2病理性房室傳導阻滯不應期延長導致阻滯低于目標心率時出現(xiàn)房室結功能測定

房室阻滯點目標心率陽性標準一度阻滯點PR>200ms

≥100bpm＜100bpm

文氏阻滯點文氏房室阻滯≥130bpm＜130bpm2:1阻滯點2:1房室阻滯

≥180bpm＜150bpm

陽性意義：判斷隱匿性房室傳導阻滯三、房室結雙徑路的診斷解剖和電生理差異：

快徑——傳導快，不應期長

慢徑——傳導慢，不應